Текст книги "Синдром «замороженного» плеча. Терапия триггерных точек для преодоления боли и восстановления диапазона движений"

Наряду с бездумным переутомлением на работе и в играх существует неограниченное количество других менее очевидных способов злоупотребления мышцами и создания триггерных точек. Начнем с того, что плохая физическая форма и избыточный вес создают предпосылки для чрезмерного использования мышц и возникновения триггерных точек. Если ваше тело не в форме, а вес выходит из-под контроля, вы можете подумать, что последнее, что вам нужно, это еще одна лекция. Но вы должны понимать, что триггерные точки очень трудно лечить эффективным образом, когда при этом вам приходится прорабатывать слои избыточного жира. Когда ситуация с лишним весом выходит за определенный предел, вы даже не сможете их найти. Избыточный вес может серьезно ограничить вашу способность решить проблему с плечом и избавиться от боли.

Если вы только начинаете программу физической подготовки, помните, что с упражнениями тоже можно легко переусердствовать. Даже такие считающиеся безопасными занятия, как низкоинтенсивная аэробика и йога, могут усугубить ситуацию с триггерными точками и миофасциальной болью. Если вы уже страдаете от боли в плече и, конечно же, если у вас заморожено плечо, начните с триггерных точек, прежде чем приступать к интенсивным упражнениям.

Рис. 3.37. Сон с рукой под подушкой провоцирует появление триггерных точек, поскольку удерживаем подостную мышцу в укороченном состоянии

Рис. 3.38. Сон на животе с поднятой рукой способствует появлению триггерных точек в подостной мышце

Какие еще хитрые вещи способствуют развитию триггерных точек? Это могут быть неудобные позы во сне, особенно положения, при которых мышца или группа мышц удерживается в укороченном состоянии в течение нескольких часов подряд. Боль, которую вы испытываете, когда просыпаетесь, может дать вам подсказку относительно того, какая мышца может подвергаться такому насилию. Например, боль в передней части плеча может указывать на то, что ваша рука проводит слишком много времени в чрезмерной наружной ротации, при которой подостная мышца удерживается в укороченном состоянии (рис. 3.37 и 3.38). Это очень серьезная проблема, и она заслуживает того, чтобы вы потратили время на поиск необходимых ответов. Возможно, вам придется изменить некоторые заветные привычки сна, но для того, чтобы избавиться от старой привычки и завести новую, требуется всего около трех дней. Кроме того, есть большая вероятность, что новая привычка вам понравится больше.

Долгие вечера перед телевизором или дальние поездки также сопряжены с опасностями, главным образом из-за неподвижности определенных мышц. Неподвижность и бездеятельность способствуют развитию триггерных точек в мышцах. Вождение также может вызвать чрезмерную нагрузку на мышцы правой голени, когда они перегружены, даже при обычном использовании педалей газа и тормоза. Использование круиз-контроля при каждой возможности – хороший способ избежать подобных неприятностей. Но даже с круиз-контролем длительные поездки представляют опасность для плечевых мышц, которым приходится постоянно оставаться в сокращенном состоянии, чтобы удерживать руки на руле (рис. 3.39). Особенно подвержены риску передняя дельтовидная, подостная, трапециевидная и надостная мышцы. Триггерные точки в этих мышцах являются специфическими причинами боли в плече и шее. Триггерные точки трапециевидной мышцы также являются источником головной боли напряжения.

Рис. 3.39. Вождение с кистями рук, расположенными высоко на рулевом колесе, может вызвать перегрузку передних дельтовидных мышц, надостной и подостной мышц

Вы часто тянетесь к заднему сиденью за вещами? Это чрезвычайно плохая идея из-за судорожного эффекта, который этот маневр оказывает на мышцы вращательной манжеты плеча, являющиеся наиболее уязвимыми мышцами плечевого комплекса. Вы заметите различия в ощущаемом напряжении в зависимости от того, повернута ли ваша рука внутрь или наружу. Когда вы тянетесь назад, вы, вероятно, сильно напрягаете либо подлопаточную, либо подостную мышцы (рис. 3.40 и 3.41). Именно это движение привело многих людей к синдрому замороженного плеча.

