Текст книги "Кинезотерапия от боли в спине. Курс лечебной гимнастики для профилактики и лечения остеохондроза позвоночника"

Гершбург Марк Израилевич, Кузнецова Галина Алексеевна

Уважаемые читатели!

Вашему вниманию предлагается работа, посвященная проблеме не только медицинской, но и социальной: боль в спине (по-научному – дорсопатия) широко распространена во всем мире, ее профилактика малоэффективна, а лечение в запущенных случаях длительное и трудное. Публика знакома с дорсопатией по множеству посвященных ей книг, журнальных и газетных статей. Некоторые «продвинутые» пациенты со знанием дела (как они думают) рассуждают о дорсопатии, грыже диска и современных методах ее лечения. «Доктор, я уже все прошла: массаж, блокады, анальгетики, вытяжение позвоночника… Ничто не помогает. Видно, лучше сделать операцию…»

Не торопитесь с радикальными решениями. Немало наших пациентов избавилось от болей в спине с помощью физических упражнений. Специалисты московского центра спортивной медицины М.И. Гершбург и Г.А. Кузнецова создали специальную программу лечебной гимнастики при дорсопатии, обогащенную рядом приемов всемирно известной системы пилатес, и успешно ее используют в течение последних 10–12 лет.

Описанию этих упражнений посвящена предлагаемая книга. «Обладатель» грыжи диска должен рано или поздно сделать свой выбор метода лечения. Есть легкие, почти приятные методы: пилюли, физиотерапия, массаж… Лежишь на чистой простынке, а ловкие руки массажиста обрабатывают твою спину… Отдыхай, расслабляйся и думай о приятном… Увы, эффект от этих «приятных» процедур если и бывает, то ненадолго… То ли дело лечебная гимнастика! Трудно, иногда даже больновато, нужно напрягаться, уставать и терпеть усталость… Увы, это – единственный надежный метод успешного лечения дорсопатии. Я и сам прошел этот нелегкий путь к здоровой спине. За вами выбор, читатель!

Первый заместитель директора

Московского научно-практического центра медицинской реабилитации, восстановительной и спортивной медицины заслуженный врач РФ, доктор медицинских наук З.Г. Орджоникидзе

Специальная гимнастика поможет:

• облегчить и ликвидировать боли при остеохондрозе

• восстановить гибкость всех отделов позвоночника

• снять перенапряжение мышц спины и ягодичной области

• создать сильный, гармонично развитый мышечный корсет, который стабилизирует позвоночник и уменьшит нагрузку на его диски

• улучшить нейромышечное управление, что является профилактикой рецидивов болезни

• восстановить баланс и координацию, что очень важно в пожилом возрасте

• улучшить работу сердечно-сосудистой и лимфатической систем

• увеличить подвижность суставов

• откорректировать осанку

• избежать остеопороза

Вступление

От болей в спине люди страдали во все времена. Сохранились древние рисунки, свидетельствующие о том, что наши далекие предки для лечения болей в спине применяли ручное воздействие и вытяжение по оси позвоночника. Ряд ученых считают, что проблемы, связанные с позвоночником, возникли уже в ту эпоху, когда предки человека перешли на прямохождение: как только человек встал на две ноги, он обрек на это всех своих потомков. А виновата во всем вертикальная аутогравитация, т. е. сила притяжения к Земле человеческого тела. Эта сила давит на позвонки, межпозвоночные диски, приводит к компрессии нервных корешков и кровеносных сосудов. Нарушается питание, кровоснабжение позвоночного столба, и в результате происходят дегенеративно-дистрофические изменения структур позвоночника.

Палеонтологи, исследовав останки наших древних предков, относящиеся к эпохе, отдаленной от нас несколькими сотнями тысячелетий, нашли в их скелетах признаки остеохондроза позвоночника. Из всех живых существ, населяющих нашу планету, только люди ходят исключительно в вертикальном положении. Наши домашние друзья – собаки и кошки, да и все животные, ходят на четырех конечностях, что уменьшает нагрузку на позвоночник и избавляет их от болей. Именно прямохождение, освобождая руки для труда, в то же время делает наш позвоночник таким уязвимым.

