Текст книги "Первая помощь детям. Советы для тех, кто хочет помочь, когда ребенку плохо"

Первая помощь детям. Советы для тех, кто хочет помочь, когда ребенку плохо
Под редакцией А.А. Баранова, Л.С. Намазовой-Барановой

Авторы:

Намазова-Баранова Л. С., Баранов А. А., Алексеева А. А., Аримова П.С., Вишнева Е.А., Дубоносова Е.Ю., Зеленкова И.В., Ламасова А.Д., Левина Ю.Г., Леонова Е.В., Калугина В.Г., Каркашадзе Г.А., Кайтукова Е.В., Комарова Е.В., Куличенко Т.В., Маргиева Т.В., Привалова Т.Е., Суханова Н.В., Эфендиева К.Е.

Рецензент:

А.А. Гирина, к.м.н., доцент, заведующая кафедрой педиатрии лечебного факультета БУ ВО Ханты-Мансийского автономного округа – Югры «Ханты-Мансийская государственная медицинская академия»

© Коллектив авторов, 2020

© Союз педиатров России, 2020 © Издательство «ПедиатрЪ», 2020

Авторским коллектив

Намазова-Баранова Л.С., акад. РАН, д.м.н., профессор, президент Союза педиатров России, главный специалист детский по профилактической медицине Минздрава РФ

Баранов А.А., акад. РАН, д.м.н., профессор, почетный президент Союза педиатров России, главный специалист педиатр Минздрава РФ

Алексеева А.А., к.м.н., член Союза педиатров России

Аримова П.С., член Союза педиатров России

Вишнева Е.А., д.м.н., пресс-секретарь Союза педиатров России

Дубоносова Е.Ю., член Союза педиатров России

Зеленкова И.В., член Союза педиатров России

Ламасова А.Д., член Союза педиатров России

Левина Ю.Г., к.м.н., член Союза педиатров России

Леонова Е.В., член Союза педиатров России

Калугина В.Г., член Союза педиатров России

Каркашадзе Г.А., к.м.н., член Союза педиатров России

Кайтукова Е.В., к.м.н., член Союза педиатров России

Комарова Е.В., д.м.н., член Союза педиатров России

Куличенко Т.В., д.м.н., член Союза педиатров России, главный педиатр Центрального федерального округа России

Маргиева Т.В., к.м.н., член Союза педиатров России

Привалова Т.Е., к.м.н., член Союза педиатров России

Суханова Н.В., член Союза педиатров России

Эфендиева К.Е., к.м.н., ответственный секретарь Союза педиатров России

Первая помощь: что в этом для меня?

Ежедневно из средств массовой информации, от знакомых и друзей мы узнаем о несчастных случаях, произошедших в мире, в стране, в городе, на соседней улице. Иногда это касается и наших близких. Задайтесь вопросом, а что, если я окажусь рядом? Что я смогу сделать? Чем помочь?

Скорее всего, действия будут интуитивными, спонтанными, а некоторые люди могут и вовсе растеряться и ничего не сделать.

Уровень медицинской грамотности населения России, к сожалению, остается низким. Базовым знаниям первой помощи пострадавшим, приобретенным на уроках основ безопасности жизнедеятельности, мы не придаем особого значения и потому быстро забываем. Однако в сознательном возрасте каждому человеку необходимо знать основные принципы оказания первой помощи и уметь применять их в экстренной ситуации: не будучи медицинским работником, спасателем, вы не останетесь сторонним наблюдателем несчастного случая, и, возможно, сможете предотвратить трагический исход.

Данный курс не является обязательным, но необходим для всякого неравнодушного человека, желающего знать, чем и как он может помочь другим в критической ситуации. Ниже будут изложены общие мероприятия по оказанию неотложной помощи, которые в силах применить любой обученный человек. Для расширенных же мероприятий необходимы специальные препараты, оборудование, предметы и средства, доступные только специалисту службы спасения или медицинскому работнику, в связи с чем соответствующий блок мероприятий останется за рамками нашей книги и будет освещен в следующих изданиях.

Первая помощь: что это?

Первой помощью считаются неотложные действия при несчастных случаях и внезапных заболеваниях, предпринимаемые до прибытия врача, которые включают комплекс срочных простейших мероприятий по спасению жизни человека.

