Текст книги "Пора за стол! Правильное питание при муковисцидозе"

Бельгийская Ассоциация муковисцидоза
Пора за стол!
Правильное питание при муковисцидозе

Роль питания в борьбе с муковисцидозом

Правильное питание занимает важное место в терапии муковисцидоза по двум причинам: оно способствует борьбе с инфекцией и помогает избежать проблем с пищеварением.

Помощь в борьбе с инфекциями

Данные научных исследований свидетельствуют о том, что нормальный нутритивный статус взаимосвязан с хорошим функционированием легких и крепким иммунитетом. Благодаря разнообразному и высококалорийному питанию организм способен создать резерв, из которого впоследствии он может черпать силы в случае инфекции или потери веса. Вес должен набираться в основном за счет мышц, а это значит, что нужно достаточно двигаться. Советы по этому вопросу может дать пульмонолог или кинезитерапевт специализированного центра.

Как избежать проблем с пищеварением

Поджелудочная железа вырабатывает ферменты, которые способствуют перевариванию пищи. Их можно сравнить с ножницами, которые разрезают пищу на маленькие кусочки для того, чтобы питательные вещества из продуктов питания могли усвоиться организмом. Без этих ферментов процесс переваривания происходит значительно труднее.

У 85–90 % пациентов с муковисцидозом поджелудочная железа работает плохо. Вязкий секрет мешает поступлению достаточного количества ферментов в тонкую кишку, что ухудшает пищеварение.

К счастью, для решения этой проблемы существуют препараты, которые содержат «искусственные» панкреатические ферменты. Они имеются в продаже под различными названиями: Креон®, Пангрол, Эрмиталь и другие (см. главу, посвященную ферментам). Но даже при использовании ферментов переваривание оказывается недостаточно эффективным. Вот почему важно полноценное питание – оно позволяет компенсировать потери.

Какое питание подобрать при муковисцидозе

Питание: топливо, которое заставляет двигаться мотор!

Для выполнения жизненно важных функций, таких, например, как дыхание, организму нужна энергия. Также она требуется для того, чтобы расти, играть, учиться и заниматься любой другой деятельностью в повседневной жизни. Эту энергию организм берет из продуктов питания.

Для того чтобы мотор работал как следует, необходимо топливо хорошего качества. С организмом то же самое: пища должна быть адаптирована к его потребностям! Без питания тело не будет обладать энергией для осуществления всех процессов жизнедеятельности.

Больше необходимой энергии

Пациенты с муковисцидозом нуждаются в большем количестве энергии, чем другие люди. Не только для того, чтобы бороться с инфекцией, но также и потому, что сам акт дыхания у них более сложен и требует значительных усилий от всего организма.

Количество энергии, содержащееся в продуктах питания, выражается в килокалориях (ккал).

Потребность в энергии зависит от различных факторов: возраста, пола, роста, веса, состояния здоровья, активности, функции легких и степени панкреатической недостаточности.

Само собой, малыш, весь день играющий на свежем воздухе, будет иметь лучший аппетит и нуждаться в большем количестве энергии по сравнению с тем, кто время после обеда проведет перед телевизором. При всем этом ребенок с муковисцидозом, даже если он будет сидеть перед телевизором, должен есть и пить больше, чем другие, чтобы иметь возможность расти как можно более гармонично.

И хотя важность хорошего питания никто не умаляет, но если кривые веса и роста в норме, это значит, что поступление энергии достаточное.

Если вес и рост ребенка увеличиваются в соответствии с возрастом, беспокоиться не нужно!

Графики нормативов веса и роста можно найти в приложении в конце книги. Не стесняйтесь спрашивать совета у диетолога специализированного центра, который сможет прокомментировать показатели роста и веса, ИМТ[1]1
  ИМТ – индекс массы тела. Рассчитывается как масса тела (в килограммах), деленная на квадрат роста (в метрах). Подсчитать калории можно на сайте dietadiary.com/calories-calculator/online


[Закрыть], и тщательно подсчитать энергетические потребности вашего ребенка.

Полноценное и разнообразное питание

Полноценное питание

Продукты питания содержат питательные вещества. Они делятся на макроэлементы (белки, жиры, углеводы, пищевые волокна) и микроэлементы (витамины, минералы). Среди них жиры, углеводы и белки являются основными поставщиками энергии. Другие элементы (соль, пищевые волокна, витамины и минералы) также требуются для хорошей работы организма.

