Текст книги "Аддиктология: психология зависимого поведения"

Высокая стоимость кокаина и других «классических наркотиков», а также законодательные ограничения и меры репрессивного характера привели к переходу на «дизайнерские» наркотики – синтетические ПАВ, которые производятся из искусственных химических веществ в лабораториях. Как правило, «дизайнерские» наркотики являются заменителем какого-либо натурального вещества, полностью или частично воспроизводящим его наркотические свойства. Эти ПАВ устраняют чувство пустоты и отсутствия радости жизни, снимая внутреннее напряжение и создавая ощущение активного и агрессивного овладения миром.

Амфетамин (сокр. от α-метилфенилэтиламин) – синтетический стимулятор, производное фенилэтиламина. Примерами производных амфетамина являются метамфетамин, катиноны, 3,4-метилендиоксиамфетамин (MDA), 3,4-метилендиоксиметамфетамин (MDMA).

Метамфетамин (на сленге – «спид», «скорость») – белый кристаллический порошок, не имеющий запаха, с сильным стимулирующим эффектом. Употребляется путем вдыхания через нос, проглатывания, курения или инъекционно.

В группу катинонов входят синтетические аналоги алкалоидов с психоактивными свойствами, содержащихся в листьях кустарника ката (Catha edulis). Общее неформальное название группы дизайнерских наркотиков, действующими веществами которых являются синтетические катиноны, – соли для ванн, или просто соли. Название закрепилось за данной группой из-за внешнего сходства с английской солью для ванн. В России самым популярным катиноном и одним из самых популярных ПАВ вообще является мефедрон.

Синтетические катиноны изготавливаются в трёх основных формах: порошок (чаще всего), таблетки и капсулы. Синтетические катиноны обычно принимают двумя способами: путём втягивания порошка через нос и путём проглатывания. «Бомбёжка» – метод глотания, когда порошок обёртывается в папиросную бумагу и проглатывается. Также катиноны могут употребляться ректально, вагинально, путём внутривенных и внутримышечных инъекций.

Меткатинон (эфедрон; жаргонное наименование – «мулька», «джеф», «белое», «марцефаль») – стимулятор короткого действия, обычно приготавливается кустарным способом из лекарственных веществ, содержащих эфедрин, и обладает резким запахом горького миндаля.

Метилфенидат (риталин, пролонгированный препарат – концерта) нередко используется студентами в период подготовки к экзаменам.

Метилендиоксипировалерон,МДПВ (на сленге соль, пыль, шоколад, мэджик) по силе воздействия в четыре раза превосходит метилфенидат, но имеет более короткое действие. Продается под названием «Аура», «Ванильное небо», «Кристалиус» в виде порошка от чисто белого до светло-коричневого цвета, который пахнет шоколадом. Также встречается в виде таблеток, капсул, растворов для инъекций, свечей. МДПВ принимают различными способами: нюхают, вдыхают, втирают в слизистую оболочку, добавляют в пищу, разводят порошок в жидкости и пьют или вводят внутривенно.

Экстази – общее название группы синтетических наркотиков, производных амфетамина (MDMA – «Адам», MEDA – «Ева» и др.). Продаются в ночных клубах, на дискотеках в виде цветных капсул, часто с рисунком.

Опьянение упомянутыми ПАВ сопровождается эйфорией, приливом энергии, ощущением ясности мышления, обострением воображения, быстрой сменой ассоциаций, ускорением речи и стремлением к деятельности, в том числе творческой. Возникает ощущение легкости, необычной яркости окружающего, душевный подъем с обостренным чувством доброты и любви к людям.

Позже происходит сосредоточение на узком круге актуальных для данной личности вопросов с субъективно-позитивным их разрешением и чувством самоуверенной мудрости. Человек считает себя избранным и может вести себя надменно по отношению к окружающим. Постепенно целенаправленность мыслей теряется, и они замещаются потоком калейдоскопических представлений и фантазий при большой их произвольной и непроизвольной изменчивости.

Затем появляются гиперактивность, неусидчивость, повышенная отвлекаемость и переключаемость внимания. Появляется болтливость, суетливость, сексуальное возбуждение. У подростков могут возникать гомосексуальные эксцессы.

