Текст книги "Психопатология детского возраста"

В рисунках детей, у которых отмечалось нарушение переключаемости, можно увидеть тщательно нарисованный домик с большим количеством окон, тесно прижатых друг к другу, или кораблик с большим количеством флажков расцвечивания или иллюминаторов, деревьев с большим количеством веточек и листочков и т. д. Задачей педагога является совместно составить рассказ, обратить внимание ребенка на дополнительные предметы на картинке.

Все виды расстройств внимания (отвлекаемость, истощаемость, застреваемость) всегда указывают на органическую или функциональную основу поражения нервной системы и требуют наблюдения врача, воспитателя и педагога за состоянием ребенка, а также выявлением и других нарушений, которые нуждаются в специализированной помощи.

Расстройства памяти

Память является одним из компонентов мыслительного процесса.

Нервные клетки коры головного мозга способны воспринимать раздражения, удерживать их и сохранять в сознании представления, образы, понятия и идеи как результат отражения объективно существующих предметов и явлений внешнего мира, а также способны сохранять прошлый опыт. Оживление ряда представлений происходит при помощи ассоциаций, т. е. связей между ними.

Физиологической основой памяти являются следовые рефлексы, т. е. следы раздражений, пришедших в клетки коры головного мозга из внешней и внутренней среды, и оставивших свой след, благодаря которым образуются временные связи. Большое значение имеют биохимические процессы, происходящие в клетках коры, обеспечивающих энергетические ресурсы для возникновения и передачи импульса. Мозг получает раздражения непосредственно из внешнего мира или внутренних органов (первая сигнальная система) или через слово (вторая сигнальная система), которые фиксируются в клетках соответствующих анализаторов, объединяются между собой благодаря условно-рефлекторной деятельности, что и составляет нашу память.

После активной фазы деятельности следы раздражений тормозятся, не мешая образовывать новые связи. По мере необходимости благодаря ассоциациям прошлые следы оживают, актуализируются, сохраняя определенные сведения, создавая наш опыт.

Память может быть кратковременной и долговременной. Процесс памяти подразделяется на определенные фазы: запоминание (перцепция), сохранение (ретенция) и воспроизведение (репродукция). Для продуктивного протекания процессов, лежащих в основе памяти, необходимо активное состояние клеток коры головного мозга, достаточная концентрация внимания, мотивация деятельности. Кратковременная память может быть при беглом осмотре предмета, долговременная – при неоднократных повторениях и заучивании материала. Большое значение для долговременного запоминания имеет возраст: дети быстро заучивают слова песен, стихотворений и сохраняют их в течение жизни.

Запоминание – представляет собой психический процесс запечатления в памяти образов, предметов, явлений. Запоминание может быть произвольным и непроизвольным. Произвольное запоминание обеспечивается целенаправленным действием. Непроизвольное запоминание осуществляется непреднамеренно, преобладает в начальном периоде усвоения материала.

Сохранение – представляет собой синтез запомнившегося, его репродукцию и удержание в памяти главного, способствующего дифференциации отношений к окружающему. Упрочению сохранения в памяти полученных сведений способствует повторение сочетаний раздражений, при котором устанавливаются четкие внутренние связи между явлениями действительности. Процесс сохранения тесно связан с мышлением, которое обеспечивает анализ и систематизацию полученных сведений, отделение второстепенного от основного и обобщение запечатленного в памяти. Прочность сохранения в памяти у разных лиц не одинакова и зависит от частоты подкрепления и состояния нервной системы.

Воспроизведение – возникновение в сознании образа какого-либо объекта, воспринимавшегося ранее и отсутствующего в данный момент, а также прежних переживаний, мыслей и т. д. Человек из сохраняемого памятью материала извлекает необходимое ему в данный момент самое главное. Воспроизведение может быть произвольным и непроизвольным. Основное значение в жизни человека имеет произвольное воспроизведение, соответствующее требованиям конкретной ситуации, а участие речи и мышления способствуют наилучшему отражению запечатленного в прошлом.