Жиры

1 г жиров (липидов) дает 9 ккал; таким образом они являются лучшим поставщиком энергии. Липиды – необходимая составляющая питания больного муковисцидозом. Они поставляют основные жирные кислоты и жирорастворимые витамины. Липиды находятся в сливочном масле, растительных маслах, в необезжиренных молочных продуктах, в мясе и жирных колбасных изделиях, в кондитерских изделиях, печенье, чипсах и т. д.

Углеводы

1 г углеводов дает 4 ккал. Углеводы можно сравнить с горючим, наиболее важным для организма. В отличие от сладостей продукты, богатые углеводами, но при этом не сладкие на вкус, такие как злаковые (хлеб, рис, макароны, картофель), более предпочтительны, т. к. содержат больше витаминов, минералов и пищевых волокон.

Белки

1 г белков дает 4 ккал. Белки являются основными строительными элементами организма (клеток кожи, мышц или сердца, например). Они необходимы для роста. Белки животного происхождения находятся в основном в мясе, яйцах, рыбе, молоке и молочных продуктах, белки растительного происхождения – в крупах, бобовых, грибах.

Разнообразное питание

Еда должна ежедневно давать энергию, а также все необходимые организму питательные вещества. Возможно, если постоянно есть картошку фри, это позволит создать достаточный запас энергии, но таких особенно важных питательных элементов, как витамины, минералы и антиоксиданты, вам будет не хватать.

Полезно каждый день употреблять разные молочные продукты, предпочтительно цельные и богатые кальцием. Мясо, птицу, рыбу и яйца следует чередовать, они естественным образом поставляют белки, железо, цинк, витамин В12, а также другие витамины и минералы. Фрукты и овощи не несут большого количества энергии, но зато они насыщены витаминами, пищевыми волокнами и антиоксидантами, которые являются очень нужными питательными элементами. Крахмалосодержащие продукты (крупы, картофель, макароны, хлеб) должны присутствовать в каждой трапезе.

«Пищевая пирамида муко»

Организм нуждается во множестве питательных элементов. Он берет их из пищи по своим потребностям. Поэтому необходимо всего есть понемногу. Однако каждому человеку требуется свой «набор» питательных веществ.

Пищевая пирамида была составлена для того, чтобы проиллюстрировать здоровое, разнообразное и сбалансированное питание. Ее можно увидеть в многочисленных информационных брошюрах, на упаковках некоторых продуктов. Она разделена на несколько «ячеек», каждая из которых представляет собой одну пищевую группу. Каждый день нужно употреблять продукты из этих различных групп. Размер ячейки пропорционален количеству продуктов, которое надо есть ежедневно. Например, крахмалосодержащие продукты следует вводить в рацион активнее, чем молочные. Также важно варьировать свой выбор и не есть все время одни и те же продукты из определенной пищевой группы.

Пищевая пирамида, которая представлена в этой книге, несколько отличается от классической. Она специфична для муковисцидоза и потому названа «пищевой пирамидой муко». Ячейка, предназначенная для жиров, намного больше, чем в обычной пирамиде. Это значит, что в случае муковисцидоза продукты, богатые жирами, особенно рекомендуемы, а дополнительные жиры просто необходимы! Солонка напоминает о том, что важно употреблять достаточное количество соли.

Что находится в «пищевой пирамиде муко»

Группа 1: напитки

Обильное питье важно при муковисцидозе.

Для чего нужно больше пить?

Чтобы восполнить повышенную потерю жидкости (она выводится с мокротой, потом, мочой и калом).

Чтобы разжижать густую мокроту.

Чтобы облегчить вывод отходов в виде мочи и кала. Они более значительны, поскольку объем пищи тоже увеличен. К тому же рацион часто усилен белками и это нагружает почки.

Чтобы предупредить запор.

Когда пить?

Регулярно! Необходимо пить 0,5–1,5 л воды в день (количество зависит от возраста).

Потребление жидкости нужно увеличить в следующих случаях:

во время жары;

при усиленной физической нагрузке (занятиях спортом и др.);

при повышенной температуре тела;

во время рвоты;

при поносе;

при запоре.

