Текст книги "Про глазки. Как помочь ребенку видеть мир без очков"

Если острота зрения снижается у ребенка со скоростью не более 0,5 диоптрии в год, то такую близорукость лечат консервативными методами – прописывают ношение корректирующих очков или линз. Коррекция остроты зрения при близорукости необходима, потому что без нее болезнь начнет прогрессировать, в результате чего могут развиться осложнения.

Но сразу применять контактные линзы нельзя. Посредством этого способа в начале лечения нельзя очень точно и скрупулезно регулировать зрительную нагрузку при взгляде ребенка вдаль и взгляде ребенка вблизи. А это очень важно в определении тактики лечения и стабилизации близорукости, когда у ребенка низкий уровень запаса.

По мере того как у ребенка в процессе лечения восстанавливается уровень запаса, можно начать применять контактные линзы. Но, в отличие от взрослых больных, которым можно использовать приблизительно подходящие линзы и не будет никаких последствий, кроме небольшого дискомфорта, ребенку нужно подбирать контактные линзы очень тщательно, точно выверяя диоптрии, потому что это один из важнейших факторов лечебного процесса.

Как происходит выбор очков или контактных линз для ребенка?

Степень близорукости можно определить, закрыв один глаз, а перед другим расположив отрицательные линзы. Сначала врач выставляет слабые линзы и постепенно заменяет их сильными, чтобы задний фокус линзы совпал с точкой ясного зрения глаза. Такой подбор носит строго индивидуальный характер, так как диапазон диоптрий (в которых исчисляется оптическая сила линз) у каждого человека разный в связи с нашими анатомическими особенностями строения глаза.

Необходимо объяснить ребенку, что нельзя носить чужие очки с диоптриями.

Рецепт на очки выписывается врачом после определения не только степени близорукости, но и правильности формы глаза (степени астигматизма). Кроме того, врач измеряет ширину зрачков ребенка и их удаленность друг от друга.

Если врач дал добро на ношение контактных линз, необходимо, чтобы он не просто выписал рецепт, а показал ребенку и вам, как их надевать и снимать, как ухаживать за ними. Разъяснил гигиенические правила, рассказал о длительности ношения. Перед визитом к врачу подумайте, какие вопросы касаемо использования контактных линз могут возникнуть. Ходит ли ваш ребенок в бассейн или в спортивные секции, любите ли вы попариться семьей в бане, начала ли ваша дочка применять декоративную косметику? Узнайте у специалиста все нюансы правильного применения контактных линз.

Неправильное ношение контактных линз может вызвать воспалительные заболевания глаз и даже потерю зрения.

Контактные линзы в большинстве случаев я предлагаю использовать детям в возрасте от 12 лет, которые уже понимают, что такое ответственность во время лечения, и могут самостоятельно соблюдать личную гигиену. Навык обращения с контактными линзами формируется у ребенка в течение недели. Для подростков такой вид коррекции только в радость, потому что линзы не только обеспечивают хороший обзор и удобны для активных занятий спортом, но самое главное – незаметны для окружающих и не вызывают психологического дискомфорта в отличие от очков.

Если ребенок использует такие контактные линзы, нужно внимательно следить, чтобы он соблюдал правила личной гигиены:

• Тщательно вымой руки перед тем, как надевать контактные линзы.

• Если упаковка мягкой контактной линзы повреждена, не используй ее.

• Не надевай сморщенную или порванную линзу.

• Доставай линзу из контейнера при помощи специального пинцета, чтобы не порвать ее.

• Убедись, что линза имеет правильную форму, а не вывернута наизнанку.

• Приподними указательным пальцем верхнее веко и аккуратно помести линзу на поверхность глазного яблока.

• Медленно опусти веко, поморгай.

• Если есть ощущение инородного тела, боль, сними линзу немедленно.

• Тщательно вымой руки перед тем, как снять линзы.

• Храни линзы в специальном контейнере, предварительно залив специальным раствором.

• Не промывай линзы водопроводной водой.

• Если на линзу попала пыль или грязь, надевать ее нельзя.

