Текст книги "Про глазки. Как помочь ребенку видеть мир без очков"

Игорь Азнаурян
Про глазки. Как помочь ребенку видеть мир без очков

Иллюстрации на переплете и в оформлении книги Е. Хозиной

В оформлении книги использованы иллюстрации Г. Мурадяна, а также из личного архива автора

© Азнаурян И., 2018

© ООО «Издательство «Э», 2018

* * *

© Азнаурян И., 2018

© ООО «Издательство «Э», 2018

Предисловие от Сергея Агапкина

Я знаю Игоря Эриковича Азнауряна уже многие годы. И все это время он не перестает удивлять меня глубиной своего понимания устройства зрительной системы. На протяжении долгих лет нашего общения я пытался его убедить написать об этом книгу. Конечно, в его напряженном графике человека, который помимо научной и преподавательской деятельности продолжает ежедневно принимать пациентов, выполнять сложнейшие операции, найти на это время было крайне сложно. Тем не менее моя настойчивость была не напрасной – я уже держу в руках макет книги доктора Азнауряна. В нее вошли не только те темы, которые мы обсуждали в рамках программы «О самом главном», все те заболевания, которые мы рассматривали, а значительно больше. Получилась настоящая энциклопедия знаний по профилактике, диагностике и лечению детских глазных заболеваний.

Самое важное, что я хочу выделить в этой книге, – ее достоверность. К сожалению, я часто сталкиваюсь с тем, что многие журналы, книги и интернет-статьи для массового читателя, посвященные вопросам здоровья, написаны даже не врачами! А людьми, далекими от медицины, которые ни за что не отвечают. Получается, что никто не понесет ответственности за то, что вы прочли статью с непроверенной информацией, применили дающиеся в ней советы на практике и получили неприятные последствия. Но в случае вопросов о здоровье детских глаз – на кону зрение маленького человека! И это не поле для экспериментов из сомнительных статей.

Книга Игоря Эриковича – это один из немногих случаев, когда можно быть уверенным, что ее написал профессионал. Все рекомендации в ней даны человеком, который посвятил детской офтальмологии свою жизнь и постоянно приумножает свои знания в этой сфере. На счету автора этой книги тысячи, десятки тысяч исцеленных детей. Игорь Эрикович не просто восстанавливает нормальное зрение. Многим своим маленьким пациентам он подарил возможность видеть даже в, казалось бы, безнадежных случаях.

Я очень горжусь тем, что мне доверили написать предисловие к данной книге, потому что считаю ее большим подарком тем читателям, которые интересуются вопросами здоровья и, в частности, для кого актуален вопрос не только лечения, но и профилактики детских глазных болезней – то есть каждому родителю. Уверен, что книга Игоря Эриковича развеет многие мифы, облегчит понимание работы зрительной системы и поможет вашему ребенку видеть мир зоркими глазами.

Доктор Агапкин Сергей Николаевич,

ведущий программы «О самом главном»

Предисловие от автора

Дорогие родители!

Уже более тридцати лет я занимаюсь проблемами заболеваний глаз у детей, являясь практикующим рефракционным хирургом-офтальмологом. Вся моя жизнь посвящена лечению детских глазных болезней, плодотворной работе в этой сфере. Меня интересует все новое, чего достигает наука, медицина, промышленность именно в приложении к теме коррекции глазных патологий у детей.

В чем важное отличие детского глазного врача от офтальмолога общей практики? Он работает не просто с детьми, но и с родителями, которым нужны доверительные отношения с лечащим врачом, ведь здоровье малыша дороже всего на свете! Я понимаю, как родителям важно быть уверенными, что малыш выдержит сложную диагностику, что его отвлекут и успокоят, поставят правильный диагноз, проведут операцию с минимальным вмешательством в ткани, в медикаментозном сне, и завершат успешное лечение уверенной реабилитацией. Так, чтобы все было похоже для ребенка на легкую процедуру, хотя на самом деле это тонкий, сложный процесс. Вот в этом я вижу задачу детского глазного хирурга, которую никто иной не выполнит.