Задача первой помощи – сделать все необходимое для того, чтобы пострадавший человек дождался медицинских работников и спасателей с наименьшими потерями. Для этого локализуют угрожающие жизни условия, а также предотвращают возможные осложнения и повреждения.

Юридические аспекты оказания первой помощи регулируются Федеральным законом «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» от 21.11.2011 № 323-ФЗ, где в точности указано, что первая помощь не является видом медицинской помощи и оказывается пострадавшим до того, как прибудут те службы, которые могут эту медицинскую помощь оказать.

Какой бывает первая помощь?

 Первая помощь. Ее может оказать любой человек. Она не требует применения лекарственных препаратов, специальных медицинских манипуляций и знаний.

• Первая доврачебная медико-санитарная помощь. Такая помощь может быть оказана специально обученным человеком, имеющим среднее специальное медицинское образование (медицинской сестрой, фельдшером и пр.)

• Первая врачебная медико-санитарная помощь. Может быть оказана на этапе транспортировки больного, в поликлинике, приемном отделении больницы и во внебольничных условиях по неотложным показаниям любым доктором при помощи необходимых инструментов и лекарственных препаратов.

• Первичная специализированная медико-санитарная помощь и специализированная высокотехнологичная медицинская помощь. Оказываются в условиях стационара или специализированного отделения.

Случаи и состояния, требующие оказания первой помощи

Случаи и состояния, требующие оказания первой помощи, прописаны в Приказе Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 4 мая 2012 г. № 477н «Об утверждении перечня состояний, при которых оказывается первая помощь, и перечня мероприятий по оказанию первой помощи»:

– инородные тела верхних дыхательных путей;

– наружные кровотечения;

– ожоги, эффекты воздействия высоких температур, теплового излучения;

– остановка кровообращения и дыхания;

– отсутствие сознания;

– отморожение и другие эффекты воздействия низких температур;

– отравления;

– травмы различных областей тела и т. д.

Перечень первоочередных мероприятий по оказанию первой помощи

• Мероприятия по оценке обстановки и обеспечению безопасных условий для оказания первой помощи:

– определение факторов, угрожающих собственной жизни и здоровью, а также жизни и здоровью пострадавшего;

– определение угрожающих факторов для жизни и здоровья ваших и пострадавшего;

– устранение угрожающих факторов для жизни и здоровья;

– прекращение действия повреждающих факторов на пострадавшего;

– оценка количества пострадавших;

– извлечение пострадавшего из транспортного средства или других труднодоступных мест;

– перемещение пострадавшего.

• Вызов скорой медицинской помощи, других специальных служб, сотрудники которых обязаны оказывать первую помощь в соответствии с федеральным законом или со специальным правилом.

• Определение наличия сознания у пострадавшего.

• Мероприятия по восстановлению проходимости дыхательных путей и определению признаков жизни у пострадавшего:

– запрокидывание головы с подъемом подбородка (при отсутствии признаков повреждения шейного отдела позвоночника);

– выдвижение нижней челюсти;

– определение наличия дыхания с помощью слуха, зрения и осязания;

– определение наличия кровообращения, проверка пульса на магистральных артериях.

• Мероприятия по проведению сердечно-легочной реанимации до появления признаков жизни:

– давление руками на грудину пострадавшего;

– искусственное дыхание «рот ко рту»;

– искусственное дыхание «рот к носу»;

– искусственное дыхание с использованием устройства для искусственного дыхания.

• Мероприятия по поддержанию проходимости дыхательных путей:

– придание устойчивого бокового положения;

– запрокидывание головы с подъемом подбородка (если нет признаков травмы шейного отдела позвоночника);

– выдвижение нижней челюсти.

• Мероприятия по обзорному осмотру пострадавшего и временной остановке наружного кровотечения:

– обзорный осмотр пострадавшего на наличие кровотечений;

– пальцевое прижатие артерии;

– наложение жгута;

– максимальное сгибание конечности в суставе;

– прямое давление на рану;

– наложение давящей повязки.