• Если во время ношения линз глаза чешутся, зудят, есть ощущение рези, линзу нужно немедленно снять.

• Если глаза покраснели, то срочно обратитесь к врачу.

Часто родители спрашивают о возможности использования так называемых «ночных», отокератологических линз. Об этом способе коррекции я хочу поговорить отдельно.

На сегодняшний день возможность применения отокератологических линз в качестве отдельного лечебного мероприятия является и в нашей стране, и в мировой офтальмологии предметом большой дискуссии. За рубежом о лечебных возможностях отокератологии спорят детские офтальмологи и так называемые оптометристы (это специалисты, которые занимаются исключительно вопросами коррекции зрения, но не проводят лечебные мероприятия; в нашей стране такой специальности нет). Зарубежные офтальмологи придерживаются в этом вопросе достаточно осторожной позиции, ссылаясь на отсутствие широкой доказательной базы о влиянии отокератологических линз на стабилизацию близорукости. С другой стороны, оптометристы, которые, на мой взгляд, имеют помимо профессионального еще и коммерческий интерес, активно пропагандируют применение отокератологии не только для коррекции, но и для лечения близорукости. Поскольку в нашей стране института оптометристов не существует, их нишу заняла определенная группа российских офтальмологов, которые также предлагают отокератологические линзы в качестве средства лечения близорукости. Но есть ли основания для подобного утверждения?

Давайте разберемся в истории происхождения таких линз. Они были разработаны и внедрены для служащих спецподразделений вооруженных сил США. Преследовалась цель, чтобы десантники с близорукостью могли свободно участвовать в военных операциях. Ведь солдату нужно хорошо видеть, а очки и контактные линзы накладывали ряд ограничений в службе: достаточно разбить очки, и десантник выбыл из боя, в линзах десантник не может прыгать в воду или в огонь.

Как действуют отокератологические линзы. Они надеваются на ночь. За восемь часов сна, постепенно воздействуя на верхний слой эпителия роговицы, линзы «моделируют» нужную форму для четкого зрения. Таким образом солдаты были избавлены от необходимости ношения очков или контактных линз в дневное время. К вечеру роговица возвращается в естественное положение, и зрение опять снижается.

Из военного обихода отокератологические линзы пришли в жизнь гражданских людей. Сейчас для коррекции зрения такие ночные линзы используются теми, кто по долгу службы или по эстетическим соображениям не хочет пользоваться днем обычными средствами коррекции зрения и избегает лазерной коррекции, которая могла бы полностью избавить от необходимости ношения любых линз и очков. В моей сети клиник мы тоже используем этот вариант, но хочу обратить ваше внимание на то, что применение данного средства коррекции зрения больше предлагается по принципу «любой каприз за ваши деньги». Я не знаю ни одну ассоциацию детских офтальмологов и страбизмологов в Европе, в США, в Канаде или Японии, которая бы однозначно одобрила отокератологию как эффективный способ стабилизации близорукости. Но не исключаю, что вкупе с остальными методами лечения этот способ может быть неким дополнительным средством в комплексной программе.

Отокератологические линзы в любом случае серьезно проигрывают другим методам стабилизации близорукости. Они сложны в изготовлении, дороги в применении.

Если вы все же решили использовать «ночные» линзы для своего ребенка, то не покупайте их самостоятельно, без обращения к детскому офтальмологу. Необходимо тщательное обследование, чтобы выявить показания и противопоказания к назначению ортокератологических линз. Такое обследование займет приблизительно полтора часа и может включать в себя осмотр глазного дна и процедуру кератотопографии – это исследование роговицы, в результате которого получается диагностическая карта этого отдела глазного яблока. Если противопоказаний не найдено, то далее врач помогает ребенку примерить линзы, обучает его, как ими пользоваться.

Медикаментозное лечение близорукости с помощью низких доз атропина для нашей страны – это до сих пор спорное решение, а для всего мира – уже закрытый вопрос. В исследовании, которое проводилось на нескольких десятках миллионов человек по всему миру в течение более шести лет, убедительно доказано, что регулярное применение данного препарата помогает эффективно стабилизировать близорукость.

