Текст книги "Массаж и лечебная физкультура"

При отсутствии вызванной отраженной боли и локального судорожного ответа миофасциальный триггерный пункт (триггерная точка) считается латентным, хотя при этом уплотнение и локальная болезненность при пальпации сохраняются.

Степени мышечной боли (Г.А. Иваничев, 2001):

I степень – латентный триггерный пункт

• Локальная боль, в покое не испытывается.

• Провоцируется давлением или растяжением мышцы, в составе которой имеется мышечное уплотнение.

• Отраженная боль не вызывается.

• Поперечная пальпация мышцы не сопровождается локальным судорожным ответом.

• Мышца при пальпации обычной консистенции и не укорочена.

• Местные вегетативные реакции (пиломоторный эффект, гипергидроз, вазодистонические реакции) в покое не выражены, но могут быть провоцированы энергичной пальпацией.

II степень – активный триггерный пункт с регионарными мышечно-тоническими реакциями

• Спонтанная боль тянущего характера испытывается во всей мышце, в составе которой имеется локальный мышечный гипертонус.

• Ночные боли, уменьшающиеся при движении.

• Кинестезическая пальпация вызывает типичную отраженную боль в соседние участки, часто по ходу мышцы.

• Пальпаторно выявляется повышение тонуса всей мышцы или группы мышц-агонистов.

• Повышение тонуса провоцируется пальпацией, растяжением, вибрацией.

• Поперечная пальпация вызывает судорожный ответ.

III степень – активный триггерный пункт с генерализованными мышечно-тоническими реакциями

• Диффузная выраженная боль в покое в группе мышц, усиливающаяся при любом движении.

• При кинестетической пальпации мышцы – генерализация болезненности и резкое повышение тонуса мышц-агонистов и антагонистов.

• Тонус всей мышцы повышен, что затрудняет определение локального гипертонуса. Поперечная пальпация мышцы невозможна вследствие резкого уплотнения и болезненности.

Мышечные и миофасциальные триггерные точки (пункты) могут образовываться как в тонических, так и в фазических мышцах, но в любом случае со временем мышца начинает слабеть и становиться вялой. Однако при энергичном сжатии мышцы она отвечает сокращением, становится более твердой, динамическая нагрузка также способствует уменьшению вялости – все это отличает вялую мышцу от паретичной.

При функциональной слабости снижается выносливость мышцы, во время изометрического напряжения уже через три секунды напряжение уменьшается в отличие от здоровой мышцы, напряжение которой через 3 секунды нарастает.

Примеры исследования напряженных укороченных мышц

• Трехглавая мышца голени. При ее укорочении ограничено разгибание стопы, приседание возможно только на носках.

• Мышцы задней группы бедра: при сгибании прямой ноги в тазобедренном суставе до 80–85° появляется ощущение натяжения мышц и болезненность. Такое же сгибание ноги, но согнутой в коленном суставе, безболезненно.

• Мышцы, выполняющие сгибание в тазобедренном суставе, – подвздошно-поясничная, прямая бедра, напрягающая широкую фасцию бедра – исследуются в положении пациента лежа на спине; ягодицы на краю ножного конца стола, ноги свешены. Одной рукой пациент обхватывает согнутое колено, притягивает его к животу. При укорочении подвздошно-поясничной мышцы бедро свисающей ноги приподнимается выше горизонтального уровня; при укорочении прямой мышцы бедра бедро приподнимается и нога выпрямляется в коленном суставе; укорочение мышцы-напрягателя широкой фасции сопровождается и отклонением колена кнаружи.

• Укорочение разгибателя спины сопровождается отсутствием кифоза в поясничном отделе и невозможностью достать подбородком грудины при последовательном сгибании позвоночника в шейном, грудном и поясничном отделах (в исходном положении сидя на стуле, кисти на гребнях подвздошных костей).

• Об укорочении квадратной поясничной мышцы можно судить по величине наклона туловища в сторону (рука, скользя по бедру, опускается менее чем на 15 см) и отклонению бедра на стороне укорочения.

Примеры исследования мышц со сниженной функциональной активностью – вялых мышц

Вялость мышц – состояние, которое отражает не столько снижение силы, сколько снижение выносливости мышц. Тесты для этих мышц предполагают длительное удержание напряжения мышц и их сопротивление внешнему воздействию.