Рис. 3.40. Вытягивание руки назад с максимальной внутренней ротацией вызывает сильное сокращение подлопаточной мышцы

Рис. 3.41. Вытягивание руки назад с максимальной наружной ротацией вызывает сильное сокращение подостной мышцы

А как насчет хобби, домашних дел и других повседневных действий? Изучите все эти виды деятельности так же, как вы бы изучили эргономику своей работы или свою игру в гольф. Например, если вы выгуливаете собаку, которая постоянно дергает поводок, это может привести к невыносимой нагрузке на ваши плечевые мышцы. Даже от такой тривиальной вещи может возникнуть синдром замороженного плеча. Ваши плечи будут продолжать расплачиваться за отсутствие самоконтроля у собаки, пока вы не проявите инициативу и не найдете решение.

Рис. 3.42. Покраска стен с руками, поднятыми выше уровня головы, может напрячь надостную, трапециевидную и дельтовидную мышцы

Как видите, в основе вашей проблемы с плечом может лежать нечто очень простое и обыденное. Любая регулярная или привычная деятельность может быть полна неожиданного мышечного износа. Изучите, как вы можете включать пылесос, гладить рубашки, убирать снег, запускать газонокосилку, мыть окна и поднимать или носить ребенка.

Рис. 3.43. Поднятие предметов над головой может привести к перенапряжению дельтовидной и трапециевидной мышц, а также мышц ротаторной манжеты плеча

Рис. 3.44. Поддерживая вес одной рукой, вы можете перенапрячь подлопаточные мышцы

Будьте внимательны к любой работе по дому, при которой требуется удерживать руки поднятыми над головой в течение длительного периода времени, например к покраске стен или подъему вещей на полки (рис. 3.42 и 3.43). Сохранение непривычной позы в течение нескольких часов может быть особенно напряженным, это могут засвидетельствовать многие садоводы выходного дня.

Если, стоя на кистях и коленях, вы поддерживаете свой вес одной рукой, подлопаточная мышца испытывает необычное напряжение (рис. 3.44). Вы можете даже не распознать чрезмерной нагрузки на нее до тех пор, пока не станет слишком поздно и у вас не появится боль в плече и ограниченный диапазон движений из-за триггерных точек в подлопаточной мышце.

Мышцы, которые подвергаются прямому удару в результате таких несчастных случаев, как падения и автомобильные столкновения, обязательно впоследствии будут поражены триггерными точками. Можно также ожидать, что триггерные точки возникнут в результате характерных для этих событий резких движений, когда мышцы могут либо чрезмерно сократиться, либо чрезмерно растянуться. Например, вполне естественно выставить руку, чтобы поймать себя, когда вы падаете, но подлопаточная мышца очень часто подвергается сильному сокращению во время такого события, и тогда появление триггерных точек неизбежно (рис. 3.45 и 3.46). Если их не распознать и не лечить, они могут ускорить развитие синдрома замороженного плеча.

Рис. 3.45. Когда вы ловите себя при падении, это может привести к чрезмерному сокращению подлопаточной мышцы

Рис. 3.46. Когда вы ловите себя при падении вперед, это также может привести к чрезмерному сокращению подлопаточной мышцы

Миофасциальные триггерные точки являются основным источником боли при хлыстовой травме, хотя они слишком часто остаются незамеченными. Кроме того, любая физическая травма, которая влечет за собой перелом, разрыв мышц, растяжение связок или вывих сустава, может вызвать сопутствующее повреждение пораженных мышц. Хотя мышцы могут не иметь видимых повреждений, в них точно присутствуют триггерные точки.

Слишком часто практикующие врачи не знают о влиянии миофасциальных триггерных точек или игнорируют их как нечто тривиальное. Неспособность распознать и лечить триггерные точки как неизбежную составляющую любой физической травмы увековечивает ненужную боль и может отсрочить полное выздоровление на неопределенный срок. Особую озабоченность вызывают падения или несчастные случаи, вызывающие боль в плече, поскольку боль от невылеченных триггерных точек в области плеча обычно является предпосылкой для развития синдрома замороженного плеча. Кроме того, укорочение мышц и уменьшение диапазона движений из-за триггерных точек могут сделать вас уязвимыми к более серьезным травмам, таким как разрывы мышц и сухожилий (Саймонс, Трэвелл и Саймонс, 1999, 437–439).

По мнению Трэвелл и Саймонса, многие виды лечения могут быть нераспознанной причиной триггерных точек и миофасциальной боли. Это называется ятрогенной болью, что означает, что она вызвана лечением.

Например, триггерные точки часто инициируются неподвижностью, вызванной корсетами, перевязями и гипсовой повязкой. Действительно, защитный фиксатор, не позволяющий вам двигать поврежденной рукой, является хорошо известной отправной точкой для развития синдрома замороженного плеча (рис. 3.47). Постельный режим после перенесенного инсульта налагает аналогичное бездействие и на мышцы плеча. Поэтому это далеко не простое совпадение, что жертвы инсульта нередко также становятся жертвами синдрома замороженного плеча (Саймонс, Трэвелл и Саймонс, 1999, 128).