Моя обширная практика сейчас уже позволяет судить о том, как много мы теряем в финальном результате не по причине неподготовленности, неумения или нежелания решить проблему, а из-за того, что пришедший к нам ребенок имеет уже сформированный диагноз, развившуюся патологию, которую родители не углядели. Просто потому что не знали, на что именно нужно обращать внимание. Затянули с лечением, опоздали.

Как-то странно в контексте лечения детей звучит «поздний запрос», верно? Что значит затянули с лечением, скажете вы, это же малыш, ему вообще, может быть, только полтора годика, он еще не научился толком ходить, дайте время, и с возрастом все наладится. С этим заблуждением у родителей (которые при этом очень любят своего ребенка, заботятся о нем) я встречаюсь очень часто. Увы, чем дольше затягивать решение о лечении глаз, тем больше вероятность, что зрительная система завершит свое формирование вместе с прогрессирующим заболеванием. Анализируя вопросы, поступающие от родителей в рамках телепередач и личных консультаций, я вижу, что невероятно малый процент взрослых вообще знает сроки, в которые «еще не поздно». Не говоря уже о том, как именно развивается зрительная система у ребенка, как можно лечить то или иное детское глазное заболевание.

Вины родителей в этом нет. Я в этом уверен, ведь иначе вы не взяли бы в руки эту книгу. Проблема в том, что чаще всего на телевидении, в печатных изданиях, в Интернете обсуждаются заболевания глаз у взрослых. К сожалению, детская офтальмология является «падчерицей» офтальмологии общей практики. Именно этот факт побудил меня написать книгу и рассказать вам подробно: что, где и когда нужно делать при болезни глаз у ребенка. Создать навигатор, который поможет вам легко ориентироваться в процессе диагностики и лечения. Сплотить заботливых и любящих родителей единым фронтом в борьбе за ясное зрение своих малышей. Для меня крайне важно, чтобы дети с заболеваниями глаз в нашей стране получали своевременную и, главное, профессиональную, высокотехнологичную помощь, самое эффективное лечение!

Выступая в роли приглашенного эксперта, отвечая в прямом эфире на вопросы телезрителей, я понял, что проблема недоинформированности (и ложной информированности) именно в лечении детских глазных заболеваний приобретает масштабы системной ошибки. И это не связано с нежеланием людей что-то знать – иначе бы они не звонили на передачу, не писали в чат, не задавали бы вопросов на сайте моих клиник. Желание добыть знания есть, но легко запутаться в массе противоречивых источников.

Кроме того, глаз – сложнейшая система, и в физическом смысле (не каждый студент осилит оптику!), и в биологическом. Далекий от медицины человек будет испуган уже первыми страницами специализированной литературы. Причем в российских учебниках раздел о детских глазных заболеваниях – всего лишь подраздел общей, «взрослой» офтальмологии. И это вторая ключевая, системная ошибка информирования!

Лечение детских глазных болезней серьезно отличается от мероприятий в общей практике. Детский глазной врач, детский глазной хирург должны не только досконально знать все о строении глазного аппарата. Важно понимать все этапы взросления ребенка, формирования его зрительного анализатора и пути передачи зрительных импульсов в головной мозг, возрастные особенности развития головного мозга – то есть детскому глазному врачу необходимо быть еще и нейрофизиологом!

Только такой подход помог мне разработать новые современные и прогрессивные методики лечения, которые позволяют избавляться от детских заболеваний глаз, в общей российской практике признанных неизлечимыми. Я горжусь, что мои знания и усилия помогли стать здоровыми и счастливыми тысячам детей.

Еще одна проблема заключается в том, что и практикующие детские офтальмологи, и офтальмохирурги постоянно черпают информацию из передовых источников информации, к которым, конечно же, родители не могут иметь доступа. Например, я как член ассоциаций (американской, европейской, российской) детских офтальмологов и страбизмологов, как сертифицированный для работы с новейшими лазерами хирург, как автор методик по лечению паралитического косоглазия, нистагма езжу на конференции, слушаю докладчиков, имею доступ к результатам исследований, мировой практике других хирургов, записям. Это позволяет мне быть всегда на шаг впереди общепринятых методик, внедрять инновационные технологии в лечении косоглазия, нистагма, амблиопии и других детских глазных заболеваний.

