Текст книги "Массаж и лечебная физкультура"

5 глава
Массаж

Клинико-физиологические основы массажа

С давних пор для уменьшения болевых ощущений и лечения недугов люди пользовались естественными факторами природы – водой, светом и движениями. Непроизвольное движение – поглаживание ушибленного места, возможно, было первым применением массажа в целях обезболивания. В дошедших до нашего времени литературных источниках можно найти упоминания и подробное описание применения массажа у различных древних племен и народов. Сведения о массаже встречаются в описаниях путешественников, письменах, литературных и научных источниках, и каждый народ внес свою неоценимую лепту в формирование отдельных приемов массажа и целых его методик.

История сохранила нам ряд имен величайших греческих, римских, китайских, грузинских, азербайджанских, узбекских, французских, русских, шведских и многих других врачей, способствующих эволюции массажа как в системе физического воспитания, так и в медицине (Геродикос, Гиппократ, Авл Корнелий Цельс, Клавдий Гален, Абу Али Ибн-Сина и др.).

Среди древних славянских племен большим признанием пользовались бани и растирание всего тела вместе с похлопыванием и легким стеганием вениками, сделанными из березовых, кленовых и дубовых веток, т.е. использование контрастных температур с массажными приемами. Этот древний обычай сохранился и до настоящего времени у большинства славянских народов. В Древней Руси элементы массажа широко использовались знахарями и костоправами при лечении травм, заболеваний суставов и костей.

Несмотря на такую давнюю историю, эпоха научного изучения массажа в Европе наступила лишь в 70-е годы XIX столетия. К этому времени было положено начало научного объяснения влияния массажа на организм человека, были приведены в строгую систему приемы, установлены показания и противопоказания.

Систематизация накопленных знаний и наблюдений, проведение научных экспериментов для изучения влияния на различные функции организма отдельных приемов массажа и их сочетаний в едином комплексе позволили исследователям создать один из лучших методов восстановления здоровья (Ф. Гофман, Ж. Тиссо, П. Линг и др.).

Отец русской терапевтической школы М.Я. Мудров, придавая большое лечебное и профилактическое значение движениям, горячо пропагандировал водолечение и массаж в форме растирания и поглаживаний. Одним из основоположников современного классического массажа можно смело назвать И.З. Заблудовского, написавшего в 1882 году диссертацию «Материалы к вопросу о действии массажа на здоровых людей» и выпустившего на протяжении 25 лет свыше 100 различных работ, учебников, монографий, посвященных обоснованию и методике массажа. Большой вклад в изучение действия массажа на организм внесли русские ученые С.П. Боткин, А.А. Остроумов, Г.А. Захарьин, Н.А. Вельяминов, В.А. Манасеин, В.М. Бехтерев, А.Е. Щербак и многие другие.

Теоретические и практические аспекты механизма действия массажных приемов на организм здорового и больного человека получили дальнейшее развитие в работах современные ученых разных стран (А.Ф. Вербов, И.М. Саркизов-Серазини Н.А. Белая, В.И. Дубровский К.И. Завадина, Г.А. Панина, Р.Г. Тараханян, О.Ф. Кузнецов, Л.А. Куничев, И.В. Дунаев, W.A. Dalicho, E. Dicke, J.C. Cordes и многие другие). Благодаря их исследованиям определились отдельные виды массажа, оказывающие специфическое воздействие на организм в соответствии с поставленными задачами: спортивный, классический лечебный, сегментарный, соединительно-тканный, периостальный, точечный, косметический, гигиенический, самомассаж и другие. Влияние массажа на организм продолжает изучаться и в настоящее время.

В лечебной практике наиболее широко распространен лечебный классический массаж, однако в целях специального воздействия на патологические изменения в покровных тканях и рефлекторного влияния на внутренние органы более эффективными во многих случаях оказываются другие виды массажа (например, сегментарный, соединительно-тканный). Известно, что пролонгирование и углубление действия массажа происходит при его сочетании с физическими упражнениями.

В основе использования массажа как лечебного средства лежит общепризнанное положение о том, что многие заболевания опорно-двигательного аппарата, внутренних органов и нервной системы сопровождаются выраженными патологическими изменениями кожи, мышц, фасций, надкостницы. Нередко они возникают еще в состоянии предболезни и остаются после исчезновения клинических проявлений заболевания.