• Сила и выносливость большой ягодичной мышцы проверяются с помощью теста на удержание разогнутой в тазобедренном суставе ноги в положении лежа на животе или активного сокращения обеих мышц при сопротивлении скрещенным и помещенным на ягодицы рукам врача.

• Слабость средней ягодичной мышцы проявляется при отведении ноги в сторону из исходного положения лежа на боку или на животе: нога ротируется кнаружи.

• Слабость прямой мышцы живота выявляется при осмотре стоящего пациента сбоку: брюшная стенка выбухает, поясничный лордоз увеличен вследствие напряжения подвздошно-поясничной мышцы.

• При вялости средней и нижней частей трапециевидной мышцы одноименное плечо приподнимается; смещение лопатки вниз в и.п. стоя или лежа на животе с поднятой вверх рукой сопровождается некоторым поворотом нижнего угла лопатки к позвоночнику, а при оказании сопротивления – нижний угол слегка приподнимается.

• При вялости передней зубчатой мышцы могут наблюдаться крыловидные лопатки; в коленно-кистевом положении при опоре на одну руку заметно приподнимание медиального края и нижнего угла одноименной лопатки от грудной клетки.

• Вялость глубоких сгибателей шеи проявляется увеличенным шейным лордозом; удержанием приподнятой головы (и.п. лежа на спине) менее 30 сек.

Двигательная функция мышц может быть исследована с помощью различных тестов. Одним из них является функциональное мышечное тестирование (ФМТ).

ФМТ является методом, позволяющим выявить изменения функций мышц (растяжимость, силу, выносливость) путем выполнения строго определенных движений. Тестирование проводится после визуального исследования поз пациента сидя, стоя, ходьбы, осмотра и пальпации мышц туловища, конечностей, позвоночника и суставов. При этом определяются участки гипертонуса, оценивается вид и степень выраженности мышечного дисбаланса, а также дефекты моторного стереотипа.

При проведении функционального мышечного тестирования следует соблюдать следующие правила.

1. Строго определенное, всегда одинаковое исходное положение для оценки данной мышечной группы, по возможности исключающего выполнение уступающей работы при исследовании растяжимости мышц.

2. При каждом исследовании одинаковые скорость и направление движения.

3. Фиксация неподвижного сегмента для исключения заместительных синкинезий. Вид фиксации зависит от исследуемой группы мышц.

Тестирование мышц рекомендуется проводить до начала и после окончания курса лечения. ФМТ имеет не только диагностическое, но и прикладное значение. С его помощью легко выбрать наиболее полезные для данного пациента упражнения. Кроме того, сама процедура тестирования и анализ состояния мышечной системы вместе с пациентом настраивает его на выполнение соответствующих упражнений с целью устранения имеющихся нарушений, т.е. является мотивацией для занятий лечебной физкультурой.

Тестирование некоторых наиболее значимых мышц

В целях упрощения описания и понимания тестов они предлагаются либо для мышц обеих сторон, либо только для левых.

Функциональный мышечный тест

3 глава
Мануальные методы коррекции миофасциальных патологических изменений

Для устранения патологических миофасциальных изменений наиболее часто используются методики миофасциального расслабления, массажные приемы разминания, постизометрическая релаксация мышц (ПИР), постреципрокная релаксация мышц (ПРР), техники проприоцептивной коррекции, входящие в методику проприоцептивного облегчения (Н. Kabat, 1958), релаксирующие упражнения, физические упражнения в изометрическом режиме.

Таблица 3.1

Исследование и методы коррекции миофасциальных изменений

Методики мануальной коррекции миофасциальных патологических изменений

Методика миофасциального расслабления

Основывается на обратной связи и выполняется в двух вариантах (J.E. Uplender).

1-й вариант:

• смещение ткани до упругого барьера в сторону ограничения движения;

• удержание положения до эффекта расслабления;

• новое смещение ткани до следующей границы УБ (феномен релаксации может быть достаточно длительным) и т.д. – до прекращения растяжения тканей.

2-й вариант:

• смещение мягких тканей в направлении свободы движения, т.е. врач постоянно меняет направление воздействия в сторону податливости и свободы движения ткани, как бы обходя фиксации и ограничения фасциальных структур, в результате получает выраженный эффект расслабления.

