Текст книги "Про глазки. Как помочь ребенку видеть мир без очков"

Все о наследственной предрасположенности к глазным заболеваниям

Нет никаких сомнений, что наследственность – одна из причин развития глазных заболеваний у детей. Что ж делать, если один или оба родителя в семье – очкарики? Или имеют другие проблемы со зрительным аппаратом.

До 50 % всех случаев глазных заболеваний обусловлено влиянием наследственного фактора.

Прежде всего не стоит паниковать. Во многих случаях проблему можно контролировать.

К передающимся по наследству болезням глаз относятся следующие заболевания:

• Альбинизм – заболевание обусловлено врожденным отсутствием фермента тирозиназы, который синтезирует меланин, необходимый для окрашивания тканей. У альбиносов часто снижается острота зрения и развивается косоглазие.

• Дальтонизм – отсутствие возможности правильно различать некоторые (а иногда и все) цвета.

• Пигментозный ретинит – поражает палочки (в большей степени) и колбочки (в меньшей степени) сетчатки глаза. Развивается их дегенерация и гибель. Вначале заболевания появляется ночная слепота, нарушения цветовосприятия, туннельное зрение, слабая реакция зрачков на свет. Постепенно болезнь приводит к полной слепоте.

• Болезнь Беста – вызывает дистрофическое изменение сетчатки глаза в ее макулярной зоне: дегенерацию желтого пятна. Дебют заболевания приходится на возраст 2–5 лет. Вызывает снижение остроты зрения, затуманивание поля зрения, проблемы с чтением мелкого шрифта.

• Желтопятнистая абиотрофия сетчатки (болезнь Штаргардта) – болезнь впервые заявляет о себе в 6–12 лет прогрессирующим снижением остроты зрения. Среди симптомов заболевания: плохое видение при тусклом освещении, выпадение полей зрения, появление «слепых» пятен, волнистость, размытость в поле зрения.

• Амавроз Лебера – вызывает гибель светочувствительных клеток сетчатки глаза, что приводит к частичной или полной потере зрения, появлению нистагма, отсутствию реакции зрачка на свет. Симптомы заболевания могут развиться с первых дней жизни ребенка.

• Катаракта – существуют наследственные формы данного заболевания, при котором происходит помутнение хрусталика глаза. Приводит к снижению остроты зрения вплоть до полной слепоты, размытости и двоению изображения.

• Глаукома – наследственная форма составляет до 15 % всех случаев врожденных глауком. Проявляется с первых дней жизни, но может впервые возникнуть в 6–12 месяцев. Возникают слезотечение, светобоязнь, потускнение роговицы, снижение остроты зрения, сужение поля зрения. Часто приводит к развитию осложнений: кровоизлияний в глаз, подвывиху и вывиху хрусталика, отслойке сетчатки.

• Миопия – близорукость, часто бывает наследственной. Не редкость семьи, где все носят очки.

Также существуют и более редкие аномалии, а также синдромы, имеющие патологию глаз одной из составляющей целого комплекса нарушений в организме.

При наличии в семейном анамнезе наследственных заболеваний глаз, перед зачатием стоит посетить врача-генетика, сдать ряд анализов, выявляющих генетические аномалии. Узнайте все о возможности наследования ребенком патологии. После рождения ваш малыш должен находиться под особым наблюдением у врача-офтальмолога.

Своевременно лечите собственные заболевания глаз и всегда помните о гигиене зрения – так вы подадите своему ребенку хороший пример.

Близорукость

Близорукость, или миопия, – самое распространенное заболевание глаз у детей, из-за которого они начинают плохо видеть объекты, располагающиеся вдалеке. Хотя близорукость чаще всего имеет наследственное происхождение или развивается под негативным воздействием окружающей среды, определенную роль играет и возраст ребенка. Реже всего миопия возникает у малышей в возрасте до одного года, но возможность развития заболевания резко возрастает по мере взросления ребенка.

Более 70 % российских учащихся старших классов на сегодняшний день имеют диагноз «близорукость».

