Текст книги "Организационные технологии профилактики хронических неинфекционных заболеваний"

Организационные технологии профилактики хронических неинфекционных заболеваний. Учебное пособие

Тема: Организационные технологии профилактики хронических неинфекционных заболеваний

Цель занятия: изучить методику формирования стандартов медицинской профилактики хронических неинфекционных заболеваний на примере сахарного диабета.

Задачи:

1. Изучить влияние факторов риска на развитие хронических неинфекционных заболеваний.

2. Усвоить методику планирования и организацию системы профилактики хронических неинфекционных заболеваний.

3. Изучить технологию формирования стандартов профилактики хронических неинфекционных заболеваний на примере сахарного диабета.

4. Уметь провести оценку выполнения стандарта профилактики хронических неинфекционных заболеваний.

План занятия

1. Рассмотрение теоретических основ профилактики и укрепления здоровья населения на территориальном уровне:

1.1. Понятия первичной, вторичной, третичной профилактики заболеваний и патологических состояний.

1.2. Здоровый образ жизни: понятие, формирование в различных группах населения.

1.3. Целевые программы профилактики – понятие, структура, методика оценки.

1.4. Гигиеническое обучение и воспитание – понятие, методы и формы.

1.5. Методика оценки качества профилактической помощи.

1.6. Оценка медицинской, социальной и экономической эффективности профилактической деятельности.

2. Решение задач.

1. Планирование и организация профилактики неинфекционных заболеваний на территориальном уровне

Целью профилактики неинфекционных заболеваний и их осложнений является повышение уровня индивидуального и общественного здоровья населения. Укрепление здоровья – это процесс создания для людей возможности увеличить контроль над факторами, определяющими здоровье, и тем самым улучшить собственное здоровье. Укрепление здоровья включает в себя не только информирование и обучение населения или улучшение умений и навыков отдельных лиц, но также и действия, направленные на изменение социальных, экологических и экономических условий с тем, чтобы смягчить их воздействие на общественное и индивидуальное здоровье.

Задачами первичного звена здравоохранения в профилактике неинфекционных заболеваний являются:

– осуществление комплекса практических мер по предупреждению и коррекции управляемых факторов, влияющих на риск развития неинфекционных заболеваний;

– повышение профилактической активности;

– оказание профилактической помощи на индивидуальном, групповом и семейном уровне;

– координация профилактической деятельности между различными учреждениями и структурами здравоохранения.

Основными направлениями деятельности для структур, занимающихся медицинской профилактикой (центры, кабинеты и отделения медицинской профилактики), являются осуществление межсекторального взаимодействия, профилактика НИЗ на групповом и популяционном уровнях. Центры гигиены и эпидемиологии должны участвовать в осуществлении комплекса мер по контролю факторов окружающей среды, некоторых социальных и поведенческих факторов, влияющих на риск развития НИЗ, а также в проведении мониторинга факторов риска развития НИЗ среди населения и оценке профилактических программ, прогнозе заболеваемости и смертности от неинфекционных заболеваний.

Механизм организации профилактической помощи населению определенной территории предполагает:

– определение потребности населения в профилактической помощи;

– анализ распространенности факторов риска развития заболеваний и патологических состояний;

– оценку организации профилактической деятельности учреждений здравоохранения;

– анализ системы управления и финансирования профилактической деятельности;

– установление стратегических целей, задач и приоритетов в организации профилактических мероприятий;

– определение реальной потребности населения в профилактических мероприятиях;

– модернизацию организации системы оказания профилактической помощи населению.

Определение потребности населения в профилактической помощи

Оценка и прогноз потребности населения в профилактической помощи проводится с использованием:

– демографических показателей (возрастно-половая структура населения территории, соотношение между сельским и городским населением, в сравнении с аналогичными российскими показателями и показателями соседних территорий);

– данных о распространенности риск-факторов среди конкретных контингентов населения;

– данных о заболеваемости, смертности, инвалидности, физическом развитии населения;

– показателей, характеризующих состояние окружающей среды, влияющих на здоровье (условия труда, загрязнение воздушной и водной среды, обеспеченность жильем и т. п.);

Источниками информации могут быть данные официальной отчетности (медико-статистической, экономической, экологической и др.).

Работа проводится с участием главных специалистов муниципальных органов управления здравоохранением, территориальных управлений Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека, центров гигиены и эпидемиологии, социальной защиты населения и других заинтересованных структур. Выявляются наиболее угрожаемые тенденции, а также муниципальные образования с наиболее неблагоприятной динамикой состояния здоровья населения. Наибольший интерес с точки зрения определения потребности населения в профилактической помощи представляет анализ распространенности факторов риска развития заболеваний и патологических состояний.