При отсутствии релаксации миофасциальных структур в течение 30–60 сек. можно усиливать напряжение фиксированных тканей, особенно на туловище, с помощью кашлевого толчка или фаз дыхания (вдох способствует напряжению, продолжительный выдох – релаксации).

Воздействие на острые миофасциальные триггерные точки

1) придание мышце положения минимальной болезненности МФТТ;

2) проведение мягкого прерывистого надавливания в течение 30 сек.;

3) возвращение мышцы врачом в нормальное положение против небольшого ее сопротивления.

Эта техника наиболее эффективна при сильной боли.

Воздействие на хронические МФТТ (Jones L.M., 1964). «Strain and counterstrain»

• сближение мест прикрепления мышцы, имеющей МФТТ; для этого используется ротация, флексия, экстензия в соответствующем двигательном сегменте; положение удерживается в течение 3 мин.

• прерывистое надавливание на МФТТ.

Релаксация мышечно-фасциальных структур с использованием пассивного давления

ИПП – сидя или лежа.

• преднапряжение – врач большими пальцами обеих кистей, наложенными друг на друга, фиксирует патологический участок и прижимает его к плотным структурам;

• удержание созданного преднапряжения до ощущения релаксации фиксированных мягких тканей;

• растягивание тканей, следуя за расслаблением до нового барьера.

Давление и растяжение может осуществляться в разных направлениях и повторяться несколько раз одним пальцем (на тканях лица) или двумя пальцами, а также ладонями, локтем, наложенным на большой палец (например, на разгибателях поясничного отдела позвоночника – ПОП).

Постизометрическая релаксация мышц

Постизометрическая релаксация (ПИР) используется для устранения локального или генерализованного напряжения мышц, оказания обезболивающего эффекта. Действие методики основывается на торможении спазматически сокращенных мышц и фасций.

ПИР оказывает лечебное действие при наличии постурального мышечного дисбаланса, возникающего в результате невропатий, рефлекторного напряжения мышц за счет висцеромоторных, остеомоторных, дерматомоторных и других реакций, а также при постуральных и викарных перегрузках и относительной слабости одной мышечной группы по сравнению с другой. Осложнением патологического мышечного дисбаланса может быть компрессия невральных и сосудистых образований. Сдавливание невральных рецепторов возникает и при локальных мышечных гипертонусах, нейродистрофии, миофиброзе. Проведение ПИР агонистов и антагонистов при таких состояниях оказывает корригирующее действие.

ПИР проводится сначала с помощью врача, инструктора или массажиста, а затем, обучившись специальным приемам, больной выполняет ее сам, соблюдая следующие требования:

• преднапряжение – пассивное растяжение мышцы до упругого барьера;

• изометрическое напряжение мышцы (группы мышц) слабой или средней интенсивности во время вдоха в течение 5–8 сек. – для мышц плечевого пояса, шеи, рук (взор вверх или в сторону напряжения) и в течение 8–12 сек. – для мышц туловища, тазового пояса и ног;

• расслабление и пассивное растяжение мышцы (группы мышц) до барьера во время выдоха в течение того же времени;

• повторение пп. 2, 3;

Упражнения повторяется от 3 до 5–6 раз.

Постреципрокная релаксация мышц (ПРР)

Постреципрокная релаксация представляет собой сочетание постизометрической релаксации мышцы (агониста) с активацией ее антагониста.

Методика проведения ПРР:

• преднапряжение – пассивное растяжение мышцы до упругого барьера;

• изометрическое напряжение мышцы (группы мышц) слабой или средней интенсивности во время вдоха в течение 5–8 сек. – для мышц плечевого пояса, шеи, рук (взор вверх или в сторону напряжения) и в течение 8–12 сек. – для мышц туловища, тазового пояса и ног;

• активное концентрическое сокращение антагониста в течение 5, 8, 12 сек.;

• изометрическое напряжение антагониста;

• повторение 2, 3, 4-го действий;

Упражнение повторяется 2–3 раза.

