Текст книги "Динамическая психиатрия в ракурсах времени. К столетию со дня рождения."

11. Предложение реформы

Приводимое ниже предложение реформы руководимого мной учебного и исследовательского института динамической психиатрии и групповой динамики в Берлине было сформулировано в 1972 г. в ответ на опрос берлинского сенатора по вопросам здравоохранения и охраны окружающей среды о ситуации психиатрического обслуживания в Западном Берлине.

Оно приводится здесь, поскольку ситуация, которой это касается, за прошедшее время не изменилась ни в Западном Берлине, ни в ФРГ и конфронтирует нас с теми же проблемами. Позиция относительно внутренней и внешней реформы психиатрического обслуживания в Западном Берлине. Необходимость кардинальной внутренней и внешней реформы психиатрического обслуживания сегодня никем уже всерьез не оспаривается. Эта реформа стала одной из насущнейших задач политики здравоохранения. Уже многие годы эксперты указывают на тревожное несоответствие между психиатрической морбидностью в населении, с одной стороны, и недостаточными возможностями имеющихся учреждений психиатрического здравоохранения – с другой (Ammon, 1972c, е).

Между тем для дискуссии выдвинут целый ряд предложений реформ, как, например, предложения немецкого общества психиатров и невропатологов, резолюции и рекомендации 73-й и 74-й конференций немецких врачей, и предложенная для Западного Берлина программа социально-психиатрической рабочей группы. Все эти предложения предполагают значительное переструктурирование существующих и создание многих новых учреждений психиатрического обслуживания.

Общей целью является построение разветвленной и дифференцированной системы психиатрического обслуживания по образцу ряда западных стран, которые после Второй мировой войны провели кардинальную реформу своих психиатрических учреждений и при этом в существенной мере учитывали познания психоаналитически ориентированной динамической психиатрии.

Цитированные немецкие предложения реформ, сформулированные по образцам в США, Англии, Голландии, Скандинавии и т. д., по большей части, однако, игнорируют фактор, имеющий решающее значение для успеха предпринимаемой реформы. Имеется в виду немедленная и всеобъемлющая реформа образования всех психиатрических работников. Цитированные предложения указывают, правда, на необходимость такой реформы. Они, однако, не содержат конкретных предложений относительно того, как должно выглядеть необходимое интенсифицированное и улучшенное образование врачей, психологов, медперсонала, социальных работников и терапевтов занятостью. Из-за этого возникает впечатление, что необходимая структурная реформа психиатрического обслуживания является в основном проблемой структурной организации. При этом пренебрегают тем обстоятельством, что в Германии сначала у всех психиатрических работников должно появиться представление о том, что означает социальная психиатрия, психодинамика и групповая динамика и насколько они могут быть реализованы в терапевтической работе. В противоположность всем сравнимым странам, не испытавшим длительного периода фашизма, в Германии еще далеко не произошла интеграция психоанализа в психиатрию в смысле динамической психиатрии. Такая интеграция, однако, как это показывает опыт США, Англии, Голландии, Швейцарии и т. д., является одной из важнейших предпосылок тому, чтобы организационно-структурное изменение психиатрических учреждений стало связано с действительным улучшением терапевтической работы.

Внешнее структурное изменение, не подготовленное и не сопровождаемое внутренней реформой, поэтому бессмысленно. Усилия по перестройке психиатрических учреждений, не увязанные с проблемой образования, а ограничивающиеся организационно-учрежденческими, например архитектурными, мероприятиями, безусловно представляют собой колоссальную потерю инвестиций. В этом смысле W. Menninger сформулировал и осуществил в своей работе свой основной принцип: «Сначала мозги, потом кирпичи».

То, что центр тяжести психиатрической структурной реформы должен приходиться на реформу образования психиатрических работников, не означает, однако, что это касается лишь университетов, различных учебных институтов и училищ. Следует, скорее, требовать, чтобы при содействии всех пригодных и готовых к этому образовательных учреждений в учреждениях психиатрического обслуживания создавались возможности для психотерапии и групповой динамики, вовлекающей всех, участвующих в клинической работе.