Мы видим предметы только благодаря свету, который от них отражается и проецирует изображение на колбочки и палочки сетчатки глаза, которые затем передают его в головной мозг. Роговица и хрусталик (две естественные линзы) фокусируют зрительные образы, кроме того, хрусталик в процессе аккомодации принимает более выпуклую форму, и, таким образом, мы можем видеть предметы, расположенные вблизи. Обратный же процесс носит название дезаккомодации, когда хрусталик уплощается, чтобы мы разглядели объекты, находящиеся вдали.

В норме световые лучи, проникающие в глаз, должны фокусироваться на сетчатке глаза. Близорукость же обуславливает аномалия рефракции – при рассмотрении ближних предметов фокусировка происходит правильно, на сетчатку глаза, а вот изображение удаленных предметов фокусируется перед сетчаткой.

Почти все мы появляемся на свет с дальнозоркостью. Хорошо видим предметы, расположенные далеко, но плохо – те, что вблизи, из-за того, что их изображение фокусируется за сетчаткой глаза. Это происходит вследствие недоразвитости глазного аппарата и с ростом ребенка, как правило, зрение нормализуется. Но под влиянием различных факторов гиперметропия (дальнозоркость) может легко перейти в миопию (близорукость). Здесь крайне важно вовремя установить причины, которые приводят к фокусировке изображения не на поверхности сетчатки, а перед ней. Обычно это связано или с увеличением длины глаза или его рефракционной силы. Иногда эти формы близорукости совмещаются в зависимости от индивидуальных особенностей строения глаз ребенка.

ЗРЕНИЕ ПРИ БЛИЗОРУКОСТИ

Изображение А. Изображение удаленного объекта фокусируется перед сетчаткой.

Изображение В. Изображение близко расположенного объекта фокусируются на сетчатке.

При постоянном напряжении мышц глазного яблока в процессе дезаккомодации у школьников может произойти изменение в оптической работе глаза из-за большой зрительной нагрузки. Фокус изображения смещается вперед, и в результате этого процесса развивается близорукость, так как глаз постоянно сам создает себе условия для работы вблизи, постепенно теряя остроту зрения вдаль.

Снижение остроты зрения также связано с изменениями в процессе рефракции, которая напрямую зависит от силы преломления роговицы, формы и толщины хрусталика, размеров передней камеры и длины самого глаза. Например, быстрый рост глазного яблока в передне-заднем направлении приводит к близорукости. Удлинение глазного яблока делает изображение на сетчатке расфокусированным, отсюда возможны частые жалобы ребенка на снижение зрения, когда он пытается рассмотреть предметы вдали. Из-за этого дети постоянно прищуриваются, чтобы сделать изображение четче.

Рост глазного яблока может быть также обусловлен слабостью склеры (врожденной или возникшей в результате общих заболеваний организма) и «растяжением» глазного яблока под действием растущего внутриглазного давления во время движения (ходьбы, бега, резких наклонов головы). Патологическое удлинение глаза отрицательно сказывается на состоянии сетчатки и сосудистой оболочки, такая форма близорукости быстро прогрессирует и может привести к потере зрения.

Виды близорукости

Способность глаза преломлять свет измеряют в диоптриях, в них же определяется и степень близорукости. Чтобы ребенок с близорукостью начал одинаково хорошо видеть предметы вблизи и вдали, нужно уменьшить количество диоптрий.

Принято выделять три степени близорукости:

• слабую (до 3 диоптрий);

• среднюю (от 3 до 6 диоптрий);

• высокую (от 6 до 15 и даже 30 диоптрий).

Близорукость также подразделяют на врожденную и приобретенную в зависимости от ее происхождения. Первый тип – довольно редок, но всегда идет рука об руку с осложнениями, например патологиями внутриутробного развития или сопутствующими заболеваниями типа амблиопии. Из-за постоянного напряжения мышц и отсутствия импульса к аккомодации у ребенка может возникнуть расходящееся косоглазие, если вовремя не начать курс коррекции.

Приобретенная близорукость – колоссальная проблема современного общества. Чаще всего этот тип близорукости выявляется, когда ребенок идет в школу.

При быстром удлинении глазного яблока в подростковом возрасте близорукость может перейти в прогрессирующую форму и привести к резкому снижению остроты зрения.

