Текст книги "Реабилитация после оперативных вмешательств"

Стрессовое посттравматическое расстройство

Мы уже отмечали, что любая операция – это стресс для организма. Поэтому не удивительно, что выделяют такое состояние, как стрессовое расстройство после травмы.

Ведь любая операция – это травма.

Для этого состояния характерно то, что больной вновь и вновь переживает то, что с ним произошло, он становится равнодушным или, наоборот, возбужденным.

Событие, которое вызвало подобные ощущения, постоянно заново переживается одним из следующих способов:

1) человека преследуют воспоминания о событии;

2) постоянно повторяются кошмарные сновидения о пережитом;

3) отмечаются действия или ощущения, копирующие чувства и поведение человека при когда-то пережитом травмирующем событии;

4) может возникнуть учащенное сердцебиение, повышенная потливость и другие нарушения, если больному что-то напоминает травмирующее событие.

Человек начинает избегать ситуаций, связанных с травмой, о чем говорят по меньшей мере 3 признака из следующего набора:

1) он хочет избежать мыслей, ощущений или разговоров, связанных с потрясением;

2) пытается избежать всех мест и людей, которые вызывают воспоминания о травме;

3) больной не может вспомнить того, что вызвало потрясение (психогенная амнезия).

Стрессовое посттравматическое расстройство имеет следующие признаки:

1) если человек испытал сильное потрясение, сильный страх, он ощущает беспомощность и даже ужас.

2) человек перестает интересоваться ранее значимыми видами деятельности или участием в них (у детей – утрата навыков туалета);

3) ощущение полного одиночества или отчужденности от окружающих;

4) снижение ощущений сильных положительных переживаний, например таких, как любовь;

5) ощущение полной безнадежности в будущем;

6) стойкие проявления усиленного возбуждения, такие как бессонница, раздражительность или вспышки злобы, невозможность сосредоточиться, чрезмерная настороженность, вздрагивание при испуге.

Это расстройство может продолжаться больше 1 месяца.

Астенический синдром

Астенический синдром является таким состоянием, для которого характерны повышенная утомляемость, снижение или полная утрата способности к продолжительному физическому и умственному напряжению.

Так как большинство оперативных вмешательств является стрессом для организма человека с мобилизацией всех защитных сил и предельным напряжением нервной системы, возникновение астенического синдрома связывают с истощением возможностей нервной системы при ее перенапряжении. Это может позволить в ряде случаев говорить о синдроме как о приспособительной реакции, которая выражается снижением напряженности работы различных систем организма, с тем чтобы потом была возможность восстановить их нормальную работу.

У больных появляется так называемая раздражительная слабость, что означает появление повышенной возбудимости и быстро наступающего вслед за ней упадка сил. Еще появляются перепады настроения с преобладанием плохого настроения с чертами капризности и неудовольствия, и даже слезливости. При астеническом синдроме может быть раздражение от яркого света, громких звуков и резких запахов.

Когда возникает сильное психическое утомление, у больных возникает поток ярких образных видений. Могут возникать наплывы посторонних мыслей и различных воспоминаний, которые непроизвольно появляются в сознании больного.

Астенические нарушения развиваются исподволь, но неуклонно нарастают. Бывает, что начальными признаками синдрома является повышенная утомляемость и раздражительность, которые сочетаются с нетерпеливостью и постоянным стремлением к любой деятельности, даже когда можно было бы отдохнуть.

При тяжелых случаях астенические нарушения могут сопровождаться слабостью и нежеланием двигаться. Довольно часто появляются головные боли, нарушается сон (почти постоянная сонливость или невозможность уснуть).

Состояние больного может также меняться в зависимости от уровня атмосферного давления – при его колебаниях усиливается утомляемость, раздражительная слабость.

