Текст книги "Все болезни от нервов? Психосоматика: краткий курс самопомощи. Психотерапия, кейсы, упражнения"

Высвобождение двигательной активности

Встаньте и закройте глаза, мысленно исследуйте свое тело – от подошв до головы, зафиксировав особенно напряженные участки. Откройте глаза, осторожно подвигайте и потрясите всем телом, особенно в местах наибольшего напряжения, пока оно не расслабится. При необходимости повторите упражнение.

Снятие напряжения с плеч и верхней части спины

Приготовьтесь бить кулаками (если вы мужчина) или теннисной ракеткой (если вы женщина) по матрацу. Но цель этого упражнения не в ударе, а в растягивании мышц, то есть движение должно быть плавным. Готовя удар, растягивайте свое тело от стоп вверх, занося плечи как можно дальше назад, как будто натягиваете лук. Сам же удар выполняйте как отпускание рук из «заряженной» позиции, а не как сокращение мышц.

Поставьте стопы на расстоянии 25 см, колени слегка согнуты, вес тела на основании пальцев. Затем медленно поднимите руки вверх за голову, несколько прогибая спину назад и растягивая мышцы рук и спины. Бейте по матрацу с криком: «на!», «вот тебе!», «нет!», «заткнись!», «убью!» и т. п.

Если это упражнение выполняется правильно, то от стоп до ладоней протекает волна возбуждения, придавая этому движению грациозность. Подъем рук вверх – мягкое и деликатное движение, удар – мощное и твердое движение.

Свободный таз

Целью упражнения является колебание тазом из стороны в сторону при помощи только ног и стоп. Большинство людей может двигать тазом, скручивая верхнюю часть тела, но так как это движение не соединяется с землей, оно выполняется без грации и не приносит никакого удовольствия. Заземленное движение действует возбуждающе, в то время как вынужденное – мучительно.

Стопы расположены параллельно на расстоянии около 30 см. Колени немного согнуты, ладони лежат на коленях. Верхняя часть тела должна быть расслаблена и неактивна. Перенесите вес тела на передний отдел правой стопы, выпрямите правое колено и позвольте тазу отклониться вправо. Перенесите вес тела на левую стопу, надавите на нее, после чего легко выпрямите левое колено. Вы должны почувствовать, что таз передвигается влево.

Теперь переместите вес на правую ногу и повторите маневр, стараясь вызвать передвижение таза вправо без участия верхней половины тела. Продолжайте упражнение, перенося попеременно вес тела с одной стопы на другую до пяти раз.

Расслабление коленей

Стопы – на ширине плеч, легко развернуты внутрь так, чтобы можно было почувствовать ягодичные мышцы. Нужно прогнуться вперед и коснуться пола пальцами рук (не ладонями). Колени слегка согнуты. Вес тела – на основаниях больших пальцев ног, руки расслаблены. Голова опускается как можно ниже, подбородок опущен. Дыхание ртом, свободное и глубокое.

Это упражнение выполняется в течение как минимум 25 дыхательных циклов и постепенно доводится до 60. Через какое-то время ноги начинают дрожать, что означает прохождение через них волны возбуждения. Если дрожи нет, то ноги слишком напряжены. В таком случае можно спровоцировать дрожь медленным сгибанием и выпрямлением ног.

Хочу и буду!

Выберите из своих желаний самое сильное. Лягте на спину, согните ноги, упритесь стопами в пол. Представьте, что для исполнения вашего желания вам надо изо всех сил бить ладонями в пол. На вдохе поднимайте то одну, то другую руку и на выдохе хлестко, мощно «проламывайте» пол со звуком «Ха!».

Рука не должна отскакивать от пола. Вся энергия пущена в дело, на отскок ее не осталось.

Истерика

Лягте на спину, колотите руками и ногами по постели и издавайте любые звуки, которые просятся наружу, пока не захочется спокойно полежать и отдохнуть.

Разрядка гнева и агрессии

Составьте список мест, ситуаций и людей (включая себя самого), которые вызывали или вызывают гнев. Выберите объект агрессии, сядьте на стул, наклоняясь вперед, положите на колени подушку, а на нее – руки ладонями вверх, закройте глаза. Похлопывайте себя по коленям руками и, когда это станет полуавтоматическим действием, начните издавать рычащий или утробный звук. Позвольте звукам становиться все громче, а похлопыванию все тверже, пока не выплеснется вся накопившаяся ярость.

Можно представлять подушку объектом гнева, притоптывать ногами, выкрикивать бранные слова и проклятия.