Мое глубочайшее убеждение – хороший врач постоянно должен учиться новому, совершенствоваться в своей работе, не останавливаться на достигнутом. Довольствуясь только запросами из потока, врачи обычной практики упускают возможность выйти на новый уровень результативности. Я же активно внедряю в России не только зарубежный опыт, но и собственные методики и ратую за то, чтобы повышался процент излечений. Чтобы там, где ранее мы достигали коррекции на 20–30 %, в скором будущем ребенок вовсе снимал очки и познавал мир без «костылей и протезов», какими бы совершенными они ни были.

Делается многое. В наши дни с использованием аппарата БОК-1 и других инновационных высокотехнологических методик в 98 % случаев достигается полная реабилитация пациентов с косоглазием.

Можно победить и дальнозоркость – 85 % детей с помощью новых методик лечения избавляются от очков.

Так же как у детей, так и у взрослых:

• в 80 % случаев повышается острота зрения вплоть до полной отмены очковой коррекции у детей с различными видами астигматизма;

• в 99 % случаев возможно полное избавление от амблиопии;

• в 82 % случаев прогрессирующая близорукость приводится к стабильности;

• в 78 % случаев можно полностью компенсировать нистагм при прямом направлении взора, а в остальных его вариациях достигнуть значительных улучшений остроты зрения.

Есть и другие патологии: врожденные аномалии строения глазного аппарата, генетические повреждения, травмы. Их нельзя предупредить, спрогнозировать, но это не означает, что они неизлечимы. Коррекция и даже полное выздоровление возможны в большинстве случаев.

Я хочу донести и до своих коллег, и до вас, родителей, как важна ранняя диагностика! Оценку и мониторинг зрения у ребенка необходимо проводить от момента его рождения вплоть до полного формирования зрительного аппарата. Причем нужно обследовать не только сами глаза, но и работу головного мозга, нервной системы – всех звеньев цепи, позволяющей человеку окинуть мир ясным взором. Скажу больше, ничуть не рано задумываться о зрении ребенка, пока он еще только готовится появиться на свет.

96 % информации о мире ребенок получает через зрение и заслуживает того, чтобы получать ее неискаженной!

Еще я хочу рассказать о том, что не нужно бояться современных методик лечения, например хирургических операций. Сейчас операции на детских глазах в профессиональных учреждениях – малоинвазивные, малотравматичные. В принципе любая хирургия должна стремиться развивать подобные методики и направления, но детская – в особенности!

Я всегда понимал, что детский организм очень хрупок, поэтому стремился изобрести малотравматичные способы лечения ребенка, максимально безопасные для него. Например, я применяю высокочастотную радиоволновую хирургию, которая помогает мягко корректировать проблемы со зрением. Если раньше при косоглазии приходилось глазодвигательные мышцы резать, то сейчас мы их подшиваем, что сокращает период реабилитации малыша после операции.

Родители, столкнувшиеся с заболеваниями глаз у своего ребенка, как правило, не знают этих тонкостей. Вот почему в моей системе детских глазных клиник постоянно публикуются статьи, обучающие видеоролики, памятки. А теперь будет и книга. Все это для того, чтобы заботливый родитель знал, где взять знания о здоровье детских глаз, чтобы диагностика и лечение глазных болезней у ребенка казались родителю не кошмаром, а посильной задачей, которую просто нужно решить с поддержкой профессионала.

Искренне верю, дорогие родители, что вы примете от меня посильную помощь в виде сконцентрированной в этой книге полезной информации: вовремя отведете малыша на диагностику, распроститесь с заблуждениями и суевериями, и наша общая успешная работа над улучшением зрения у вашего ребенка позволит ему смотреть ясным взором в будущее.

Доктор медицинских наук, академик АМТН РФ

Игорь Азнаурян

Почему нужно выбирать именно специализированную детскую глазную клинику

Сегодня в России такая ситуация, что врач, получивший диплом офтальмолога, может лечить все заболевания: и взрослые, и детские. В Европе же, США и даже Индии совершенно другой подход – после прохождения основного курса офтальмологии врач, желающий заниматься детскими глазными болезнями, дополнительно проходит обучение и практику именно по этому профилю. И данная программа длится не неделю, не месяц – от 6 месяцев до 1 года! Такой подход правильнее, лучше, системнее. И вот почему.