О прогрессирующем типе необходимо сказать отдельно: это самая опасная разновидность, в результате которой возможна полная потеря зрения из-за отслойки сетчатки.

Близорукость не всегда бывает связана с изменением оси глаза или его рефракции, возможны случаи «ложной» близорукости: в ночное время суток, при недостаточной степени освещенности, или при резком увеличении тонуса ресничной мышцы, или как сопутствующее осложнение таких серьезных общих заболеваний организма, как сахарный диабет.

В чем причины близорукости?

Природа стремится к получению максимального результата при минимальных затратах – так функционируют все системы человека, и даже социальные аспекты нашей жизни подчинены этим законам. Вот и с глазным аппаратом работает та же философия природы. Когда мы смотрим вдаль, наши глаза не напрягаются, а вот когда мы должны рассмотреть что-то вблизи, мы должны сделать усилия, чтобы увидеть хорошо. И если эти усилия слишком велики, а сама глазная система от рождения слабая, включается этот эгоистичный закон природы «минимум затрат – максимум функциональности». Чтобы проще было сфокусировать взгляд вблизи, глаз начинает удлиняться. А затем этот процесс принимает необратимый характер, так как образуется «порочный круг»: чем больше глаз вытягивается, тем больше слабеет – чем больше слабеет, тем сильнее вытягивается.

В результате удлинение глаза начинает соответствовать тому, чтобы хорошо видеть вблизи, зато нарушается фокусировка при взгляде вдаль – так возникает близорукость, или миопия.

Основная причина развития близорукости у детей – наследственность. В семьях «очкариков» очень часто малыши наследуют это заболевание из-за передающейся из поколения в поколение особенности глазного яблока – оно удлинено, а постоянная зрительная нагрузка в школе способна только усугубить ситуацию.

Если вы близоруки, не забывайте регулярно водить своего ребенка на осмотр к врачу-офтальмологу, четко соблюдайте его назначения и помогите малышу психологически адаптироваться в сложном и длительном процессе коррекции зрения.

Будьте особенно внимательны к младенцу, который появился на свет недоношенным или с маленькой массой тела. Чем меньше срок, тем серьезнее патологии, связанные с развитием всех систем и органов. А недостаточный вес означает, что организму неоткуда брать ресурсы для гармоничного роста.

Ребенок должен правильно питаться. Да, это прописная истина, но без продуктов, содержащих витамины Е, А, железо и цинк, без белковой пищи невозможно сохранение остроты зрения.

К таким же всем известным факторам, провоцирующим близорукость, относится степень освещенности рабочего места школьника и его организация в целом. У малыша должен быть свой рабочий стол для выполнения домашних заданий, а еще лучше – парта или эргономичный компьютерный стол, а также ортопедическое кресло. Зрительные нагрузки необходимо дозировать, и чем младше школьник, тем чаще должные быть перерывы во время подготовки к урокам. Всегда проверяйте, как читает ребенок – чтение лежа или во время еды, а также чтение с экрана смартфона при выключенном верхнем свете для глаз не полезны.

Гигиена зрения важна и для детей дошкольного возраста: не стоит нагружать ребенка излишними дополнительными занятиями: раннее обучение чтению или рисованию может создать чрезмерную нагрузку на несформировавшийся до конца глазной аппарат.

У ребенка, живущего в мегаполисе, возникновение близорукости обусловлено агрессивной окружающей средой, большим количеством информации и, конечно, привязанностью современного человека к гаджетам.

Обратите внимание на то, сколько времени проводит ваш ребенок перед экраном телевизора или компьютера. Зачастую родители откровенно ленятся и не хотят играть и заниматься с ребенком, им проще включить телевизор или дать малышу в руки смартфон с включенной компьютерной игрой. Но детям младше двух категорически не рекомендуется ни то, ни другое! Этот запрет имеет под собой четкие основания: опасны не только нагрузки на глаза из-за сильного напряжения зрения при общей статике тела во время, например, компьютерной игры, но и чрезмерное влияние визуального контента на центральную нервную систему, приводящее к перевозбуждению. Тип телевизора или монитора компьютера (современный, плазменный, жидкокристаллический или просто плоский) не влияет на остроту зрения. Негативное воздействие оказывают излишние зрительные нагрузки.