Появление этого признака говорит о степени выраженности астенического синдрома: если астенические расстройства усиливаются задолго до изменения атмосферного давления, то это говорит о том, что астеническое расстройство более тяжелое, в отличие от тех случаев, когда состояние человека меняется одновременно с изменением давления. Если у больного усиливаются уже имеющиеся признаки расстройства, то это состояние считается менее тяжелым, чем когда появляются новые признаки при колебаниях атмосферного давления.

Состояния, возникающие после резекции желудка

Распространеннойой операцией является резекция желудка. Резекция желудка – это удаление его части. Эту операцию делают при лечении язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, рака желудка, при множественных полипах желудка и др.

После такой операции возникают болезни оперированного желудка. Это разные болезненные состояния, которые появляются через длительное время после операции.

Развиваются обычно у больных, которых оперировали по поводу язвы желудка.

При удалении большой части желудка они развиваются примерно у каждого десятого больного и становятся причиной нарушений пищеварения и общего состояния.

Главную роль в развитии этих болезненных состояний играют связанные с операцией на желудке нарушения в работе пищеварительных органов, появляющееся неправильное продвижение пищи из верхних отделов пищеварительного тракта в нижние.

Что означает загадочный термин демпинг-синдром? Это чаще всего является следствием операций на желудке и бывает вскоре после еды. Оперированный желудок после еды быстро опорожняется, и пища стремительно продвигается и сбрасывается в тощую кишку. Это главная причина развития синдрома.

Проявляется демпинг-синдром следующим образом: появляется слабость, больной быстро утомляется. Возникает сердцебиение, головокружение, головная боль, может быть обморок, тошнота, рвота, понос.

После обеда появляются нарушения, о которых рассказывают сами больные. Это побледнение кожи, повышенная потливость, пульс становится чаще, изменяется артериальное давление и одышка.

При тяжелом демпинг-синдроме большинство специалистов считают, что необходимо хирургическое лечение.

Синдром желчной рвоты также может появляться после удаления части желудка. Причиной развития этого синдрома является нарушение продвижения пищи из тонкого кишечника, когда она забрасывается обратно в желудок.

Заподозрить наличие этого нарушения можно на основании следующих признаков – появляются жалобы на тяжесть или распирающие боли в подложечной области и правом подреберье, которые усиливаются после еды. Подобные ощущения неуклонно нарастают и вскоре завершаются обильной рвотой с желчью (иногда с примесью пищи). После отмечается заметное облегчение.

Рецидивные пептические язвы появляются после удаления части желудка чаще всего в тощей кишке.

Возникнуть это состояние может как через нескольких месяцев, так и через много лет после операции.

Проявление пептической язвы похоже на язвенную болезнь желудка, но обычно отличается более выраженным упорством и постоянством течения. Характерные болевые проявления плохо поддаются лечению, периоды улучшения состояния становятся более короткими. При тяжелых состояниях необходимо хирургическое лечение.

Это затянувшееся воспаление слизистой оболочки культи, т. е. части желудка, оставшейся после операции.

Больных беспокоит снижение аппетита, навязчивые ноющие боли и ощущение тяжести под ложечкой после еды, периодически понос, становится тяжело выполнять любую работу, бывает отрыжка воздухом или пищей.

Представляет собой воспаление поджелудочной железы. Эта болезнь может развиться и в ближайшее время после операции, и в более отдаленные сроки. Главный признак – боли в верхней части живота, когда происходит обострение – опоясывающего характера. При выраженном воспалении происходит повышение температуры, появляется понос. Предпочтительнее лечение в условиях стационара, но как дополнение к лечению можно использовать природные средства.

Главной причиной этого состояния является заброс содержимого из кишечника обратно в культю желудка, что действует повреждающе на слизистую и приводит к развитию язвы в желудке и на анастомозе (отверстие между желудком и кишкой).

Проявляется упорными болями, иногда ночными головными болями, похудением.

