Текст книги "Скажи аллергии нет"

Какое решение можно считать наиболее подходящим? Вероятно, лечение медикаментами. Оно часто необходимо в краткосрочной и, возможно, в долгосрочной перспективе. Но новые решения в борьбе с аллергией заключаются в многочисленных стратегиях, которые я разрабатывал последние два десятилетия. Это интегративный подход, который включает в себя избегание аллергенов, изменения рациона питания, физические упражнения, гомеостатические практики и перемены в окружающей среде, как дома, так и на улице. В своей практике я использую визуальные инструменты, реальные истории и информирование. Я не стану просто выписывать доступные лекарственные препараты, вместо этого я могу сказать: «Давайте заполним опросник для определения уровня тревожности. Посмотрим, что может быть причиной вашего состояния». Я видел, как удивительным образом менялись мои пациенты, не только проходя краткосрочный курс лечения (например, «черты лица аллергика» – видимые изменения, которые происходят у человека из-за аллергии, – будут описаны позже, в главе 4), но и длительное время заботясь о своем здоровье и благополучии.

В современном глобальном мире важно знать, что происходит в разных культурах, ведь там можно почерпнуть очень полезные идеи. Если распространенность аллергии на арахис в Китае значительно меньше, чем в США, разве мы не должны знать, как у китайцев получается этого достичь? Давайте использовать всю имеющуюся информацию.

В этой книге описаны самые распространенные виды аллергии, а также некоторые менее распространенные. Описывается также аллергическая астма и связанные с ней состояния. Я расскажу истории пациентов, которых лечил, и объясню, как они смогли добиться успеха в лечении мучительного состояния, которое привело их в мой кабинет. Я уверен, что на примере этих историй вы сможете получить реальные знания, чтобы помочь себе и другим сделать жизнь более комфортной.

Вторая часть этой книги разделена по типам аллергии. В каждой главе я буду делиться самой полезной информацией и своими идеями. Уверен, что кое-что из того, что я расскажу вам, вы уже и так знаете. Но я думаю, что вы также получите много новой и полезной информации. Что-то было необходимо повторить в разных главах или разделах глав. Я выбирал, где было бы лучше останавливаться на некоторых темах более подробно. Например, в главе 7 («Кожная аллергия») ядовитый плющ описан подробнее, чем в главе 5 («Уличная и сезонная аллергия»). Тема астмы и аллергической астмы, а также информация о детях и начальных этапах жизни затрагиваются во всех разделах книги, где это уместно.

Третья часть посвящена более широкому обзору изменений в здравоохранении, которые могут помочь вам вести более здоровый образ жизни, быть энергичнее и счастливее. Какие из новых методов являются научно обоснованными и проверенными? Какие пока только находятся в разработке? Что может оказаться малоэффективным, а то и вовсе неэффективным? Постараемся во всем разобраться.

Очень важно понимать, что наши знания об аллергии, как и многое другое в медицине, находятся в динамике. Постоянно проводятся и публикуются новые исследования, мы подтверждаем гипотезы, в которых не были уверены, или опровергаем какие-то традиционные знания и начинаем видеть вещи в новом свете. Что будет через десять лет? Определенно, мы будем знать больше, чем сейчас.

Прежде чем мы начнем говорить о лечении, нужно заглянуть в корень проблемы. Как работает аллергия? Чем она определяется? Врага нужно знать в лицо.

Ответы к опроснику

1 – (б) надевать шапку;

2 – (д) все вышеперечисленное;

3 – (а) деревья;

4 – (г) ветер;

5 – (а) свежие фрукты и овощи;

6 – (в) включить кондиционер и/или фильтр тонкой очистки воздуха;

7 – (г) после дождей;

8 – (г) прохладные и ветреные дни;

9 – (в) принять лекарства от аллергии перед выходом из дома;

10 – (г) зуд;

11 – (в) моллюски;

12 – (а) до начала сезона аллергии;

13 – (г) все вышеперечисленное;

14 – (а) правда;

15 – (б) ложь;

16 – (б) ложь;

17 – (а) масло лимонного эвкалипта;

18 – (б) ложь;

19 – (б) менее подверженными аллергии.

Когда эта книга шла в печать, было выпущено обновленное национальное руководство для решения вопроса о возможной «профилактике» аллергии на арахис. Это руководство, основанное на последних исследованиях, предлагает к рассмотрению новые рекомендации по раннему введению арахиса в рацион младенцев. Перед внесением изменений в рацион вашего ребенка, в том числе если вы хотите добавить арахис, необходимо проконсультироваться с вашим педиатром и/или аллергологом.