Как вовремя заметить близорукость у малыша? Пора бежать к врачу, если ваш ребенок:

• постоянно щурится, чтобы рассмотреть удаленные объекты;

• начал сутулиться, стал держать голову наклоненной в сторону или вперед;

• жалуется на усталость и головную боль, стал хуже учиться;

• у него повышен уровень тревожности;

• жалуется на ощущение сухости и даже боль в глазах при выполнении домашнего задания, длительного чтения, просмотра телепередач;

• жалуется на невозможность рассмотреть, что учитель или воспитатель пишет на доске.

Опасные осложнения близорукости

Близорукость у детей – это не только оптический дефект, который можно легко исправить очками. При удлинении глазного яблока растягиваются внутриглазные структуры, особенно сетчатка. В результате на глазном дне возникают дистрофические изменения, которые при прогрессировании могут привести к безвозвратному снижению зрения.

Без коррекции близорукость вызывает у детей расходящееся косоглазие, нарушающее механизм бинокулярного зрения, при котором глаза ребенка смотрят в разном направлении.

Из-за искаженного восприятия действительности дети с косоглазием с большим трудом включаются в процесс обучения, потому что им тяжело усваивать визуальную информацию. Надо ли говорить, что малыш с таким заболеванием быстро становится предметом насмешек сверстников, потому что дети по своей природе жестоки? Это приводит к проблемам с социализацией и наносит урон психическому состоянию ребенка.

При близорукости может развиться амблиопия, из-за которой у ребенка нарушается пространственное восприятие (потому что правильное изображение получает только один глаз).

Если своевременно не обратиться к специалисту, близорукость может начать прогрессировать и достигнуть критических цифр (до 20–30 диоптрий).

Из-за патологического удлинения глаза постепенно сужается поле зрения, ребенка постоянно мучают головные боли, а растяжение тканей внутри глазного яблока становится причиной кровоизлияний в сосудистую оболочку, атрофии, появления трещин, разрывов, истончения сетчатки.

Возможна потеря зрения в результате отслойки сетчатки или развитие катаракты. Отслойка сетчатки происходит, когда слой с колбочками и палочками отделяется от пигментного из-за скопления между ними внутриглазной жидкости. Катаракта возникает в результате помутнения хрусталика: он перестает пропускать свет, и закончиться это может полной слепотой. Эти осложнения требуют немедленного хирургического вмешательства.

Чем раньше будет начато лечение прогрессирующей миопии, тем больше возможностей для предупреждения развития осложнений на глазном дне. При отсутствии лечения прогнозировать течение болезни практически невозможно, что может привести к бурному росту миопии и повреждению глаз. Если же ребенок находится под наблюдением, подобных скачков можно избежать.

В процессе лечения близорукости допустимый рост составляет не более 0,5 диоптрии в год. При таком темпе роста глазное дно ребенка не страдает.

Диагностика близорукости

Современные средства диагностики и методики позволяют исключить ошибку при постановке диагноза или пропустить скрытую патологию. Для того чтобы установить причину развития заболевания, определить схему лечения ребенка с близорукостью, необходимо пройти несколько важных исследований.

1. Детальный осмотр глазного дна с линзой Гольдмана – эта процедура проводится для того, чтобы детально изучить состояние сетчатки и внутренних частей глазного яблока. Если в ходе первичного обследования не выявлено патологий глазного дна, то процедура однократная. Подготовка к обследованию занимает примерно полчаса, так как для самой процедуры необходимо медикаментозное расширение зрачков. Сама процедура длится от 15 минут до получаса. Расширение зрачков будет сохраняться еще в течение трех-четырех часов после окончания осмотра. Рекомендована для детей старше 7 лет.

2. Ультразвуковое А-сканирование – сканирование занимает не более десяти минут и помогает произвести замеры (например, длины передне-заднего отрезка глазного яблока) для выявления причины заболевания или патологических изменений.