Это может произойти в ходе групподинамического консультирования психиатрических больниц, групподинамической самоэксплорации всех сотрудников психотерапевтическими консультантами, знакомыми с работой стационарного обслуживания и берущими на себя функции супервизоров. Эта программа, так сказать, внутрибольничного повышения квалификации должна быть дополнена параллельными программами обучения, предоставляемыми существующими и вновь организованными институтами психотерапевтического обучения. Основательное изучение структуры и динамики психиатрических учреждений (Ammon, 1959, 1968b, 1971d; Battegay, 1967; Caudill, 1958; Stanton и Schwartz, 1954; Winkler, 1969a) показало, что терапевтическая эффективность психиатрических клиник растет в той мере, в которой удается улучшить самопознание, способность к коммуникации и кооперации всех сотрудников. Этот инсайт операционализируется в работе «терапевтического сообщества», которая, по опыту, может стать лишь результатом интенсивного процесса обучения и клинической работы. Требуемые возможности психотерапевтического и групподинамического повышения квалификации имеют поэтому целью создать в самой клинической работе предпосылки к ее структурному изменению.

Все организационные и административные шаги психиатрической структурной реформы должны соотноситься с этой целью, т. е. делать возможным, стимулировать и поддерживать процесс обучения в клинической работе. Это представляется тем важнее, что срочно требуемое формирование новых, прежде всего внебольничных учреждений, вплоть до сети учреждений обслуживания типа «Community psychiatry», зависит от наличия основательно подготовленных и квалифицированных сотрудников, без которых программа новых структур останется висеть в воздухе.

Конкретно выдвигаются следующие требования:

1. Создание центральной комиссии исследования и планирования: постоянная группа специалистов должна, в качестве советников по психиатрической структурной реформе, сначала провести основательный анализ существующей ситуации. При этом речь идет как о детальном статистическом обзоре, так и в особенности об изучении условий, ответственных за появление госпитализма.

Здесь необходим ряд исследовательских проектов. На основе этих данных комиссия должна создать концепцию для средне– и долгосрочной реформы и консультативно сопровождать процесс переструктурирования.

2. Централизация: планирование и проведение реформ нуждаются в центральном руководстве, поскольку перестройка должна проводиться координированно в отдельных клиниках и учреждениях. В этой связи следует требовать, чтобы нервная клиника им. Карла Бонгеффера была подчинена сенатору по здравоохранению и охране окружающей среды.

3. Разукрупнение больших психиатрических больниц и создание специализированных учреждений.

3.1. В соответствии с проблемно-специфичными точками зрения в рамках переструктурирования существующих больших психиатрических клиник должны формироваться отдельные самостоятельные отделения, напр., для гериатрических, пациентов с органической мозговой патологией, психотически реагирующих, наркотически зависимых пациентов и т. д. Эти группы должны обслуживаться в обозримых когортах и, по возможности, в терапевтических группах.

Такое разукрупнение могло бы существенно способствовать необходимой для внутренней реформы разгрузке клиник и способствовало бы повышению квалификации в ходе клинической работы.

Из доклада Баварской комиссии планирования психиатрических больниц следует, что благодаря адекватному разукрупнению в учреждениях вне больниц может обслуживаться 50 % наркотически зависимых, 50 % олигофренов и 35 % больных старческого возраста (Selecta, 13, 1972).

3.2. Сеть социально-психиатрических консультаций должна быть расширена. Кроме того, следует требовать отмены юридического запрета на терапию в этих пунктах, которые в этом случае смогли бы взять на себя широкие функции амбулаторного обслуживания. Таким образом, благодаря улучшению возможностей профилактики и реабилитации мог бы быть снижен прием в большие клиники. В рамках этих, также терапевтически работающих консультаций, должна быть интегрирована круглосуточная служба психиатрической скорой помощи, которая в особенности должна ориентироваться на обслуживание суицидоопасных и наркотически зависимых.

4. Уравнивание психически и соматически больных: разукрупнение и создание специализированных учреждений может принести пользу лишь тогда, когда будет устранена юридическая дискриминация психически больных. Срочно необходима реформа законов о госпитализации и закона о центральном учете. Так, около 70 % всех пациентов в нервной клинике им. Карла Бонгеффера госпитализированы принудительно и подлежат в связи с этим по жизненному психиатрическому учету, сильно затрудняющему усилия по социальной реабилитации.