Мероприятия по подробному осмотру пострадавшего в целях выявления признаков травм, отравлений и других состояний, угрожающих его жизни и здоровью, и по оказанию первой помощи в случае выявления указанных состояний:

– проведение осмотра головы;

– проведение осмотра шеи;

– проведение осмотра груди;

– проведение осмотра спины;

– проведение осмотра живота и таза;

– проведение осмотра конечностей;

– наложение повязок при травмах различных областей тела, в том числе окклюзионной (герметизирующей) при ранении грудной клетки;

– проведение иммобилизации (с помощью подручных средств, аутоиммобилизация, с использованием изделий медицинского назначения);

– фиксация шейного отдела позвоночника (вручную, подручными средствами, с использованием изделий медицинского назначения);

– прекращение воздействия опасных химических веществ на пострадавшего (промывание желудка путем приема воды и вызывания рвоты, удаление с поврежденной поверхности и промывание поврежденной поверхности проточной водой);

– местное охлаждение при травмах, термических ожогах и иных воздействиях высоких температур или теплового излучения;

– термоизоляция при отморожениях и других эффектах воздействия низких температур.

• Придание пострадавшему оптимального положения тела.

• Контроль состояния пострадавшего (сознание, дыхание, кровообращение) и оказание психологической поддержки.

• Передача пострадавшего бригаде скорой медицинской помощи, другим специальным службам, сотрудники которых обязаны оказывать первую помощь в соответствии с федеральным законом или со специальным правилом.

Первая помощь: могу или должен? Что говорится в законе?

Помимо моральных и этических принципов, обязанность и ответственность в отношении оказания первой медицинской помощи прописана на законодательном уровне.

Кто может оказать первую помощь? – Любой человек на добровольных началах!

Кто должен оказывать первую помощь?

Для некоторых водителей автомобилей, давно получивших свои водительские удостоверения, станет новостью, что, согласно Постановлению Правительства Российской Федерации от 23.10.1993 № 1090 (ред. от 04.12.2018) «О Правилах дорожного движения», и. 2.6, став очевидцем происшествия, они обязаны принять меры для оказания первой помощи. Кроме того, в соответствии с законодательством Российской Федерации, есть люди, чья профессия обязывает их к оказанию первой помощи. В первую очередь, это медицинские работники (врачи, акушеры, фельдшеры, медицинские сестры и братья и пр.), пожарные, военнослужащие, работники Министерства внутренних дел РФ, ГИБДД и, конечно, спасатели и сотрудники Министерства чрезвычайных ситуаций РФ.

Если должен, но не оказал первую помощь?

Для водителей-участников дорожно-транспортного происшествия принятие мер к оказанию первой помощи является обязательным, в противном случае водителю предстоят привлечение к административной ответственности и административный штраф. Первая помощь, оказанная пострадавшему, может облегчить последствия для правонарушителя (водителя-виновника дорожно-транспортного происшествия). Например, виновного оштрафуют, а не лишат права управлять автомобилем.

Для граждан, призванных оказывать первую помощь, закон предусматривает в том числе уголовную ответственность за неоказание первой помощи в отсутствии уважительных причин. Даже если событие произошло вне рабочего времени, полицейские, пожарные, спасатели, медицинские работники обязаны произвести все необходимые действия. К возможным причинам неоказания медицинской помощи можно отнести, например, болезнь самого медицинского работника, ставшего свидетелем ситуации, или оказание помощи в данный момент времени другому больному.

Оказание первой помощи для остальных граждан является делом добровольным, в силу своих знаний и навыков. Тем не менее каждый, ставший свидетелем экстренной ситуации, обязан вызвать специалистов для оказания первой, а также квалифицированной медицинской помощи. Если вы оставите страдающего беспомощного человека без возможности быть спасенным, вас могут привлечь к уголовной ответственности за оставление в опасности.

Если я что-то сделаю не так?

На данный момент в России нет судебных прецедентов с вынесением обвинения за непреднамеренное причинение вреда во время оказания первой помощи. Спасение страдающего человека, попытка помочь ему являются гораздо большей ценностью в сравнении с безучастным сторонним наблюдением. Ошибаясь в попытке защитить человеческую жизнь, вы все равно даете шанс человеку на выживание.

Перед оказанием первой помощи детям: советы психолога

Первая помощь позволяет сохранить жизнь человеку и предупредить развитие осложнений. Человек, который оказывает первую помощь ребенку, должен делать это исходя из своих внутренних убеждений, т. е. по собственному желанию. Необходимо сохранять самообладание и контролировать свои эмоции, т. к. это залог того, что вы сможете верно оценить обстановку, предпримите правильные и последовательные действия по оказанию первой помощи и сможете оказать психологическую поддержку пострадавшему.