В отличие от своих первобытных предков и даже людей, живших сравнительно недавно – в прошлом веке, современный человек ленив, мало двигается, использует различные механизмы, облегчающие ему жизнь, считая, что именно это повышает ее, жизни, качество.

Интересный ФАКТ

Согласно данным академика А.И. Берга, еще в прошлом веке из всей энергии, искусственно производимой и потребляемой на Земле, 96 % приходилось на мускульную силу человека и домашних животных. Лишь 4 % вырабатывали паровые машины, водяные колеса, ветряные мельницы и т. д.

А сейчас мускульная сила человека производит только 1 % энергии: вместо ручной стирки в корыте – стиральная машина, вместо дровяной печки (а следовательно, заготовки дров) – паровое отопление, вместо охоты за зверьем – поездка на автомобиле в супермаркет… Жизненным кредо значительной части наших современников является «максимум комфорта, минимум движений». Многие наивно полагают, что, ограждая себя от лишнего шага, они тем самым сберегают свое здоровье. Иногда приходится слышать, как жена отчитывает совсем еще не старого мужа: «Тебе уже 45! Что же ты как мальчик, бегаешь по утрам, а вечером еще и в футбол играешь?! Держись солидно и побереги свое сердце!» Воистину прав был поэт: «От черного хлеба и верной жены/Мы бледною немочью заражены».

Малоподвижный образ жизни в среднем и особенно в пожилом возрасте способствует развитию атрофии мышц, снижению уровня обмена веществ и отложению в организме избыточного количества жира, а также другим изменениям, в результате чего люди уже после 35–40 лет начинают полнеть, приобретают различные хронические болезни, в том числе дегенеративно-дистрофические заболевания позвоночника. Дело в том, что активность обменных процессов в организме после 25 лет в каждое последующее десятилетие снижается примерно на 7–8 %. Иначе говоря, люди, привыкшие к сидячему образу жизни, по своей воле спешат навстречу заболеваниям позвоночника. Эффективнейшая профилактика большинства заболеваний, укорачивающих наш век, – здоровый образ жизни, предполагающий достаточно высокую и разнообразную двигательную активность.

Однако причины развития остеохондроза не только в образе жизни. Они и в генетически заложенных патологиях в развитии локомоторного аппарата (различные дисплазии, аномалии его строения), и в гормональных отклонениях с развитием остеопороза и пр.

Многие ученые считают, что остеохондроз связан с эволюцией человека. Вспомним наших далеких предков. Они, как и мы, хотели вкусно поесть, но им приходилось для этого «вертеться», с трудом добывая пищу. Словом, двигались наши предки много, но тем не менее поясница болела и у них. Сегодня многие говорят, что остеохондроз – это расплата человечества за прямохождение. Но было бы правильнее сказать, что причина больного позвоночника – небрежное и неграмотное пользование даром прямохождения.

Вряд ли мы ошибемся, если скажем, что остеохондроз позвоночника и связанная с ним боль – одни из постоянных спутников нашей жизни.

В начальной стадии болезни боли локализуются в самом позвоночнике, чаще всего в пояснице (люмбалгия). Если пациент не лечится, болезнь может перейти в более тяжелую стадию: боль может распространяться (иррадиировать) в ногу (ишиалгия) или, при шейной локализации, в руку (брахиалгия).

В первой половине XX века такие боли связывали с инфекционным воспалением нервных стволов. В те времена брахиалгию и ишиалгию лечили в основном инъекциями антибиотиков (как ни странно, в ряде случаев – с успехом; видимо, потому что наряду с антибиотиками для лечения использовали массаж и лечебную гимнастику). Однако дальнейшие исследования выявили причинную связь ишиалгии и брахиалгии с дегенеративными изменениями в позвоночнике.

Заболевание получило обобщенное название ОСТЕОХОНДРОЗ ПОЗВОНОЧНИКА (межпозвонковый остеохондроз) от лат. оsteon – кость и сhondros – хрящ. Таким образом, подчеркивается, что дегенеративный процесс поражает костные и хрящевые структуры позвоночника. Первично страдает межпозвонковый диск, а вторично – тела позвонков, суставы, связки, мышцы, а также нервные корешки.