Процесс воспроизведения, требующий усилий, носит название припоминания. Объединение различных признаков непосредственно воспринимаемого объекта с опытом, приобретенным ранее, представляет собой узнавание.

В норме развитие памяти у детей начинается со второго полугодия жизни, когда начинают образовываться условные связи между анализаторами: ребенок узнает окружающих, знакомые предметы, улыбается. К концу первого года жизни появляются первые признаки воспоминания об отсутствующих лицах и предметах. В раннем детстве память преимущественно непроизвольная, преднамеренное запоминание развивается к концу первого критического периода (3 года), характеризующегося расширением связей второй сигнальной системы. Отличительной чертой детской памяти является ее наглядно-образный характер, на фоне которого постепенно формируется словесно-логическая память.

Наглядно-образная память проявляется в запоминании, сохранении и воспроизведении зрительных, слуховых и двигательных образов. Дети дошкольного возраста и начальных классов школы преимущественно пользуются для запоминания наглядным материалом, у них преимущественно наглядное восприятие. Дети с образной памятью, воспроизводя содержание прочитанной книги, мысленно видят перед своим взором действующих лиц, картины, картины природы, отдельные сцены. Наглядно-образный тип памяти обусловлен преобладанием первой сигнальной системы.

Логически-смысловая память основана на понятийном анализе и синтезе, наличии связей второй сигнальной системы с отделением главного от второстепенного. Она оперирует обобщениями и сравнениями и поэтому наиболее продуктивна. Опосредованное понимание и воспроизведение – появление высших форм смысловой памяти, имеющей активную направленность, и обусловленной интересами и потребностями человека, необходимыми в трудовой деятельности. Логически-смысловая память преобладает у взрослого человека.

Эмоциональная память проявляется тем, что яркие эмоциональные переживания запоминаются более прочно, более длительно сохраняются и легче воспроизводятся. Этим объясняется то, что интересный информационный материал легко запоминается. Эмоциональный тип памяти самый древний. При некоторых психических заболеваниях с глубоким нарушением памяти дольше всего сохраняется ее эмоциональный тип.

Механическая память, также являясь онтогенетически древней, основана на ассоциациях по сходству и по смежности. Ассоциации представляют собой образовавшиеся между двумя функциональными пунктами коры головного мозга временные связи, сущность которых заключается в том, что всякое новое представление связывается с каким-то другим. На ранних этапах становления личности память носит преимущественно механический характер, позже – избирательный и осмысленный.

Процесс забывания, обусловленный торможением временных связей, свойственен каждому человеку. Он выражается либо в невозможности припомнить или узнать, либо в ошибочном узнавании и припоминании. Быстрее всего забываются механически запечатленные предметы окружающего мира, при осмысленном запоминании процесс забывания протекает значительно медленнее. Профилактикой забывания является частое повторение, т. е. оживление временных связей. Процесс забывания имеет свои особенности, установленные французским психологом Р. Рибо и русским психиатром С.С. Корсаковым. Он идет от недавно к давно воспринятому, т. е. быстрее забывается недавно воспринятая информация (А.И. Селецкий, 1987).

В основе расстройств памяти лежит нарушение реактивности клеток коры головного мозга. Еще в Древней Греции вопросам памяти человека уделялось большое внимание, поэтому ее ассоциировали с богиней памяти Мнезис. В связи с этим все виды расстройств памяти в своих названиях включают слово «мнезис». Была даже создана специальная наука «мнемоника», разрабатывающая методы изучения механизмов памяти.

Причины расстройств памяти различны: перенесенные черепно-мозговые травмы, инфекции и интоксикации, сосудистые и трофические расстройства, судорожные приступы, изменяющие кортикальную структуру.

Виды расстройств памяти: амнезия, гипомнезия, гипермнезия, парамнезия.

Амнезия – полное выпадение памяти («а» – отрицание, «мнезис» – память). Различают антероградную и ретроградную амнезию.

Антероградная амнезия – это выпадение памяти на весь период, когда человек находился в бессознательном состоянии, клетки коры головного мозга были заторможены и никакие раздражения не доходили до них.

