Текст книги "Скажи аллергии нет"

Проблема роста аллергических заболеваний не является чем-то новым. Этот феномен наблюдается уже давно, просто сейчас о нем стали больше говорить. В развитых странах аллергический ринит стал стремительно распространяться с 1870-х, и количество страдающих от него продолжило расти в течение последующих восьмидесяти лет. Заболеваемость астмой возросла в 1960-х и в течение последующих трех-четырех десятилетий увеличилась примерно в десять раз. Отчасти такая статистика обусловлена расширением осведомленности о заболеваниях, улучшением уровня диагностики, а также распространением практических знаний об оказании медицинской помощи в школах и других учреждениях. Тем не менее причины роста заболевания до сих пор остаются загадкой, ведь во многих районах улучшилось качество воздуха, сократился уровень задымления и таким образом снизилось вредное воздействие выбросов загрязняющих веществ в атмосферу.

Что же спровоцировало такие изменения? Давайте сделаем еще один шаг в прошлое и посмотрим на эти события в их исторической ретроспективе. Произошли многочисленные изменения в стиле и качестве нашей жизни, и многие из них оказали серьезное влияние на благополучие и здоровье людей и сыграли фатальную роль в росте аллергических заболеваний. Более двухсот лет назад была введена иммунизация населения, которая позволила контролировать распространение инфекционных заболеваний и спасла жизни многих людей. На заре ХХ века произошло разделение питьевой воды (то есть воды, используемой для приготовления пищи и мытья) и сточных вод, а также был усилен контроль над пищевыми продуктами в целях предотвращения распространения бактериальных инфекций. В Европе и Соединенных Штатах примерно в 1920 году появилось хлорирование – прорыв в гигиене, – наблюдался спад заболеваемости гепатитом А и искоренение проблемы паразитарных инвазий и малярии. Постепенно жить становилось лучше и ощутимо «легче». С 1935 года люди стали приобретать больше ковров и диванов, которые оказались настоящим пристанищем для аллергенов. В середине 1950-х были созданы отличные условия для роста количества клещей и плесени: во многих домах появились телевизоры, что привело к тому, что люди стали много времени уделять просмотру телевизионных передач, то есть стали больше времени проводить дома. В 1960-х появилось большое количество антибиотиков. Жизнь среднестатистической американской семьи изменилась, перемены коснулись и рациона. 1970-е годы принесли рост ожирения. Все эти факторы – от сокращения среднего размера семьи до усиления зависимости от антибиотиков и в целом снижения воздействия на нас грязи, микробов и других потенциальных патогенов – могут частично объяснить рост заболеваемости аллергией.

В течение последних двух столетий развитый мир наслаждался этими кардинальными изменениями, теперь настала очередь развивающегося мира. Около тридцати лет назад в нашу жизнь стремительно ворвались аллергический ринит и астма. Заболеваемость экземой среди детей достигла значительно более высоких показателей, возможно, около 20 %.

Было бы безумием осуждать промышленную революцию и современную медицину за те перемены, которые произошли в нашей жизни. Мы должны отдать должное их вкладу в развитие общества. Большинство этих изменений – улучшение санитарной обстановки, защита от сложных погодных условий и многое другое – дали людям возможность противостоять таким смертельно опасным заболеваниям, как холера, туберкулез и ангина, и снизили количество случаев заражения некоторыми смертельными болезнями практически до нуля. Потребляемая нами вода стала чище (по крайней мере, в больших городах). В целом мы отмечаем, что наше здоровье стало крепче, а жизнь – дольше. Мы испытываем меньше боли, наш быт стал комфортнее и проще. Но даже хорошо организованные исследования могут иногда подталкивать нас к, возможно, не совсем обоснованным заключениям. Например, что дети, проживающие на ферме и проводящие больше времени на свежем воздухе, чем другие их сверстники, менее подвержены аллергическим заболеваниям и астме, поскольку в раннем возрасте испытывают воздействие определенных микробов и инфекций или потому что не сталкиваются с такими городскими факторами риска, как тараканы, плесень и вредные выбросы в атмосферу.