3. Компьютерная периметрия – помогает исследовать поле зрения при фиксированном взгляде для выявления повреждений зрительного нерва. Процедура совершенно безболезненна и занимает несколько минут. Методика заключается в исследовании полей зрения с использованием движущихся или неподвижных стимулов и определения световой чувствительности в каждой точке. При наличии определенных заболеваний компьютерная периметрия показывает сужение поля зрения и выпадение некоторых его участков (так называемых скотом). Периметрия фиксирует место, размер и глубину зрительного дефекта, а также диагностирует нарушения чувствительности сетчатки или зрительного нерва на ранней стадии.

4. Оптическая когерентная томография (ОКТ) – современное высокотехнологичное исследование, помогающее выявить скрытое органическое поражение сетчатки и зрительного нерва. Для проведения процедуры необходимо медикаментозное расширение зрачков, которое будет сохраняться еще в течение трех-четырех часов после окончания осмотра.

5. Электрофизиологические исследования – помогают изучить состояние зрительного анализатора и локализовать патологию. К электрофизиологическим исследованиям относят зрительно-вызванные потенциалы или ЗВП – электрофизиологический метод исследования, незаменимый для диагностики атрофии зрительного нерва, амблиопии, оценки результатов лечения заболеваний глаз. Процедура рекомендована для детей самого раннего возраста, начиная с трех месяцев.

У детей в возрасте до двух лет ЗВП проводится для того, чтобы следить за развитием зрительных путей. Для этого исследование назначается раз в три месяца, а после достижения ребенком двухлетнего возраста – один раз в год.

ЗВП безопасно для детей и не содержит инвазивных манипуляций (требующих проникновения с помощью прибора в организм ребенка). В начале процедуры врач приложит электроды на голову и мочки ушей ребенка, предварительно смазав контактным гелем. Затем необходимо внимательно слушать и выполнять инструкции врача во время исследования каждого глаза. После процедуры электроды и гель убираются.

Как подготовить ребенка перед ЗВП:

• накануне вечером вымойте ребенку голову обычным шампунем (не используя бальзамы или маски);

• если малышу выписаны очки, и он их носит – возьмите с собой;

• то же самое касается контактных линз (обязательно захватите контейнер с раствором и линзами);

• если ваш ребенок носит серьги, снимите их перед процедурой;

• если ребенок регулярно принимает какие-либо лекарственные препараты, то не нужно отменять, пусть продолжает принимать в обычном режиме;

• если же препарат принимается периодически, время от времени, то отмените;

• обо всех принимаемых лекарствах расскажите проводящему исследование врачу;

• приезжайте на прием заранее и постарайтесь успокоить ребенка, сделать так, чтобы он расслабился.

Часто ко мне на прием приходят дети с близорукостью, которых другие врачи направляли на консультацию к врачу-вертебрологу. То, что близорукость и вертебрологические заболевания могут быть связаны, – это распространенный диагноз. В целом сейчас много детей с нарушениями зрения и много – с вертебрологическими диагнозами. Но общее у этих нарушений – только статистика.

Понятно, что чем у ребенка здоровее спина, тем здоровее его организм в целом. Но лечение позвоночника никак не улучшит зрение. Вертебрологические проблемы могут быть связаны с поражением глазного аппарата, только если у ребенка есть косоглазие, отсутствие бинокулярности, глазодвигательные проблемы, кривошея – и даже в этих случаях не всегда есть взаимосвязь.

Лечение близорукости

Чем раньше будет начато лечение близорукости, особенно прогрессирующей, тем больше возможностей открывается для предупреждения развития осложнений.

Если лечение не начато своевременно или вовсе отсутствует, возможно стремительное удлинение глазного яблока, которое приведет к резкому снижению зрения и даже повреждению тканей глаза.

Когда ребенок находится под постоянным наблюдением врача-офтальмолога, подобных патологических скачков можно избежать. Все современные методики лечения близорукости безболезненны и отлично переносятся детьми.

За годы моей практики мне постоянно приходится бороться с мифами о лечении близорукости. Неизвестно, где рождаются эти абсурдные мнения, но самое ужасное – они действительно могут повлиять на решение родителя, лечить или не лечить ребенка определенным образом, становятся причиной упущения драгоценного времени, когда прогрессирование заболевания можно было бы затормозить.

