Текст книги "Боль в коленях. Как вернуть подвижность суставу"

Ирина Александровна Зайцева
Боль в коленях. Как вернуть подвижность суставу

Введение

Бурсит, артрит, артроз – все эти диагнозы вызывают ассоциации с преклонным возрастом. Но, к сожалению, все обстоит иначе. Сегодня даже молодые люди все чаще обращают внимание на хруст в суставах и неприятные ощущения в коленях после продолжительной ходьбы, управления автомобилем или занятий на велотренажере. Наиболее подвержены повреждениям коленные суставы, ведь вместе с тазобедренными и голеностопными они держат вес нашего тела.

Патологии суставов могут долгое время не давать о себе знать. Симптомы, как правило, появляются тогда, когда имеется уже сформировавшееся заболевание, требующее лечения.

Важно помнить, что любые травмы и чрезмерные нагрузки на ноги вызывают воспаление суставов (артрит) или суставной сумки (бурсит). Если не провести правильное лечение, то со временем происходит разрастание костной ткани в суставе (артроз). Подобные заболевания наиболее тяжело переносят пожилые люди, поскольку с возрастом кости становятся более хрупкими, а вероятность повреждений возрастает.

Следует отметить, что женщины подвержены патологиям в большей степени, чем мужчины. Дело в том, что женские связки слабее, а нагрузки на них достаточно высокие. Обувь на каблуке, слишком активные занятия в тренажерном зале, малоподвижный образ жизни, травмы – все это рано или поздно приводит к заболеваниям коленных суставов.

Всем известно, что болезнь легче предупредить, чем вылечить. Профилактикой патологий суставов являются здоровый образ жизни, правильное питание, ношение удобной обуви и регулярные, но умеренные физические нагрузки.

Придерживаясь этих несложных правил, вы сможете существенно снизить риск развития болезни, а также улучшить состояние суставов при уже имеющейся патологии. Помимо этого, важно знать признаки наиболее распространенных заболеваний коленных суставов, чтобы сразу обратить на них внимание и не откладывать визит к врачу.

О том, как устроены и функционируют коленные суставы, о возможных патологиях и методах их лечения будет рассказано в этой книге. В ней вы также найдете полезные рекомендации, как вернуть суставу подвижность без лекарств.

Строение и функции коленного сустава

Сустав представляет собой место соединения костей. Между ними находится хрящевая ткань, или мениск, которая необходима для того, чтобы суставы не стирались в этих местах, а движения были плавными. Чтобы кости держались и выполняли свои функции, есть суставная сумка, которая состоит из связок, обволакивающих сустав и удерживающих его на одном месте.

Коленный сустав, который обеспечивает сгибание, разгибание и небольшие повороты в стороны, относится к шарнирному типу синовиального сустава. Движение в нем происходит между соединениями костей, в которые входят коленная чашечка, большеберцовая и бедренная кости.

В процессе сгибания и разгибания сустава движение идет между уплощенной верхней частью большеберцовой кости и головками бедренной кости. Мыщелки последней отличаются небольшой высотой, их легко можно прощупать как костные структуры боковой и внутренней сторон коленного сустава.

Как и другие синовиальные суставы, коленный сустав окружен синовиальной мембраной, из которой выделяется вещество-смазка. Оно обеспечивает плавное скольжение хрящей, обволакивающих трущиеся поверхности костей.

В случае артроза поверхности суставов могут быть недостаточно гладкими, что сопровождается болезненными ощущениями при нагрузках на ноги. Однако даже гладкие коленные суставы недостаточно сильные и устойчивые.

Устойчивость коленного сустава определяют окружающие его связки, которые фиксируют кости в нужном положении при сгибании и разгибании колена. Коленные суставы, в отличие от устойчивых тазобедренных, не имеют глубокой «емкости», необходимой для того, чтобы кости надежно «сидели» в них. Именно поэтому они являются довольно хрупкими и уязвимыми.