Патологический очаг вызывает рефлекторные изменения в функционально связанных с ним органах и тканях, преимущественно иннервируемых одними и теми же сегментами спинного мозга. В то же время рефлекторное воздействие не ограничивается одним сегментом. Патологические изменения могут появляться в соматических и висцеральных структурах, иннервируемых из других сегментов спинного мозга благодаря висцеро-висцеральным, висцеромоторным, висцерокожным и моторно-висцеральным взаимосвязям [21, 56]. Кроме того, афферентные сигналы, поступающие в центральную нервную систему от очага поражения, могут оказывать более генерализованные реакции за счет нарушения нейрогуморальной регуляции. Определенную роль в формировании патологических изменений в покровных тканях играют соединительно-тканные образования, которые представляют собой объединяющую структуру человеческого тела. Такие рефлекторно обусловленные изменения, в свою очередь, могут влиять на первичный очаг поражения или же в качестве самостоятельного, вторично возникшего патологического образования поддерживать заболевание.

Устранение патологических изменений в мышцах, коже и фасциях способствует уменьшению болевых ощущений, улучшению или даже восстановлению нормального состояния внутренних органов. Ликвидация патологических изменений в покровных тканях в определенной степени может быть фактором профилактики осложнений и хронического течения заболевания.

Органические и рефлекторные нарушения приводят к возникновению дисбаланса в организме, о котором свидетельствуют прежде всего два неспецифических симптома: боль и утомляемость.

Болевые раздражения воспринимаются ноцицепторами (болевыми рецепторами), которые активизируются при действии механических, термических факторов, а также химических веществ – альгогенов [50]. С ними связаны соматические и вегетативные реакции. Соматический ответ на раздражение состоит прежде всего в мышечном напряжении или в мышечном расслаблении и следующем затем изменении двигательного стереотипа. Вегетативные реакции выражаются зонами повышенной болевой чувствительности (гипералгезия), наличием различных болевых точек, вазомоторными реакциями в сегменте (преимущественно сужением сосудов). Они могут воздействовать через центральную нервную систему на дыхание, кровообращение, функцию органов пищеварения.

Влияние массажа на организм представляет собой сложный физиологический процесс, в котором участвуют многие системы и органы. В механизме действия массажа выделяют три основных фактора: нервный, гуморальный и механический [3, 5].

Сущность нервно-рефлекторного действия массажа состоит в раздражении экстерорецепторов (рецепторов кожи), проприорецепторов (рецепторов сухожилий, мышц, фасций, суставных сумок, связок), ангиорецепторов (рецепторов стенок сосудов). По чувствительным путям импульсы передаются в центральную нервную систему, достигая коры головного мозга, где синтезируются в общую сложную реакцию, вызывающую различные функциональные изменения в организме. Кроме того, центростремительные (афферентные) импульсы изменяют функциональное состояние коры головного мозга и других отделов центральной нервной системы.

Анатомические соотношения сегментов спинного мозга, дерматомов, миотомов и внутренних органов позволяют считать, что определенные участки поверхности тела (кожа, подкожная клетчатка, мышцы, соединительная ткань) при посредстве нервной системы связаны с определенными внутренними органами [56], поэтому болевые раздражения, связанные с патологическим процессом на поверхности тела, вызывают рефлекторный ответ соответствующего внутреннего органа. И наоборот, при поражении внутреннего органа в процесс вовлекаются и поверхностные ткани, иннервируемые одним и тем же сегментом спинного мозга.

Рефлекторные изменения и их точное распознавание при заболеваниях внутренних органов имеют большое практическое значение. Они иногда дают возможность определить изменения в соматических структурах раньше появления явных симптомов заболевания.

Действие гуморального фактора заключается в том, что под влиянием массажа в коже образуются и поступают в кровь биологически активные вещества, относящиеся к тканевым гормонам и участвующие в сосудистых реакциях, передаче нервных импульсов и т.д. К таким веществам относятся гистамин и гистаминоподобные соединения, адреналин и другие. Под влиянием массажа ацетилхолин, находящийся в клетках в неактивном, связанном состоянии, переходит в растворимое активное соединение, оказывающее влияние на скорость передачи нервного возбуждения.

Механическое влияние массажа проявляется непосредственно в месте воздействия, ускоряя и удаляя отторгающиеся клетки эпидермиса, проявляется в локальной и общей реакции активизации крово– и лимфообращения, перемещения межтканевой жидкости и в раздражении структур соединительной ткани кожи и глубже расположенных образований.

Массаж является одним из самых действенных способов естественной стимуляции соединительно-тканных структур и интерстициального транспорта питательных веществ. Он способствует нормализации объемов перераспределяющихся жидкостей, повышению адаптивности всей системы соединительной ткани и функциональных возможностей стромы органов. Массаж оказывает рефлекторное воздействие на внутренние органы, может устранять нарушения в коже, мышечной и соединительной тканях.