Через несколько часов возникают психическая и физическая слабость, вялость и сонливость, ощущается опустошённость с потребностью в отдыхе, уединении, появляется тоскливая раздражительность и нежелание общаться.

При передозировке и многодневной наркотизации с бессонницей возникает острый или рудиментарный параноид с тревогой, бредом преследования или особого значения, слуховыми галлюцинациями, тематически связанными с содержанием бредовых идей. Реже бывают тактильные или зрительные галлюцинации.

Абстинентный синдром проявляется как нарушения сна, суточные колебания настроения, слабость, повышенная утомляемость, тоскливое настроение с суицидальными мыслями. На высоте абстиненции может возникнуть параноид.

Зависимые от синтетических катинонов характеризуются как тревожные, обидчивые и злопамятные люди, склонные к формированию и развитию сверхценных идей. Они предрасположены к шаблонному поведению, навешиванию ярлыков, конфликтам с окружающими, повсеместному насаждению своих убеждений и «единственно верных» взглядов, переоценке своих успехов. Для них характерно сочетание повышенной ранимости и сенситивности с эмоциональным отчуждением и холодностью в социальных отношениях, у них отсутствует удовольствие от повседневных радостей, отмечается слабый пик эмоционального ответа.

Такие люди импульсивны или аффективно неустойчивы, характеризуются пренебрежением к социальным ценностям. Для них характерны агрессия, косвенно направленная на другое лицо; готовность, при незначительном возбуждении, к неадекватному по силе проявлению грубости, вспыльчивости; осторожность и напряжённость по отношению к посторонним; убеждённость человека в том, что он является недостаточно хорошим человеком.

Они чаще, чем здоровые люди, выбирают такие копинг-стратегии, как конфронтация, дистанцирование, бегство-избегание. Для копинг-стратегии «бегство-избегание» характерны такие паттерны поведения, как снятие напряжения с помощью ПАВ, сон, пассивность, надежда на лучшее на фоне тревоги и эмоционального напряжения.

Спустя 1,5–2 года злоупотребления ПАВ появляется ощущение истощённости организма, настоятельная потребность в длительном сне, снижаются интеллектуальные способности. Больной становится неряшливым, бросает учебу или работу, занимается воровством.

Смерть от суицида является второй по частоте причиной смерти у зависимых от синтетических катинонов. Основной причиной суицидов таких пациентов является галлюцинаторно-бредовая симптоматика во время психоза. Важным прогностическим признаком суицидального поведения лиц, принимавших синтетические катиноны, является наличие у них постоянной тревоги, как во время отмены психоактивного вещества, так и в период «длительной абстиненции».

Лечение зависимости от стимулирующих наркотиков заключается в резкой (а не постепенной) отмене наркотика наряду с симптоматической терапией. Лечение зависимости осуществляется наркологами. При передозировке пациентов госпитализируют, делают промывание желудка, назначают слабительные и энтеросорбенты. В базовую терапию входят детоксикация организма и купирование абстинентного синдрома, симптоматическая коррекция психофизического состояния больного, психотерапия. Ведущая роль отводится работе с психиатром, психотерапевтом или клиническим психологом.

При продолжительном тяжелом злоупотреблении вырабатывают мотивацию пациента к продолжению лечения и реабилитации в специализированном центре. При этом выявляются первопричины употребления ПАВ: неприятие себя и низкая самооценка, перфекционистское стремление к достижению идеала и самосовершенствованию, неблагополучная семейная и социальная обстановка, низкие адаптивные способности психики, чрезмерная восприимчивость к стрессам и неудачам, неспособность адаптироваться к изменившимся условиям жизни (например, при поступлении в институт) и т. д.

Определяется ведущее направление поиска острых ощущений у пациента: потребность в физическом риске и приключениях, в новом жизненном опыте, в растормаживании и снятии социальных запретов, в преодолении скуки восприятия. Затем находят безопасные способы удовлетворения этих потребностей.

Индивидуальные психологические консультации дополняют групповыми занятиями. Больных обучают продуктивным жизненным стратегиям и новым способам борьбы со стрессами, помогают выработать навыки социальной адаптации, самодисциплины и эмоционально-волевой регуляции. Используют когнитивно-поведенческую и рациональную терапию. При конфликтных отношениях в семье в некоторых случаях показана семейная терапия. Пациенты длительное время находятся под наблюдением нарколога. При возможности рекомендуется участие в группах поддержки (программа «12 шагов» и аналогичные).