Рис. 3.47. Ношение руки в перевязи может способствовать развитию триггерных точек и иногда приводить к синдрому замороженного плеча

Когда операция сохраняет после себя длительную остаточную боль, следует заподозрить наличие триггерных точек в порезанных, растянутых, ушибленных или травмированных каким-то иным образом мышцах. Поскольку эти триггерные точки могут посылать боль в места, расположенные далеко от места операции, врачи могут настойчиво пытаться лечить место боли, не распознавая ее как отраженную миофасциальную боль. Они могут упустить из виду и не обратить внимания на настоящую причину – триггерные точки, образовавшиеся в результате хирургической операции.

Обычная инъекция в ягодицу может создать триггерные точки, особенно в малой ягодичной мышце, что может привести к мучительному ишиасу, который может длиться месяцами (рис. 3.48). Триггерные точки, вызванные инъекцией в среднюю ягодичную мышцу, могут вызывать боли в пояснице, которых раньше не было (рис. 3.49). Инъекция в плечо может оставить триггерные точки в дельтовидной мышце (рис. 3.50).

Рис. 3.48. Инъекция в ягодицу может вызвать появление триггерных точек, вызывающих ишиас

Рис. 3.49. Инъекция в ягодицы может вызвать появление триггерных точек, вызывающих боль в пояснице

Рис. 3.50. Инъекция в дельтовидную мышцу может вызвать появление триггерных точек, вызывающих синдром замороженного плеча

Кортизон, вводимый в болезненные плечевые суставы, приносит облегчение, но не может полностью излечить, если боль имеет миофасциальное происхождение. Проблема в том, что пациенты могут думать, что они вылечились, и невольно продолжать ту же стрессовую деятельность, которая в первую очередь и вызвала формирование триггерных точек. Такое облегчение в любом случае носит временный характер. При отсутствии лечения триггерных точек боль обычно возвращается, как только прекращается действие кортизона. Кроме того, чрезмерное употребление кортизона и других стероидов может серьезно повредить соединительную ткань мышц, связок и сухожилий, делая их уязвимыми для разрывов. В конце концов, для восстановления поврежденной области может потребоваться операция на плече. Можете быть уверены: если врач использует стероиды для избавления от боли в плече, он никогда не изучал миофасциальную боль (Саймонс, Трэвелл и Саймонс, 1999, 153).

Обезболивающие препараты по-прежнему являются тем средством, которое выбирают для лечения при боли, потому что они очень хорошо работают, уменьшая ваше осознание боли. Но боль всегда нужно рассматривать как сообщение о том, что что-то не так и требует внимания. Недостаточно просто убить посыльного таблеткой от боли и проигнорировать его сообщение. Многие люди, обеспокоенные побочными эффектами, начинают с подозрением относиться ко всем лекарствам и средствам, принимаемым в организм. К сожалению, история медицины полна примеров того, что правда об отпускаемом по рецепту лекарстве раскрывалась публике только после того, как уже был нанесен ужасающий ущерб.

Вполне разумно задаться вопросом, может ли лекарство, назначенное от боли, депрессии, беспокойства или таких состояний, как высокое кровяное давление, вызвать больше болезней, чем излечить. В качестве примера Трэвелл и Саймонс рассказывают об исследованиях, показывающих, что блокаторы кальциевых каналов при гипертонии раздражают и закрепляют триггерные точки. Другими словами, ваше лекарство от высокого артериального давления может усиливать боль в плече (Саймонс, Трэвелл и Саймонс, 1999, 75). Доктор Сидни Вулф в книге «Худшие таблетки, лучшие таблетки» (2005) перечисляет множество лекарств, которые, как известно, потенциально вызывают мышечную боль в качестве побочного эффекта. Если вы по какой-либо причине принимаете лекарства, отпускаемые по рецепту, стоит подумать о естественных методах лечения и изменениях в вашем образе жизни, которые позволили бы обойтись без них. Если вы принимаете обезболивающие, можете отказаться от них, научившись самостоятельно лечить триггерные точки.