Уравнивание психических и соматических больных должно выражаться, прежде всего, также в приравнивании штатов персонала психиатрических служб к нормальному уровню. На обслуживание больного в клинике Карла Бонгеффера сейчас расходуется лишь 40,2 марки!

Юридическое и финансовое уравнивание психически больных с соматически больными является предпосылкой для устранения целенаправленной работой с общественностью общественных предрассудков, которые, как и прежде, решающим образом затрудняют как терапевтическую работу, так и усилия по проведению реформы.

5. Образование, повышение квалификации:

5.1. Время повышения квалификации.

В берлинских университетских клиниках молодым врачам предоставляется треть их рабочего времени для повышения квалификации. Ввиду отсталости и трудностях в повышении квалификации всех сотрудников в области психиатрического обеспечения следует требовать, чтобы такой распорядок был введен во всех психиатрических клиниках. Это делает насущным увеличение штатных ставок. В этой связи следует упомянуть, что многие молодые врачи, желающие работать в психиатрии, годами не могут найти работы из-за недостатка должностных ставок. Врачи в психиатрических клиниках перегружены управленческой работой, терапия почти исключительно является фармакологической, срочно необходимая психотерапевтическая практика и повышение квалификации в этих условиях невозможны.

5.2. Содействие повышению квалификации в психотерапии. Все уже существующие в Берлине психоаналитические учебные институты, готовые к сотрудничеству в повышении квалификации психиатрических сотрудников, должны поддерживаться государственным финансированием. Это сделало бы возможным решающее расширение возможностей подготовки за короткое время и снизило бы стоимость обучения, взимаемую сейчас индивидуально.

Для необходимого улучшения амбулаторного обслуживания можно рекомендовать Балинтовские группы для частнопрактикующих интернистов и психиатров.

Покрытие страховыми компаниями стоимости психотерапевтического лечения контрастирует с тем обстоятельством, что на сегодняшний день в Западном Берлине 200 терапевтам, из которых лишь 72 сотрудничают со страховыми кассами (из них врачей лишь 31), противостоят примерно 200 000 нуждающихся в психотерапии.

5.3. Создание новых курсов обучения и новых профессиональных групп.

Для занятого в сфере психиатрического обслуживания неврачебного персонала должна быть создана современная и дифференцированная относительно различных профессиональных областей программа обучения, обязательная при тарификации сотрудников.

В отличие от традиционных учреждений для содержания, терапевтическое сообщество нуждается не просто в сестрах и санитарах, которые следят за порядком и чистотой, оно заинтересовано в том, чтобы все сотрудники чувствовали себя вспомогательными терапевтами и могли бы получить соответствующее образование. Примером тому может служить программа подготовки психиатрических социальных работников фонда Menninger в Америке:

A. Диагностическая работа.

Истории болезни, реабилитационная работа с семьей, консультации по профессиональным и вопросам обучения. Б. Social Group work.

Групповая работа по ресоциализации пациентов, участие в клинических конференциях и интерпретация в бригаде психиатров, сестер с психиатрическим образованием и вспомогательных терапевтов, клиническая психология.

B. Ход обучения.

Специальная подготовка по психопатологии, психиатрическим синдромам и общей психодинамике. Семинары по социальной работе с семьями, социальной работе с группами, социальной работе в общинах.

Специальные курсы, в т. ч. психиатрические истории болезни, детская психиатрия, принципы психотерапии, психологические тесты, участие в исследовательских проектах. 6. Интенсификация мероприятий по профилактике и реабилитации:

Должно требоваться, чтобы детские сады, школы, детские дома и учреждения по охране семьи получали бы постоянное психотерапевтическое консультирование. Супервизоры с психотерапевтическим образованием имели бы при этом задачу обращать внимание сотрудников соответствующих учреждений на ранние стадии психического заболевания и, при необходимости, принимать терапевтические меры.

Дополнительно к этому срочно необходимо значительное усиление и формирование психотерапевтической работы по ресоциализации заключенных.

Для большой и постоянно растущей группы в основном молодых пациентов, страдающих пограничными формами патологии между психозом и неврозом, необходимо создание в каждом округе центров терапии средой, которые бы давали возможность проводить под руководством квалифицированных психотерапевтов восполняющее развитие Я в рамках аналитической терапии средой.