На связках, прикрепляющихся к костям и образующих коленный сустав, лежит большая нагрузка – предотвращение соскальзывания одной кости с другой.

Верхняя, средняя и боковая поверхности большой берцовой кости имеют две уплощенных поверхности, соединенные с бедренной костью. Они называются большеберцовыми плато, а каждой из них соответствует один из двух мыщелков бедра. Между большеберцовыми плато имеется узкое межмыщелковое пространство.

Кости

Коленный сустав формируется из двух трубчатых костей – бедренной (сверху) и большеберцовой (снизу). Помимо этого, в передней части сустава находится кость круглой формы – надколенник, или коленная чашечка. Два шарообразных возвышения, расположенных внизу бедренной кости, называются бедренными мыщелками.

Коленная чашечка скользит по пателлофеморальному углублению, которое образуют бедренные мыщелки. Концы костей в суставах покрывают суставные хрящи, толщина которых обычно составляет 5–6 мм. Это блестящая ткань белого цвета с гладкой поверхностью. Суставной хрящ уменьшает силу трения в суставе при движении. В коленном суставе он имеется на концах бедренной и большеберцовой костей, а также на задней поверхности коленной чашечки.

Коллатеральные связки

Они располагаются по сторонам коленного сустава, предотвращает скольжение бедра и большеберцовой кости внутрь и наружу и называются больше– и малоберцовыми коллатеральными связками. Это наименование связано с костью голени, к которой они прикреплены.

При сгибании колена коллатеральные связки натягиваются, а при разгибании они ослабевают. Малоберцовая кость (наиболее тонкая кость, расположенная на боковой стороне голени) не входит в строение коленного сустава, но играет важную роль, так как фиксирует малоберцовую коллатеральную связку, которая окружает ее и прикрепляется к бедру.

Малоберцовая коллатеральная связка рвется крайне редко, поскольку основная нагрузка приходится на внутреннюю часть коленного сустава. Однако при перенапряжении внутренней части колена большеберцовая кость или бедро могут сместиться в бок, что нередко приводит к ее разрыву.

Большеберцовая коллатеральная связка располагается с внутренней стороны и проходит вдоль колена между бедром и большеберцовой костью. Она прикрепляется к среднему мениску, поэтому в случае ее повреждения происходит разрыв последнего и средней коллатеральной связки.

Травмы, результатом которых является повреждение большеберцовых коллатеральных связок, обычно те же самые, что приводят к разрыву передней крестообразной связки. Они часто наблюдаются у футболистов, когда бедренная кость смещается к середине в результате удара по боковой части колена.

В том случае, если большеберцовые коллатеральные связки не разорвались, а лишь растянулись, бедренные или большеберцовые соединения этих связок размягчаются, что вызывает развитие опухоли во внутренней части колена.

Крестообразные связки

Эти связки коленного сустава можно сравнить с канатом. Они соединяют бедренную и большеберцовую кости и находятся между боковым и внутренним мыщелками бедренной кости и большеберцовыми плато. Название этих связок оправдывает себя: пересекаясь, они образуют букву «Х».

Передняя крестообразная связка присоединена к передней части большеберцовой кости, а задняя – к задней стороне большеберцовой кости коленного сустава. При сгибании колена передняя крестообразная связка ослабевает, а при выпрямлении натягивается. Устойчивость колена при сдвиге вперед и назад определяется состоянием крестообразных связок, особенно в том случае, если коленный сустав напряжен.

Эта связка является наиболее слабой из двух пересекающихся связок. Она имеет около 38 мм в длину и 10 мм в ширину. Ее составляет множество коллагеновых пучков. Коллаген представляет собой основной структурный белок большинства соединительных тканей, в том числе связок и сухожилий.

Начало передней крестообразной связки – передняя часть межмыщелкового пространства большеберцовой кости. Оно находится позади среднего мениска. Передняя крестообразная связка идет в направлении вверх, вперед и чуть в сторону и скрепляет тыльную и среднюю стороны боковых мыщелков бедренной кости.