Детская офтальмология требует очень глубокого понимания всей сложности аспектов развития: от самого глаза до головного мозга. Дети постоянно растут, а вместе с ними растут, развиваются, формируются все системы, позволяющие человеку видеть хорошо.

Детский глазной врач, в отличие от офтальмолога для взрослых, должен быть еще и нейрофизиологом: он должен понимать не только особенности строения именно детского глаза, а знать, как развиваются зрительные нервные пути, как именно передается зрительная информация в головной мозг и как он ее обрабатывает.

У каждого возраста – свои особенности. Развитие глазного аппарата и общая работа зрительного анализатора у ребенка в 6 месяцев и у пятилетки сильно различаются. Поэтому врачу нужно досконально знать все этапы роста ребенка. Офтальмолог, практикующий лечение глазных болезней у взрослых, не сможет быстро разобраться в этих тонкостях, необходимо специализированное обучение.

Кроме того, детский офтальмолог должен обладать навыками проведения специфических операций, которые взрослым не делаются или делаются по другим технологиям. Эти навыки должны быть отточены годами практики, ведь детский организм хрупкий, все органы маленькие, все на микроуровне.

К сожалению, в своей работе я постоянно сталкиваюсь с такой ситуацией: родители были уверены, что помогают ребенку, отдавая его на лечение к обычному офтальмологу, но при этом упускали драгоценное время, когда можно было бы избавить дитя от патологии в детской глазной клинике быстро, эффективно и без осложнений. Именно эта проблема подтолкнула меня к созданию системы специализированных детских глазных клиник, занимающихся всем спектром офтальмологических заболеваний, которые могут возникнуть у ребенка.

Еще один важный момент – все методы лечения в моей системе приняты и признаны мировой глазной практикой! Система специализированных детских глазных клиник под моим руководством входит в Международный совет по детской офтальмологии и страбизмологии (IPOSC), который объединяет ведущих мировых детских офтальмологов из 14 передовых стран мира, является единственным представителем России в Американской ассоциации детских офтальмологов и страбизмологов (AAPOS), Европейском педиатрическом офтальмологическом обществе (EPOS), Европейском обществе страбизмологов (ESA).

Все это сделано для того, чтобы дети в нашей стране получали диагностику и лечение по новейшим, прогрессивным, высокотехнологичным, самым эффективным мировым стандартам!

В России на сегодняшний момент нет последовательной подготовки детских глазных специалистов. Это побудило меня создать Ассоциацию офтальмологов страбизмологов. И наше дело уже дало свои плоды – мы создаем, развиваем и внедряем новые уникальные методики, не имеющие аналогов в мировой практике. К примеру, сегодня мы используем собственные эффективные методы лечения амблиопии, косоглазия и нистагма. Нашими специалистами разработаны и внедрены инновационные методики хирургии глазодвигательного аппарата, которые высоко оцениваются коллегами из мирового офтальмологического сообщества.

Поэтому не теряйте надежды в поиске глазного врача для своего ребенка. Сегодня специалисты высокого класса, работающие именно с заболеваниями детского глазного аппарата, в России есть! В нашу Ассоциацию входят врачи из разных городов РФ, поэтому не стесняйтесь обратиться ко мне, чтобы получить рекомендацию профессионала в вашем городе.

Тщательно, вдумчиво и избирательно подходите к выбору детской глазной клиники для своего ребенка. Ведь на кону его зрение! Но не тяните время: некоторые глазные патологии лучше поддаются лечению в раннем возрасте, а при обращении к врачу уже подростка с запущенным заболеванием потребуется более длительный период и лечения, и реабилитации.

Глаза – как это работает? – анатомия и физиология органов зрения

Мы познаем окружающий мир с помощью органов чувств, важнейшим из которых считаются глаза. Именно органы зрения дают нам возможность в полной мере координировать движения, сохранять и поддерживать позу в пространстве. Благодаря зрению мы получаем больше знаний, чем при помощи других органов чувств. Недаром говорят: лучше один раз увидеть, чем сто раз услышать.