Ретроградная амнезия – это выпадение из памяти событий, предшествовавших заболеванию, травме или состоянию с потерей сознания (эпилептический приступ, диабетическая кома, сердечная недостаточность). Длительность ретроградной амнезии зависит от тяжести повреждения мозга.

Аффективная амнезия (психогенная) – это провалы памяти на какие-то периоды жизни или на определенные детали, связанные с психической травмой. Вытесняются, забываются при этом неприятные воспоминания, детали конфликта, тесно связанные с тяжелыми переживаниями.

Гипомнезия – уменьшение объема или ослабление памяти. Это состояние наблюдается после перенесенной травмы, интоксикации или инфекции. В этих случаях после перенесенного поражения мозгового вещества ослабляется деятельность клеток коры головного мозга. Они не удерживают раздражения, след слабый, что проявляется в быстром забывании полученных сведений. Такие состояния характерны для детей с ЗПР, умственной отсталостью и другими последствиями органического поражения головного мозга.

Большое значение имеет питание нервных клеток. При склерозировании кровеносных сосудов по ним приходит меньше крови (питательных веществ) и ослабляется деятельность клеток коры, что также приводит к снижению объема памяти. Это так называемая старческая гипомнезия, при которой пожилые люди хорошо помнят, что было «когда-то» (в их молодости) и не помнят, что было сегодня. Объяснение этому может быть таково, что в молодые годы информация (стихи, песни, профессиональные навыки) оставляли свой след в здоровой нервной клетке, и эти сведения сохранились, а следы раздражений «сегодняшнего дня» попадают на ослабленную нервную клетку, которая не удерживает этот сигнал. Гипо-мнезия имеет всегда органическую основу.

Гипермнезия – увеличение объема памяти, когда люди запоминают и долго хранят в памяти сигналы, пришедшие в соответствующие области коры. Музыканты запоминают партитуры, лингвисты и артисты фиксируют наизусть литературные произведения, шахматисты помнят шахматные партии и т. д. Эти особенности памяти проявляются в жизни человека с раннего детского возраста и приобретают стойкий характер. Но есть небольшая категория людей, отличающаяся исключительной по развитию наглядной чувственной памятью с одного или нескольких анализаторов. Они могут запомнить огромное количество разнообразной информации и воспроизводить ее по мере надобности. Так, А.Р. Лурия (1968) опубликовал «Маленькую книжку о большой памяти», в которой рассказал о редком феномене, человеке, который запоминал и длительно удерживал в памяти большое количество сведений («ум мнемониста») и выдавал их через много лет без ошибок.

Парамнезия – ложные воспоминания, которые подразделяются на конфабуляции и псевдореминисценции, и наблюдаются у психически больных или пожилых людей.

Конфабуляции – измышления, когда больные рассказывают о событиях, в которых они принимали участие, тогда как на самом деле этих событий не было или они происходили с кем-то другим, взяты из книг или кинофильмов.

Псевдореминисценции – это ложные воспоминания, когда больной рассказывает о событиях, возможно происходивших с больным, но сдвинутых во времени. Так, больной, длительно находящийся в отделении для хроников, рассказывает врачу, что он пришел с работы или охоты, подробно описывая события и т. д.

Подобные состояния могут также наблюдаться при хроническом алкоголизме. Они были описаны доктором С.С. Корсаковым, и получили название «Корсаковский амнестический» синдром. При этих состояниях наблюдаются нарушения памяти на текущие события при сохранившихся в памяти эпизодах прошлых лет. Больные компенсируют отсутствие памяти на текущие события различными вымыслами или воспоминаниями событий, имевших место в прошлом. Грубого нарушения интеллектуальной деятельности у них не наблюдается, так как память удерживает все ранее приобретенные знания, опыт, профессиональные навыки.

Различные формы расстройств памяти могут наблюдаться у детей с органическим поражением центральной нервной системы, сопровождающимся интеллектуальной недостаточностью, что требует от воспитателей и педагогов внимания, терпения, постоянного повторения изучаемого материала, специальных методов обучения с использованием конкретного материала.