Постхолецистэктомический синдром

Людям, перенесшим операцию на желчном пузыре, в частности удаление его по поводу желчнокаменной болезни, знакомы тяжесть и тупые боли в правом подреберье, плохая переносимость жирной пищи, отрыжка горечью. Иногда боли очень резко усиливаются, при этом больной ощущает общую слабость, сердцебиение, повышенную потливость. Это так называемый постхолецистэктомический синдром. Он представляет собой болезненные состояния, которые наблюдаются после удаления желчного пузыря.

Иногда бывают и более серьезные последствия, такие как воспаление желчных протоков и камни в них. Это проявляется желчной коликой, желтухой кожи, повышением температуры. Признаки этого синдрома появляются в разное время после операции, имеют непостоянный характер, периоды ухудшения и улучшения чередуются.

Запор

Крайне неприятным состоянием в послеоперационный период является запор. Это ненормальная задержка стула или нарушение обычного ритма опорожнения кишечника.

Снижение работы мышц передней брюшной стенки, мышц диафрагмы или мышц в области таза может привести к запорам.

Основные причины запоров после оперативных вмешательств – длительное лежачее неподвижное положение больного, последствия действия наркозных препаратов и спайки после операций на органах брюшной полости.

Для запоров характерно отсутствие стула в течение длительного времени: от нескольких дней до недели и более. Если долго отсутствует стул, может возникнуть опасность кишечной непроходимости и заворота кишок.

Неприятные ощущения в животе, чувство переполнения, чувство распирания, иногда вздутие, урчание. Появляется тошнота, отрыжка воздухом, нехороший вкус во рту.

Отмечается боль в животе, чаще связанная с актом дефекации.

Ощущается чувство разбитости, слабости, наступает быстрое утомление, мучают головные боли, снижается аппетит, нарушается сон. Кожа бывает бледной, сероватая или желтоватая, иногда с расчесами, появляется сыпь, как при аллергии.

Нарушения со стороны легких в послеоперационный период

В работе органов дыхания в послеоперационный период происходят изменения, особенно заметные после операций на грудной клетке и ее органах, на брюшной стенке и органах, находящихся в брюшной полости, а также после операций на позвоночнике и костях, после которых требуется длительный постельный режим. Из-за болей в месте операции происходит ограничение дыхательных движений, нарушается легочная вентиляция, что вызывает ту или иную степень кислородного голодания. Неподвижность или малая подвижность больных, особенно когда приходится лежать только на спине, в пожилом и старческом возрасте приводит к застою крови в легких, нарушается откашливание мокроты, которая скапливается в легких и вызывает развитие так называемого гипостатического послеоперационного воспаления легких (пневмонии). Чаще всего операции на органах брюшной и грудной клетки очень обширны, травматичны, происходит повреждение большого количества кровеносных сосудов. В этих сосудах образуется много мелких тромбов (сгустков свернувшейся крови), что способствует развитию послеоперационных пневмоний.

Пневмонией называется воспаление легких. Группа заболеваний, при которых поражается дыхательная часть легких, делится на крупозные (долевые) и очаговые.

Чаще всего послеоперационные гипостатические пневмонии представлены как раз очаговыми пневмониями. Очаговые пневмонии, бронхопневмонии, развиваются как осложнение у больных с застоем крови в легких, при тяжелых, истощающих заболеваниях и в послеоперационный период.

При пневмониях температура тела повышается до 38–39 °С или даже выше. Возникает или усиливается кашель, кашель сухой или откашливается слизисто-гнойная мокрота. Может появиться боль в области грудной клетки при кашле или во время вдоха. Если очаговая пневмония приобретает характер сливной, то состояние больных сильно ухудшается, что проявляется выраженной одышкой, посинением кожных покровов.

Интоксикация (отравление организма)

Все больные с гнойными процессами страдают от интоксикации токсинами, которые вырабатывают бактерии, и токсинами, образующимися вследствие омертвения тканей, вызванного воспалительным процессом. Причем ткань при каждой операции дополнительно травмируется. Количество распадающихся тканей, а, следовательно, и выраженность послеоперационной интоксикации, определяются обширностью операции.