При кривошее и писчем спазме

Используйте следующие формулы самовнушения: «Мои шея и плечи тяжелые и теплые. Мышцы расслабляются. Напряжение в мышцах шеи уходит. Мышцы шеи чувствуют себя свободно и легко. Мышцы шеи расслаблены и свободны… Мои плечи, руки, кисти тяжелые и теплые. Кисти и пальцы рук расслабляются. Мои руки расслаблены и свободны до кончиков пальцев. Пальцы действуют легко и свободно».

1. При подергивании головы напрягайте затылочные мышцы. Сядьте на стул перед зеркалом. При подергивании плеч вперед прижимайте руки к бедрам или спинке стула.

2. Повторяйте движения, которые характерны во время тика, глядя в зеркало, имитируйте тик произвольно и пытайтесь заранее заметить его наступление.

3. Выполняйте упражнение п. 1, произвольно вызывая тик или его предчувствие.

При незначительной выраженности тиков их лучше игнорировать, поскольку повышенное внимание к ним может их усилить. Из этих соображений не назначают и лекарств. В острых случаях эффективна гипнотерапия с внушением восстановления функций и сохранением их в бодрствующем состоянии. Если тики выражены и сопровождаются эмоциональными расстройствами, проводится поведенческая терапия, которая включает три компонента.

1-й компонент – тренировка несовместимой с тиком реакции с помощью зеркала, 2-й компонент – тренировка в улучшении восприятия собственного тика с целью научиться по возможности замечать его еще до внешнего проявления, и 3-й компонент – соединение упражняемых несовместимых реакций с тиком или его предчувствием. Кроме того, пациент описывает ситуации, в которых тики бывают особенно часто, с ним обсуждают тяжесть тиков, проводят упражнения на релаксацию, указывают на незамеченные тики, привлекают к терапии членов семьи.

Хроническое болевое соматоформное расстройство

Для диагностики расстройства на протяжении не менее шести месяцев в течение большинства дней должна наблюдаться тяжелая боль в какой-либо области тела при отсутствии какого-то физиологического процесса или соматического нарушения, которые могли бы объяснить эту боль. Боль постоянно находится в главном фокусе внимания пациента.

Дифференциальный диагноз. Психогенная боль в отличие от непсихогенной сильнее реагирует своей выраженностью на эмоциональные и ситуационные факторы. Отсутствие положительной реакции на анальгетики повышает вероятность ее психогенной природы. При расстройстве телесного дискомфорта болевой синдром более разнообразен, характеризуется ранним началом (до 30 лет) и редко встречается у мужчин. При расстройстве диссоциативных неврологических симптомов и ипохондрии боли не имеют определенной локализации и менее стойки.

Клиника. Расстройство проявляется сильными, длительными, частыми болями в определенной области тела без органических причин с ипохондрической фиксацией на ней и частыми обращениями к врачам, нередко с требованиями операции. Это расстройство чаще наблюдается у женщин сидячих профессий, особенно после 40 лет. Характерны безрадостное настроение, раздражительность, нарушения сна и снижение полового влечения.

Наиболее распространенными вариантами являются головная и зубная боль, боли в мышцах и суставах, радикулит, боли в области придатков у женщин. Приступы начинаются внезапно и тяжело, без какого-либо явного провоцирующего фактора; за несколько недель боли нарастают настолько, что существенно ограничивают повседневную активность.

Во время приступа головной боли пациенты часто возбуждены. Боли в животе обычно сочетаются с вздутием, тошнотой и рвотой, связаны с конфликтами по поводу беременности и материнства. Для истероидных женщин типичны яркие, образные и отчетливо предметные ощущения: гвоздь в голове, игла в сердце, раскаленный шар в животе и т. п.

Боль может быть спонтанной или вызванной. К вызванной боли относятся гипералгезия и аллодиния. Гипералгезия характеризуется усилением болевой чувствительности, в результате чего относительно интенсивная боль может индуцироваться сравнительно слабым болевым раздражением. Аллодиния характеризуется возникновением болевого ощущения при неболевом раздражении – прикосновении, легком давлении, штриховом раздражении или разминании (механическая аллодиния), воздействии слабого термического раздражителя, который в норме не вызывает ощущения боли (холодовая или тепловая аллодиния), движении.

Поведение пациентов близко к таковому у ипохондрических больных с частыми и множественными обращениями к интернистам; в особенности характерны настаивания на проведении хирургических вмешательств. Нередко злоупотребление алкоголем и другими психоактивными веществами.