Техники проприоцептивной коррекции

Техники проприоцептивной коррекции, разработанные (Н. Kabat, 1958), могут применяться для устранения патологических изменений в мышцах и мышечного дисбаланса. Их действие основывается на положениях нейрофизиологии о том, что путем усиления сигналов со стороны проприоцепторов можно улучшить функциональное состояние двигательных центров, а также на законах реципрокных отношений и последовательной индукции Шеррингтона (после возбуждения рефлекса сгибания значительно увеличивается раздражимость рефлекса разгибания).

Выполнение специальных движений по методике проприоцептивной коррекции подчиняется ряду правил:

• первыми выполняют работу более сильные или напряженные мышцы;

• включение в работу более сильных мышц способствует усилению ослабленных;

• общее движение должно выполняться медленно и происходить одновременно в нескольких плоскостях, в которых последовательные его элементы накладываются друг на друга.

Например, сгибая пальцы и запястье, одновременно производят приведение кисти и супинацию предплечья; вращая наружу предплечье, одновременно осуществляют сгибание в локтевом суставе и сгибание, приведение и наружное вращение в плечевом суставе.

Методические приемы:

а) максимальное сопротивление движению;

б) реверсия антагонистов;

в) предварительное растяжение пораженных мышц;

г) комплексные двигательные акты.

Максимальное сопротивление движению может быть оказано непрерывно или при чередовании изотонического и изометрического напряжения мышц.

В первом случае, оказывая максимальное сопротивление, методист заставляет работать мышцы больного на протяжении всего движения с одинаковой силой, т.е. в изотоническом режиме. Во втором случае при чередовании мышечной работы выделяются следующие этапы:

• вначале, преодолевая «максимальное сопротивление», упражняемый сегмент конечности (например, плечо) перемещается до определенной точки движения (изотоническая работа);

• затем методист, увеличивая сопротивление, препятствует дальнейшему движению, не превышая возможности мышц больного, удерживать этот сегмент конечности в данном положении; этот изометрический режим работы продолжается 1–2 сек;

• далее методист уменьшает сопротивление, пациент продолжает движение до тех пор, когда методист опять доводит сопротивление до максимального; изометрическая работа переходит в изотоническую, а затем – опять в изометрическую.

Чередование типов мышечной работы проводится несколько раз на протяжении всего движения, а упражнение повторяется без пауз для отдыха до наступления усталости.

Реверсия антагонистов

Этот прием характеризуется изменением движения в одном направлении на обратное. Основой этого вида упражнений является последовательная индукция.

Реверсия антагонистов осуществляется с помощью приема ритмической стабилизации, которая проводится поэтапно:

• изотоническое движение конечности при «максимальном сопротивлении»;

• в определенной фазе движения больного просят удерживать конечность и увеличивают сопротивление соответственно силовым возможностям работающих мышц: изотоническая работа мышц переводится в изометрическую;

• затем без паузы методист оказывает сопротивление в противоположном направлении и больного просят вновь удерживать конечность, но уже за счет мышц-антагонистов; такое ритмическое переменное движение производится несколько раз.

Ритмическую стабилизацию можно применять для одного сустава или для всей конечности при фиксации больным нескольких суставов в заданном положении.

Предварительное растяжение пораженных мышц способствует увеличению силы сокращения их. Достигнуть предварительного растяжения мышц можно пассивно, придав конечности такое положение, при котором осуществляется растяжение мышц за счет сгибания или разгибания в нескольких суставах. Например, для тренировки прямой мышцы бедра ногу предварительно разгибают в тазобедренном суставе и сгибают в коленном. В результате мышца растягивается и подготавливается к тренировке, которая производится в дальнейшем при разгибании ноги в коленном суставе.

Сила сокращения мышцы увеличивается и после быстрого растяжения ее из фиксированного положения конечности, при этом необходимо провести следующие действия:

• оказывая дозированное сопротивление мышцам-антагонистам, методист просит больного фиксировать конечность в заданном положении, максимально активизируя работу непораженных мышц;

• затем методист быстро уменьшает сопротивление, вызывая движение конечности больного;

• не доводя движение до полного объема, меняет направление движения на обратное, т.е. включает в работу ослабленные мышцы; таким образом, сокращение слабых мышц происходит после их предварительного быстрого растяжения.

Упражнение повторяется несколько раз до появления признаков утомления мышц.