Тем не менее, если судить объективно, даже самые удивительные и полезные, на первый взгляд, изобретения имеют свои минусы. Бесплатный сыр бывает только в мышеловке. По факту этим бесплатным сыром может оказаться вкусная еда, которая на самом деле иногда содержит ингредиенты и добавки, способные вызвать у вас или ваших детей какой-то новый вид аллергии, которого раньше ни у кого не было. Аллергены могут находиться в вашем доме или в лекарствах, которые вы принимаете, чтобы облегчить свое состояние. Факторы риска могут быть где угодно. Двадцать лет назад у меня была всего одна клиника в Манхэттене, сейчас их три, и все переполнены пациентами практически постоянно (особенно с апреля по июль – в сезон весеннего обострения аллергии на Восточном побережье). Большинство моих коллег тоже никогда раньше не были так перегружены. Хотя в своей практике я имею дело лишь с малой частью населения, я с уверенностью могу сказать, что сейчас проблемы распространенности факторов риска возникновения аллергических заболеваний стали более серьезными, чем они были на заре моей деятельности. Появляются все новые и новые факторы риска – от татуировок с пирсингом, вызывающих аллергические реакции на коже, до постоянно растущего ассортимента средств личной гигиены и косметики, в составе которых присутствуют новые синтетические ароматизаторы и парфюмерные добавки. Все эти новые веяния в совокупности с большими изменениями, которые описывались ранее, могут означать одно: наша окружающая среда уже не такая, в какой жили когда-то наши родители. У современной аллергии новая реальность со своими загадками, которые нам еще только предстоит разгадать. А чтобы это сделать, нужно искать принципиально новые решения.

Вы беспокоитесь о себе, о своих детях, о других членах вашей семьи и друзьях, и вам хотелось бы знать, как привычные методы лечения аллергии, особенно медикаментозные, смогут справиться с проблемами этого нового мира. Для многих людей «старых» методов лечения оказывается уже недостаточно.

Почему же тогда в этой новой реальности миллионы людей страдают от аллергии, астмы, пищевой непереносимости, как правило, ничего не зная о том, что подход к изучению и лечению аллергических заболеваний изменился?

Есть и хорошие новости: наши знания и подходы расширились. Появились конструктивно новые методы борьбы с аллергией. Если вы обратились к этой книге, потому что вы или ваши близкие страдают от аллергии и/или астмы, то это хороший повод для оптимизма. Возможно, вашу аллергию нельзя вылечить, но во многих случаях ее можно предотвратить. Я убежден, что почти все случаи аллергии поддаются лечению. На примере своей практики я вижу, как хорошо подобранная программа, включающая в себя правильную диету, физические упражнения, снижение стрессовых нагрузок, а также общая осведомленность о здоровье (наряду с подходящими медикаментами) помогают снизить тяжесть аллергии, но лишь по неофициальным данным.

Совершенно нормально, что количество информации об аллергии, которое вам необходимо знать, сбивает с толку и обескураживает. Но обширная осведомленность об этом заболевании – а сейчас мы знаем о нем гораздо больше, чем, к примеру, каких-то десять лет назад, – это настоящий подарок. Аллергологи, иммунологи, врачи общей практики, медицинские/научные исследователи должны постоянно совершенствовать свои знания, чтобы соответствовать новой аллергической реальности. Нашей реакцией на рост и развитие аллергических заболеваний являются изменения, происходящие в иммунной системе, которая постоянно адаптируется под меняющиеся условия. Благодаря постоянным достижениям в области научных исследований, появлению обширной и доступной информации, профессионально развивающимся и вдумчивым врачам, анализу большой выборки данных сегодняшний аллергический кризис позволил нам найти то, что я называю «новыми решениями в борьбе с аллергией», которые я вполне успешно применяю в работе со своими пациентами. Это замечательно, что каждый среднестатистический аллергик сейчас может узнать об уровне пыльцы в воздухе, просто включив телевизор или заглянув в свой смартфон. И это здорово, что люди, если это необходимо, могут принять безрецептурный пероральный антигистамин прежде, чем выйти на улицу.

Но мы можем сделать и гораздо больше.

Мы узнаем новые проявления аллергии. Мы разрабатываем новые инструменты и методы лечения – такие как иммунотерапия. С новыми знаниями и готовностью внедрять мультимодальные тактики мы видим, что решение многих проблем нам вполне по силам, а иногда даже и предельно просто.

Самым важным достижением является то, что теперь вам доступна полная информация о вашем состоянии и вы можете сами участвовать в его улучшении. Мои пациенты не просто хотят меньше чихать, они желают заниматься садоводством и делать то, что им нравится и доставляет удовольствие.