Важно знать, что триггерные точки также могут активироваться эмоциональным стрессом, вирусными инфекциями, диабетом, артритом, дисфункцией суставов или висцеральными расстройствами. Примерами заболеваний внутренних органов, которые могут способствовать возникновению триггерных точек, являются стенокардия, сердечные приступы, язвы, камни в желчном пузыре, заболевания почек и рак (Саймонс, Трэвелл и Саймонс, 1999, 956–957). Висцеросоматическое отражение боли от внутренних органов к мышцам приводит к образованию триггерных точек в зоне отражения. Триггерные точки, формирующиеся в ответ на такие системные проблемы, как вирусные инфекции, диабет и артрит, могут быть связаны с тем, какое влияние эти системные проблемы оказывают на мышечный метаболизм. Возможно, именно по этой причине синдром замороженного плеча поражает до 20 процентов людей с диабетом по сравнению с 5 процентами людей без диабета (Корделла, 2002, 60–64; Бриджман, 1972, 31–69; Кайлиетт, 1991, 109).

Факторы, увековечивающие триггерные точки

Иногда бывает очень трудно подавить триггерные точки. После того как вы, казалось бы, успешно их победили, вы можете обнаружить, что они возвращаются. Кроме того, легко недооценить влияние увековечивающих факторов на миофасциальную боль, даже если вы знаете о них. Если у вас есть ощущение, что усугублению вашей проблемы способствует еще какое-то воздействие, помимо чрезмерного использования, это ценная находка интуиции, но только если вы можете понять, что это значит. Скрытые воздействия, скорее всего, будут химическими по своей природе и, следовательно, едва уловимыми и распространенными по всем вашим системам, что затрудняет их выявление.

Трэвелл и Саймонс считают, что управление увековечивающими факторами является наиболее важным аспектом лечения хронической триггерной боли. Это может иметь решающее значение для успеха терапии триггерных точек и того, насколько сохранятся полученные от нее преимущества. Увековечивающий фактор иногда играет настолько важную роль, что его устранение позволяет триггерной точке исчезнуть самостоятельно. Некоторые системные факторы, такие как дефицит витаминов, действительно могут быть инициирующим фактором в создании триггерных точек (Саймонс, Трэвелл и Саймонс, 1999, 179).

Обстоятельства, которые делают синдром замороженного плеча таким стойким и длительным, могут включать в себя факторы, которые далеко не очевидны. Увековечиванию триггерных точек могут способствовать метаболические, генетические и железистые расстройства, а также психологические проблемы и многочисленные физические факторы.

Некоторыми из физических факторов, которые могут способствовать увековечиванию триггерных точек, являются постуральный стресс, неправильные рабочие привычки, повторяющееся напряжение, отсутствие физических упражнений и врожденные аномалии костной структуры. Все эти факторы за исключением аномальной структуры костей в значительной степени находятся под вашим контролем, обычно взаимосвязаны и преимущественно основаны на привычках, которые вы приобрели из-за собственной небрежности. Возможно, вы не полностью осознаёте, как ваши личные привычки способствуют проблемам с плечом и другим видам хронической боли. Следующие несколько страниц помогут вам понять, хотите ли вы принять какие-то новые решения относительно того, как вы проводите свой день. Возможно, вам даже удастся исправить какой-нибудь структурный изъян, которым наделила вас природа.

Некоторые люди рождаются с аномалиями костей, которые могут стать увековечивающими факторами для триггерных точек. Короткая нога, асимметричный таз, короткие надплечья и длинная вторая плюсневая кость в стопе часто являются источником постоянных проблем с рецидивирующей миофасциальной болью. Аномальная структура костей может привести к тому, что организму потребуется постоянная компенсация, что приведет к постоянному напряжению определенных групп мышц. Неравная длина ног может создавать и поддерживать наличие триггерных точек в ногах, ягодицах, спине и шее. Короткая нога, если разницу в ее длине не устранить посредством покладки под пятку или другими средствами, может вызывать постоянную или периодическую боль в этих областях. Известно, что использование соответствующей подкладки под пятку может даже прекратить непреодолимые головные боли (Саймонс, Трэвелл и Саймонс, 1999, 180–181). К сожалению, длину ноги трудно измерить точно. Проблема может еще больше усугубиться хронически напряженными мышцами, которые вытягивают вверх одну сторону тела и вызывают появление короткой ноги.

Иногда вся сторона тела меньше другой. В таких случаях одна сторона таза, вероятно, также будет меньше, что заставляет ваш таз наклоняться в положении сидя. Это приводит к аномальному искривлению позвоночника, создавая дополнительную нагрузку на квадратную мышцу поясницы и другие мышцы спины. Эффект может передаваться даже на грудино-ключично-сосцевидную и лестничную мышцы шеи. Постоянное скрещивание одной и той же ноги поверх другой может указывать на то, что вы компенсируете асимметричность таза. Использование в положении сидя тонкой подушки под меньшей стороной таза может помочь вылечить это состояние (Саймонс, Трэвелл и Саймонс, 1999, 930–932).