Интересный ФАКТ

С 1996 г. в России в медицинской документации и в медицинской практике появился термин дорсопатия, который перекочевал из англоязычной научной литературы. В англо-американской традиции же для обозначения этой патологии принят еще термин «back low pain» (т. е. боль внизу спины, в пояснице).

Термин «дорсопатия» обозначает группу заболеваний костно-мышечной системы и соединительной ткани, сопровождающихся болями в туловище и конечностях, не связанными с заболеваниями внутренних органов (фактически речь идет об остеохондрозе позвоночника). Поэтому, если в вашей медицинской карте вы прочтете термин «дорсопатия», не пугайтесь. Знайте, что речь фактически идет о старом знакомом – остеохондрозе позвоночника.

Таким образом, дорсопатия (остеохондроз позвоночника) – обобщенное название целой группы заболеваний. Ушли в прошлое такие несовершенные диагнозы, как «радикулит», «прострел», а бабушки в очереди к неврологу еще скажут: «Острый хондроз».

Современный, индивидуальный для каждого пациента диагноз формулируется с указанием «пострадавшего» анатомического субстрата (диска, сустава, нервного корешка, мышцы), уровня его поражения (порядковый номер пораженных двигательных сегментов), стадии заболевания (острая, подострая, хроническая). Без такого детального диагноза успешное лечение невозможно.

Часть I. Причины проблем с позвоночником и пути решения

Насколько опасен остеохондроз?

В настоящее время, по данным экспертов Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), в развитых странах распространенность дорсопатий по масштабам сравнима с пандемией и является серьезной медицинской и социально-экономической проблемой.

Интересный ФАКТ

По данным эпидемиологических исследований, проводимых в США и странах Западной Европы (а статистически достоверные сведения по России, увы, отсутствуют), распространенность дорсопатий достигает 40–80 %, а ежегодная заболеваемость увеличивается на 5 %.

По материалам VIII Всемирного конгресса, посвященного боли, дорсопатия является второй по частоте после респираторных заболеваний причиной обращения к врачам и третьей по численности причиной госпитализации больных. Установлено, что до 25 % взрослого населения в разных странах мира хотя бы раз в жизни пропускали работу из-за боли в спине. Количество «больничных» при этой патологии составляет ежегодно до 15 % от общей нетрудоспособности.

Научные данные позволяют утверждать, что независимо от возраста пациентов дорсопатии чаще наблюдаются у женщин с пиком заболеваемости в возрасте 35–45 лет.

Интересный ФАКТ

Эпидемиологические исследования показали, что в возрасте от 20 до 64 лет от болей в спине страдают 24 % мужчин и 32 % женщин.

В последние десятилетия остеохондроз позвоночника помолодел: до 12–26 % детей и подростков также периодически жалуются на боль в спине.

Как сообщает американский журнал «Spine», из более 30 000 опрошенных в 2006 г. респондентов каждый четвертый отмечал боли в спине за последние 3 месяца. Даже в такой благополучной стране, как Швеция, болезни позвоночника являются причиной 10–15 % случаев нетрудоспособности населения. В недавно проведенном в Швеции популяционном исследовании спинальных болей среди лиц в возрасте 35–45 лет установлено, что частота возникновения болей за последний год составила 66,3 %, причем данный показатель среди женщин был незначительно выше, чем среди мужчин. В Великобритании вследствие болей в спине в 1992 г. было потеряно 90 миллионов рабочих дней, что уступало только заболеваниям органов дыхания и кровообращения. При этом 75 % больных составили пациенты от 30 до 59 лет, т. е. в наиболее трудоспособном возрасте.

Таким образом, остеохондроз позвоночника – поистине «общенародная болезнь». Ученые научились предупреждать инфекционные заболевания с помощью вакцинации населения, но все усилия современной медицины по профилактике остеохондроза позвоночника до сих пор не дали существенных результатов.

Да, дорого стоит само лечение, а кроме того, сюда надо еще приплюсовать потери рабочего времени, страховые выплаты… Все это делает проблему лечения остеохондроза позвоночника не только важной медицинской, но и социальной задачей. Именно поэтому необычайно актуальны эффективные усовершенствования различных методов лечения и профилактики остеохондроза позвоночника – своеобразные «прививки» против этого заболевания.