Например, в США никакой другой продукт питания или ингредиент не подвергался стольким порицаниям за способность вызывать сильнейшие аллергические реакции вплоть до летального исхода, как арахис. С ним посоревнуются разве что только глютен и лактоза, которые находятся на пике кривых в диаграммах пищевой непереносимости/аллергической угрозы. Однако теперь мы знаем, что во многих случаях, если не в большинстве, аллергию на арахис можно предотвратить. В исследовании, проведенном Джорджем Дю Туа, сравнили более пяти тысяч еврейских детей из Великобритании с таким же количеством детей из Израиля и обнаружили, что первые в десять раз чаще страдают аллергией на арахис. Обе группы детей были сопоставимы по генетическому происхождению, социальному классу и воздействию других потенциальных аллергенов, таких как пыльца и домашняя пыль. Так какое же коренное различие между этими двумя группами, скорее всего, и привело к столь разным результатам?

Как показало исследование, до девяти месяцев примерно семь из десяти израильских детей ели арахис (арахисовая «Бамба» является одним из самых популярных снэковых лакомств в Израиле, где его, по статистике, закупают около 90 % семей). В Великобритании этот показатель составил один из десяти. Может ли это открытие помочь объяснить всплеск аллергии на арахис в США, Великобритании и Австралии? Один из соавторов исследования, профессор Гидеон Лэк, совместно с группой проекта «Заблаговременное определение аллергии на арахис» (LEAP) провел еще одно исследование, результаты которого были опубликованы в 2015 году. Было обнаружено, что добавление арахиса в рацион с первых лет жизни коррелирует со значительным снижением развития аллергии на арахис у детей с повышенным риском аллергии.

Я привел здесь эту историю не для того, чтобы показать, насколько многообещающими являются открытия, а чтобы обратить внимание читателей на один любопытный факт: первое исследование было опубликовано в 2008 году, то есть более десяти лет назад, но ни одна из знакомых мне мам маленьких детей до сих пор не знает о его результатах, а ведь информация об этом открытии могла бы оказаться очень полезной для них. Или другое исследование, которое проводилось в 2001 году и выявило преобладание аллергии на арахис в США по отношению к Китаю, что объяснялось потенциальным влиянием способа приготовления арахиса на развитие аллергии на него. В Китае арахис в основном жарят или варят, в США же популярна сухая обжарка. А как отмечают представители Школы медицины Маунт-Синай, «при сухой обжарке используются более высокие температуры, которые, по-видимому, увеличивают аллергенное свойство арахиса».

Как вы, наверное, уже поняли, к изучению аллергии нужно подходить с осторожностью. Не стоит на сто процентов доверяться науке. Появляются все новые и новые сведения, часть которых подтверждают, а другие, наоборот, опровергают универсальные рекомендации по пищевой аллергии. Как долго будут актуальны те или иные научные выводы? Избегание пищи с аллергенами в первые месяцы жизни с целью предотвращения аллергии в дальнейшем многим кажется вполне логичным и разумным решением. Но с появлением новых исследований это выглядит уже не так однозначно. И если не популяризировать достоверную информацию, полученную путем научных изысканий, то это может оказать неблагоприятное влияние на состояние здоровья людей. Взять, к примеру, это британское исследование десятилетней давности. Ведь его результаты выходят далеко за пределы одного только вредоносного арахиса. В 2008 году в докладе Американской академии педиатрии было заявлено, что у врачей нет достаточных оснований, чтобы рекомендовать женщинам, дети которых имеют высокий риск развития аллергии (то есть у которых хотя бы один родитель или сиблинг[3]3
  От англ. siblings – братья и сестры, имеющие общих родителей.


[Закрыть] являются аллергиками), избегать потенциально аллергенных продуктов питания во время беременности и лактации, потому что это вряд ли приведет к снижению риска развития аллергических заболеваний у их детей. Целый ряд педиатрических сообществ по всей Европе согласились с этим заявлением. Хотя необходимо отметить, что такое пищевое избегание может снизить риск развития экземы в раннем детстве. Совсем недавно появилось исследование, которое выявило, что риск развития аллергии у братьев и сестер аллергиков «только незначительно выше», чем у остальных. Один из самых частых вопросов, которые мне задают пациенты: «У моего ребенка пищевая аллергия. Какие рекомендации вы можете дать для его младшего брата/сестры?» Мои пациенты должны знать о новых научных открытиях и о том, как это может повлиять на них, но данную информацию нужно передавать с некоторой осторожностью.

Я вовсе не рассчитываю на то, что люди сейчас побегут штудировать научные журналы, чтобы найти там передовые открытия в области теории и практики. Это наша работа. Но у врачей и аллергологов есть много возможностей значительно облегчить страдания пациентов. Даже сейчас, когда стали более внимательно относиться к влиянию рациона на здоровье человека, изучение этой информации в медицинских школах является необязательным. Результаты множества перспективных исследований не доводятся до сведения широкой общественности, и ценная информация «гуляет» по просторам интернета или вяло упоминается где-то в телевизионных новостях о здравоохранении.