При гидроцефалии, являющейся следствием перенесенной травмы черепа или менингита, может преобладать механическая память: формальное запоминание стихов, коротких рассказов, букв и цифр, окружающей обстановки, дороги, транспорта при недостаточном осмыслении происходящих событий. У детей наблюдается резонерство, когда они много говорят обо всем, что привлекает их внимание, не вдаваясь в значение сказанного. В связи с этим часто бывают конфликты между педагогом и родителями ребенка, которые считают, что их ребенок очень умный, он все знает, обо всем может рассказать, а педагог отмечает слабую память при изучении учебного материала, недостаточное понимание предлагаемых условий при решении задач, что приводит к плохой успеваемости. Это состояние обусловлено слабостью корковых процессов, недостаточной обобщающей функции коры. Воспитатели и педагоги должны быть осведомлены и ориентированы в отношении особенностей внимания (нестойкость активного внимания) и памяти (гипомнезии) у детей с гидроцефальным синдромом. Улучшение внимания и памяти у ребенка возможно с медицинской (лечебные препараты) и педагогической помощью (специальные занятия по привлечению внимания, постоянное повторение пройденного материала). Так построены программы и подготовлены методики работы в специализированных детских дошкольных и школьных учреждениях.

Расстройства мышления

Мышление представляет собой высший этап познавательной деятельности, в основе которого лежит переработка полученной информации (ощущения и восприятия), их анализ и синтез. Работами Л.С. Выготского, А.В. Запорожца, А.Н. Леонтьева и других педагогов и психологов доказана тесная связь различных форм мышления: наглядно-действенного, наглядно-образного, словесно-логического, развивающихся постепенно и последовательно в детском и подростковом возрасте. Для человека является характерным обозначение словами всех окружающих предметов и действий, что ставит его развитие на более высокий уровень, обеспечивая формирование таких качеств психики, как понятие, сравнение, обобщение, суждение и умозаключение, абстрагирование.

Основным механизмом мышления является операция с понятиями, которые подвергаются обработке, т. е. выделению ведущих признаков, их абстрагированию и отделению существенных признаков от второстепенных. Мышление понятиями называется абстрактным. Слово, являясь выразителем мысли и средством общения, содержит в себе элементы абстракции.

Так возникают новые, более сложные звенья познавательной деятельности – суждения и умозаключения. Суждение – мысль, в которой утверждается что-либо или отрицается, устанавливаются отношения между предметами и явлениями действительности на основании восприятий, представлений и понятий. Степень самостоятельности суждений, умение высказать свои, а не чужие суждения определяется наличием необходимых знаний. Психически больным и детям с отклонениями в умственном развитии свойственна недостаточная критичность суждений. У здорового человека мысль предшествует действию, регулирует поступки. У людей с отклонениями в психической деятельности регулирующее свойство мысли является недостаточным.

Умозаключение представляет собой такую форму мышления, при которой из содержания нескольких суждений двух посылок выводится новое суждение в форме умозаключения. Различают два основных вида умозаключений: индуктивный, идущий от частного к общему, и дедуктивный – от общего к частному.

В своей физиологической основе суждения и умозаключения являются результатом коркового анализа и синтеза. Описанные ступени познавательной деятельности, сам процесс переработки полученных ощущений, восприятий и представлений, т. е. мышление, составляют единый процесс, формирующийся рефлекторным путем по принципу динамического стереотипа.

Сложный процесс мышления позволяет человеку познать объективные законы природы и общества не только путем непосредственного чувственного опыта, но и в результате мыслительной деятельности, при помощи которой создаются новые идеи, делаются научные открытия. Мышление дает возможность предвидения на основе прошлого опыта. Физиологической основой мышления является условно-рефлекторная деятельность. Созданное И.П. Павловым учение о двух сигнальных системах дает основание для понимания тех физиологических механизмов, которые лежат в основе мыслительной деятельности. Первая сигнальная система, связанная с непосредственными раздражителями, создает наглядно-чувственное, конкретное, образное мышление. Оно отличается от мышления животных, так как всегда обусловлено пониманием значимости раздражителя. Вторая сигнальная система опосредована словом, речью, формирует более высокий уровень мышления – абстрактное мышление с логическими связями. У здорового человека первая и вторая сигнальные системы тесно связаны между собой и создают наилучшие возможности для познавательной деятельности. Преобладание какой-либо из сигнальных систем приводит к патологическим формам мыслительной деятельности, наблюдаемым при ряде психических заболеваний.