Комплексные двигательные акты

Движение осуществляется совместным сокращением пораженных и сохранных или менее пораженных мышц. Упражняются большие мышечные комплексы, участвующие в значительных и сложные двигательных актах, наиболее характерных для практической деятельности пациента.

Все упражнения построены на основе бытовых и спортивных движений пациента. Участие в движении большого количества мышц усиливает и повышает выносливость каждой из них. Например, изолированное движение пальцев приводит к быстрому утомлению, в то время как сочетание этих движений с движением всей руки позволяет развить большую силу и выносливость.

Комбинация движений (сгибание или разгибание, приведение или отведение, внутреннее или наружное вращение) осуществляется в диагональных плоскостях. Сгибание конечностей комбинируется с наружным вращением и супинацией, разгибание – с внутренним вращением и пронацией.

4 глава
Физические упражнения

Физические упражнения являются основным средством кинезитерапии, или лечебной физкультуры (ЛФК), которая входит в комплекс терапевтических и восстановительных мероприятий на всех этапах лечения и реабилитации больных с различными заболеваниями и травмами. Значение ее увеличивается от стационарного этапа к санаторному и поликлиническому. При составлении программ физической реабилитации решаются вопросы полного или возможного частичного восстановления утраченных функций.

П.К. Анохин писал, что всякий живой организм обладает физиологическими механизмами, обеспечивающими замену функций разных органов, нормальная работа которых нарушается в результате болезней, травм или действия других повреждающих факторов. Компенсаторные процессы включаются без участия сознания и независимо от того, какой орган подвергается повреждению. Самостоятельно эти процессы по большей части не развиваются, поэтому для восстановления утраченной функции требуется управление посредством организованного, целенаправленного и дозированного движения, а также необходима последующая постоянная тренировка в условиях изменяющейся целенаправленной физиологической стимуляции, действенность которой должна «подтверждаться» кинестетическим анализатором.

Стимуляция и управление компенсаторными процессами зависит от применения соответствующих методов лечебной физкультуры, оптимально подобранных с учетом патологических изменений, характерных для определенного заболевания, формы течения и его стадии, а также ответной реакции организма.

При заболеваниях внутренних органов, травмах и заболеваниях нервной и двигательной систем рекомендуется как можно раньше начинать лечение движением. Это необходимо в целях ускорения проявления компенсаторных процессов, повышения функции и профилактики осложнений в системе кровообращения, дыхания, пищеварения, которые связаны как с самим заболеванием, так и с влиянием гипокинезии и гиподинамии. Физические упражнения предотвращают вторичные изменения в костно-мышечной системе в виде ограничения подвижности, предупреждают возникновение порочных стереотипов движения.

При висцеральной патологии в результате существующей взаимосвязи внутренних органов с локомоторной системой появляются изменения в миофасциальных структурах. Они наблюдаются в случаях сочетания заболеваний внутренних органов с заболеваниями опорно-двигательного аппарата и без такового. Формированию этих взаимосвязей способствует прежде всего общая сегментарная иннервация определенных мышц (сегментарных) и внутренних органов.

В сегментарных мышцах развивается синдром вегетативно-сосудисто-трофических нарушений, подобных тем, которые появляются при миофасциальных синдромах. Они проявляются резко болезненными мышечными уплотнениями, сопровождающимися как сегментарными вегетативными расстройствами, так и психовегетативными реакциями на боль. В свою очередь, патологические изменения в миофасциальных структурах вызывают рефлекторные реакции со стороны внутренних органов.

Предполагается, что пути, по которым осуществляется рассматриваемое взаимовлияние, это вегетативные нейроваскулярные связи через систему постганглионарных симпатических волокон. На уровне сегментов спинного мозга и супрасегментарных структур возможна интрасегментарная обработка ноцицептивных сигналов и установление висцеромоторных, висцеро-висцеральных, моторно-висцеральных связей, часто имеющих патологический характер.