Группа 2: крахмалосодержащие продукты

Картофель, хлеб, рис, макароны, злаковые (крупы) и бобовые – это крахмалосодержащие продукты. Они являются наиболее важным источником углеводов (не сладких по вкусу) и энергии. И поскольку в них много витаминов, минералов и пищевых волокон, они более предпочтительны по сравнению с продуктами, богатыми сахаром (и сладкими на вкус). Злаковые используются при изготовлении хлеба, а также хлопьев, мюсли, печенья, кексов и макарон. Бобовые – это чечевица, горох, фасоль, бобы.

Группы 3 и 4: фрукты и овощи

Фрукты и овощи дают нам витамины, минералы, воду, пищевые волокна, антиоксиданты и сахара.

Группа 5: молоко и молочные продукты

Цельное молоко и кисломолочные продукты – сыр, творог, йогурты, кефир, снежок, ряженка, молочные десерты – являются основными продуктами и должны составлять часть ежедневного рациона. Они дают белки, кальций, жиры и витамины. Кальций очень важен для формирования прочного скелета.

Вопреки распространенному мнению молоко не способствует образованию слизи.

Группа 6: мясо, рыба и яйца

Продукты этой группы богаты белками, железом, цинком витамином В12. В случае муковисцидоза важно употреблять пищу, которая содержит животные белки в достаточном количестве. Поэтому рекомендуется хотя бы раз в день есть продукт, принадлежащий этой группе, а рыбу стараться вводить в рацион 2–3 раза в неделю.

Группа 7: жиросодержащие продукты

Жиры содержат примерно в 2 раза больше энергии, чем белки и углеводы. В их составе основные жирные кислоты и необходимые жирорастворимые витамины A, D, К и Е.

Существуют 2 типа жиров: видимые и скрытые. Сливочное и растительное масло, сливки, сметана и майонез богаты видимыми жирами. Скрытые присутствуют в цельном молоке, мясном фарше, колбасных изделиях, сыре, орехах, печенье, шоколаде, кондитерских изделиях, чипсах и т. д.

В «пирамиде муко» самая верхняя часть представлена жиросодержащими продуктами и она намного больше, чем в пищевой пирамиде для здоровых людей. Находящийся на вершине пирамиды Робин напоминает, что нужно есть больше жиров. Больной муковисцидозом должен черпать от 40 до 50 % энергии именно в жирах (включая видимые и скрытые). Напротив, для большинства здоровых людей, жиры не должны давать более 30–35 % ежедневной энергии.

Омега-3 – незаменимые жирные кислоты. Организм не способен вырабатывать их сам и, следовательно, должен получать из пищи. Они содержатся в некоторых нерафинированных растительных маслах и жирной морской рыбе.

Группа 8: сладости и другие источники калорий

На рисунке «Пирамида муко» кепка Робина наполнена сладостями, шоколадными батончиками…

Эти лакомства могут быть использованы только в качестве перекуса. Поскольку они перебивают аппетит, лучше не злоупотреблять ими и не давать их детям перед едой. Лакомства ни в коем случае не могут заменить еду. Хоть сладости и приносят много калорий и жиров, но в отличие от других продуктов не содержат тех питательных элементов, которые могут быть полезны для здоровья.

Эти продукты, как правило, очень сладкие. А значит, обязательна чистка зубов.

Соль, пищевые волокна, витамины и минералы

Я Соль, пищевые волокна, витамины и минералы как таковые не обозначены в пирамиде, поскольку содержатся в продуктах питания, предай ставленных в различных пищевых группах. Они играют, тем не менее, __. важную роль в функционировании организма.

Соль

Соль в основном состоит из натрия – минерала, который в большом количестве присутствует в поту. Научное название соли – хлорид натрия (NaCI).

«Пирамида муко» предусматривает соль в большом количестве. Пациенты с муковисцидозом теряют ее в 10 раз больше, чем другие люди, особенно при значительных усилиях, повышенной температуре и во время жары. При серьезной потере соли происходит обезвоживание организма. Следовательно, она должна быть компенсирована питанием, например, с помощь соленого перекуса: подойдут арахис или фисташки (для детей старше 4 лет), кубики сыра, соленые колбасные изделия, соленое печенье.