При сгибании коленного сустава по обеим сторонам мыщелков бедренной и большеберцовой кости имеется промежуток. Именно в этот момент колено наиболее подвержено травме. Причиной образования этого пространства является то, что при сгибании колена передняя крестообразная связка не натянута. Ее основная функция – защита большеберцовой кости от движения вперед (относительно бедренной кости).

Эта связка также не допускает чрезмерного выпрямления коленного сустава. Когда он согнут на 90°, большеберцовая кость не может сдвигаться назад, поскольку ее фиксирует передняя крестообразная связка (при условии что она находится в нормальном, здоровом состоянии).

Из задней части межмыщелкового пространства большеберцовой кости она идет сверху и спереди средней части передней крестообразной связки и прикрепляется к передней части среднего мыщелка бедра.

Когда хирург вскрывает коленный сустав во время операции, эта связка является первым, что он видит. Во время сгибания колена наблюдается ее натяжение. Одной из функций задней крестообразной связки является предотвращение движения большеберцовой кости назад относительно бедренной. Благодаря суставной жидкости и хрящу при сгибании колена трение на поверхности сустава незначительно.

Задняя крестообразная связка занимает более вертикальное положение при разгибании колена и более горизонтальное при сгибании. Она предотвращает чрезмерное сгибание сустава.

При согнутом колене она является основным стабилизатором бедренной кости. Это относится к тем случаям, когда колено согнуто под воздействием сопротивления (например, при глубоком жиме ногами в положении лежа, приседании и ходьбе по лестнице вниз).

Задняя крестообразная связка наиболее уязвима для травм при согнутом положении колена. Например, она может быть повреждена при дорожно-транспортном происшествии, когда в автомобиль сзади врезается другое транспортное средство.

Мышцы

На передней поверхности бедра располагаются мышцы-разгибатели. В результате их сокращения происходит выпрямление ноги в коленном суставе, благодаря чему мы можем ходить. Основной мышцей данной группы является четырехглавая мышца.

Надколенник, который находится в толще сухожилия, является дополнительной опорой и дает возможность изменить направление действия и повышает силу четырехглавой мышцы, прилагаемую в процессе разгибания голени.

Мышцы-сгибатели голени находятся на задней поверхности бедра в области колена. Их сокращение, соответственно, сопровождается сгибанием ноги в суставе.

Нервы

Главным нервом в области колена является подколенный нерв, который расположен на задней поверхности коленного сустава. Он является составным элементом седалищного нерва, проходит в области голени и стопы и обеспечивает чувствительность и движение данных областей. Подколенный нерв находится несколько выше коленного сустава и разделяется на большеберцовый и малоберцовый нервы. Первый находится на задней поверхности голени, а второй проходит вокруг головки малоберцовой кости и идет по передней и наружно-боковой поверхностям голени.

Кровеносные сосуды

Кровеносные сосуды расположены на задней поверхности коленного сустава рядом с подколенным нервом. Подколенная вена и артерия обеспечивают кровообращение в голени и стопе. По подколенной артерии кровь продвигается к стопе, а по вене – обратно к сердцу.

О чем говорит боль в суставе

Причины возникновения боли в коленном суставе

Наиболее распространенными причинами боли в коленном суставе являются травмы от удара, изгибания колена, сильного скручивания или падения на него. Неприятные ощущения могут возникнуть в результате растяжений сухожилия которое поддерживает данную часть тела и помогает ей выполнять свои функции.

К другим возможным причинам относятся перелом колена, разрыв мениска, смещение надколенной чашечки и вывих сустава. Во всех этих случаях требуется незамедлительное хирургическое вмешательство.

Нередко боль в коленном суставе возникает при повышенных нагрузках на колено или продолжительном давлении на него. Она может появиться после длительной езды на велосипеде (велотренажере), бега трусцой, прыжков, подъема по лестнице. Дело в том, что многократно повторяющиеся нагрузки на сустав могут вызвать его воспаление, а также привести к утолщению его связок и образованию «складок» в них.