В качестве примера тесной связи миофасциальной системы с внутренними органами может служить диафрагма. Это дыхательная мышца, которая, помимо своей респираторной функции, герметически отделяет брюшную полость от грудной, реализует динамизм органов, поддерживает гемодинамику. Фасции диафрагмы тесно связаны с фасциями грудной клетки, брюшной полости и тазового дна. Иннервация диафрагмы осуществляется диафрагмальным нервом, берущим начало на уровне С4, С5 сегментов шеи. Вазомоторная иннервация осуществляется латеровертебральной симпатической цепочкой. С помощью диафрагмального нерва и его коллатералей диафрагма связана с тимусом, перикардом, париетальной плеврой, верхней и нижней полыми венами, капсулой Глиссона, звездчатым узлом. Анастомозы диафрагмального нерва с подключичным, Х и ХII парами черепно-мозговых нервов, с симпатическим шейным нервом объясняют роль диафрагмального нерва в патологии плечевого пояса и шеи.

Диафрагма связана с рядом мышц. Так, связь с подвздошно-поясничной осуществляется посредством ножек диафрагмы, которые продолжаются поясничной мышцей, соединяющей диафрагму с нижними конечностями. Диафрагма связана с паравертебральными мышцами, мышцами передней брюшной стенки и тазового дна, с квадратной поясничной мышцей, которая так же, как и диафрагма, прикрепляется к XI и XII ребрам.

Диафрагма также связана с висцеральными органами: почками, надпочечниками, печенью, желудком, селезенкой, сердцем, легкими. Отсюда становится понятной роль дыхательных упражнений с участием диафрагмы в лечении различных заболеваний сердца, легких и других органов.

Кроме того, фасции, сухожилия, связки, апоневрозы, капсулы некоторых органов, плевра, перикард, твердая мозговая оболочка и надкостница представляют собой объединяющую структуру человеческого тела, через которую висцеральные органы способны оказывать влияние на скелетную мускулатуру.

Рис. 4.1. Вертикальные биомеханические взаимосвязи (Thomas W. Mayers, 2001). Миофасциальные структуры соединяют фасцию черепа от надбровных дуг, затылочный бугор, крестцово-поясничную фасцию/ выпрямитель позвоночника, крестец, крестцово-бугровую связку, седалищный бугор, мышцы-сгибатели коленного сустава, икроножные мышцы с подошвенной фасцией и фалангами пальцев ноги.

Изменения в сегментарных мышцах, как правило, сопровождаются реакцией других мышц туловища и конечностей в так называемых ассоциативных мышцах. В них также могут появляться триггерные зоны и напряжение. Такие взаимосвязи формируются потому, что при выполнении определенного движения мышцы объединяются в биомеханические цепи, деятельность которых координируется ЦНС за счет интеграции поступающих афферентных сигналов от целого ряда рецепторов, в том числе проприоцептивных, ноцицептивных, интероцептивных и т.д. (рис. 4.1, 4.2).

Рис. 4.2. Спиральная миофасциальная цепь (Thomas W. Mayers, 2001) одним витком окручивается вокруг тела, соединяя одну часть черепа с противоположным плечом и одноименной ногой.

В результате проведенных научных исследований изучены взаимодействия определенных мышц и мышечных групп. Например, разгибатели затылка взаимодействуют с противоположной большой поясничной. Наблюдаются взаимосвязи мышц: ременная мышца головы – противоположная грушевидная; верхняя трапециевидная – широчайшая мышца спины, двуглавая, противоположная верхняя трапециевидная; дельтовидная – ромбовидная, малая грудная; надостная – ромбовидная, малая грудная; ромбовидная – дельтовидная, передняя зубчатая, надостная; широчайшая мышца спины – противоположный гамстринг, верхняя трапециевидная; малая грудная – передняя зубчатая, надостная, дельтовидная; большая грудная (ключичная часть) – большая ягодичная; передняя зубчатая – ромбовидная, малая грудная; двуглавая плеча – трехглавая плеча, верхняя трапеция; трехглавая плеча – двуглавая, супинатор; крестцово-остистая – поперечная мышца живота, большая ягодичная, гамстринг; диафрагма – большая поясничная; прямая мышца живота – четырехглавая, противоположная средняя ягодичная; верхняя часть прямой мышцы живота – нижняя часть прямой мышцы живота; нижняя часть прямой мышцы живота – верхняя часть прямой мышцы живота; поперечная мышца живота – крестцово-остистая; большая поясничная – приводящие мышцы бедра, противоположные передние большая и малая прямые мышцы головы, диафрагма; средняя ягодичная – противоположная прямая мышца живота; грушевидная – противоположная ременная мышца головы; большая ягодичная – крестцово-остистая, большая грудная (ключичная порция); гамстринг (ишиокруральная группа мышц бедра) – крестцово-остистая, противоположная широчайшая мышца спины, четырехглавая, подколенная; напрягатель широкой фасции бедра – приводящие мышцы, третья малоберцовая; приводящие мышцы бедра – напрягатель широкой фасции бедра, большая поясничная; четырехглавая – икроножная, гамстринг, прямая мышца живота, портняжная; портняжная – передняя большеберцовая, четырехглавая; подколенная – икроножная, гамстринг, верхняя трапеция; икроножная – подколенная; передняя большеберцовая – портняжная; третья малоберцовая – напрягатель широкой фасции бедра.