С мышлением тесно связано понятие интеллекта, являющегося способностью разумно действовать, рационально мыслить и хорошо справляться с жизненными обстоятельствами. «Человек, обладающий интеллектом, – это тот, кто правильно судит, понимает и размышляет и кто, благодаря своему здравому смыслу и инициативности, может приспособиться к обстоятельствам жизни» (А. Вине, Т. Симон, 1905) (цит. по Д.Н. Исаеву, 2001).

Предпосылками интеллекта являются все психические процессы, их активность, упражняемость, утомляемость. Различают конкретный (практический) и абстрактный уровень интеллектуальной деятельности. Происхождение интеллекта связывают с наследственной базой и влиянием внешней среды.

Интеллектуальный коэффициент (ИК) – термин, который используется при обследовании детей специальными методиками, для решения вопроса о месте и методах обучения. Для этого применяют различные психологические методики, предложенные Бине, Векслером, Равеном и др. Однако, методика не может быть универсальной, так как не учитывает подготовленности ребенка к обследованию и растерянности его в незнакомой обстановке. Для общего знакомства с ребенком эти методики широко используются как дополнительные при медико-психолого-педагогическом консультировании.

Нарушение мыслительного процесса может быть в основном в двух видах: количественном и качественном.

Количественные расстройства мышления проявляются в форме ограничения умственной деятельности или его недоразвития при задержке психического развития (ЗПР) или умственной отсталости (олигофрении). У подростков и взрослых распад психической деятельности – деменция, наблюдается при хронически текущих психических процессах. Эти нарушения рассматриваются в главе 4.

Качественные расстройства мыслительной деятельности наблюдаются при различных неврозах и психозах и проявляются в расстройстве темпа мыслительной деятельности, навязчивости и бреде.

Нарушение темпа мыслительной деятельности обусловлено преобладанием возбуждения или торможения в коре головного мозга.

Ускоренное течение мыслей так называемая «скачка идей» вплоть до разорванности мышления. В этих случаях образование и смена ассоциаций ускорена, один образ сменяется другим, возникает наплыв мыслей. Поток новых представлений опережает образование ассоциативных связей, вследствие чего нарушается их последовательность. В тяжелых случаях нарастает утрата логических связей между частями предложений. Основная идея в высказывании больного полностью утрачивается. Поэтому весь процесс мышления характеризуется беспорядочностью, а высказывания становятся непонятными, абсурдными. Ускоренный темп мышления сочетается с возбужденным поведением, что укладывается в определенный маниакальный синдром.

Замедленное течение мыслительного процесса наблюдается при преобладании торможения в коре головного мозга. Больные жалуются на отсутствие мысли, «одна мысль ушла, другая не пришла, в голове какая-то пустота». Такие состояния объясняются преобладанием тормозного процесса, появлением инертности, тугоподвижности мышления. Замедление темпа мыслительной деятельности наблюдается при депрессивных состояниях.

Другой формой расстройств является обстоятельность мышления – детализация, при которой больной уходит от заданной темы, подробно говорит, повторяется и не может переключиться к продолжению основной темы. Излишне обстоятельное мышление, застреваемость и плохая переключаемость, вязкость мышления свойственны детям и взрослым с органическими поражениями центральной нервной системы (эпилепсии, психоорганическом дефекте).

Одной из форм нарушения мышления является резонерство, при котором больной на заданный вопрос не отвечает, а начинает рассуждать, поучать собеседника. Словесная продукция больного при этом бывает пространной и отдаленной от сути вопроса (пустословие, выхолощенное резонерство). Такие особенности речевого высказывания могут наблюдаться при психозах, при гидроцефалии.