Анализ распространенности факторов риска развития заболеваний и патологических состояний

Выявление факторов риска развития заболеваний и патологических состояний проводится методом социологического опроса, организуемого на основе случайных выборок, с использованием верифицированных вопросников и их экспертной оценки. Социологический опрос проводится среди различных групп населения, работников здравоохранения, образования и других лиц, имеющих отношение к проблемам укрепления здоровья и профилактики заболеваний. Анкетирование должно быть направлено на выявление данных, характеризующих образ жизни населения территории, и факторов, влияющих на его здоровье (режим питания, наличие вредных привычек, физическая активность, воздействие стрессовых факторов и др.) Вопросы анкеты должны быть направлены на выявление отношения к здоровью, знаний, умений, навыков, источников информации о здоровье и т. п. Социологический опрос населения должен проводиться с участием центров (кабинетов, отделений) медицинской профилактики, органов надзора по защите прав потребителей и благополучия человека и других структур, занимающихся профилактикой заболеваний среди населения.

Оценка организации профилактической деятельности учреждений здравоохранения

Оценка организации профилактической деятельности учреждений здравоохранения проводится главными специалистами органов управления здравоохранения с целью определения соответствия сложившейся системы организации оказания профилактической помощи потребностям населения, оценки эффективности деятельности существующей структуры организации, выявления неэффективных секторов и разработки предложений по совершенствованию профилактической помощи населению.

При проведении анализа оценивается:

1) Степень доступности профилактической помощи в рамках территориальной программы государственных гарантий обеспечения населения бесплатной медицинской помощью. Оценка осуществляется с учетом уровней, этапов, профилей и видов помощи по муниципальным образованиям, районам городов и отдельным поселениям, а также для различных групп населения.

2) Качество профилактической медицинской деятельности (профилактических медицинских услуг) оценивается по таким параметрам, как действенность применяемого профилактического медицинского вмешательства и сила его воздействия на улучшение показателей здоровья групп лиц и населения в целом; результативность профилактического вмешательства в отношении показателей здоровья и его эффективность по отношению к избранному критерию; способность удовлетворять потребность пациентов и населения.

3) Эффективность использования кадрового потенциала, материально-технических ресурсов (оборудования, расходных материалов и др.).

На завершающем этапе оценки организации профилактической помощи населению определяются фактические затраты на ее оказание в разрезе нозологий, служб и медицинских организаций. В результате вырабатываются предложения по коррекции программы госгарантий и заказов-заданий медицинским организациям.

Анализ системы управления и финансирования профилактической помощи

Данный анализ проводится Департаментом охраны здоровья населения совместно с территориальным фондом ОМС (ТФОМС) и страховыми компаниями. При этом выявляются:

– соответствие структуры органов управления здравоохранением задачам и эффективной реализации государственных гарантий в области оказания профилактической помощи;

– возможности органов управления и ТФ ОМС активно содействовать реализации системного подхода в реализации профилактической помощи населению области;

– наличие механизмов проведения согласованной политики государственными и муниципальными органами здравоохранения и ТФ ОМС, а также степень их соответствия поставленным задачам;

– возможности существующей системы финансирования для обеспечения эффективности использования ресурсов, согласованность финансовых механизмов бюджета и ОМС для решения проблем профилактики заболеваний и патологических состояний;

– степень эффективности взаимодействия ТФ ОМС и страховых медицинских организаций в деле финансового обеспечения целевых программ здравоохранения по профилактике заболеваний.

По результатам анализа разрабатываются предложения по совершенствованию систем управления и финансирования профилактической помощи.

Установление стратегических целей, задач и приоритетов в организации профилактических мероприятий

Формированием стратегического направления развития профилактической помощи населению области занимается областной Медицинский совет, возглавляемый заместителем губернатора по здравоохранению, в структуре которого создан комитет и рабочая группа по профилактике заболеваний и формированию здорового образа жизни.

Выбор технологии профилактических вмешательств зависит от целевой группы населения, приоритета профилактического вмешательства, медицинской, социальной и экономической целесообразности. Конкретные профилактические технологии должны соответствовать принципам медицины, основанной на доказательствах, и иметь строгие оценки эффективности и результативности. Приоритетными должны стать те виды профилактических вмешательств, которые окажутся наиболее эффективными в снижении заболеваний и травм в конкретных целевых группах населения. Они направлены на группы риска и включают мероприятия, эффективные в предупреждении возникновения и развития заболеваний среди этих групп.