Интересный ФАКТ

Остеохондроз позвоночника ведет к значительным экономическим потерям: по данным Американской академии ортопедии, жители США в течение 1998 г. затратили на лечение болей в спине $26,3 млрд.

Человек, которому известны причины возникновения болезни, уже защищен, ведь он сознательно может предпринять необходимые лечебные и профилактические меры. Вот почему так важно, чтобы как можно больше людей было знакомо с анатомией и биомеханикой позвоночника, с причинами и клиническими проявлениями его болезней, с мерами профилактики и лечения, чему, собственно, и посвящена наша книга. Нам бы хотелось, чтобы читатель использовал ее не как сборник любопытных фактов, а как руководство к действию, которое поможет защитить его самого и его близких от болезни и помочь справиться с ней, если проблема уже возникла.

Как устроен позвоночник и зачем мне все это надо знать?

Наверное, большинству читателей приходилось слышать такие диалоги: «У меня спина уже неделю болит. Доктор сказал, что это – отложение солей, дескать, надо меньше солить пищу». – «А у меня ущемление нерва. Позвонок зажал нерв какой-то, поэтому в ногу стреляет». – «А у меня что-то сместилось в спине. Боль такая, что не разогнуться». – «А мне мануальный терапевт поставил диск на место, и боль прошла!» К сожалению, неправильная терминология, примитивные представления о сущности заболевания – следствие незнания, которое не способствует правильному лечению. Тем из вас, у кого часто болит спина, особенно полезно разобраться, как устроен главный орган опоры – позвоночный столб человека, ибо незнание – главный источник различных ненаучных домыслов и слухов.

Позвоночник – важнейшая часть опорно-двигательной системы, «жизненный стержень организма», своего рода «вешалка» для внутренних органов. Он дает нам возможность двигаться, он защищает от повреждений наши легкие, печень, сердце и головной мозг при резких движениях, прыжках и ударах.

Интересный ФАКТ

Более половины всех заболеваний и недомоганий вызываются остеохондрозом позвоночника: плохое самочувствие, бессонница, боли в области спины, печени, кишечника, сердца (псевдостенокардия), мигрени, головокружения, холецистит, нарушение обмена веществ и многие другие.

Самое распространенное заболевание позвоночника – остеохондроз – проявляется очень хитро. Во всяком случае, по признакам и болевым ощущениям, которые оно вызывает, проблемы со спиной сразу и не определишь.

ВОТ ЭТИ ПРИЗНАКИ:

 усталость с утра,

 вялость,

 головная боль в шейно-затылочной части,

 проблемы со сном,

 «стреляющие» боли в спине, ногах, ягодицах,

 напряженность в мышцах,

 судороги,

 ложная сердечная боль (псевдокардиалгия),

 боль в печени и «под ложечкой»,

 ранние глубокие морщины на лбу и шее,

 второй подбородок и т. д.

И даже гормональные нарушения, неустойчивый менструальный цикл и боли в животе с перспективой перейти в бесплодие и ранний климакс могут быть признаками поясничного остеохондроза. Словом, от состояния позвоночника зависят не только хорошая осанка, пластика и гибкость тела, но и наше здоровье в целом, и даже продолжительность жизни.

На позвоночный столб как на пирамиду нанизаны нервы, сосуды, мышцы. Недаром о человеке, лишенном силы воли и твердости характера, говорят, что он – «бесхребетная медуза», «слизняк». И хотя позвоночный столб на первый взгляд легкая и ажурная конструкция, но выдерживает позвоночник в 18 раз бо́льшую нагрузку, чем бетонный столб такого же сечения.

Интересный ФАКТ

Некоторые исследования показали, что позвоночник взрослого человека может выдержать нагрузку до 350 кг. Предел прочности шейного отдела – 113 кг, грудного – 210 кг, поясничного – 400 кг.

Однако прочность позвоночника не беспредельна. Относиться к нему нужно исключительно бережно.