В целом массаж характеризуется тонизирующим, успокаивающим, трофическим, энерготропным и нормализующим функции действием.

В основе тонизирующего действия массажа лежат увеличение интенсивности потока нервных импульсов в центральную нервную систему, повышение активности ретикулярной формации, возникающие при раздражении экстеро– и проприорецепторов. Такое влияние массажа используется для устранения изменений в организме, которые возникают при гипокинезии и гиподинамии как в физиологических условиях, так и при патологических состояниях.

Интенсивный кратковременный массаж с использованием приемов разминания и прерывистой вибрации чаще всего оказывает тонизирующий эффект. Массаж умеренной интенсивности, продолжительное и ритмичное выполнение массажных приемов на больших поверхностях тела действует успокаивающе. Наиболее полезными при таком массаже оказываются поглаживание и растирание в сочетании с дыхательными (с удлинением выдоха), расслабляющими упражнениями и постизометрической релаксацией мышц.

Трофическое влияние массажа проявляется в улучшении питания кожи, мышечно-фасциальных структур, различных органов и суставов вследствие активизации деятельности органов кровообращения, дыхания и лимфообращения. Массаж способствует восстановлению проприоцепции, улучшению трофики нервных клеток и волокон за счет повышения притока пластического, энергетического материала с аксоплазматическим током, что ускоряет восстановление нервно-мышечного аппарата пораженных сегментов.

Энерготропное влияние массажа проявляется в повышении выносливости и работоспособности нервно-мышечного аппарата.

Благодаря положительным влияниям массажа на динамику нервных, трофических и рефлекторных процессов происходит повышение или нормализация нарушенных функций органов и систем. Наибольший эффект достигается при сочетании массажа с физическими упражнениями, температурным воздействием.

Классический лечебный массаж

Основные приемы: поглаживание, растирание, разминание, вибрация представлены в табл. 5.1.

Таблица 5.1

Приемы классического массажа

* Примечание. Подробное описание техники выполнения массажных приемов представлено в книге И.Н. Макаровой и В.В. Филиной «Лечебный классический массаж», 2006.

Основные приемы: поглаживание, растирание, разминание, вибрация

Поглаживание – поверхностный прием, который влияет прежде всего на кожу. При его выполнении руки массажиста скользят, не сдвигая кожу, и оказывают на нее давление разной интенсивности. Поглаживанием начинают и заканчивают массаж. Его выполняют между другими приемами.

Поглаживание оказывает обезболивающее действие; активизирует крово– и лимфообращение в коже и подлежащих тканях в зоне массажа, а также в отдаленных областях, улучшает трофические процессы в коже, в результате чего кожа становится более эластичной и упругой. Под действием приема поглаживания она очищается от отмерших клеток эпидермиса, активизируется секреторная функция сальных и потовых желез. Следствием раздражения кожных нервных рецепторов является успокаивающее или тонизирующее действие на центральную нервную систему, улучшение проводимости и возбудимости периферической нервной системы, рефлекторное влияние на внутренние органы (кожно-висцеральные рефлексы) и мышцы (кожно-мышечные рефлексы).

Основными видами поглаживания являются: плоскостное (поверхностное и глубокое), обхватывающее, раздельно-последовательное, спиралевидное, граблеобразное, глажение, гребнеобразное, щипцеобразное, крестообразное.

Рис. 5.1. Плоскостное поглаживание.

Рис. 5.2. Глубокое плоскостное поглаживание с отягощением.

Рис. 5.3. Направление выполнения плоскостного поглаживания с отягощением.

Рис. 5.4. Обхватывающее поглаживание.

Рис. 5.5. Направление выполнения плоскостного поглаживания с отягощением.

Рис. 5.6. Раздельно-последовательное поглаживание.

Рис. 5.7. Граблеобразное поглаживание.

Рис. 5.8. Глажение (первый способ).

Методические указания:

1. Поглаживание выполняется в положении пациента, которое способствует расслаблению мышц. Это так называемое среднее физиологическое положение. Для верхней конечности оно состоит в том, что плечо отводится от туловища на 30–35°, в локтевом суставе сгибание под углом 110–115°. Положение нижней конечности следующее: сгибание в тазобедренном суставе – 30–35°, сгибание в коленном суставе – 140–145°, сгибание в голеностопном суставе – 10°.