Важно, чтобы в этих центрах пациенты получали реальные задачи и чтобы их таланты и способности развивались и признавались в коммуникации и сотрудничестве с другими.

Названные требования имеют целью формирование сети учреждений общинной психиатрии в смысле цепи преимущественно внебольничных учреждений, районных общинных психиатрических центров, за счет программы интенсивной психодинамической и психотерапевтической подготовки и повышения квалификации всех психиатрических работников.

Целевая система психиатрического обслуживания сети учреждений должна обеспечивать последовательность в профилактике, лечении и амбулаторном наблюдении, противопоставляя скользящему спектру психических заболеваний соответствующий спектр возможностей лечения, тесно связанных между собой.

Эта тесная связь недостижима лишь административным путем. Предпосылкой здесь является просвещение всех психиатрических работников в рамках основательного учебного процесса о психодинамических и групподинамических условиях их работы с широким спектром различнейших психотерапевтических процедур, расширяющих возможности реабилитации и ресоциализации психически больных в не виданном ранее объеме.

Очевидно, что необходимый совместный учебный процесс должен быть свободен от идеологического догматизма и что конструктивное планирование структурной психиатрической реформы должно учитывать познания современной психиатрически-психотерапевтической практики и теории. Структуры государственного управления должны безоговорочно поддерживать усилия, связанные со структурной психиатрической реформой.

Literatur

Abraham К. (1911) Notes on the psychoanalytic investigation and treatment of manic-depressive insanity and allied conditions – In: Selected Papers on Psychoanalysis. London, Hogarth Press, 1927.

Adorno Th. W.: Sociologica II. Europaische Verlagsanstalt, Frankfurt/M., Adorno Th. W.: Sociologica II. Europaische Verlagsanstalt, Frankfurt/M., 1962.

Adorno Th. (1917) Die Freudsche Theorie und die Struktur der faschistischen Propaganda. – In: Psyche 25, 486–509.

Aichhorn A. (1925) Verwahrloste Jugend. Die Psychoanalyse in der Ffrsor-geerziehung. – Huber, Bern, 1965.

Akerfeldt S. (1957) zit. nach Alexander F. G., Selesnik S. T. Geschichte der Psychiatrie. – Diana, Konstanz.

Alexander F. (1927) Psychoanalyse der Gesamtpersonlichkeit. – Int. Psycho-anal. Vlg., Leipzig.

Alexander F. (1930) The Neurotic Character. – Int. J. PsychoanaL, 1! 292–311.

Alexander F. (1951) Psychosomatische Medizin. – de Gruyter, Berlin.

Alexander F. (1952) Development of the fundamental concepts of psychoanalysis.– In: Alexander F., Ross H. Dynamic Psychiatry. Univ. Chicago Press, Chicago.

Ammon Gisela (1969) Beobachtungen uber einen psychoanalytischen Kindergarten. Zum Problem der Frustrationsregulation. – Pinel, Berlin.

Ammon Gisela (1971) Stufen der Kreativitat in der Vorlatenz. – Dyn. Psychiat. 4, 296–305.

Ammon Gisela (1972a) Vorlaufer psychosomatischer Erkrankungen. – Dyn. Psychiat. 6, 11–32.

Ammon Giinter (1957) The psychotherapeutic process of a painter with schizophrenic reaction, demonstrated through pictures. – Proceedings 6. Convent, of the Interam. Soc.f. Psychol., Univ. Press, Mexico City.

Ammon Gisela (1959) Theoretical aspects of milieu therapy. – The Menninger School of Psychiatry, Topeka.

Ammon Gisela (1965) The turning point in the psychoanalysis of a young woman with severe identity difusion. – 20.VII. The Menninger Foundation.

Ammon Gisela (1968a) Die «schizophrenogenic mother» in der Ubertragung. – Dyn. Psychiat. 1, 34.

Ammon Gisela (1968b) Dynamische Psychiatrie. – Dyn. Psychiat. 1, 6–18.

Ammon Gisela (1969a) Abrupter Durchbruch destruktiver Aggression als psychiatrisches Problem. – Beitrage zur gerichtlichen Medizin, Bd. 27, Deuticke, Wien.