Пищевые волокна

Пищевые волокна особенно важны для хорошей работы толстого кишечника и позволяют избежать запора. Вот почему нужно ежедневно потреблять продукты, богатые пищевыми волокнами, такие как овощи, фрукты, серый и цельнозерновой хлеб, крупы.

Витамины и минералы

Витамины необходимы для роста, поддержки и функционирования всего организма. Они помогают также бороться с инфекциями.

Существуют две группы витаминов: растворимые в воде и жирорастворимые.

Витамины A, D, Е и К (жирорастворимые)

Витамины A, D, Е и К в продуктах питания

Жирорастворимые витамины находятся в продуктах питания в небольшом количестве. Они усваиваются одновременно с жирами, но поскольку у детей с муковисцидозом усвоение жиров нарушено, в организме возникает дефицит таких витаминов.

Где их найти?

Витамины А: сливочное масло, яйца, сыр, рыба, морковь, курага, шпинат, брокколи, лук-порей, тыква, помидоры…

Витамины D: рыба, яйца, сливочное масло, сыр…

Витамины Е: растительные масла, пророщенные зерна…

Витамины К: капуста, шпинат, листовая зелень…

Витамины A, D, Е и К в добавках

Больные муковисцидозом сталкиваются с большими трудностями в получении достаточного количества витаминов A, D, Е и К из обычных продуктов. Если это необходимо, врач предписывает точную дозу витаминов, которую нужно добавить в рацион. Желательно 1 раз в год определять в крови содержание жирорастворимых витаминов в медицинском центре, специализирующемся на муковисцидозе.

Витамины В и С (водорастворимые)

Витамины группы В и С растворимы в воде. При условии разнообразного питания организм может получить их в достаточном количестве из обычных продуктов. В основном дополнительный прием витаминов В и С не нужен, только если он специально не предписан врачом. Исследования показали, что многие больные муковисцидозом потребляют слишком мало продуктов, содержащих витамин С. Фруктовый сок представляется достаточно простым решением, чтобы восполнить эту нехватку: один стакан апельсинового сока содержит необходимую ежедневную дозу витамина С.

Какое количество витаминов вам нужно? Витамины играют специфическую роль в работе организма. Их требуемое количество индивидуально для каждого: ни слишком много, ни слишком мало. Избыток водорастворимых витаминов сразу же выводится с мочой, а жирорастворимые витамины могут накапливаться про запас и способны давать побочные эффекты. Вот почему нужно всегда соблюдать дозу, предписанную врачом.

Принимать мультивитамины в форме таблеток или капель необязательно. Если сомневаетесь, спросите совета у вашего врача или диетолога специализированного центра.

Антиоксиданты

Некоторые витамины и питательные вещества называются антиоксидантами. Это наши защитники. Под влиянием неблагоприятных факторов внешней среды в организме вырабатываются опасные элементы – свободные радикалы. Они способны нарушить некоторые внутренние процессы и стать причиной различных недугов. Благодаря антиоксидантам, таким как витамины С и Е, бета-каротин (который придает моркови желто-оранжевый цвет) и ликопин (окрашивающий помидоры в красный цвет), организм может себя защитить.

Минералы

Определенные минералы – кальций, железо, цинк и селен – играют важную роль в метаболизме. Они присутствуют в нашем организме, но в очень малом количестве. Их также можно найти в целой серии продуктов. Питайтесь разнообразно – вот золотое правило!

Кальций важен для формирования прочных костей, работы нервной системы и мышц. Ежедневное потребление молока, молочных продуктов и сыра дает достаточно кальция на благо всего организма. В случае его недостатка врач может выписать кальцийсодержащий препарат. Витамины D и К улучшают усвоение кальция.

Железо, присутствующее в продуктах животного происхождения (таких как мясо, рыба, яйца), усваивается лучше, чем то, которое поступает с продуктами растительного происхождения. В случае несбалансированного питания иногда происходит так, что уровень железа в крови слишком мал. Следовательно, прием этого минерала будет нужен в течение нескольких месяцев и принимать его надо вместе с витамином С (например, с фруктом или фруктовым соком, по возможности свежим).

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Как показывает пищевая пирамида, грамотное решение проблемы – есть всё!