Результаты исследований наглядно показаны на графике.

Применение низких доз атропина гармонизирует взаимоотношения передачи информации в нейротрансмиттерах сетчатки глаза, что приводит к торможению патологического процесса удлинения глазного яблока – основной причины развития близорукости.

При наличии изменений со стороны сетчатки при быстром прогрессировании близорукости или других сопутствующих заболеваний глаз применяются медикаментозные физиотерапевтические процедуры, улучшающие питание внутриглазных структур.

В современной офтальмологической практике для остановки прогрессирующей близорукости часто применяют такой хирургический способ, как склеропластика. Суть этого вмешательства направлена на то, чтобы укрепить склеру глазного яблока в тех местах, которые патологически изменились из-за удлинения глаза и привели к растяжению внутриглазных тканей. В процессе склеропластики непосредственно в глазное яблоко вводят специальную пластинку-каркас, в результате чего укрепляются стенки глаза, улучшается его кровоснабжение, приостанавливается удлинение и развитие близорукости. Обычно такая операция проводится под местной анестезией и занимает не более 20 минут.

Однако у этой процедуры есть много «но», когда речь заходит о детях.

Не существует достоверных доказательств, что склеропластика стабилизирует развитие близорукости: наоборот, множество клинических случаев показывают, что по прошествии года после операции близорукость начинает прогрессировать снова.

Именно по этой весьма веской причине я не рекомендую делать склеропластику детям.

Аппаратное лечение близорукости – распространенная методика, которая включает в себя использование какого-либо аппарата. Часто в газетах или в Интернете можно увидеть рекламу некоего устройства, которое «вылечивает близорукость в 100 % случаев». Увы, это всего лишь слова. Пока еще не придуман чудо-аппарат, который легко и просто излечит вашего малыша от близорукости.

Дорогие родители, очень хочу обратить ваше внимание на то, что выражение «аппаратное лечение» – полная бессмыслица. Это то же самое, если сказать о «шприцевом» методе лечения, например, болей в спине или каких-то терапевтических болезней! Сказать об аппаратном методе – это то же самое, что заявить о лечении пневмонии с помощью шприца, которым в организм доставляются некие лекарства.

Да, при лечении заболеваний глаз, в том числе близорукости, применяются те или иные приборы. Или даже, если хотите, аппараты. Но выражение «аппаратное лечение» я не применяю, поскольку на сегодняшний день оно очень сильно дискредитировано – под ним чаще всего выдают шарлатанство: различные «светелки». Какие-то приборы, которые просто светятся и мигают, предлагаются и продаются недобросовестными дельцами якобы для лечения близорукости. Родители, желающие улучшения зрения для своего ребенка, тратят на эти «мигалки» и «светелки» огромные деньги вместо реального лечения. Вот почему я прошу вас быть бдительными, если вы слышите или прочитали про «аппаратные методы». Как правило, это маркер шарлатанства.

Вернемся к действительно работающим методам лечения. При близорукости необходимо реализовать несколько важных пунктов:

1) стабилизировать близорукость – это самый важный этап лечения. Без длительной стабилизации невозможно провести лазерную коррекцию зрения. Бесконтрольно прогрессирующая болезнь может привести к осложнениям со стороны глазных структур;

2) выбрать способ коррекции – наиболее удобный для пациента. Это может быть лазерная коррекция, ношение очков или контактных линз.

Вот почему при лечении детской миопии важен комплексный подход. Что это значит? Для стабилизации близорукости применяются индивидуальные схемы лечения, разработанные после тщательного всестороннего обследования ребенка с этим диагнозом.

В эти схемы включаются процедуры оптического, физического и медикаментозного воздействия.

При лечении близорукости применяются специальные приборы, воздействующие на глаз с помощью различных физико-химических и физических факторов. Лечение фотомагнитостимуляцией сетчатки, низкочастотной магнитотерапией или электростимуляцией сетчатки и зрительного нерва проводится курсом (до десяти сеансов). Это совершенно безболезненные процедуры, которые не только повышают местный иммунитет, но и стимулируют обменные процессы глаза.