С помощью электромиографических исследований получены данные о функциональной деятельности мышц, знание которых необходимы при выборе и выполнении физических упражнений определенной целевой направленности. Установлено, что наибольшая сократительная активность возникает в мышце при выполнении преодолевающей или статической работы, т.е. при концентрическом напряжении (А.М. Бентелев, 1962; Goynar, 1958; Де-Суза и Витти, 1965).

Например, сгибание туловища из исходного положения (и.п.) стоя и удержание согнутого положения связано с сокращением в длиннейших мышцах спины. При этом если руки опираются на какую-нибудь опору, активность исчезает и появляется, как только туловище лишается опоры руками. В момент сгибания появляется активность и в прямых мышцах живота, которая исчезает при удержании позы.

При разгибании туловища из и.п. стоя сократительная активность возникает в начале только в длиннейших мышцах спины. В брюшных мышцах она возникает только при значительном разгибании туловища, но активность разгибателя в этот момент исчезает.

Если сгибание и разгибание туловища выполняются в положении на боку, то при сгибании его сократительная активность возникает только в прямых мышцах живота, а при разгибании – только в длиннейших мышцах спины.

При наклоне туловища в стороны из положения стоя сократительная активность длиннейшей и подвздошно-реберной мышц соименной стороны возникает лишь в момент движения туловища, а затем при удержании позы наклоненного туловища она внезапно прекращается и отсутствует в течение всего времени. Вместе с тем появляется сократительная активность в названных мышцах противоположной стороны, причем как в момент наклонения, так и в период удержания наклонной позы.

Отсутствие сократительной активности в спинных мышцах при некоторых положениях туловища, связанных с определенной профессиональной деятельностью (например, наклон туловища вперед или искривление позвоночника в сторону с опорой на руки), имеет существенное значение при формировании осанки у такой категории людей и может приводить к стойкой фиксации позвоночника в неправильной позе (сутулость, школьный сколиоз).

При поворотах и наклонах головы увеличивается сократительная активность противоположной стороны и подавляется активность соименной.

В сохранении положения головы особенно велика роль трапециевидной и грудино-ключично-сосцевидной мышц. В удержании нижней челюсти на месте (противодействие силе тяжести) решающее значение имеют жевательная и височная мышцы, особенно их задние пучки.

В отведении руки участвуют все три порции дельтовидной мышцы, из которых наиболее активна средняя часть и наименее – задняя.

При сгибании руки, т.е. поднятии вперед и вверх, работают передняя и средняя части дельтовидной мышцы, причем активность передней части преобладает. Задняя часть в этом движении не участвует, но принимает участие в удержании поднятой руки вверх (Я.Л. Славуцкий, 1958).

Двусуставные мышцы (двуглавая и трехглавая плеча), а также широчайшая мышца спины и большая грудная в удержании поднятой руки вперед и в сторону почти не участвуют. При подъеме одной руки вперед возникает сократительная активность в спинных мышцах обеих сторон, а при отведении руки в сторону активны мышцы спины противоположной стороны (А.М. Бентелев, 1962).

Пронация предплечья выполняется в основном квадратным пронатором, у круглого пронатора при этом вспомогательная роль. Наибольшая его сократительная активность возникает при сгибании предплечья. При выполнении данного движения наблюдается сократительная активность плече-лучевой мышцы, являющейся, таким образом, только сгибателем предплечья (O. Machado de Sousa, J. Lacar de Moraes, J. Bearn и др., 1956–1960).