Наличие каких-то психологических конфликтов обычно отрицается. Из депрессивных симптомов более характерны несуточная ритмика, снижение веса и психомоторная заторможенность, ангедония, снижение либидо, нарушения сна и раздражительность. У пациенток с психогенными болями в области живота повышена представленность конфликтов, связанных с беременностью и материнством, коррелирующих с такими симптомами, как тошнота, рвота и вздутия. Начало обычно внезапное с нарастанием интенсивности в течение недель, месяцев и существенным снижением повседневной приспособляемости. При неуспешном лечении или невозможности устранить вторичную выгоду от болезни она сохраняется годами.

Происхождение. В формировании болевых ощущений участвуют мышечные зажимы как эквиваленты эмоциональных фиксаций. Блок круговой мускулатуры глаз с подключением мышц глазного яблока подавляет слезы («сухой плач»), но вызывает головную боль. Напряжение мышц плеч, задней части шеи и верхней части спины блокирует удары рукой, агрессию, но ограничивает движения и вызывает боли. Блокируются мышцы груди и таза, «перекрывая любовь». Хронические функциональные заболевания кишечника можно понять как «плач кишечника» при напряженном животе.

Типично, что пациенты реагируют не на анальгетики, а на нейтральные лекарства, от которых ожидается обезболивающий эффект. Душевная боль в отличие от телесной не поддается самовнушению. Необходимо выявить неосознаваемое чувство вины и низкую самооценку. Близким пациента следует учесть, что болевое поведение подкрепляется вниманием к нему и тормозится при игнорировании его окружающими.

Лечение должно предваряться тщательным поиском возможной органической причины страдания, отсутствие которой подкрепляет диагноз соматоформного расстройства. Программа должна быть строго индивидуализирована с оптимальным сочетанием социальной поддержки и поведенческих методов психотерапии, фармакотерапии и детоксикации при сопутствующей токсикомании. Существенный вклад в лечение вносит терапия сопутствующих депрессивных проявлений.

В индивидуальной работе с больным показана прогрессивная десенситизация. Неосознаваемое чувство вины и низкая самооценка могут быть мишенью раскрывающей психотерапии. Семейная терапия должна минимизировать подкрепляющее влияние на болевое поведение. Мультидисциплинарность подхода делает лечение в особенности эффективным при его проведении в специализированных, так называемых болевых клиниках.

Головные, зубные, мышечные боли

Головная боль напряжения диагностируется на основании следующих признаков.

• Длительность приступа головной боли должна быть не менее 20 минут. При эпизодических приступах боль может длиться до недели, при хронической форме возможны ежедневные, практически не прекращающиеся головные боли.

• Характер боли тупой, ноющий, сжимающий, стягивающий, сдавливающий (голова «сдавлена каской, обручем», «зажата в тиски»).

• Боль всегда двусторонняя, хотя сильнее может болеть одна сторона.

• Боль не усиливается от привычной физической нагрузки, но снижает трудоспособность.

• При усилении головной боли иногда может возникнуть страх громких звуков или яркого света, может появиться тошнота или пропасть аппетит. В отличие от мигрени эти симптомы встречаются изолированно, редко и мало выражены.

Головная боль возникает обычно к концу рабочего дня, когда внимание переключается с решения рабочих задач на настроение и самочувствие. Тупая ноющая боль часто начинается в нижней части затылка и затем распространяется на всю голову. Зачастую больной не столько испытывает боль, сколько ощущает, что голова «несвежая, тяжелая, ватная, дурнота в голове». Но иногда бывает больно даже дотронуться до кожи. Боль ослабляется после расслабления и сна.

Боли в лобной области возникают, когда трудно принять решение или не хватает информации. «Голова трещит» от проблем, лоб собирается в морщины. Боли в теменной области появляются в состоянии растерянности. Человек «чешет репу», словно будит «царя в голове». Боли в затылке возникают от втягивания головы в плечи, словно в ожидании подзатыльника, как в детстве.

Больных отличают амбициозность, стремление к совершенству, критицизм, постоянная напряженность. Они стремятся контролировать ситуацию и тяжело переносят нарушение их расписания. Боль обусловлена напряжением мышц глаз, лица, головы, шеи и плечевого пояса. Это приводит к сжатию кровеносных сосудов и ухудшает кровоснабжение головного мозга.

Пучковая (кластерная) головная боль. Во время кластерного цикла боли возникают в одно и то же время ежедневно, чаще между 1 и 2 часами ночи или 13 и 14 часами дня. Человек чаще всего испытывает от одного до трех приступов в день, хотя может произойти серия из 10 приступов головной боли за сутки. Приступы идут один за другим в течение нескольких дней, недель или даже месяцев подряд.