Питание должно быть здоровым, разнообразным и полноценным.

В идеале пищу нужно распределить между 4 основными приемами и 1–2 перекусами.

Панкреатические ферменты

Что такое панкреатические ферменты?

Панкреатические ферменты – это вещества, которые вырабатываются поджелудочной железой. Они служат для переваривания пищи и попадают в кишечник через проток. Их можно сравнить с мини-ножницами, которые «режут» пищу на маленькие кусочки. Питательные вещества проходят через стенку кишечника, чтобы оказаться в крови и «строить» тело. При муковисцидозе густая слизь заполняет проток, находящийся между поджелудочной железой и тонким кишечником, что и мешает ферментам действовать. Как следствие, пища плохо переваривается, важные питательные вещества теряются и выводятся из организма с калом, что может спровоцировать спазмы и проблемы проходимости кишечника.

У большинства больных муковисцидозом поджелудочная железа работает плохо. В таком случае говорят о панкреатической недостаточности. Для решения данной проблемы существуют панкреатические ферменты, продаваемые в форме капсул с минимикросферами внутри. Эти ферменты позволяют организму лучше переваривать и усваивать питательные вещества. Без них даже полноценное питание не дает благоприятного эффекта. Но ферменты не позволяют справиться с ситуацией полностью. Главное все же – это правильное и разнообразное питание!

Когда их принимать?

Панкреатические ферменты должны приниматься с большинством продуктов, которые употребляются в пищу, в том числе во время перекуса.

Прием ферментов обязателен

Прием панкреатических ферментов обязателен со всеми продуктами, которые содержат:

жиры;

белки – см. стр. 11;

крахмал – см. стр. 17.

Прием ферментов необязателен

Прием панкреатических ферментов необязателен, если в пище нет жиров, белков и мало крахмала, т. е. при употреблении:

фруктов, фруктового сока и сиропа;

овощей (сырых или приготовленных, без соуса и жира);

воды;

чая и кофе без молока;

сладких газированных напитков (кока-колы, лимонада);

сахара, меда, варенья;

сладостей (прозрачных леденцов, жевательных конфет), жевательной резинки;

мороженого на воде («фруктового сока») и сорбета.

В каком количестве

Золотое правило питания – принимать достаточное количество ферментов каждый раз во время еды. Необходимая доза зависит от физического состояния и состава пищи.

В зависимости от физического состояния

Доза ферментов должна быть подобрана врачом с учетом индивидуальных потребностей больного MB. Проблемы с перевариванием у каждого разные: некоторые больные нуждаются в большем объеме ферментов, чем другие. Естественно, по мере того как пациент растет, доза, т. е. количество капсул, будет увеличиваться.

В зависимости от состава еды и перекуса

Чем больше жиров содержится в пище, тем больше нужно принимать ферментов. Например, кусок шоколада потребует больше ферментов, чем сухое печенье. Нужно всегда подбирать дозу в зависимости от потребляемой пищи. Очень важно заранее определить максимальную дозу ферментов с врачом или диетологом специализированного центра и не стесняться консультироваться по этому поводу в случае сомнений.

Что произойдет, если прекратить прием ферментов или принимать их в слишком малой дозе?

Появление следующих симптомов может указывать на недостаток панкреатических ферментов:

боли в животе;

большой раздутый живот;

частый, объемный, неоформленный или жидкий (как при поносе), зловонный и/или жирный стул;

повышенное газообразование;

недостаточный вес, отсутствие прибавки веса, несмотря на хороший аппетит.

Если хотя бы один из этих симптомов проявляется часто, нужно поговорить с врачом: может быть, следует изменить дозу ферментов. Если такие неприятности возникают всегда после приема одних и тех же продуктов или определенного типа еды, это может означать, вероятно, что доза ферментов недостаточна.

В этом смысле стул может быть хорошим индикатором, который показывает, правильно ли подобрана доза ферментов. Обильный или жирный стул означает, что она мала. Жирный кал плавает на поверхности воды в унитазе и иногда видны капли жира (похожие на капли растительного масла).

Внимание! В случае запора количество ферментов не может быть уменьшено! Появление вышеописанных проблем не обязательно связано с завышенной дозой ферментов. В случае сомнений всегда лучше проконсультироваться с врачом.