Все подобные методы лечения должны подбираться для каждого ребенка индивидуально! Чаще всего требуется проходить 3–4 курса в год.

Кроме консервативной коррекции зрения есть хирургические методики, например лазерная коррекция. Но эта процедура может быть применена только после стабилизации близорукости.

Суть лазерной коррекции в том, что во время хирургического вмешательства лазерный луч меняет кривизну роговицы: отрезается некое подобие линзы на лоскуте с верхнего слоя роговицы, затем делается с помощью лазера коррекция тканей на среднем слое. В конце операции отрезанный кусочек возвращают на место. Таким образом, свет правильно фокусируется на сетчатке, и зрение нормализуется.

Лазерная коррекция показана при отсутствии патологий глазного дна и роста близорукости в течение трех лет, при этом степень близорукости может быть до 16 диоптрий.

Профилактика близорукости у ребенка

Часто в детской источник света над столом неправильно направлен и слепит или бьет прямо в глаза или, наоборот, лампы слишком тусклые или цветные. Для того чтобы предотвратить развитие близорукости, постарайтесь правильно оборудовать рабочее место: оно должно быть хорошо, равномерно освещено, свет должен падать слева, не оставляя теней. В поле зрения ребенка исключите наличие блестящих или отражающих поверхностей, которые будут лишь отвлекать его или отбрасывать блики, меняя степень освещения.

Объясните ребенку, почему нельзя читать электронную книгу или сидеть за компьютером в полной темноте: такой перепад в освещении может сильно навредить зрению.

Дети любят нарушать правила и читать книги, как им заблагорассудится, например лежа на кровати.

Руки ребенка, держащие книгу, дрожат под влиянием сердцебиения и дыхания. А это значит, что глаза во время чтения все время подстраиваются, чтобы текст был в фокусе.

От этого возникает переутомление. Очень вредно читать лежа на животе: расстояние между книгой и глазами ребенка сильно сокращается, а оно должно быть не меньше 40 сантиметров!

Что касается просмотра телевизионных программ или работы за компьютером, то, к сожалению, в XXI веке отказаться полностью от плодов научно-технического прогресса нельзя, поэтому стоит помнить о простых правилах:

• для малышей в возрасте до семи лет просмотр телевизора в день не должен превышать 30–40 минут;

• детям постарше можно разрешить смотреть телепередачи до полутора-трех часов в день;

• непрерывная зрительная нагрузка не должна быть более полутора часов (один полнометражный детский фильм или два выпуска телесериала);

• работа за компьютером и пользование смартфоном (выполнение домашнего задания, просмотр фильма, общение в соцсетях, компьютерные игры) тоже не должна превышать 40 минут в день.

Сократите время пользования смартфоном, планшетом или компьютером, помните: глаза нужно «выгуливать». Соблюдение режима дня и регулярные прогулки на свежем воздухе уберегут вашего ребенка от риска развития близорукости.

Следите за тем, чтобы ребенок не перенапрягал глаза при чтении или выполнении домашнего задания. При длительной зрительной нагрузке пересыхает роговица глаза из-за снизившейся частоты моргания. Обязательно сделайте вместе с малышом красочный распорядок дня и повесьте его в детской на видном месте. Ребенок должен вставать и ложиться в одно и то же время, высыпаться. Перед сном желательно проветривать помещение и делать влажную уборку. В распорядке дня укажите, сколько времени можно смотреть телевизор и сколько – готовиться к урокам. Непременно отметьте, что должны быть перерывы во время выполнения домашнего задания.

Если вашему ребенку уже поставили диагноз близорукость, то старайтесь с ним как можно больше гулять и проводить время на свежем воздухе. Регулярно посещайте вашего лечащего врача-офтальмолога для проведения осмотра и тестов. Ни в коем случае не подбирайте контактные линзы для ребенка самостоятельно! Это может привести не только к постоянным головным болям и переутомлению, но и к ухудшению заболевания.