Глава 2
Определяем условия, диагностируем проблему

Вы контактируете с определенным веществом – аллергеном (обычно это белок), на который у вас и еще у небольшой группы людей появляется или когда-нибудь появится реакция. Ваша иммунная система воспринимает это вещество как угрозу, поэтому она выстраивает защиту посредством образования класса антител, который называется иммуноглобулин Е, или IgE. IgE прикрепляются, или связываются, с тучными клетками, имеющимися в большинстве тканей организма, например, около кровеносных сосудов, в слизистой оболочке (эпителии) кожи, дыхательных путях, желудочно-кишечном тракте и в других областях. Ничего не подозревая, вы становитесь аллергически сенсибилизированными к этому веществу.

Подготовившись ко встрече с воспринимаемым как враг аллергеном, ваше тело, затаившись, ждет следующего взаимодействия с ним. Иногда я сравниваю аллергическую чувствительность с пистолетом со взведенным курком: оружие не выстрелит до тех пор, пока не будет нажат спусковой крючок. Когда происходит взаимодействие с аллергеном, запускается аллергическая реакция: аллерген связывается с антителами IgE и прикрепляется к тучным клеткам, которые дегранулируют, то есть запускают гистамин и другие маркеры воспаления, рассеивающиеся по всему телу для борьбы с врагом.

Поражаются ткани тела, расширяются кровеносные сосуды и слизистые оболочки. В областях, где выделялся гистамин, появляются такие симптомы, как сухость кожи, покраснение и слезоточивость, першение в горле, насморк и так далее. Время появления симптомов после взаимодействия с аллергеном варьируется от нескольких секунд или минут до нескольких часов. По данным некоторых исследований, в 20 % случаев наблюдается вторая волна симптомов. Эта реакция обычно проявляется в течение двенадцати часов после того, как стихнет первоначальный приступ, при этом она может быть довольно сильной, вплоть до смертельного исхода (в редких случаях).

Чаще у мальчиков, чем у девочек, но до поры до времени

Около 70 % аллергиков сталкиваются с первой аллергической реакцией до того, как им исполнится двадцать лет. Мальчики гораздо более склонны к аллергии, чем девочки. За предшествующие годы аллергиков среди мальчиков было выявлено почти вдвое больше. Это гендерное неравенство постепенно сокращается, и соотношение мужчин и женщин среди аллергиков выравнивается примерно к тридцати годам.

Примечательно, что вы можете стать чувствительным к аллергену, не ощущая никаких симптомов. Другими словами, анализ крови выявил бы повышенный уровень антитела IgE к конкретному аллергену, а внешне это никак не проявляется. В этом случае вы будете считаться аллергически сенсибилизированным и у вас будет высокая вероятность развития аллергических симптомов в будущем, несмотря на то что пока аллергия никак себя не проявляет. Что это означает, говоря простыми словами? Что не у всех аллергиков проявляются внешние симптомы аллергии.

Кстати, сбить нас с толку может и то, что два разных состояния могут иметь очень похожие симптомы. Из-за этого аллергическая реакция может быть диагностирована как неаллергическая, и наоборот. Простуду и синусовую инфекцию, например, часто принимают за аллергию; в другую сторону ошибки также случаются. Особенно легко запутаться в сезон пыльцы.

Аллергия или простуда/синусовая инфекция? 4 вопроса и характерные симптомы

Люди часто ошибочно диагностируют свое состояние. Например, день за днем вы просыпаетесь уставшими, но не связываете свое состояние с сезоном аллергии, предполагая, что подцепили какой-то вирус. Но, возможно, дело в заложенных носовых и синусовых пазухах, которые затрудняют дыхание, вследствие чего вы страдаете от недостатка быстрого сна, влияющего на мозговую активность и на качество вашей жизни. Когда такое происходит с ребенком, это сказывается на его умственных способностях, успеваемость падает, заставляя родителей и учителей теряться в догадках о причинах таких изменений. Я не предлагаю считать, что все дети с диагнозом СДВГ на самом деле просто страдают от хронической аллергии. В одном исследовании было выявлено, что у мальчиков с СДВГ чаще наблюдаются аллергия и астма, чем у мальчиков без СДВГ. Из множества детей и подростков, которых я встречал и у которых был диагностирован СДВГ, тем, кто при этом страдал от неконтролируемого аллергического ринита, приходилось особенно непросто в школе. Для их аллергии была характерна заложенность носа, что означало невозможность нормально дышать, особенно ночью, поэтому дети не высыпались и, как следствие, не могли сосредоточиться на уроках, были сонными и рассеянными. Действительно, люди любого возраста, страдающие от аллергии, особенно если их заболевание не находится под контролем лечащего врача, часто страдают от нарушения сна, из-за чего пребывают в состоянии затуманенного сознания, и это напоминает модели поведения при СДВГ.