Молодой человек трижды безуспешно лечился от заикания. Последние два года принимал стимуляторы для повышения уверенности при общении, попал в зависимость от них, испугался «разрушить мозг» и сойти с ума. Обратился в наркологический центр, где женщина-психолог помогла ему справиться с наркоманией, однако у него развилась психологическая зависимость от нее. Неохотно согласился с ее предложением перейти на лечение ко мне, «чтобы ему исправили речь».

Встречи со мной пациент начинал с просьбы «дать тему, задать вопрос». Иначе он опасался, что наступит хаос или он будет тратить время на пустяки. Предыдущему психологу в таких случаях он должен был рассказывать о каких-нибудь прошлых событиях. Когда мы начали обсуждать с ним этот механизм, выяснилось следующее. Ему очень хочется к людям, на свободу. Но он предчувствует неудачу, называет себя «лузером» (англ. loser – проигравший; loose – распущенный, беспутный).

Обманывает себя и других, делая вид, что ему и не хочется быть с людьми. В то же время постоянно вовлекается в различные авантюрные, рискованные отношения, так как не дорожит своей жизнью. Завидует животным, у которых якобы нет готовности отдать свою жизнь. Затем признает, что они готовы отдать ее за свое дитя или семью. Выходит, дело не в слепом инстинкте саморазрушения, а в отсутствии смысла жизни, ради которого стоит идти на смертельный риск. От бессмысленности своей жизни и возникает страх хаоса – «скотского» (распущенного) подсознания и чувство, что «жизнь не удалась».

Он боится реальной жизни, отношений с людьми, так как видит в них лишь угрозу, и не верит в любовь, не надеется встретить и тем более заслужить ее. Вместо этого он «любил» (потреблял) наркотики, пока страх перед ними не перевесил. Теперь, чтобы отгородиться от людей, он использует старую испытанную защиту – заикание, это его крепость, она же тюрьма. Запинки – башни и орудия, которые стреляют без перерыва (он говорит без умолка и боится пауз). Он то требует от меня указаний и принятия ответственности за его благополучие, то оспаривает, уничтожает любые мои слова. Признает, что жаждет самостоятельности, но считает, что ее надо завоевывать, а не просто быть самим собой.

После трех сессий пациент практически перестал заикаться в разговоре со мной, объясняя это тем, что «освоился». На четвертую встречу он пришел после приема стимуляторов, объяснив, что не справился с неудержимым влечением. Вначале держался с вызовом, затем признался, что испытывает чувство стыда, так как не сдержал данное себе слово. Пытался обосновать пользу наркотиков. Удивился и насторожился, обнаружив, что я, вместо того чтобы спорить, ругать или жалеть его, интересуюсь его душевным состоянием.

На протяжении последующих нескольких сессий была вскрыта и проработана мазохистская тенденция к саморазрушению и зависимому поведению. Сформирована мотивация к групповой психотерапии в условиях терапевтической среды. Пациент поехал со своей девушкой к ней на родину в Абхазию, где в течение года проходил лечение в общине для наркоманов при монастыре. Женился на этой девушке, в течение следующего года наркотическая зависимость не проявлялась.

Химическая зависимость. Тяга. Стимулирующие ПАВ. Успокаивающие ПАВ. Отвлекающие ПАВ. Личностные особенности наркозависимых. Примитивное Суперэго. Контрфобическая защита. Социопат. Кофеинизм. Чифирь. Никотинизм. Кокаинизм. Дизайнерские наркотики. Амфетамины. Катиноны. Риталин. Экстази.

1. Охарактеризуйте химическую, физическую и психическую зависимость.

2. Каковы требования к диагностике химической зависимости?

3. Назовите характерные признаки тяги.

4. Опишите структуру наркозависимой личности.

5. Как проявляется кофеинизм?

6. Опишите течение никотинизма.

7. Как протекает зависимость от дизайнерских наркотиков?

2.5. Зависимость от успокаивающих ПАВ

Успокаивающие ПАВ ослабляют агрессивные импульсы и смягчают гипертрофированные ригидные защиты, держащие наркозависимого в состоянии внутренней изоляции, пустоты и холодности. К ним относятся анксиолитики, барбитураты, опиоиды, а также алкоголь в больших дозах.