В то же время боль в коленном суставе может возникнуть и без видимых причин. Есть ряд заболеваний, при которых высока вероятность неприятных и даже болезненных ощущений в этой области.

Например, при остеоартрите дискомфорт появляется в утренние часы, а затем постепенно уменьшается. Скованность движений и опухание в области колена наблюдаются при таких патологиях, как подагра, волчанка и ревматоидный артрит. У мальчиков подросткового возраста припухлость коленных суставов часто бывает связана с болезнью Осгуда – Шлаттера. Такой же симптом отмечается при подколенной кисте Бейкера.

Проблемы с коленными суставами могут быть симптомами заболевания в другом органе, например в нерве или бедре. Боль и ограниченную подвижность нередко вызывает инфекция кости, сустава или кожи.

Виды боли в коленном суставе

Боли в коленных суставах при ходьбе – это не редкость. Многие люди время от времени испытывают незначительный дискомфорт. В идеале привычные движения нашего тела не должны причинять неприятных ощущений, однако появление симптомов неудивительно, если суставы испытывают повышенные нагрузки или произошла травма. Последнее случается не только со спортсменами. Повредить коленный сустав можно, занимаясь обычными делами, например уборкой.

Итак, в каких случаях возникает боль в колене при ходьбе?

Чаще всего боль указывает на воспаление различных структур колена (сухожилий, хряща, околосуставных сумок и др.). При этом она нередко сопровождается снижением подвижности сустава (скованностью движений) и затруднениями при сгибании колена. Описанным симптомам также могут сопутствовать покраснение в области сустава, отечность и повышенная температура в этом месте. Данные признаки указывают на артрит коленного сустава.

Как отмечалось выше, повреждения являются наиболее распространенной причиной болезненных ощущений в коленных суставах. Дискомфорт может нарастать в течение нескольких минут, часов, а иногда и суток после травмы. Если при этом подверглись сдавливанию нервы или кровеносные сосуды, человек может чувствовать онемение и покалывание в области колена или голени. Помимо этого, отмечается побледнение или посинение кожных покровов.

К острым повреждениям коленей относятся:

• растяжения, вывихи и другие травмы сухожилий и связок, соединяющих и поддерживающих коленную чашечку;

•разрывы менисков (эластичных хрящевых дисков коленных суставов);

• перелом надколенной чашечки, нижней части бедра, верхней части большеберцовой кости или малоберцовой кости;

•смещение надколенной чашечки, которое чаще всего наблюдается у девушек в подростковом возрасте;

• вывих коленного сустава – редкое, но серьезное повреждение, требующее немедленного осмотра и лечения.

Другими причинами боли в коленном суставе являются повреждения в результате перегрузки (воспаление суставной сумки и сухожилия, образование складок либо утолщение связок сустава, раздражение фиброзной ткани и др.) и рассекающий остеохондрит (заболевание, при котором небольшой участок хряща отделяется от прилежащей кости и смещается в полость сустава).

Люди, которые на тренировках приседают со штангой, нередко жалуются на боль в колене. Причины неприятных ощущений могут быть связаны как с заболеванием сустава, так и с неправильной техникой выполнения упражнения. Одной из патологий, вызывающих боль при таких упражнениях, является гонартроз. При этом заболевании преждевременно изнашивается хрящ коленного сустава.

Другими причинами дискомфорта в колене могут быть вирусная инфекция, неправильное питание, недостаточная физическая активность или перенапряжение сустава.

Почувствовав боль в колене после выполнения 2–3 приседаний, сразу же прекратите упражнение. Если она не проходит в течение нескольких часов, необходимо обратиться к врачу, который назначит обследование. Даже если вы занимаетесь спортом много лет, нельзя игнорировать боль и надеяться, что она пройдет сама по себе.