Вот почему я и написал эту книгу. Я не могу смириться с таким огромным разрывом между полезной информацией, которую можно и нужно использовать уже сейчас, и изжившими себя рекомендациями, которыми часто приходится руководствоваться аллергикам. Цель моей книги «Скажи аллергии нет» проста: разъяснение, упрощение, демистификация и интеграция всей существующей новой информации об аллергии. Удивительно, насколько эти, казалось бы, простые вещи могут быть полезны, хотя, читая эту книгу, вы убедитесь, что они далеко не так просты.

Если вы ожидаете решений, представляющих собой совокупность многообещающих, потенциально великолепных радикальных идей, которые еще необходимо доказать, то вы разочаруетесь. Эта книга нацелена на то, чтобы не только нейтрализовать имеющиеся трудности, но и привнести в нашу жизнь возможные блага. В ней содержится вся передовая и самая актуальная информация, включая последние исследования и открытия, что позволит вам выстроить эффективный диалог с вашим лечащим врачом, аллергологом, педиатром, акушером и/или другими медицинскими специалистами, к которым вы обращаетесь, чтобы узнать о новых подходах к лечению аллергии. Книга написана, чтобы донести до читателя реальные факты и развенчать мифы.

Моя книга «Скажи аллергии нет» рассчитана на вас, ищущих новые возможности. Она написана так, чтобы, читая ее, вы чувствовали, будто это ваше персональное лечение, а не просто инструкция, которую вам вручили без дополнительных консультаций. Многие из моих пациентов, включая большое количество миллениалов, хотят получать лечение, которое подходит их образу жизни. Они не хотят чувствовать себя «больными» или даже просто проходить традиционное медикаментозное лечение. Возможно, это одна из причин, почему такое пристальное внимание сейчас уделяется сублингвальной (подъязычной) аллерген-специфической иммунотерапии (АСИТ) в виде капель, являющихся экстрактами аллергенов, таких как пыльца, вещества, выделяемые кожей домашних животных, плесень и другие, прием которых помогает достичь толерантности к аллергенам и снизить интенсивность аллергических реакций. Такую терапию можно проводить дома. Цель заключается не только в том, чтобы улучшить качество жизни пациентов, но и в том, чтобы сделать лечение аллергии просто частью их ежедневной рутины, которая не досаждает или хотя бы не причиняет большого дискомфорта.

Я глубоко убежден в том, что профилактика и комплексный подход к лечению, учитывающие особенности всего организма, гораздо эффективнее симптоматического лечения. Когда вы истощены и ваш организм ослаб, вы не можете повысить тонус, стать сильнее и избавиться от боли. Конечно, вы можете качать бицепсы и икроножные мышцы. Но это поможет только укрепить ваше тело. То же самое и с лечением аллергии. Основные параметры – внешние воздействия, уровень стресса, сон, рацион – должны быть качественными. Да, вы можете страдать от аллергии, даже если будете поддерживать себя в отличной форме. Но для большинства пациентов улучшение качества перечисленных параметров повышает их сопротивляемость заболеванию и способствует выздоровлению.

Я вовсе не утверждаю, что являюсь изобретателем какого-то принципиально нового подхода, я всего лишь объединил в этой книге лучшие практики, которые когда-либо применял в своей работе. Несмотря на то что я много рассказывал об аллергии в тематических теле– и радиопередачах, таких как «Сегодняшнее шоу», «Доброе утро», «Америка», «Ночные новости» на ЭнБиСи, «Шоу доктора Оза», «Национальное государственное радио», «Фокс Ньюс» и некоторых других, я уже давно планировал изложить свой более широкий, комплексный подход и соотнести его со случаями из реальной практики с моими пациентами. Эта книга движима наукой, которая относительно проста, достоверна и применима на практике. Там, где речь идет об интересных гипотезах, которые еще не доказаны, я обязательно укажу на это. Мои пациенты хотят знать больше, чтобы принимать участие в своем лечении и контролировать состояние своего здоровья и чтобы это было экономически эффективно и долгосрочно. Хотя надо отметить, что не все пациенты готовы к сотрудничеству в полной мере. У меня была пациентка-астматик, которая была согласна сидеть на диете, изменить свой образ жизни, но решительно не готова была бросить курить. Я вынужден был сообщить ей, что в таком случае лечение может не быть таким эффективным.