Зависимость от противотревожных и успокаивающих средств. Анксиолитики (транквилизаторы) являются синтезированными ПАВ. Злоупотребление анксиолитиками связано с их широкой распространенностью и облегченным доступом к ним, а также популярностью самолечения. Регулярно принимают анксиолитики в основном женщины. Наиболее популярны быстродействующие препараты: диазепам (седуксен, реланиум, сибазон), хлордиазепоксид (элениум), нитразепам (эуноктин, радедорм), ноксирон. При назначении анксиолитиков надо учитывать, что они лишь способствуют началу психотерапии и неэффективны при длительном применении, а после прекращения их приема надо ожидать усиления симптоматики.

Интоксикация проявляется в эйфории, подъеме сил, собранности, активности. Ощущаются волны приятного тепла, поглаживание кожи, легкость, парение. Через 2–3 часа возникает дисфория. При передозировке наблюдаются тошнота, рвота, головокружение, проливной пот, икота, двигательная заторможенность, нарушение координации.

Абстинентный синдром возникает к концу первых суток лишения анксиолитика. Больные суетливы, тревожны, злобны, высказывают идеи о плохом отношении к ним. К концу первой недели тревога усиливается, возникает речедвигательное возбуждение, судорожные припадки, может развиться делирий. Продолжительность абстинентного синдрома – до трех недель, затем в течение 1–2 месяцев сохраняется обсессивное влечение, аффективные колебания, нарушения сна, утомляемость.

Зависимость обычно развивается через 1–2 года систематического приема препарата. На 1-й стадии появляется обсессивное влечение к препарату, когда состояние психического комфорта возможно только в интоксикации. Выражены психическая и двигательная активность с поверхностным осмыслением ситуации. Благодушный фон настроения неустойчив, легко возникают гневливые реакции. По выходе из интоксикации отмечаются явления амнезии на пережитый эпизод.

2-я стадия характеризуется появлением аддиктивного влечения. Чтобы достичь прежней эйфории, препарат приходится вводить внутривенно. Опьянение начинается с оглушения, благодушие легко сменяется дисфорией, возбуждением. Больные не могут выполнять работу, связанную с выполнением точных движений, управлять движущимися механизмами.

3-я стадия отличается падением толерантности, больной возвращается к первоначальной дозе, возобновляет прием алкоголя. Анксиолитик лишь дает возможность собраться, выполнять какую-либо работу, без него отмечаются слабость, апатия. Больные ощущают себя тяжелобольными, требуют назначения препарата, отказываются от другой терапии. Они испытывают дисфорию, депрессию с суицидальными тенденциями. Абстинентный синдром развивается через 2–3 суток лишения ПАВ. В течение 2–4 дней продолжается речедвигательное возбуждение, сменяющееся вялой депрессией с обилием соматических жалоб. Через 2–3 недели депрессия ослабляется, но раздражительность и подавленность сохраняются до 2 месяцев.

Со временем нарастает вялость и мнестико-интеллектуальное снижение, замедляются движения и речь, резко падает физическая и умственная работоспособность. Выражено моральное снижение. Обычно уже на 2-й стадии заболевания больные теряют работу, воруют, подделывают рецепты. Смертность этой категории больных в 2–3 раза выше, чем в целом среди населения.

Анальгетики анальгин, амидопирин, фенацетин вызывают эйфорию. Интоксикация вызывает колебания настроения от веселой дурашливости до дисфории. Абстиненция протекает с тревогой, бессонницей, болезненным обострением чувствительности, сильными головными болями, су-дорожными припадками. Через несколько лет злоупотребления ухудшаются память и интеллект, нарушается артикуляция, формируется выраженное снижение уровня личностного функционирования, может развиться эпилепсия.

Зависимость от снотворных. Из снотворных препаратов чаще всего в качестве наркотика применяют барбитураты: барбамил (амитал-натрий), нембутал (этаминал-натрий), фанодорм (циклобарбитал). В ряде случаев злоупотреблению предшествует привыкание к назначенным врачом снотворным, развивающееся у людей с нарушенным сном.

Барбитураты избавляют от чувств гнева, страха, стыда, неудовлетворенности, неполноценности; они помогают преодолеть чувство одиночества, пробуждают стремление к симбиотической связи с заботливой сильной личностью.