Одной из форм расстройства мыслительной деятельности могут быть персеверации и стереотипии, которые характеризуются повторением ответа на первый заданный вопрос. При этом имеют место длительное доминирование какой-либо одной мысли, одного представления, в основе которых лежит застревание ассоциаций. В речи больные отвечают на первый заданный вопрос. Можно привести пример высказывания такого больного.

Врач спрашивает больного:

Как Вас зовут? Ответ: Иван Иванович.

Где Вы живете? Ответ: Иван Иванович.

Как называется город, где Вы живете? Ответ: Иван Иванович и т. д.

Такие состояния заторможенности наблюдаются у больных при кровоизлияниях в мозг или опухолях мозга.

Бессвязное, разорванное мышление характерно для ряда инфекционных заболеваний, протекающих с высокой температурой, а также у больных шизофренией. При этом мысли не объединяются между собой, а представляют отдельные фрагменты, в которых отсутствует анализ и синтез, отсутствует способность к обобщению, речь бессмысленная.

Аутистическое мышление характеризуется отгороженностью субъекта от внешнего мира, его замкнутостью, погруженностью в собственные переживания, недостаточно соответствующие реальности.

К расстройствам мышления относятся навязчивые мысли (обсессивный синдром). Это мысли, от которых больной не может освободиться, хотя и понимает их ненужность. Навязчивые мысли могут возникнуть у практически здоровых людей, у невротиков и у психически больных.

Особенности навязчивых мыслей у психически здоровых людей состоят в том, что человек критически к ним относится. Например, у человека возникает мысль, что он не закрыл дверь или не включил свет (воду, газовую плиту). Эта мысль длительно сохраняется и беспокоит человека, но он усилием воли пытается припомнить все события последнего часа и решает: вернуться ему домой или нет. Припомнив все действия последнего часа, он успокаивается или возвращается домой, проверяет и успокаивается. Тревожная мысль, рассматриваемая как очаг застойного возбуждения, постепенно затормаживается.

Навязчивая мысль у практически здорового человека может быть связана с ожиданием или получением неприятного или приятного известия. В этом случае человек, оставаясь один, все время мысленно возвращается к своим переживаниям или радостям, но во время работы или в присутствии посторонних людей, на время забывает о них. Физиологически такое состояние можно объяснить возникновением новых очагов возбуждения в коре головного мозга, более сильных, затормаживающих предыдущие. Оставшись в одиночестве, человек снова возвращается к тревожащей его мысли, хочет от нее избавиться и не может. В этих случаях, критически относясь к своему состоянию, человек старается быть в коллективе, «на людях», на какое-то время, забывая о своих переживаниях.

Навязчивые мысли у невротиков носят более сложный и стойкий характер. Это тоже очаг застойного возбуждения, но более глубокий. Больной критически относится к своему состоянию, но освободиться от своих переживаний не может. Он невольно многократно перепроверяет двери, окна, краны, выключатели и тому подобное. Просит соседей проверить за ним все участки в квартире или на работе, которые его тревожат, но отвлечься и успокоиться не может. Эта мысль его тревожит и нарушает работоспособность, что приводит больного к врачу за помощью.

Навязчивые мысли у невротиков могут иметь различный характер и проявляться в виде непреодолимых желаний (считать ступеньки на лестнице, окна, фонари и т. д.), влечений и страхов. Нередко опасения и страхи приводят к навязчивым действиям, которые так же тяготят больных, так как они не в состоянии избавиться от них, совершая одни и те же действия, которые постепенно становятся ритуалами. Навязчивая мысль о заражении какой-либо болезнью заставляет больных мыть часто руки, не прикасаться к ручкам двери, не здороваться за руку и т. д.

Навязчивые страхи, или фобии, разнообразны и трудно преодолимы. Может возникнуть мысль, а с нею и страх, перед выполнением какого-то задания или действия, особенно в обстановке волнения, напряжения. У детей появляется страх наказания за плохо выполненные домашние задания или полученную в школе неудовлетворительную оценку. Такие же мысли, а с ними и страхи, могут появиться у подростка или взрослого, выполняющего сложное задание в неблагоприятной обстановке. Иногда появляется непреодолимый страх при переходе через площадь или боязнь замкнутого пространства. Нередко навязчивая мысль, а вслед за ней и страх речи, возникают при невротическом заикании. Иногда логофобия (страх речи) проявляется в присутствии одного человека, строгого воспитателя или учителя в школе, в то время как в присутствии другого человека, который спокойно и доброжелательно относится к ребенку, этих мыслей и страха нет.