Все возможные виды таких профилактических мероприятий для каждой конкретной группы должны быть по возможности учтены и перечислены.

Определение реальной потребности населения территории в профилактической помощи на основе экспертной оценки

На основании изучения потребности населения в профилактических медицинских услугах, анализа данных социологического опроса о распространенности факторов риска среди населения, изучения структуры организации профилактической помощи проводится экспертная оценка потребности в данном виде деятельности. При проведении экспертизы используются стандарты технологий первичной, вторичной и третичной профилактики заболеваний и патологических состояний.

Совершенствование системы организации оказания профилактической помощи населению

На основании проведенного исследования определяются основные направления совершенствования организации профилактической помощи населению и развития межсекторального сотрудничества.

Координатором работы в области гигиенического обучения и воспитания населения области является центр медицинской профилактики. Основными разделами его работы являются: анализ причинно-следственных связей между здоровьем населения, его образом жизни и санитарной культурой; организация, контроль и анализ деятельности отделений, кабинетов медицинской профилактики и кабинетов здорового ребенка ЛПУ; осуществление консультативно-оздоровительной и реабилитационной деятельности; оказание консультативной профилактической помощи другим ведомствам и хозяйствующим субъектам независимо от формы собственности.

Особая роль в профилактике заболеваний и патологических состояний принадлежит центру гигиены и эпидемиологии. На него возлагается обеспечение мероприятий и работ по государственному санитарно-эпидемиологическому надзору, в том числе проведение социально-гигиенического мониторинга, оценка риска воздействия вредных и опасных факторов среды обитания на здоровье человека, гигиеническое обучение, воспитание и аттестация декретированных групп населения.

2. Методика оценки качества профилактической деятельности

Критерии профилактического вмешательства могут быть медицинскими и социальными, а также быть основанными на достоверных различиях при сравнении различных методов. Результаты профилактических вмешательств оцениваются по критериям результативности, эффективности, адекватности, доступности профилактической помощи.

Параметрами оценки профилактической деятельности могут быть:

– показатели здоровья (населения, групп, индивидуума);

– показатели (характеристики) поведенческих факторов риска;

– удовлетворенность потребностей;

– выполнение объема профилактических мероприятий;

– внедрение новых технологий профилактического вмешательства и др. Количественные показатели результативности оцениваются в сравнении с исходными или запланированными и могут быть представлены в виде:

– уменьшения числа лиц с факторами риска поведенческого характера (курение, алкоголизм и др.);

– снижения показателей заболеваемости по конкретным нозологическим формам;

– снижения преждевременной смертности и показателей смертности от конкретных заболеваний;

– уменьшения частоты осложнений;

– уменьшения направлений на оперативное вмешательство у лиц с определенными нозологическими формами заболеваний;

– увеличения обученных в школах здоровья из числа лиц, имеющих факторы риска;

– перехода из одной группы диспансерного наблюдения в другую и т. п.

3. Структура стандарта профилактики неинфекционных заболеваний

Стандарты первичной, вторичной и третичной профилактики заболеваний, влияющих на продолжительность и качество жизни населения, имеют следующую структуру:

– шифр заболевания или группы заболеваний по Международной классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем, десятого пересмотра (МКБ-10);

– наименование заболевания;

– контингенты населения, на которые направлено профилактическое вмешательство (дети, подростки, трудоспособный возраст, пенсионный возраст). Градациями детского возраста являются: 0–1 год – грудные дети; 1–2 года – ясельный возраст; 3–6 лет – дошкольный возраст; 7–10 лет – ранний школьный возраст; 11–13 лет – средний школьный возраст, 14–17 лет – подростковый возраст. К трудоспособному возрасту отнесены мужчины в возрасте 16–60 лет и женщины в возрасте 16–55 лет. Пенсионным у мужчин считается возраст старше 60 лет, у женщин – старше 55 лет;

– перечень факторов риска развития заболевания, по поводу которого проводится профилактическое вмешательство;

– перечень диагностических манипуляций и процедур, позволяющих оценить статус обследуемого (предрасположенность к возникновению заболевания, оценка факторов риска), частота их проведения;

– перечень профилактических мероприятий, включающих технологию его проведения (индивидуальная работа, групповое консультирование, обучение в школах и кружках больных с различными формами заболеваний, консультации по типу «горячей линии» и т. п.);

– перечень корригирующих манипуляций и процедур с использованием необходимой аппаратуры, медикаментов, изделий медицинского назначения;

– ожидаемые результаты профилактического вмешательства (отказ от вредных привычек, рациональное трудоустройство, стабилизация контролируемых показателей, взятие на учет в группу риска, перевод в другую группу диспансерного наблюдения и т. п.).