Даже после маленьких операций у больных обычно отмечается плохое самочувствие, нарушение сна, небольшое повышение температуры, изменения в составе крови, снижение аппетита и т. д.

Чем больше операция и, соответственно, больше разрушенных тканей, тем выражение и длительнее сохраняются проявления интоксикации. Если происходит развитие нагноения в операционной ране, интоксикация усиливается.

Гиподинамия (недостаточная подвижность)

При ней нарушается нормальное кровообращение, что ведет к застою крови, появлению тромбов в кровеносных сосудах, ухудшению нормальной работы легких, усилению кислородного голодания, ухудшению пищеварения, нарушению нормального питания мышц и т. д. Недостаточная подвижность больных после операций может быть вынужденной (например, множественные тяжелые переломы, сильные травмы, обширные операции и т. д.) или связанной с общей слабостью организма, вызванной тяжелой болезнью.

Гиподинамия в значительной степени усиливает все послеоперационные нарушения работы органов и систем организма человека и может быть главной причиной большинства тяжелых осложнений.

Задержка мочи

Нарушение выделения мочи, так называемая задержка мочи, довольно часто может встречаться у больных после операций по поводу паховой грыжи или операции в области прямой кишки, хотя может быть после любого оперативного вмешательства, при котором используется общее или местное обезболивание. Преимущественно задержка мочи возникает у лиц пожилого возраста, особенно если у них уже отмечались симптомы роста предстательной железы или была травма мочеиспускательного канала.

Иммунодефицитное состояние

Очень сложным по механизмам развития и лечению являются иммунодефицитные состояния или снижение иммунитета – это состояния системы иммунитета, которые характеризуются недостаточностью работы или неправильной работой одного или нескольких ее звеньев. Они проявляются повышенной восприимчивостью организма человека к разным инфекциям. Причинами этого состояния могут быть различные травмы, оперативные вмешательства, роды, разнообразные стрессы, недостаток витаминов, белка из-за плохого усвоения их в желудке и кишечнике после операций. Иммунодефицитное состояние развиваются преимущественно у пожилых людей.

Это состояние проявляется в виде затяжных, часто обостряющихся инфекционно-воспалительных процессов легких, частей носа, системы мочевыделения и желудочно-кишечного тракта, глаз, кожи, подкожной клетчатки. Поэтому хронические, часто обостряющиеся, долго текущие, с трудом поддающиеся лечению обычными средствами различные воспалительные процессы можно рассматривать как достоверные проявления иммунодефицита.

При иммунодефицитах нарушается работа различных частей иммунной системы.

Для уменьшения или избавления от различных недугов в послеоперационный период издавна применялись различные средства народной медицины. Я расскажу вам о возможностях фитотерапии этих состояний. Огромное множество растений при условии правильного приготовления могут быть очень полезны. Итак, начнем.

Глава 2. Растения, применяемые для обезболивания

Белена черная

Используемые части: трава, листья, семена.

Описание растения. Растение в высоту до 30–60 см. Стебель косматый и клейкий, покрыт мягкими волосками. Имеет грязно-зеленые яйцевидные листья, с грубо вырезанными зубцами, внизу суживаются в черешок, наверху наполовину стеблеобъемлющие. Цветки грязно-желтые, сидят на стебле. Цветет с июня по октябрь. Растет в садах и на пустырях…

Действующие вещества: гиосдиамин, скополамин и сопутствующие алкалоиды.

Применение. С помощью препаратов белены устраняют спазмы желудка и кишечника, в том числе при послеоперационных состояниях, уменьшают состояние беспокойства. Кроме того из белены готовят средство для растирания – масло, которое успешно применяют при сильных болях.

Белладонна, или красавка

Народные названия: безумная ягода, бешеная вишня, чертова ягода, сонная вишня, пьяный куст.