2. Поверхностное и глубокое поглаживание выполняется в начале и в конце любой процедуры массажа. Между приемами растирания, разминания и вибрации выполняются другие виды поглаживания.

3. Приемы поглаживания выполняются самостоятельно в первых процедурах при ушибах, растяжениях связок и сухожилий, повышенной чувствительности кожи как средство обезболивания и адаптации к последующим механическим воздействиям.

4. Глубокое поглаживание в направлении лимфотока и оттока венозной крови применяется для ускорения тока крови и лимфы.

5. При наличии отеков на конечностях выполняется глубокое обхватывающее поглаживание сначала на вышележащих участках, а затем на нижележащих.

6. Поглаживание должно выполняться плавно, ритмично, следуя всем анатомическим контурам массируемой области.

7. При сухой и малоэластичной коже у пациента допускается нанесение на нее нескольких капель легко всасывающегося масла или крема, не вызывающего у данного пациента аллергических реакций, перед выполнением первых пассов.

Рис. 5.9. Попеременное растирание.

Растирание является приемом воздействия на кожу. Выполняя его, руки массажиста сдвигают, растягивают кожу и продвигаются как в направлении тока лимфы, так и против него. Растирание применяется для активизации кровообращения и тока лимфы, раздражения различных структур соединительной ткани кожи; оказания влияния на нервную возбудимость, ускорения процессов выведения патологических продуктов при воспалениях и кровоизлияниях и процессов регенерации, повышения подвижности тканей, растяжения рубцов и спаек, а также сократительной способности мышц, функции суставов и защитных и иммунных свойств организма.

Рис. 5.10. Спиралевидное растирание четырьмя пальцами.

Виды растирания: попеременное, спиралевидное, круговое, гребнеобразное, пиление, строгание, штрихование, пересекание, щипцеобразное.

Методические указания:

1. При выполнении растирания мышцы пациента должны быть максимально расслаблены.

2. Применение смазывающих средств и присыпок ослабляет эффективность растирания и затрудняет его выполнение.

3. Увеличение угла между пальцами массажиста и массируемой поверхностью способствует увеличению силы и глубины воздействия приема.

4. При выполнении растирания необходимо ритмично и максимально сдвигать кожу в разных направлениях, увеличивая ее подвижность.

5. Темп выполнения растирания меньше, чем при поглаживании.

Рис. 5.11. Гребнеобразное растирание (положение руки).

Рис. 5.12. Пиление.

Рис. 5.13. Строгание.

Рис. 5.14. Штрихование.

6. Длительное выполнение приема на одном месте может привести к повреждению тканей.

7. Силу давления целесообразно увеличивать в областях, имеющих толстый слой подкожно-жировой клетчатки, плотные фасции и апоневроз, крупные мышцы. Интенсивность растирания снижается на участках с тонким слоем покровных тканей, в местах выхода нервов и болезненных зонах.

8. Растирание не должно усиливать или вызывать боль.

9. Растирание можно чередовать с поглаживанием в целях повышения обезболивающего действия и ускорения оттока лимфы и венозной крови.

Разминание оказывает наибольшее влияние на мышцы. При выполнении этого приема необходимо, изменив положение мышцы, сжать ее, растянуть. В зависимости от того, какую форму имеет мышца (круглая или плоская), используются и разные виды разминания. Так, круглые мышцы можно массировать с помощью поперечного, продольного разминания, валяния, а плоские мышцы – с помощью полукружного разминания, сдвигания, надавливания. Мелкие и тонкие мышцы удобнее массировать с помощью щипцеобразного разминания. Промежуточное положение по действию на кожу и мышцы занимают различные виды накатывания. Мягкое тонизирующее действие на мышцы оказывает пощипывание.

Рис. 5.15. Поперечное разминание.

Рис. 5.16. Продольное разминание.

Рис. 5.17. Полукружное разминание.

Рис. 5.18. Накатывание на большой палец.

При разминании мышц происходит растяжение миофасциальных структур и раздражение проприоцепторов. Вследствие этого увеличивается проприоцептивная импульсация в центральную нервную систему, что, в свою очередь, ведет к рефлекторным изменениям в нервно-мышечном аппарате и повышает функциональное состояние мозговых центров, а также внутренних органов. Разминание способствует повышению сократительной функции, восстановлению работоспособности и регенерации поврежденных мышц, оказывает влияние на деятельность сердечно-сосудистой и дыхательной систем.

Рис. 5.19. Накатывание на кулак (выполнение на левой половине спины).

Рис. 5.20. Сдвигание.