В большинстве случаев боль в колене при сгибании свидетельствует о болезни Осгута – Шлаттера, которая представляет собой остеохондропатию большеберцовой кости (в области присоединения коленной чашечки). Как отмечалось выше, данная патология чаще всего наблюдается у мальчиков в подростковом возрасте. Причиной ее развития может стать повреждение коленного сустава, но нередко она появляется и без видимых предпосылок.

Больные жалуются на дискомфорт, который усиливается при спуске по лестнице, ходьбе и сгибании ноги в колене. Заболевание длится до 3 недель и заканчивается полным выздоровлением, однако в отдельных случаях оно переходит в хроническую форму.

Другой распространенной причиной боли при сгибании колена является воспаление суставных сумок, или бурсит. В этом случае неприятные ощущения сопровождаются отеком в области сустава и ограниченностью движений.

На артроз коленного сустава указывают хруст и боль при движении, приседании и сгибании ноги в колене. На начальной стадии дискомфорт исчезает после хорошей разминки, но по мере развития болезни боль нарастает и появляется все чаще. В итоге она становится постоянной, а пациент не может нормально передвигаться и даже просто сгибать ногу в колене.

В ряде случаев ограниченность движений и боль при сгибании обусловлены патологией хряща коленной чашечки. При этом неприятные ощущения локализуются в передней части колена при ходьбе по лестнице вниз и длительном сидении. Кроме того, больные жалуются на треск при сгибании и разгибании колена.

Ишиас (воспаление седалищного нерва) также часто вызывает неприятные ощущения при сгибании колена. А иногда боль появляется в результате ущемления подкожных веток нервов из-за ношения узких сапог.

Хруст в коленях – это очень серьезно!

Как правило, мы не замечаем каких-либо звуков при движении суставов, что свидетельствует о гладкости гиалинового хряща, который находится в полости сустава, и наличии достаточного количества синовиальной жидкости, которая служит смазкой. Если вы заметили хруст в суставах при ходьбе, сгибании ноги в колене, выполнении упражнений и других привычных действий, этот сигнал – с суставом не все в порядке.

В том случае, если хруст не сопровождается припухлостью, болезненными ощущениями и скованностью движений, поводов для беспокойства немного, но посетить врача все же стоит. У некоторых людей хруст в суставах в начале движения является нормой, но такие случаи редки. Обычно это связано с наличием пузырьков газа в синовиальной жидкости. При растягивании суставной сумки они лопаются, в результате чего мы можем слышать звук, похожий на хруст.

Однако зачастую треск является первым признаком такого серьезного заболевания, как остеоартроз. Для него характерно медленное течение. По мере развития остеоартроза разрушается суставной хрящ и происходит деформация суставных концов костей. За счет этого увеличивается сила трения в суставе во время движения, и тогда возникает хруст.

Опасность данной патологии заключается в том, что она долгое время не дает никаких симптомов. Эффективность лечения зависит от того, на какой стадии была диагностирована болезнь. Если деструктивные процессы в суставе минимальны, то прогноз благоприятный. Именно поэтому, даже если хруст не сопровождается болезненными ощущениями, необходимо пройти обследование, чтобы исключить остеоартроз.

Долгое время считалось, что развитию данного заболевания способствует употребление пасленовых овощей и большого количества соли. Однако статистика опровергла это мнение.

Следует отметить, что профилактикой данного заболевания является контроль количества употребляемых в пищу продуктов. Чем больше вес, тем выше нагрузка на суставно-связочный аппарат и риск развития остеоартроза.

В лечении данного заболевания большое значение имеет лечебная физкультура. В случае правильного подбора комплекса упражнений пациенты добиваются улучшения кровообращения в тканях сустава, что позволяет ускорить процесс регенерации хряща.

Для лечения данной патологии назначаются специальные лекарства (хондропротекторы). В состав препаратов этой группы входит глюкозамин, гиалуроновая кислота и хондроитина сульфат. Однако принимать их можно только после консультации артролога или ортопеда.