Все вы прекрасно помните со школьной скамьи, что человеческий глаз – сложнейшая оптическая система, передающая зрительные образы в головной мозг. Но знаете ли вы, что благодаря работе глаз происходит так называемая фотостимуляция целого ряда эндокринных желез? Воздействие света через глаза на гипофиз, который можно назвать «дирижером» эндокринной системы, помогает этим железам активнее продуцировать гормоны. Правильное развитие малыша, его рост и формирование иммунитета напрямую зависят от безупречной работы фотоэнергетической системы организма. Вот почему так важны первые три года жизни ребенка, пока глаза растут и развиваются.

Как устроен глаз

Глазное яблоко получило такое название, потому что человеческий глаз не плоский, а сферической формы, почти шарообразный. Снаружи глазное яблоко окутано плотной белковой оболочкой белого цвета – склерой, которая помогает сохранять глазу форму и защищает сложное устройство зрительного анализатора от воздействия внешней среды. Склеру пронизывает большое количество кровеносных сосудов и нервных окончаний.

В передней части глазного яблока склера переходит в прозрачную бессосудистую роговую оболочку – первую естественную «линзу», преломляющую лучи света. Верхний слой клеток роговой «линзы» выполняет важную защитную функцию и способен восстанавливаться после травмы за сутки. Он поддерживается особой мембраной (боуменовой), которая довольно устойчива к воздействию извне.

Самый толстый слой роговицы – строма, в нем огромное количество высокочувствительных нервных окончаний. Еще на одной мембране (десцеметовой) основывается задний слой роговицы, состоящий из шестиугольных клеток. Десцеметова мембрана защищает глаз от инфекций, а слой заднего эпителия предотвращает попадание влаги из передней камеры глаза в роговицу, сохраняя таким образом ее прозрачность и блеск.

Чувствительность роговицы настолько высока, что при неблагоприятном воздействии на нее (резком свете, попадании инородного тела) возникает роговичный рефлекс: веки рефлекторно сжимаются, чтобы защитить глаза от угрозы.

Место, где склера переходит в роговицу, именуют лимбом. Это тонкий, почти незаметный ободок шириной до 1 мм, пронизанный кровеносными сосудами (с их помощью осуществляется питание роговицы).

Если склера и роговица – это составляющие верхней оболочки глаза, то радужка, ресничное тело и хориоидея послойно образуют среднюю (сосудистую) оболочку.

Радужка, или радужная оболочка, располагается прямо за роговицей, и ее клетки-хроматофоры окрашены особым пигментом, придающим глазам свой, уникальный цвет. В середине радужки располагается отверстие, которое носит название зрачка. Он может сужаться до 2 мм и расширяться до 8 мм в зависимости от яркости освещения окружающих предметов. Изменяя свой диаметр, зрачок регулирует количество света, попадающего в глаз. Две мышцы в радужной оболочке (сфинктер – кольцевидная мышца и дилататор – радиальная) помогают зрачку изменять свою величину.

Между основанием радужки и хориоидеей (несколькими слоями кровеносных сосудов) пролегает кольцевидное ресничное тело, необходимое для выработки внутриглазной жидкости.

Внутриглазная жидкость необходима для питания глаза и поддержания внутриглазного давления.

Циркуляция жидкости происходит в сообщающихся через зрачок камерах: в передней, находящейся между роговицей, радужкой и хрусталиком, и задней – пространстве между радужкой и хрусталиком. Она постоянно возобновляется в задней камере и оттекает через «угол» передней (образованный основой радужной оболочки и роговицей) в сосуды склеры.

Пучки волокон, отходящих от ресничного тела, прикреплены к склере и капсуле хрусталика – эластичной линзе толщиной до 5 мм и диаметром до 1 см.

Сокращение и расслабление ресничной мышцы изменяет преломляющую силу оптической системы глаза, помогая нам ясно видеть предметы, находящиеся вблизи или вдали.

А хрусталик фокусирует на сетчатке глаза преломленные лучи света, которые отражаются от удаленных объектов.

Хориоидея по зубчатому краю соединена с сетчаткой – разветвлением по дну глаза окончаний зрительного нерва. Сетчатка состоит из особых светоощущающих клеток (палочек и колбочек), присоединенных к концам волокон зрительного нерва. По краям сетчатки располагаются палочки, которые обладают большей чувствительностью, чем колбочки.