Используемые части: листья, трава, корень.

Описание растения. Является многолетним растением с длинным главным корнем. От него ежегодно отрастают многочисленные сильно разветвленные побеги, достигающие 1,5 м в высоту. В верхней части побега парами располагаются листья. Между листьями на длинных цветоножках располагаются одиночные цветки, снаружи коричневато-фиолетовые, а внутри – грязно-желтого цвета с пурпурно-красными жилками. Созревшие плоды – глянцевито-черные сочные ягоды величиной с вишню. Цветет с июня по август. Растет на светлых опушках, предпочитает известняки и почвы, богатые кальцием. Белладонна – смертельно ядовитое растение! Для детей особенно опасны ее блестящие иссиня-черные ягоды, которые ни в коем случае нельзя есть, потому что всего несколько ягод могут быть смертельной дозой для ребенка.

Действующие вещества: гиосциамин, атропин, скополамин и другие алкалоиды.

Применение. Показаниями для применения красавки являются желудочно-кишечные заболевания, с судорожными болями, в том числе и послеоперационные боли, связанные со спаечным процессом в брюшной полости. В травнике (Базель, 1731), утверждается, что нарезанная и приложенная трава красавки лечит все язвы и опухоли, воспаленные желудок и печень, утоляя при этом жар. Но самостоятельное применение недопустимо, предварительно проконсультируйтесь с врачом!

Побочные действия. Признаки отравления красавкой – сухость во рту, царапающая боль в горле с затрудненным глотанием, чувство жажды, рвота, головокружение и головная боль. Потом появляются галлюцинации с приступами буйного помешательства, после чего через 3 —15 ч наступает смерть. Очень характерный признак – резко расширенные зрачки, которые увеличиваются очень скоро после отравления красавкой.

Болиголов крапчатый

Народные названия: ядовитая трава, ядовитый зонтик, мышиный болиголов.

Описание растения. Представляет собой двухлетнее растение с веретеновидным корнем. Стебель может быть до 2 м в высоту, в верхней части сильно разветвлен, с голубоватым налетом, у основания часто с красными пятнами. Листья дважды или четырежды перисторассеченные. Цветы с чашечкой и 5 белыми лепестками. Плоды округло-яйцевидные, с волнистыми продольными ребрами. У растения специфический «мышиный» запах. Растет на обочинах дорог, у заборов, в живых изгородях.

Действующие вещества: флавонгликозиды, смертельно ядовитый кониин и другие близкие к нему алкалоиды, кумарины и ряд других веществ.

Соблюдайте осторожность при заготовке болиголова, после обращения с ним тщательно мойте руки! Строго соблюдайте дозировки при самолечении! Храните лекарства из болиголова в недоступных для детей местах!

Применение. При лечении и для профилактики раковых заболеваний, а также как мощное обезболивающее средство в послеоперационный период, особенно после онкологических операций.

Ива

Народные названия: ветла, краснотальник, верба.

Используемые части: кора.

Описание растения. Существуют разные виды ив. Представляют собой деревья или кустарники. Соцветия появляются до листьев. На одном дереве (или кусте) цветки только одного пола. Кора стволов и ветвей легко отделяется весной. Цветет ранней весной, в марте-апреле. Ивы растут во влажных местах. Встречаются по канавам, обрамляют влажные луга, а также обитают в сырых лесах и по опушкам.

Сбор и заготовка. Кору с веток средней толщины сдирают весной и сушат ее на воздухе.

Действующие вещества: гликозиды, соединения салициловой кислоты, флавоноиды и дубильные вещества.

Применение. Применяют в виде чая из ивовой коры при всех лихорадочных заболеваниях, и прежде всего таких, для которых характерны головные боли, после черепно-мозговых операций, при ревматизме и подагре (не в последнюю очередь в надежде вывести из организма мочевую кислоту). Дают его и при желудочно-кишечных заболеваниях.