Боль всегда односторонняя, она локализуется в области глаза или вокруг, но может распространяться и на лоб, висок или щеку. Боль жгучая, кинжальная, сверлящая, возникает внезапно, достигает максимума в течение 5–10 минут и продолжается от 15 минут до 3 часов. Она сопровождается слезотечением, насморком, покраснением глаза на больной стороне, а иногда опущением верхнего века. Зрачок временно сужается, а зрение может быть расплывчатым.

В отличие от приступа мигрени, во время которого большинство пациентов стремятся лечь и сохранять максимальный покой, больной мечется, не находит себе места, держится руками за голову или бьется головой об стену. В это время пациента часто посещают суицидальные мысли.

Кластерные периоды начинаются обычно весной и осенью. По завершении серии головных болей следует период без них до 3 лет. Когда кластерный период достигает года, а длительность ремиссий менее двух недель, говорят о хронизации процесса. Рекомендуется отказаться от курения, алкоголя, чрезмерных физических нагрузок.

Височно-челюстной синдром. Он проявляется в виде зубной боли, боли и напряжения в области челюстей, жевательных мышц, головы, шеи и плеч. Боли связаны со стискиванием челюстей, когда опасно возражать и лучше «прикусить язык». Отмечается сильное сжатие зубов, особенно ночью, которое доходит до «зубовного скрежета» и приводит к повреждению эмали. Наблюдается склонность к покусыванию губ, навязчивому обгрызанию ногтей, карандаша, кончика ручки. Эти проявления усиливаются во время жевания и разговора. При обострении боли пациенты обращаются к стоматологу.

Миофасциальный болевой синдром – одна из наиболее частых причин болей в мышцах шеи, плечевого пояса, спины и груди. Боли локализуются симметрично в области крупных суставов и сопровождаются утренней скованностью. Они длительные, постоянные, периодически становятся очень сильными. Легкие физические упражнения снижают как боль, так и скованность.

Мышцы напряжены и болезненны при надавливании, в них определяются участки уплотнения и активные пусковые точки. При надавливании на такую точку больной вздрагивает от резкого усиления боли, которая отдает в специфическую для этой точки зону. Невозможность расслабиться приводит к спазму мышц, возникающая боль усиливает напряжение и приводит к еще большему спазму.

У пациентов наблюдается конфликт между агрессивностью и кротостью, когда хочется, но при этом страшно схватиться с врагом. Хронически подавленная агрессивность проявляется в повышении мышечного тонуса в шее и плечах. Боли в центре груди возникают при скрытом конфликте с близким человеком, переживании утраты – тоска гнетет, «сжимает грудь». Боль между лопатками появляется при ожидании «удара в спину». Боль в пояснице может быть при нежелании взваливать на себя груз ответственности и сексуальных проблемах. Боли и судороги в икрах связаны со сдерживаемым желанием убежать от чего-то или пнуть обидчика.

Боли в суставах

Хронические боли в суставах делятся на первичные и вторичные. Хронические вторичные скелетно-мышечные боли – это боли с неизвестными механизмами развития, спонтанные или провоцируемые движениями, сочетающиеся с отеком, аллодинией и ограничением движений и возникающие в результате постоянной стимуляции вследствие структурных изменений в суставах, костях, мышцах, позвоночнике или сухожилиях и связанных с ними мягких тканях. По своему происхождению она может быть воспалительной, связанной со структурными изменениями или с центральными или периферическими неврологическими расстройствами, обусловливающими биомеханические нарушения. При отсутствии подобных причин и сочетания указанного хронического болевого синдрома со значительными эмоциональными расстройствами такая хроническая скелетно-мышечная боль расценивается как первичная.

Боли возникают при блокировании инициативы, когда нужно оправдание своей пассивности: «Боль не дает шагу шагнуть, сковывает по рукам и ногам». Боли в суставах руки, особенно правой, бывают при желании ударить, но «пусть лучше у меня рука отсохнет!». За болями в коленях может стоять подавленное детское желание «топнуть ногой», чтобы настоять на своем.

Ревматоидный артрит (хронический полиартрит) проявляется утренней скованностью и болезненностью суставов и околосуставных мышц, тонус которых повышен. Суставной синдром характеризуется наличием утренней скованности более 30 минут и аналогичных проявлений во второй половине ночи: симптомов «тугих перчаток», «корсета»; постоянной спонтанной болью в суставах, усиливающейся при активных движениях.

Возможно наличие продромальных клинических проявлений (незначительные преходящие боли, связь боли с метеорологическими условиями, вегетативными расстройствами). Заболевание может начаться с любого сустава, но чаще всего начинается с мелких суставов на пальцах, руках и запястьях. Суставы обычно поражаются симметрично.