Эта чувствительность соответствует длине волны сине-зеленого спектра, поэтому в сумерках, когда постепенно темнеет, нам кажется, что все вокруг окрашено в зеленовато-синие тона.

Так реагируют на снижение освещенности именно палочки, отвечающие за периферическое зрение (поле зрения и светоощущение).

У колбочек чувствительность другого спектра: желто-красного, желто-зеленого и сине-фиолетового. Их задача – передавать в мозг цветовой сигнал и четкие очертание предметов. Число палочек на сетчатке достигает около 130 миллионов, а колбочек – около 70.

Все светоощущающие клетки могут воспринимать цвет, но бо́льшая их часть необходима нам, чтобы отличить свет от темноты. Некоторые колбочки, находящиеся в окружении фоторецепторов, воспринимающих другой, например, желто-зеленый оттенок, могут вообще передавать «черно-белое» изображение. Таким образом, при работе этих колбочек получается четкая картинка с деталями, контурами, а остальные колбочки ее «раскрашивают».

Каждая колбочка глаза человека соединена с отдельным нервным волокном (биполярной клеткой, а затем – ганглиозной), а палочки целыми группами присоединяются к одному общему нервному волокну. Благодаря этой особенности колбочки позволяют нам видеть мелкие детали, а палочки – слабо освещенные предметы.

Между сетчаткой, цилиарным телом и хрусталиком находится прозрачное «студенистое» вещество, практически полностью состоящее из воды и заполняющее глаз на две трети – это стекловидное тело, которое помогает глазу поддерживать сферическую форму и не сжиматься.

Нервные волокна, идущие от каждого глаза, образуют три пучка, которые, соединяясь вместе, образуют зрительный нерв каждого глаза. Один пучок включает в себя волокна, идущие от внешней половины сетчатки (височной), второй – от внутренней (носовой), а третий – от центральной или макулярной. Диск зрительного нерва находится в носовой половине сетчатки и лишен фоторецепторов, поэтому в поле зрения соответственно месту его проекции появляется «слепая» зона.

Зрительные нервы обоих глаз частично перекрещиваются и проходят в противоположное полушарие, а их конечная цель – зрительная зона коры затылочной доли головного мозга.

Глаз – самый подвижный из наших органов чувств благодаря шести мышцам, поворачивающим глазное яблоко в нужном направлении. Он относительно спокоен лишь во время сна, а при бодрствовании непрерывно движется.

Правильная работа мышц, двигающих глаз, дает нам бинокулярное зрение, создающее объем и глубину изображения.

От чрезмерного воздействия света и инородных тел глаз защищают снаружи тонкие подвижные складки – веки, а мигание ими помогает увлажнять поверхность глазного яблока слезой, создавая «пленку». Задняя поверхность век и переходных складок, а также передняя поверхность глазного яблока (за исключением роговицы) выстлана тонкой слизистой оболочкой, которую также называют конъюнктивой. В конъюнктиву выходят протоки слезных желез, поэтому ее основная функция – секреция слизи (муцина) и слезной жидкости для увлажнения глаза. Для отвода слезы есть специальные пути: слезные «ручьи», ведущие к «озеру», откуда через «точки» по канальцам жидкость попадает в слезный мешок, а затем уже поступает в носовую полость.

Глаза располагаются в глазницах, или орбитах, – это два углубления в лицевой части черепа, образованные внутренней, верхней, наружной и нижней стенкой. Орбита похожа на пирамиду и граничит с другими важными внутричерепными отделами, например, с околоносовыми пазухами (этмоидальными, лобными и гайморовыми), участвующими в процессе дыхания.

Такое соседство нередко приводит к переходу инфекции из пазух в глазницу.

Глазное яблоко как бы «подвешено» в орбите: эластичные фасции и пластичная жировая ткань, заполняющая полость глазницы, не препятствуют свободному перемещению мышц, двигающих глаз, и зрительного нерва. Не стоит полагать, что глазное яблоко в орбите изолировано и не связано с полостью черепа. Через верхнюю глазничную щель проходят нервы (глазодвигательный, глазничный, блоковый, отводящий) и глазная вена, а у вершины глазницы располагается специальный канал, через который и проходит внутрь черепа зрительный нерв и пролегает питающая глаз и его среды глазная артерия.