Стандарты первичной, вторичной и третичной профилактики сахарного диабета приведены в приложениях 2, 3, 4.

4. Методика формирования модели конечных результатов профилактической деятельности

Для оценки достижения результата профилактики заболеваний и патологических состояний предлагается формировать модели конечных результатов (МКР).

В модель конечных результатов профилактической деятельности входят показатели, характеризующие деятельность и ее результативность. МКР включает оценочные шкалы со стандартными значениями и балльную оценку их отклонений, на основании которых рассчитывается коэффициент достижения результата (КДР).

Начальным этапом формирования моделей является определение показателей деятельности и результативности.

В качестве показателей, характеризующих профилактическую деятельность, могут быть использованы:

– количество лиц, имеющих факторы риска и участвовавших в мероприятиях по первичной профилактике заболеваний и патологических состояний;

– удельный вес обследованных лиц с целью раннего выявления конкретной нозологической формы заболевания или патологического состояния;

– количество обученных в школах здоровья, кружках (в % от нуждающихся);

– удельный вес лиц, переведенных из одной группы диспансерного наблюдения в другую группу и т. п.

Результативность профилактической деятельности можно оценивать такими показателями, как:

– доля лиц с полной компенсацией заболевания или патологического состояния;

– удельный вес осложнений при заболеваниях, по поводу которых проводились профилактические мероприятия;

– процент лиц, имеющих инвалидность по конкретному заболеванию и т. п.

При формировании МКР профилактической деятельности определяются нормативные значения показателей. Показатели, характеризующие проведенные профилактические мероприятия для каждой нозологической формы заболевания, имеют единицу измерения, а также стандартные значения, которые учитывают многолетнюю динамику в конкретной территории или учреждении. Каждому показателю дана балльная оценка. Оценка в баллах норматива устанавливается согласно рейтинговой значимости показателя. Балльная оценка единицы отклонения определяется путем деления рейтинговой оценки на величину показателя, принятого за стандарт. Оценка показателей, входящих в МКР, характеризуется разностью между фактическими результатами профилактической деятельности и нормативными, умноженными на балльную оценку единицы отклонения.

Для оценки деятельности учреждения или врача на основе модели конечного результата необходимо рассчитать коэффициент достижения результата (КДР). Коэффициент достижения результата по профилактике заболеваний и патологических состояний определяется соотношением реально достигнутой суммы баллов к сумме нормативных значений показателей. Полученный коэффициент позволяет судить о проведенной профилактической работе и может использоваться для принятия управленческих решений и экономического стимулирования.

В табл. 1 представлены условные показатели МКР и их значения.

Таблица 1

Условные показатели модели конечных результатов деятельности по профилактике заболеваний на примере сахарного диабета

Вычисление коэффициента достижения результата (КДР) проводится по формуле:

Кдр – коэффициент достижения результатов;

ОПДР – оценка показателей деятельности и результативности;

ОНЗ – оценка нормативных значений.

Оценка показателей деятельности и результативности определяется по формуле:

ОПДР = ОН + (ФП – НП) × ОЕО, где

ОПДР – оценка показателя деятельности и результативности;

ОН – оценка норматива;

ФН – фактический показатель;

НП – нормативный показатель;

ОЕО – оценка единицы отклонения.

Нормативная оценка результатов качества профилактики (ОНЗ) согласно данным табл. 1 равна 10 баллам.

ОНЗ = ОНЗ₁ + ОНЗ₂ = 5 + 5 = 10

Например, если фактическая госпитализация по поводу острых осложнений сахарного диабета составит 13 %, то оценка показателя будет равна:

ОПДР₁ = ОНЗ₁ – (ФП – НП) × ОЕО₁ = 5 – (13– 10) × 0,5 = 3,5 балла

Для второго показателя фактическая доля лиц с компенсированным сахарным диабетом составила 70 %. Во избежание нивелировки худших показателей за счет лучших рекомендуется балльную оценку показателей результативности приравнивать к нормативу при показателях выше стандарта. Тогда оценка показателя будет равна 5 баллам.

Таким образом, коэффициент достижения результата профилактики сахарного диабета составит:

Следовательно, в данном лечебно-профилактическом учреждении существуют резервы для улучшения оказания профилактической помощи больным с сахарным диабетом.