Повреждения суставов у пациентов наблюдается в виде сужения суставного пространства между костями и остеопороза – эрозирования костной ткани за счет утраты кальция. Расстройство относится к аутоиммунным заболеваниям. Для этой группы заболеваний характерно изменение поведения лимфоцитов, которые начинают атаковать измененные клетки организма.

Болеют в основном женщины среднего и пожилого возраста. Важную роль играют проблемы брака и власти, конфликты и утраты. Провоцирующим фактором может стать неуступчивость прежде послушного мужа, разочарование в мужчине, в отношения с которым вложено много сил, навязывание пациентке женской роли, рождение ребенка, оживившее детскую ревность старшего брата или сестры. Больные ревматоидным артритом обычно производят впечатление «злой покорности» или «любвеобильной тирании». В их характере постоянно борются проявления мягкости и жесткости.

Остеохондроз – дегенеративно-дистрофическое поражение межпозвонковых дисков, а затем и самих тканей позвонков. Выпячивания и грыжи межпозвонковых дисков, их дистрофия приводит к давлению на межпозвонковые корешки спинномозговых нервов и болям.

Локализация болей обусловлена психологически. Боли в шее могут возникать при чрезмерном стремлении к самоутверждению, когда оно требует постоянного волевого напряжения с упрямыми попытками достичь однажды поставленной цели («Выше голову!»).

Боли в грудном отделе позвоночника возникают в ситуации, которая подавляет человека, заставляет переживать печаль, отчаяние, утрату мужества. Его гнетет непереносимый груз ответственности и с трудом сдерживаемая обида на то, что ему никто не помогает.

Острый поясничный радикулит – прострел – возникает после психической перегрузки, обиды, сексуальной неудачи. Хронический поясничный радикулит встречается чаще у женщин, которые скрывают свою неуверенность за прямой осанкой, а также у тех, кто испытывает потерю или страх потери опоры в практической или личной жизни. Такие женщины взваливают на себя мужские обязанности, боятся или не умеют обращаться за помощью к другим.

Лечение. Следует ограничить потребление продуктов, содержащих пурины (шоколад, жирные сорта мяса, рыбы, бульоны), а также исключить экстрактивные вещества (приправы и копчености) в случае предрасположенности к нарушению обмена веществ. Для профилактики остеопороза, играющего большую роль в развитии артрита и радикулита, рекомендуется диета с повышенным содержанием кальция. Источниками кальция являются молочные продукты и орехи, а также препараты кальция в сочетании с витамином D.

Важное значение в лечении имеет лечебная физкультура, направленная на поддержание максимальной подвижности суставов и сохранение мышечной массы. При лечении радикулита на почве остеохондроза позвоночника мануальный терапевт проводит растяжение позвоночника и вдавливание позвоночных дисков. Просвет, который образуется при вытяжке, освобождает защемленные корешки. Применяют массаж с маслом розмарина и эвкалипта, экстрактом чабреца и четыре вида ванн: углекислые, сероводородные, песочные и грязевые. Используют электрофорез с раствором новокаина, индуктотерапию, парафино-озотокеритные аппликации.

При болях назначают корень аира и девясила, плоды боярышника, можжевельника, семя льна, почки сосны, траву душицы, зверобоя, ландыша, мелиссы, фиалки, хвоща, череды. Используют также парацетамол, бруфен, ибупрофен, диклофенак натрия, ортофен. Основными лекарственными средствами базисной терапии ревматоидного артрита являются метотрексат, лефлуномид, сульфасалазин, пеницилламин, аминохинолиновые препараты (например, гидроксихлорохин).

Проводят групповые беседы о происхождении и лечении заболевания, чтобы добиться понимания психосоматического характера болезни. Психогимнастика, телесно-ориентированная и двигательная психотерапия уменьшают мышечное напряжение и улучшают осанку. В сочетании с элементами психодрамы они увеличивают способность осознавать и описывать эмоции, проявлять эмпатию. Используются также методы терапии, фокусированной на решении, гештальт-терапии, арт-терапии, НЛП. Прорабатываются проблемы активности, самостоятельности, помощи другим людям.

Групп-анализ позволяет активизировать не полностью используемые больными психические ресурсы. Это достигается прежде всего благодаря обмену эмоциональным и когнитивным опытом и развитию групповой сплоченности, способствующим ликвидации одиночества и пессимизма. В результате действия проекции и идентификации больные в условиях свободной дискуссии выявляют свои слабые и сильные стороны, экспериментируют с новыми ролями и способами общения. При этом наступает отделение от роли больного, которому способствует также применение техники высвобождения «Я» и других приемов психосинтеза по Ассаджиоли и Рейнуотер, позволяющих произвольно регулировать боль и дистанцироваться от нее.