Давайте разберемся в самых распространенных мифах-вредителях.

Миф № 1. Раз надели очки – зрение и дальше будет падать.

Не стоит бояться традиционной коррекции зрения с помощью очков – у детей это пока что основной метод коррекции близорукости. Если острота зрения упала на 0,5 диоптрии и даже ниже, очки ему жизненно необходимы!

Помните: режим ношения очков зависит от степени близорукости, индивидуальной аккомодационной способности глаза и строго назначается врачом-офтальмологом. В очках жизнь ребенка комфортнее и, главное, безопаснее.

Миф № 2. Близорукость неизлечима, тогда зачем ее вообще лечить?

Лечение близорукости необходимо. При развитии прогрессирующей близорукости происходит патологическое удлинение глазного яблока, что приводит к растяжению внутриглазных тканей, в частности сетчатки. Это может стать причиной ее разрывов, истончения и даже отслойки.

Миф № 3. Нужно капать витаминные капли, и близорукость отступит.

В некоторых случаях применяются медикаментозные препараты для улучшения процессов метаболизма в глазу. Но эти средства являются лишь возможным дополнением к серьезному лечебному процессу. Близорукость не лечится «витаминками».

Миф № 4. Склеропластика остановит близорукость навсегда.

По истечении одного года после операции близорукость снова начинает прогрессировать, поэтому эту процедуру ни в коем случае нельзя применять для лечения близорукости у детей.

Миф № 5. Лазерная коррекция после достижения ребенком возраста 18 лет все исправит.

Начнем с того, что лазерной коррекцией можно устранить все аномалии оптики: близорукость, астигматизм, дальнозоркость. Если говорить именно о близорукости, здесь важно понимать, что эффективную лазерную коррекцию можно проводить только тогда, когда у врача будет полная уверенность, что близорукость стабильна.

Но почему во многих источниках можно найти рекомендацию об операции в возрасте 18 лет? Это число появилось в связи с тем, что у многих пациентов в этом возрасте близорукость самопроизвольно останавливается. Но у четверти больных, к сожалению, это нарушение продолжает прогрессировать и дальше. Также у большого количества пациентов при проведении своевременного и правильного лечения близорукость удается стабилизировать и раньше, до наступления восемнадцатилетнего возраста.

Таким образом, при выборе момента проведения лазерной коррекции вопрос не в возрасте, а в факте длительной стабильности близорукости.

Лазерную коррекцию можно проводить, если у больного близорукость была стабильной в течение последних трех лет.

Есть еще один важный момент. При лазерной коррекции близорукости у маленьких детей важно, чтобы ребенок смог выдержать ее. Ведь необходимо фиксировать взгляд, не бояться манипуляций врача. В своей практике я провожу подобные операции с использованием медикаментозного сна – малыш просто спит, пока ему возвращают хорошее зрение. Но такой подход требует использования суперсовременного лазера, который способен держать под контролем глаз спящего ребенка, выполняя коррекцию строго по загруженным в него данным. В этом случае нет необходимости в фиксации взгляда ребенком.

Далеко не все клиники, предлагающие раннюю лазерную коррекцию, имеют подобное оснащение, поэтому обязательно выясните, на каком именно аппарате вашему ребенку собираются делать операцию.

Миф № 6. Лазерной коррекцией можно исправить только легкую и среднюю степени близорукости.

Высокотехнологичные операции с применением самых современных лазеров позволяют в большинстве случаев корригировать и сильную степень близорукости. В моей практике я успешно излечиваю близорукость до 16 диоптрий! Но и при большей степени коррекция близорукости возможно, просто применяются другие методы.

Не стоит полагаться на мифы в Интернете. Найдите хорошего детского врача-офтальмолога и положитесь на его мнение относительно лечения вашего ребенка. Помните, что даже если ребенок не предъявляет жалоб, необходимо проходить профилактический осмотр не реже 1 раза в 6 месяцев.

При близорукости правильное и регулярное лечение в 85–90 % случаев помогает остановить прогрессирование заболевания. Давайте поговорим о том, каким оно должно быть.