Дальнозоркость

Дальнозоркость, или гиперметропия, у детей – это врожденное заболевание, при котором происходит фокусировка изображения предметов не на сетчатке глаза, а за ее пределами. Это связано с тем, что глазное яблоко при дальнозоркости короче нормы. Отраженный от окружающих нас предметов свет проходит через естественные линзы (роговицу, хрусталик, стекловидное тело), которые его преломляют. Преломленные лучи света должны сфокусироваться на сетчатке глаза в одной точке, то есть в фокусе. Но при гиперметропии картинка нечеткая, потому что фокус «уходит» за пределы сетчатки.

ЗРЕНИЕ ПРИ ГИПЕРМЕТРОПИИ (ДАЛЬНОЗОРКОСТИ)

Изображение А. Изображение удаленного объекта при расслабленном состоянии глаза фокусируется за сетчаткой.

Изображение В. Изображение близкорасположенного объекта фокусируется еще дальше за сетчаткой.

Существует расхожее мнение, что дальнозоркость – проблема, которая встречается только у взрослых. Но вы же помните, что новорожденные появляются на свет с «дальнозоркими» глазами? Младенческая дальнозоркость может достигать до трех диоптрий, однако с ростом ребенка постепенно увеличивается в длину и глазное яблоко, а фокус изображения перемещается на сетчатку. Но если у вашего малыша дальнозоркость не прошла к 7–8 годам, а показатели заболевания выросли выше нормы, то необходимо как можно скорее начать коррекцию зрения, чтобы дальнозоркость не стала причиной развития осложнений.

Родители часто думают, что дальнозоркость не так страшна, как близорукость: якобы вдаль ребенок при этом заболевании глаз отлично видит, а предметы вблизи – немного размыто. Это совершенно неверное представление рождает халатное отношение родителей к здоровью глаз малыша.

При дальнозоркости у ребенка острота зрения нарушается при разглядывании любых объектов, находящихся и рядом с ним, и вдали!

Дальнозоркие дети постоянно напрягают глаза, чтобы разглядеть предметы и вдали, и вблизи. У кого-то возможна частичная компенсация дальнозоркости «своими силами», но при этом страдает правильная обработка зрительной информации в коре головного мозга, а длительная напряженная работа глазной мышцы может вызвать так называемый спазм аккомодации. Эта патология регистрируется в наши дни практически у каждого пятого школьника.

Дальнозоркий глаз способен хорошо видеть предметы вдалеке только при постоянном напряжении глазной мышцы. Это сильно утомляет глаза!

Нельзя путать механизмы развития детской дальнозоркости и дальнозоркости взрослых, когда с возрастом «система наведения» (механизм аккомодации глаза) как бы «костенеет», поэтому начинают требоваться «очки для близи», чтобы компенсировать утрату эластичности мышцы и хрусталика. Ошибочно также называть подобную дальнозоркость (пресбиопию) старческой, такого термина нет в офтальмологии, потому что подобное ухудшение зрения может наступить гораздо раньше, например в возрасте тридцати лет.

Малыши не могут рассказать вам, что плохо видят, потому что просто не знают, что такое видеть хорошо. Поэтому так важно не только играть с ним в развивающие игры, дарить игрушки, помогающие различать цвета, но и элементарно посещать врача-офтальмолога. Потому что в домашних условиях невозможно определить, есть ли у ребенка дальнозоркость и уж тем более определить ее степень.

К врачу стоит обратиться незамедлительно, если ребенок:

• плохо видит объекты, расположенные и вблизи, и вдали;

• жалуется на общую усталость или быструю утомляемость глаз;

• жалуется на головные боли (особенно при выполнении домашнего задания или во время уроков в школе);

• жалуется на боли в области лба, переносицы и самих глаз;

• часто мигает, чтобы сфокусировать зрение;

• жалуется на «затуманивание» изображения;

• имеет постоянное слезотечение;

• имеет покраснение глаз;

• жалуется на зуд или жжение в глазах.