В механизме закрепления навязчивой мысли и страхов является повторение условий или ситуаций, при которых страх возникает по принципу формирования условного рефлекса. Навязчивые мысли, сомнения, воспоминания и страхи тяжело отражаются на всем состоянии больных. Больные часто понимают необоснованность и даже нелепость своих опасений, не без юмора рассказывают о своей болезни, но преодолеть свои навязчивые мысли не могут, в связи с чем, они ищут помощи у психолога или психотерапевта.

Навязчивые мысли у психически больных людей стойкие, больные к ним не критичны и не ищут помощи. Человек оказывается в их власти. Бессмысленность, нелепость, вред возникшей идеи обычно не вызывает у больного сомнения и борьбы с ней или какого-либо противопоставления этой идее. По своей клинической картине навязчивые мысли у психически больных близки к бредовым идеям и не поддаются разубеждению.

Сверхценные идеи наблюдаются в подростковом возрасте и характеризуются определенными особенностями. Если в сознании человека преобладают эмоционально ярко окрашенные мысли, то говорят о наличии сверхценных идей. Эти мысли не носят нелепого характера, но больной придает им такое большое значение, которого они объективно не имеют. Возможно, чувство обиды так сильно возрастает, обида настолько переоценивается в своем значении, что становится доминирующей в сознании человека. Больной не может думать ни о чем ином, все происходящее вокруг истолковывается в свете полученной обиды, человек перестраивает свое поведение с единственной целью – отомстить (А.А. Портнов). Сверхценные идеи не сопровождаются тягостным чувством навязывания и желанием освободиться от неправильного образа мышления. Наоборот, весь строй мыслей и чувств подчинен одной идее, созвучен с ней.

Бред и бредовые идеи возникают в результате болезни головного мозга. Бред может возникнуть на фоне расстроенного сознания при инфекции или интоксикации, на высоте болезненного состояния (высокой температуры или алкогольного отравления), когда больные произносят отдельные слова или короткие фразы, не относящиеся к окружающей обстановке.

Бредовые идеи – это неправильные, не соответствующие действительности суждения, умозаключения, неподдающиеся разубеждению. Больные находятся под влиянием возникших у них мыслей, идей, изменяющих их поведение. Бредовые идеи систематизированы, произносятся на фоне сохранного сознания, сопровождают психическое расстройство, могут наблюдаться в течение длительного времени. Бредовые идеи могут сочетаться с галлюцинациями.

Патофизиологические механизмы бреда стали понятны после публикации работ И.П. Павлова о высшей нервной деятельности и процессах, происходящих в коре головного мозга (возбуждении и торможении). Было доказано, что человек проходит от полного бодрствования до глубокого сна три фазы торможения: уравнительную, парадоксальную и ультрапарадоксальную. В парадоксальной и ультрапарадоксальной фазах торможения человеку снятся сны как сохранившиеся очаги застойного возбуждения, которые не удалось затормозить. Эта павловская теория о фазовых состояниях была использована в психиатрии для объяснения бредовых идей, которые формируются на фоне заторможенной коры в определенных фазах. Разлитое охранительное торможение в коре головного мозга является защитной реакцией в связи с интоксикацией различного происхождения (на фоне инфекции и интоксикации).

Бредовые идеи различаются по содержанию: идеи отношения, преследования, отравления, ревности, величия и обогащения, изобретательства, реформаторства, сутяжничества и другие.

Наиболее часто встречающиеся формы бредовых высказываний: идеи отношения и идеи преследования. Характерным для больных является бредовая идея, что к ним плохо относятся, как-то подозрительно смотрят, перешептываются, внезапно перестают говорить в их присутствии.