Рис. 5.21. Щипцеобразное разминание ахиллова сухожилия.

Несколько обособленно стоит прием «выжимание», который пришел в практику отечественного спортивного массажа из финского массажа. Физиологическое влияние этого приема заключается в активном воздействии на лимфатические и венозные сосуды кожи, подкожных слоев и поверхностных мышц. Поэтому выжимание может применяться при наличии отеков тканей, лимфедеме.

Методические указания:

1. Разминание выполняется только при расслабленных мышцах и по направлению оттока лимфы.

2. Прием необходимо выполнять очень медленно, не более 8–16 сжатий одного и того же фрагмента мышцы в минуту. Также медленно выполняется выжимание по ходу лимфатических и венозных сосудов в направлении к регионарным лимфатическим узлам.

3. После выполнения разминания мышца должна быть мягкой, эластичной, безболезненной. Ощущение глубокого тепла, которое должно появиться после разминания мышц, сохраняется в течение 1,5–2 часов. Глубокая гиперемия мышц усиливается физическими упражнениями, выполненными после массажа.

4. Смазывающие средства затрудняют выполнение разминания, снижают его эффективность.

Вибрация – прием, при котором механические колебания руки массажиста передаются массируемым тканям. В зависимости от силы и мощности вибрации механические колебания, возникнув на поверхности, могут распространяться по поверхностным тканям или проникать вглубь и вызывать вибрацию мышц, внутренних органов, сосудов и нервов. А.Е. Щербак (1908) установил, что слабые вибрации вызывают возбуждение нефункционирующих нервов, а сильные – понижение нервной возбудимости. Вибрация обладает выраженным рефлекторным действием и вызывает отдаленные кожно-висцеральные, моторно-висцеральные рефлексы.

Под влиянием этого приема улучшается кровоснабжение и трофика тканей, ускоряется ток лимфы, активизируются регенеративные процессы, ускоряется заживление ран и образование костной мозоли при переломах. Кратковременная вибрация уменьшает болевые ощущения, улучшает функциональное состояние мышц.

Различают непрерывистую и прерывистую, стабильную и лабильную вибрации.

Рис. 5.22. Похлопывание.

Рис. 5.23. Поколачивание.

Рис. 5.24. Рубление (пальцы расслаблены).

Рис. 5.25. Рубление (пальцы сомкнуты и напряжены).

К непрерывистой вибрации относят нежнейшую поверхностную и глубокую вибрации, потряхивание, сотрясение, подталкивание, а к прерывистой – похлопывание, поколачивание, рубление, пунктирование, стегание.

Методические указания:

1. Прием выполняется в конце процедуры и только при расслабленных скелетных и гладких мышцах (например, он противопоказан при наличии бронхоспазма, сосудистом спазме).

2. Выполнение приема должно быть безболезненным.

3. Поверхностная и нежнейшая вибрация может проводиться в областях с малым мышечным слоем, а сильные удары – только в местах с большим слоем мышц и подкожно-жировой клетчатки.

4. Вибрация не проводится в области почек.

5. Чем больше костных рычагов (кисть + предплечье + плечо) участвуют в нанесении ударов и чем напряженнее кисть, тем сила воздействия больше.

6. Сила давления и глубина распространения вибрации зависит от величины угла между рукой массажиста и массируемой поверхностью. Чем угол больше приближается к прямому, тем сила и глубина распространения колебаний больше.

При различных заболеваниях выполняется массаж определенных областей тела и конечностей по существующим схемам, с использованием приемов, необходимых для достижения положительного эффекта.

Последовательность выполнения приемов в каждой процедуре классического лечебного массажа следующая: плоскостное поглаживание – растирание (различные варианты выполнения приема чередуются с поглаживанием) – разминание (различные варианты выполнения приема чередуются с поглаживанием) – вибрация (различные варианты выполнения приема чередуются с поглаживанием) – плоскостное поглаживание.

В зависимости от особенностей заболевания в процедуре массажа одни приемы могут быть выполнены в большем количестве, а другие – в меньшем.

Время проведения процедуры массажа зависит от величины массируемой зоны, стадии заболевания, возраста пациента. Массаж руки, проводимый в течение 10 мин., условно принят за 1 единицу. Продолжительность одной процедуры – от 10 до 25–30 мин. На курс лечения целесообразно назначать не менее 12 процедур, проводя их ежедневно или через день. Детям (до 10–12 лет) и лицам старше 60 лет рекомендуется массаж меньшей интенсивности, чем остальным пациентам.