Я обескуражен тем, как мы делаем ошибочные выводы, не собрав все имеющиеся факты. Ложная аллергия – так называют состояние, которое похоже на аллергию, но не является ею. Вот, например, школьница со своими одноклассниками провела день в Центральном парке и вышла оттуда, мучаясь от зуда и с красными слезящимися глазами. Ее мать пошла в местную аптеку, чтобы купить антигистаминные препараты и глазные капли, полагая, что глаза покраснели из-за пыльцы. Увы, девочке не стало легче, а после поездки к офтальмологу выяснилось, что это инфекция (которая прошла через несколько дней, после лечения глаз каплями с антибиотиком). Когда я был молодым аллергологом-практикантом, при виде пациента с очаговой сыпью я был уверен, что после проведения обследования и нескольких диагностических тестов смогу точно сказать, какой вид аллергии ее вызвал… но я ошибался. Причинами сыпи стали стрептококковое воспаление горла и тонзиллит – не такой уж редкий диагноз. Случается и так, что аллергия может быть ошибочно диагностирована как более серьезное заболевание, что приводит к излишнему лечению. Или, например, мы можем неправильно определить причину аллергии. Кто-то, возможно, кожную сыпь объяснит аллергией на новое косметическое средство, а на самом деле это будет реакция на что-то совсем неожиданное, например на солнечный свет, вибрацию, алкоголь, низкую температуру и/или физические упражнения (подробнее об этих триггерах будет рассказано в главе 7).

Чтобы понять аллергию, нужно разобраться, как работает иммунная система, которая является основой здоровья человека и его заболеваний. Возможно, проще перечислить, на что иммунная система не влияет. Во время учебы на медицинском факультете я долго не задумывался над выбором специализации, для меня выбор был очевиден – иммунология. Воспалительные процессы, вирусы, дефицит ферментов, рак, астма, аутоиммунные заболевания, артрит, некоторые типы диабета – во всем этом иммунная система играет решающую роль. Слишком широкий диапазон областей, которые охватывает иммунная система, делают затруднительным ее изучение – мы до сих пор еще многого не знаем. В этой области действительно много загадочного. Взять хотя бы гипотезу двойного воздействия аллергенов: у некоторых детей, например с экземой, из-за нарушения кожных барьеров белки потенциальных пищевых аллергенов, таких как арахисовое масло (в основном холодного отжима), могут проникать через кожу и вызывать аллергию. При этом у детей, которые в раннем возрасте употребляли в пищу эти ингредиенты, может выработаться толерантность к ним. Что в данном случае возьмет верх – аллергическая реакция или толерантность к аллергену? И почему?

Иногда мы бываем сбиты с толку. Из пациентов, которые приходят в мой кабинет, одна треть уже была у другого врача или в другой клинике, где по той или иной причине они так и не смогли улучшить свое состояние.

В некоторых случаях термин «аллергия» неправильно используется пациентами и даже врачами как обобщенное обозначение других состояний. В некоторых случаях вместо понятия «аллергия» используются такие термины, как «непереносимость» и «чувствительность». Бывают случаи, когда эти понятия клинической картиной отличаются от аллергии, а бывает, что совпадают. Я стараюсь разделять их там, где это необходимо.

Теперь, когда вы получили общее представление о возникновении аллергии, можно поговорить и о том, почему она проявляется. Почему это мучительное состояние возникает под воздействием такого безобидного фактора, как пыльца?

Одной из вероятных причин этому может быть то, что на молекулярном уровне некоторые безвредные белки, содержащиеся в пище или в окружающей среде, например в пыльце, похожи на те, которые есть во вредных организмах, таких как паразитические черви. Наш организм эволюционировал, чтобы бороться с этими вредными паразитическими червями и защищать нас от них (среди прочих более крупных многоклеточных паразитов), но паразиты также эволюционируют. И мы до сих пор так и не избавились от проблемы паразитических червей и, вероятно, никогда не избавимся – они были с нами миллионы лет и представляют большую угрозу для здоровья в развивающихся странах. Тем не менее наша иммунная система направлена на борьбу с ними. Те, кто придерживается гигиенической гипотезы, считают, что, пребывая в чрезмерно санитаризируемых средах в раннем возрасте, люди контактируют с гораздо меньшим количеством микробов, чем это необходимо для правильного развития иммунной системы. Через контакт с различными микроорганизмами и бактериями организм человека вырабатывает правильную реакцию на них в будущем. В некотором смысле это раннее воздействие учит иммунную систему тому, как и когда нужно бороться. В отсутствие этой ранней «микробной подготовки», когда человек сталкивается с чем-то безобидным, но похожим на вредоносные вещества, организм прибегает к сверхзащите. Человек, оказывающийся в состоянии анафилактического шока от приема арахиса, может быть ярким примером того, как иммунная система чрезмерно, а иногда и фатально, реагирует на безвредный раздражитель, принимая его за враждебную среду. Это «дружеский привет» от нашего организма. Доктор Николас Фурнам из Лондонской школы гигиены и тропической медицины, возглавивший исследование этого феномена, заявил, что «аллергия – это цена, которую мы платим за иммунитет к паразитам».