Ammon Gisela (1969b) Zur Psychodynamik und Gruppendynamik der Aggression. – Wege zum Menschen, 21, H 5.

Ammon Gisela (1969c) Oralitat, Identitatsdifusion und weibliche Homosexualitat. Eine psychoanalytische Studie. – Dyn. Psychiat. 2, 63–69.

Ammon Gisela (1969d) Verifkation von Psychotherapie bei schizophrener Reaktion. – Confnia Psychiatrica, 12, No. 1.

Ammon Gisela (1969e) Psychoanalytische Gruppentherapie. – Indikation und Prozef. – Pinel, Berlin.

Ammon Gisela (1970a) Gruppendynamik der Aggression. Beitrage zur psychoanalytischen Theorie. – Pinel, Berlin.

Ammon Gisela (1970b) Gruppe und Aggression. Eine psychoanalytische Untersuchung zur Aggressionsdynamik der Familiengruppe. – In: Gruppendynamik der Aggression. – Pinel, Berlin.

Ammon Gisela (1970c) Auf dem Wege zu einer dynamischen Sozialpsychiatrie. – Dyn. Psychiat. 3t 121–126.

Ammon Gisela (1970d) Von der psychoanalytischen Standardmethode zur analytischen 156 Gruppenpsychotherapie. Oberlegungen zu Gemeinsamkeiten und Diferenzen. – Dyn. Psychiat. 3, 140–158.

Ammon Gisela (1970e) Die analytische Gruppentherapie im Rahmen der Sozialpsychia-trie. – Dyn. Psychiat. 3, 185–190.

Ammon Gisela (1971a) Auf dem Wege zu einer Psychotherapie der Schizophrenie I. – Dyn. Psychiat. 4, 9–28.

Ammon Gisela (1971b) Auf dem Wege zu einer Psychotherapie der Schizophrenie II. Autobiographie und Behandlungsbeginn. – Dyn. Psychiat. 4, 123–167.

Ammon Gisela (1971c) Auf dem Wege zu einer Psychotherapie der Schizophrenie III. Therapeutische Technik und analytischer Prozef. – Dyn. Psychiat. 4, 181–201.

Ammon Gisela (197If) Dynamique du reve et de la realite dans le traitement psychana-lytique de la schizophrenie. – Revue Francaise de Psychanalyse, 35, 5–6.

Ammon Gisela Hrsg. (1971h) «BewuBtseinserweiternde» Drogen in psychoanalytischer Sicht. – Pinel, Berlin.

Ammon Gisela (1972a) Auf dem Wege zu einer Psychotherapie der Schizophrenie I V. Fa-miliendynamik und Krankheitsgeschichte. – Dyn. Psychiat. 5, 81–107.

Ammon Gisela (1972c) Zur Lage der psychisch Kranken in der Bundesrepublik und in Westberlin. – Dyn. Psychiat. 5, 137–149.

Ammon Gisela (1972d) Zur Genese und, Struktur psychosomatischer Syndrome unter Be-rucksichtigung psychoanalytischer Technik. – Dyn. Psychiat. 5, 223–251.

Ammon Gisela (1972e) Zur Lage der pychisch Kranken in Berlin (West). – Die Berliner Arztekammer 9, 6–10.

Ammon Gisela (1972f) Geisteskranke Gesellschaft. – Neues Forum, Juli/August, 48–52.

Ammon Gisela (1972g) Verschiedene Ausdrucksformen bei schizophrener Reaktion. – Japanese Bulletin of Art Therapy, Tokio.

Ammon Gisela (1972i) Der Traum als Ichund Gruppenfunktion. – Dyn. Psychiat., 6.

Ammon Gisela (1972k) Uber die psychodynamische Beziehung von Traum, Psychose und Realitat in der Schizophrenie unter dem Aspekt von Ich-Regulation. – Psycho-ther. Psychosom. 20, H. 6.

Ammon Gisela Hrsg. (19721) Gruppendynamik der Kreativitat. – Pinel, Berlin.

Ammon Gisela (1972n) The psychodynamics of dream, psychosis and reality in schizophrenia, from the aspect of ego regulation (with case study). – In: Proceedings of the 4th Int. Symposium, Turku. Excerpta Medica, Amsterdam.