Обычно взвесь двух-трех растолченных таблеток вводят внутривенно. При опьянении аддикт испытывает веселость, довольство, уверенность, комфорт. Через полгода систематического приема появляется физическая зависимость от снотворных. По выходе из состояния опьянения обнаруживаются палимпсесты (утрата памяти на события периода опьянения). Вне опьянения больной чувствует неудовлетворенность и беспокойство. Отмечается дисфория с приступами гнева, однообразная речь с застреваниями и оскудением словарного запаса.

Со временем снижается толерантность и утрачивается способность ощущать эйфорию. Дробные дозы снотворных комбинируются с алкоголем, анксиолитиками и употребляются для активизации, восстановления способности выполнять простую работу. Наблюдается расстройство артикуляции и координации движений, истощаемость внимания, недостаточная способность к концентрации, отупение. В абстиненции отсутствуют инициатива, аппетит и сон, наблюдается апатическая депрессия с суицидальными мыслями. Половину всех попыток самоубийства составляют острые отравления барбитуратами, каждый десятый больше не просыпается.

Опиизм. К опиоидам относятся опий, добываемый из сока опиумного мака, и его производные: морфин, кодеин, героин, дионин, пантопон, омнопон, а также синтетические препараты с морфиноподобным действием: промедол, фенадон. Наиболее распространенный опиоид – героин – продается в виде напоминающего крахмал порошка. Его рассасывают под языком, курят или вдыхают, раствор порошка вводят в вены конечностей или подкожно.

Психологическая зависимость формируется очень быстро. Для формирования физиологической зависимости достаточно 3–4 недель регулярного употребления наркотика.

На 1-й стадии снижается потребность во сне, особенно у кодеинистов. Через сутки воздержания появляется чувство напряженности, психического дискомфорта, стремление употребить наркотик.

На 2-й стадии поведение меняется: если на 1-й стадии болезни аддикт был бодр и подвижен до инъекции и заторможен после нее, то теперь он выглядит вялым и бессильным до инъекции и оживляется после нее. Формируется стойкий астенический синдром: снижается работоспособность, особенно умственная; трудно концентрировать внимание, ослабляется память, планомерная работа становится невозможной, исчезает интерес к прежним занятиям. Больные подавлены, раздражительны, слезливы.

На 3-й стадии толерантность падает, действие наркотика становится исключительно стимулирующим. Абстинентный синдром резко выражен. Без наркотика у аддикта нет сил передвигаться. Героиновый аддикт живет в среднем 7 лет после начала заболевания. Смерть наступает от передозировки, гепатита или СПИДа.

Профилактика привыкания к успокаивающим. Снотворные и транквилизаторы не следует применять более двух недель; прибегать к ним лишь в крайнем случае, часто достаточно положить их перед сном на прикроватную тумбочку – «на всякий случай». При назначении транквилизаторов надо учитывать, что они лишь способствуют началу психотерапии и неэффективны при длительном применении, а после прекращения их приема надо ожидать усиления симптоматики.

Оглушающие снотворные лишь облегчают мучительное времяпровождение без сна, вместо них лучше принимать растительные препараты: валериану, корвалол, новопассит. Если бессонница связана с переутомлением, днем стоит принимать ноотропы: ноотропил, пирацетам, пикамилон. Не следует употреблять психоактивные вещества (кофеин, никотин, алкоголь, стимуляторы).

Затрудненное засыпание довольно легко устраняется с помощью гипноза. Эффективен прием, когда пациенты при засыпании дома используют лечебные внушения в качестве формул самовнушения. Это обеспечивает им уверенность в своей способности контролировать засыпание и купирует тревожное ожидание бессонницы.

В качестве психотерапевтических средств регуляции сна применяют также:

• релаксацию в сочетании с дыхательными упражнениями, уменьшающую стимуляцию центров бодрствования со стороны напряженных мышц;

• биообратную связь, позволяющую пациенту использовать информацию, получаемую им о своих физиологических процессах для установления контроля за ними;

• когнитивную терапию, изменяющую тревожные мысли по поводу сна на нейтральные;

• вызывание при закрытых глазах простых зрительных представлений, которые незаметно переходят в образы сновидений;

• выработку «ритуалов сна», гарантирующих быстрое засыпание.