Наш «столп жизни» состоит из 24 гибко соединенных друг с другом позвонков: в шейном отделе их 7, в грудном 12, в поясничном 5. Есть еще 5 сросшихся копчиковых позвонков, передающих нагрузку на кости таза, а через них на нижние конечности (рис. 1).

Рис. 1

Два смежных позвонка, соединенные диском, связками и суставами, а также прикрепляющиеся к ним паравертебральные мышцы называются двигательным сегментом.

Рис. 2

Между телами смежных позвонков располагаются межпозвонковые диски, прочно их соединяющие и амортизирующие нагрузки. В центре каждого диска находится эластичное, полужидкое пульпозное ядро, окруженное фиброзным кольцом (рис. 2).

Межпозвонковый диск состоит из сравнительно непрочной ткани, весьма уязвимой к физическим нагрузкам.

Рис. 3

Наименьшая удельная нагрузка на диск определяется в положении лежа. В положении стоя она значительно увеличивается, но равномерно распределяется по всем отделам диска. Однако эта нагрузка резко возрастает при наклонах туловища, особенно если человек поднимает тяжесть и к тому же делает это быстро. Травмирующая роль нагрузки связана не только с ее возрастанием, но и с ее распределением в разных частях диска. При сгибании в шейном или поясничном отделах увеличивается нагрузка в переднем отделе диска, а при разгибании – в заднем (рис. 3).

Такая неравномерность распределения нагрузки на одном участке диска способствует его быстрому изнашиванию и разрушению.

У взрослого человека межпозвонковый диск лишен кровеносных сосудов, он получает питание из окружающей среды (главным образом от мышц, располагающихся вдоль позвоночного столба). Чем интенсивнее работают эти мышцы, чем больше потребляют они крови, тем больше питания «достается» и различным структурам позвоночника.

Обратите ВНИМАНИЕ!

У некоторых людей низкая гибкость позвоночника врожденная, они составляют группу риска развития остеохондроза. Иначе говоря, если в молодости у этих людей спина не болит, уже в среднем возрасте, скорее всего, появятся первые симптомы дорсопатии.

Функция этих так называемых паравертебральных мышц – стабилизация позвонков, сохранение устойчивой вертикальной позиции, правильной осанки (постуральный контроль), а также обеспечение движений головы и туловища.

Различают поверхностный слой мышц, обеспечивающий разнообразные движения головы и туловища, и глубоко расположенные, короткие мышцы, сокращающиеся и расслабляющиеся непроизвольно, помогающие сохранить позу человека.

Рис. 4

Весь мышечный ансамбль туловища можно сравнить с системой туго натянутых канатов, которые держат мачту корабля (позвоночник) (рис. 4).

Если система канатов в порядке, мачта держится прямо. Но стоит даже одному канату провиснуть, как мачта теряет равновесие. Значит, чтобы восстановить прямизну мачты, нужно отрегулировать натяжение других канатов (мышц). Иначе говоря, необходимо постоянно тренировать мышцы, обучая их работать согласованно, единым ансамблем.

Кроме того, тела смежных позвонков соединены суставами, обеспечивающими некоторую подвижность в пределах каждого двигательного сегмента. В идеале позвоночник обладает значительной гибкостью. Низкая гибкость позвоночника – важный фактор риска развития остеохондроза. Только до тех пор, пока сохранена гибкость позвоночника, могут правильно работать окружающие его мышцы, а позвоночник способен полноценно выполнять свои функции и сохранять свою структуру.

Рис. 5

Нагрузка на двигательные сегменты позвоночника увеличивается по направлению от шейного отдела к поясничному. Чтобы придать позвоночному столбу большую устойчивость к нагрузкам, в процессе эволюции образовались изгибы в передне-задней (сагиттальной) плоскости – лордоз и кифоз. Лордоз (шейный и поясничный) – это те части позвоночника, которые выгнуты вперед (вентрально). Кифоз – это участок позвоночника, выгнутый назад (дорсально) – грудной (рис. 5). Благодаря физиологическим изгибам и дискам позвоночник подобно пружине амортизирует ударные нагрузки, связанные с различными сотрясениями тела, возникающими при беге и прыжках. Таким образом, нагрузки безболезненно гасятся, не доходя до самого чувствительного нашего органа – головного мозга.