Ammon Gisela (1973) Aggression und Ich-Entwicklung in der Gruppe. Ein Beitrag zur psychoanaiytischen Aggressionstheorie. – Z. Psychother. med. Psychol. 23, H. 3.

Anzieu D. (1971) Psychoanalytische Interpretation in grofen Gruppen. – Dyn. Psychiat. 4, 108–122.

Approbationsordnung fur Arzte. – In: Gesetzund Verordnungsblatt vom 28.10.1970, S. 1895, Referat fur Presse und Ofentlichkeitsarbeit beim Bundesminister fur Familie, Jugend und Gesundheit (Bonn).

Arendt H. (1960) Vita activa oder «Vom tatigen Leben». – Piper, Munchen.

Argelander H. (1963/64) Die Analyse psychischer Prozesse in der Gruppe. – Psyche (XVII) 450–470, 481–515.

Arendt H. (1968) Gruppenanalyse unter Anwendung des Strukturmodells. – Psyche (XXII) 913–953.

Arieti S. (1970) The origins and development of the psychopathology of schizophrenia. – In: M. Bleuler, J. Angst (Hrsg.) Die Entstehung der Schizophrenie. Huber, Bern.

Balint M. (1968) Therapeutische Aspekte der Regression. Die Theorie der Grundstorung. – Klett, Stuttgart.

Bateson G. et al. (1956) Towards a therapy of schizophrenia. – Behav. Sci. 1, 251–264.

Balint M. (1969) Schizophrenie und Familie. – Suhrkamp, Frankfurt. Battegay R. (1967–1969) Der Mensch in der Gruppe. Bd. 1–3. – Huber, Bern.

Bellak L. (1952) Manic depressive psychosis and allied conditions. – Grune & Stratton, NY.

Bellak L. (1967) Selected papers of L. Bellak. – Grune & Stratton, NY. 157.

Bellak L. (1969a) Research on ego-function patterns. – In: L. Bellak, Loeb L., (Eds.) The schizophrenic syndrome. Grune & Stratton, NY.

Bellak L. (1969b) The systematic diagnosis of the schizophrenic syndrome. – Dyn. Psychiat. 3, 148–156.

Bellak L. etal. (1968) The Schizophrenic Syndrome. – Grune & Stratton, NY.

Benedetti G. (1970a) Schizophrenic – Dyn. Psychiat. 3, 20–30.

Bibring E. (1953) The mechanism of depression. – In: Greenacre P. (Ed.) Afective disorders. Int. Univ. Press, NY.

Biermann G. (1968) Kindeszuchtigung und Kindesmi|3handlung. – E. Reinhardt, Mtinchen.

Bion W. R. (1961) Experiences in groups and other papers. – Tavistock, London.

Blanco J, M. (1941) On introjection and the process of psychic metabolism. – Int. J. Psydhoanal. 22, 17–36.

Bleuler E. (1911) Dementia Praecox oder die Gruppe der Schizophrenien. – Deuticke, Leipzig.

Bleuler E. (1912) Das autistische Denken. – Jhb. Psychoanal. Psychopath. Forsch. 4.

Bleuler M. (1970) What do you think in regard to the genesis and nature of schizophrenia? – Dyn. Psychiat. 3, 29.

Bleuler E. (1972) Die scizophrenen Geistesstorungen im Lichte langjahriger Kranken-und Familiengeschichten. – Thieme, Stuttgart.

Bleuler E., Angst (Hrsg.) (1971) Die Entstehung der Schizophrenic – Huber, Bern.

Block G. R. etal. (1971) Handhabung des Nein in der analytischen Gruppen-therapie. – Dyn. Psychiat. 4, 313–332.

de Boor G. С (1965) Zur Psychosomatik der Allergie, insbesondere des Asthma bronchiale. – Huber, Bern.

Brack H. (1971) Obesity and orality – Dyn. Psychiat. 4, 251–257.

Bschor F. Hrsg. (1971) Jugendliche und Drogenkonsum – Pressedienst der FU, Nr 5. Aus der Arbeit der Forschungsgruppe S am Institut fur gerichtliche und soziale Medizin der FU Berlin.