Когда ко мне впервые приходит пациент, я часто прибегаю к диагностике уровня его знаний об аллергии. Насколько он осведомлен об условиях, воздействиях окружающей среды и образе жизни, которые потенциально могут вызывать аллергические реакции? Насколько он осведомлен о методах улучшения состояния, особенно немедикаментозных? Моя роль заключается не только в медицинской диагностике, но и в просвещении моих пациентов. Чем больше вы будете знать о факторах возникновения аллергии и шагах, которые необходимо предпринимать, тем счастливее вы станете от ощущения контроля над ситуацией и тем эффективнее сможете помочь своим близким, передавая им полученные знания.

В большинстве случаев пациенты не сразу понимают, что от них требуется.

А что вы знаете об аллергии? Пройдите этот простой опрос. Если результаты получатся не очень высокими, не смущайтесь, ведь поэтому вы и держите в руках эту книгу.

(Ответы – тут)

1. Какие действия лучше всего помогают снизить воздействие сезонной аллергии и облегчить ее симптомы:

а) носить водонепроницаемую обувь;

б) надевать шапку;

в) сушить одежду на свежем воздухе;

г) ответы (б) и (в).

2. Какие растения и цветы лучше выращивать, если вы подвержены сезонной аллергии:

а) азалию;

б) бегонию;

в) луковичные (тюльпан, ирис и нарцисс);

г) орхидею;

д) все вышеперечисленное.

3. Что в первую очередь влияет на многих сезонных (весенних) аллергиков (в местах с сезонным климатом):

а) деревья;

б) амброзия;

в) сорняки;

г) споры плесени.

4. Какое климатическое явление сильнее всего связано с более высоким уровнем сезонной пыльцы:

а) дождь;

б) сухой воздух;

в) облачность;

г) ветер.

5. Что оказывает самое большое влияние на ухудшение состояния при сезонной аллергии:

а) свежие фрукты и овощи;

б) пшеница;

в) льняное семя;

г) гречневая крупа.

6. Лучший способ очистить воздух в вашем доме:

а) включить оконный вентилятор;

б) использовать увлажнитель холодного воздуха;

в) включить кондиционер и/или фильтр тонкой очистки воздуха;

г) регулярно подметать и вытирать пыль с поверхностей.

7. Когда лучше всего работать в саду, если у вас сезонная аллергия:

а) ранним утром;

б) во второй половине дня;

в) ранним вечером;

г) после дождей.

8. Какой фактор больше всего влияет на вашу аллергию:

а) температура воздуха;

б) влажность;

в) озон;

г) прохладные и ветреные дни.

9. Как лучше всего сократить попадание сезонных аллергенов в ваш дом в дни с высоким уровнем пыльцы в воздухе:

а) создать «свободную от домашних животных» спальню;

б) расчесать, протереть питомца перед входом в дом;

в) принять лекарства от аллергии перед выходом из дома;

г) все вышеперечисленное.

10. Какой симптом обычно помогает определить разницу между аллергией и простудой:

а) заложенность носа;

б) кашель;

в) головная боль;

г) зуд.

11. Номер один в списке самых распространенных видов пищевой аллергии у женщин:

а) коровье молоко;

б) яйца;

в) моллюски;

г) лесной орех.

12. Если вы используете противоаллергические препараты, идеально их принимать:

а) до начала сезона аллергии;

б) после развития симптомов;

в) круглый год.

13. Что является возможной причиной чихания:

а) пыльца и/или споры плесени;

б) острая пища;

в) яркий солнечный свет;

г) все вышеперечисленное.

14. Иглоукалывание может помочь уменьшить симптомы аллергии:

а) правда;

б) ложь.

15. Переезд в новую географическую зону, особенно на юго-запад, вероятно, уменьшит влияние многих факторов аллергии и астмы:

а) правда;

б) ложь.

16. Употребление местного меда помогает снять симптомы сезонной аллергии:

а) правда;

б) ложь.

17. Что является хорошим натуральным средством против насекомых:

а) масло лимонного эвкалипта;

б) масло канолы;

в) масло авокадо;

г) оливковое масло.

18. Как владелец домашних животных с умеренной предрасположенностью к аллергии вы можете обеспечить себе нормальное состояние, если приобретете кошку или собаку с гипоаллергенным сертификатом:

а) правда;

б) ложь.

19. С возрастом мы становимся:

а) более подверженными аллергии;

б) менее подверженными аллергии.