Короткие надплечья встречаются чаще, чем вы думаете, и обычно их не признают потенциальной причиной затяжной миофасциальной боли (Саймонс, Трэвелл и Саймонс, 1999, 299–301). У вас всегда должна быть опора для локтей, когда вы сидите, даже если ваши руки нормальной длины. Если же у вас короткие надплечья, вам нужны более высокие подлокотники на стуле, на котором вы сидите. Отсутствие поддержки для локтей вызывает постоянное напряжение трапециевидных мышц и мышц, поднимающих лопатку, триггерные точки которых вызывают головные боли и боли в шее и способствуют проблемам с плечами (см. рис. 3.25 и 3.26).

Известно, что стопа Мортона, легко корректируемая разница в длине первой и второй плюсневых костей стопы, является источником различных болей. Нестабильность в стопе и голеностопном суставе, вызванная этим состоянием, может отразиться практически на всем теле и часто может быть основной причиной тендинита ахиллова сухожилия. Похоже, что все касающиеся костей несоответствия в конечном счете затрагивают трапециевидные мышцы шеи, верхнюю часть спины и плечи. Костные аномалии всегда следует принимать во внимание при попытке устранить замороженное плечо или даже простую боль в плече (Саймонс, Трэвелл и Саймонс, 1999, 179–184).

Напряженные или неудобные позы в вашей работе могут не только вызывать появление триггерных точек, но и затруднять избавление от них. Из-за кажущегося удобства и обыденности давней привычки вы можете не осознавать ее воздействия на ваши мышцы. Целесообразно исследовать, как вы сидите, стоите и работаете, чтобы определить, каким образом вы можете подвергать определенные мышцы постоянному напряжению. Посмотрите, не держите ли вы руку или ногу в чрезмерно сжатом положении во время работы. Понаблюдайте, не держите ли вы голову повернутой или склоненной под углом в течение длительного периода времени. Развивайте осознавание необычного напряжения в мышцах, которое может указывать на постуральный дисбаланс.

Плохо спроектированное сиденье является источником многих хронических болей в спине и шее, и его нельзя упускать из виду при решении проблемы с плечом. Триггерные точки могут быть вызваны и увековечены неподходящей мебелью, такой как диваны, стулья и ковшеобразные сиденья в автомобилях, которые вызывают напряжение в мышцах из-за того, что не могут должным образом поддерживать тело. Возможно, вы настолько привыкли к этим напряжениям, что даже не замечаете их. Одним из побочных направлений деятельности Джанет Трэвелл был редизайн различных видов сидений для производителей. Именно она прописала президенту Кеннеди кресло-качалку (Трэвелл, 1968, 284–285).

Другим фактором, который даже не всплывает в сознании, но может увековечить триггерные точки, является ограничение мышц, создаваемое бюстгальтером, галстуком, лямкой кошелька, шляпой, ремнем или даже носками. Любая мышца, которая лишена свободного притока крови и кислорода, склонна к развитию триггерных точек, и постоянное ограничение будет поддерживать работу триггерных точек. Возможно, вы слышали о типе ишиаса, который вызывается ношением толстого кошелька в заднем кармане. Это ограничивает кровообращение в определенных мышцах ягодиц и увековечивает триггерные точки, которые заставляют мышцы защемлять седалищный нерв, вызывая боль и онемение в ноге. Триггерные точки, генерируемые в трапециевидной мышце рюкзаком или тяжелой сумкой на плечевом ремне, могут быть неожиданным источником хронической боли в плече и головных болей (Саймонс, Трэвелл и Саймонс, 1999, 287).

Сидячий образ жизни, столь распространенный сегодня в мире, является одновременно причиной появления и увековечивающим фактором для триггерных точек. Чтобы оставаться здоровыми, мышцы должны работать. Неподвижность и неактивность побуждает их становиться жесткими и укорачиваться и делает присутствующие в них триггерные точки устойчивыми к лечению. Плечи оказываются особенно подверженными риску, если вы проводите весь день, не совершая движений руками в обычном диапазоне. Плохая осанка в целом, характеризующаяся выдвинутой вперед головой и шеей и свисающими вперед плечами, также является увековечивающим фактором, затрудняющим устранение миофасциальной боли в этих областях (Саймонс, Трэвелл и Саймонс, 1999, 184–185).