Bundesminister fur Jugend, Familie und Gesundheit (1971) Gesundheitsbe-richt. – Kohlhammer, Stuttgart.

Bundestagsdrucksache VI 474 (1970) Psychisch Kranke noch am Rande der Gesellschaft. – Deutsches Arzteblatt 67, H. 18.

Burrow T. (1926) The group method of analysis. – Psychoanal. Rev. 14, 268.

Caudill W. (1958) The psychiatric hospital as a small society. – Harvard Univ. Press, Cambridge, Ma.

Cohen M. B. et al. (1954) An intensive study of twelve cases of manic-depressive psychosis. – Psychiatry 17, 103–138.

Degkwitz R., Schulte P. W. (1971) Einige Zahlen zur Versorgung psychisch Kranker in der Bundesrepublik. Bisherige Entwicklung – Status quo – Vor-schlage zur Verbesserung. – Nervenarzt, 42, 169.

Deutsch F, (1953) Basic psychoanalytic principles in psychosomatic disorders. – Acta Psychother. Psychosom.

Deutsch F, (1959) Symbolization as formative stage of the conversion process. – In: On the Mysteriouse leap from the mind to the body. Univ. Press, NY.

Deutsch H. (1944) The psychology of women. – Grune & Stratton, NY.

Deutsch F, (1965) Neuroses and Character types. – Int. Univ. Press, NY.

Deutscher Arztetag (1970) Verbesserung der Hilfe fur psychisch Kranke und Gefahrdete (Resolution). – Deutsches Arzteblatt, H, 24. Diagnostic and Statistical Manual, Mental Disorders (1955). – Am. Psychiat. Ass., Washington.

Dorner K. (1971) Gesellschaftlicher Nutzen und Schaden des Krankheitsbe-grifs. – In: Lauter H., Meuer J.-E., Hrsg. Der psychisch Kranke und die Gesellschaft. Thieme, Stuttgart.

Dreyfuf G. (1908) Nervose Dyspepsien. Zit. nach: Kutemeyer W. Korperge-schehen und Psychose. – Enke, Stuttgart, 1953.

Diihrssen A. (1962) Die Beurteilung des Behandlungserfolges in der Psycho-therapie. – Monographien aus dem Gesamtgebiet der Neurologie und Psy-chiatrie, 99, Springer, Berlin.

Diihrssen A. (1964) Katamnestische Untersuchungen zur Gruppentherapie. – In: Z. Psy-: hosom. Med. 10, 120–126.

Ehrhardt H. (1970) Zur Situation der Psychiatrie in der Bundesrepublik. – Zentralbl. ges. Neurol.u. Psychiat. 201, 233–275.

Ekstein R. (1966) Children of time and space, of action and impulse. – Appleton, NY.

Erikson E. H. (1956) The problem of ego identity. – In: J. Am. Psychoanal. Ass. 4, 56–121.

Erikson E. H. (1965) Kindheit und Gesellschaft. – Klett, Stuttgart.

Erikson E. H. (1970) Identitat und Lebenszyklus. – Suhrkamp. Frankfurt/M.

Ezriel H. (1950) A psychoanalytic approach to group treatment. – Brit. J. Med. Psychol. 23, 59–74.

Ezriel H. (1960/61) Ubertragung und psychoanalytische Deutung in der Einzelund Gruppenpsychotherapie. – Psyche 16, 496–523.

Fairbairn W. (1952) Psychoanalytic Studies of the personality. – Tavistock, London.

Fairbairn W. (1955) Observations in defense of the object relations. – Brit. J. Med. Psychol. 28, 144–156.

Federn P. (1932) The ego feeling in dreams. – Psychoanal. Quart. 1, 511–542.

Federn P. (1934) The awakening of the ego in dreams. – Int. J. Psychoanal. 15, 296–301.

Federn P. (1952) Ego psychology and the psychoses. – Basic Books, NY.

Fenichet O. (1931) Perversionen, Psychosen, Charakterstorungen, – Wiss. Buchgemeinschaft, Darmstadt, 1967.

Fenichet O. (1945) The psychoanalytic theory of neurosis. – Norton, NY.

Ferenczi S. (1924) On forced phantasies. – In: Further contributions to the theory and technique of psychoanalysis. Hogarth Press, London.

Ferenczi S. (1955) In: Balint M. (Ed.) Final contributions to the problems and methods of psychoanalysis. – Basic Books, London.

Fish F. /. (1962). Schizophrenia. – Wright & Sons, Bristol.

Flegel H. (1965) Therapeutische Gemeinschaft: Theorie, Technik und sozialer Kontext. – Prax. Psychother. 10.

Flegel H. (1966) Die psychiatrische Krankenabteilung als therapeutische Gemeinschaft. – Nervenarzt, 37.

Flesch-Thebesius (1970) Ftirsorge fur psychisch Kranke und psychisch Gefahrdete. – Dt. Arzteblatt, 24.

Foucault M. (1954) Maladie mentale et Psychologie. – Presses Universitaires, Paris.

Foulkes S. H. (1948) Introduction to group-analytic psychotherapy. – Heinemann, London.

Anthony E. J. (1965) Group psychotherapy. – Penguin, London.

Freud A. (1936) Das Ich und die Abwehrmechanismen. – Imago, London.

Freud A. (1952) A connection between the states of negativism and of emotional surrender. – Int. J. Psychoanal. 33, 265.

Freud A. 1945–1956) Indications for child analysis. – Khan M. (Ed.) Hogarth Press, London, 1969.

Freud S. (1894) Die Abwehr-Neuropsychosen. – Ges. W. Bd. 1, Imago, London.

Freud S. (1895a) Uber die Berechtigung, von der Neurasthenie einen bestimmten Symptomenkomplex als «Angstneurose» abzutrennen. – Ges. W. Bd. 1.

Freud S. (1895b) Studien uber Hysterie. – Ges. W. Bd. 1.

Freud S. (1895c) Entwurf einer Psychologie. – In: Aus den Anfangen der Psychoanalyse, Fischer, Frankfurt/M, 1962.

Freud S. (1900) Die Traumdeutung. – Ges. W. Bd. 2/3.

Freud S. (1905a) Drei Abhandlungen zur Sexualtheorie. – Ges. W. Bd. 5.

Freud S. (1905b) Bruchstuck einer Hysterieanalyse. – Ges. W. Bd. 5.

Freud S. (1909a) Die psychogenetische Sehstorung in psychoanalytischer Auffas-sung. – Ges. W. Bd. 8.

Freud S. (1909b) Bemerkungen uber einen Fall von Zwangsneurose. – Ges, W. Bd. 7.

Freud S. (1911) Psychoanalytische Bemerkung uber einen autobiographisch beschrie-benen Fall von Paranoia (Dementia paranoides). – Ges. W. Bd. 8.

Freud S. (1914) Zur Einfuhrung des NarziBmus. – Ges. W. Bd. 10.

Freud S. (1915) Das Unbewufte. – Ges. W. Bd. 10.

Freud S. (1916) Trauer und Melancholie. – Ges. W. Bd. 10.

Freud S. (1916/1917) Vorlesungen zur Einfuhrung in die Psychoanalyse. – Ges. W Bd. 11.

Freud S. (1918) Aus der Geschichte einer infantilen Neurose. – Ges. W. Bd. 12.

Freud S. (1919) Ein Kind wird geschlagen. – Ges. W. Bd. 12.

Freud S. (1920a) Jenseits des Lustprinzips. – Ges. W. Bd. 13.

Freud S. (1920b) Uber die Psychogenese eines Falles von weiblicher Homosexuali-tat – Ges. W. Bd. 12.

Freud S. (1921) Massenpsychologie und Ich-Analyse. – Ges. W. Bd. 13.

Freud S. (1923) Das Ich und das Es. – Ges. W. Bd. 13.

Freud S. (1924a) Der Realitatsverlust bei Neurose und Psychose. – Ges. W. Bd. 13.

Freud S. (1921) Massenpsychologie und Ich-Analyse. – Ges. W. Bd. 13. – (1926) Hemmung, Symptom und Angst. – Ges. W. Bd. 14.

Freud S. (1927) Fetischismus. – Ges. W. Bd. 14.

Freud S. (1938a) Die Ich-Spaltung im Abwehrvorgang. – Ges. W. Bd. 17.

Freud S. (1938b) Abrif der Psychoanalyse. – Ges. W., Bd. 17.