Предлагаем вам 10 советов, которые помогут своевременно и правильно оказать помощь пострадавшему ребенку.

1. Удостоверьтесь в том, что вы и пострадавший находитесь в безопасном месте.

2. Оцените обстановку вокруг: определите, кто из детей наиболее пострадал и какую первую помощь необходимо оказать.

3. Незамедлительно звоните по телефону «112». Во время разговора с оператором говорите коротко и четко, в первую очередь сообщите адрес происшествия.

4. Если вы растерялись, потратьте несколько минут на то, чтобы успокоиться – впоследствии это позволит вам действовать увереннее: примите устойчивую позу, сделайте несколько глубоких вдохов, сосредоточьтесь на окружающей обстановке.

5. Оцените, кто сможет помочь вам в оказании первой помощи пострадавшим, и распределите обязанности между окружающими: не стоит делать все самостоятельно.

6. Если вам никто не может помочь, действуйте самостоятельно и помните о главном принципе – «Не навреди».

7. После того как вы сделаете все возможное для спасения жизни ребенка, постарайтесь уберечь его от посторонних взглядов. Ребенок не должен видеть в глазах взрослого испуг и тревогу. Оставайтесь рядом с пострадавшим до приезда медицинской бригады, оказывая психологическую поддержку, чтобы ребенок понял, что он в безопасности, при этом делается все возможное для его спасения.

8. Если помощь требуется в течение продолжительного времени, распределите обязанности и выделите перерывы для еды и отдыха. Не перегружайте себя: так вы сможете дольше оставаться работоспособным, а значит, помочь большему количеству пострадавших.

9. Помните о том, что не все ситуации можно контролировать: просто делайте все, что от вас зависит, до момента прибытия скорой медицинской помощи.

10. Важно помнить о своем психологическом состоянии: после окончания кризисной ситуации выделите себе время для отдыха и осмысления произошедших событий, ваших действий. Не стоит упрекать себя в том, что вы не смогли предотвратить кризисную ситуацию: важно понимать, что ценна даже незначительная помощь. Если вы не можете справиться самостоятельно с пережитой ситуацией, если вы стали раздражительным, нервным, плохо спите – обратитесь за профессиональной помощью к психологу и/или психотерапевту.

Оказание первой помощи при неотложных состояниях

Инородные тела

Инородное тело в слуховом проходе в детском возрасте встречается довольно часто. В ряде случаев оно оказывается там случайно: например, песчинки после купания в море, насекомые и др. Чаще всего дети самостоятельно вкладывают в ухо посторонние предметы и, как правило, забывают об этом. Это могут оказаться мелкие детали игрушек, зерна растений, бусинки, даже выпавшие зубы, спрятанные для «зубной феи». Как правило, инородное тело обнаруживается врачом случайно при осмотре. В редких случаях плотное стояние постороннего предмета в слуховом проходе вызывает пролежень и развивается наружный отит.

Самый опасный из посторонних предметов – элемент питания (батарейка), который является химически активным, поэтому в месте прилегания очень быстро образуются ожог и дефект тканей. Таким образом, за считанные дни может быть уничтожена барабанная перепонка. Поэтому если вы заметили, что ребенок засунул что-то в ухо или обнаружили отсутствие батарейки в каком-либо устройстве, лучше всего на всякий случай показать малыша оториноларингологу.

Инородное тело носа (обычно это мелкие предметы – ягоды, бусинки, шарики, пуговицы, кусочки ваты, бумаги, таблетки и др.), как правило, находится в одной из его полостей; обычно проявляется невылечивающимся насморком и односторонними выделениями с неприятным запахом. Несмотря на то, что родители все делают правильно, используя рекомендуемые препараты для лечения насморка, заболевание все время рецидивирует. При длительной заложенности носа, не купируемой лекарственными средствами, следует заподозрить наличие в нем инородного тела. В этом случае опасность представляют три возможных осложнения. Во-первых, инородное тело «ослизняется» в полости носа, становится скользким, и при интенсивном дыхании (физической нагрузке – беге, прыжках и др.) возможно его проскальзывание в нижележащие отделы дыхательных путей. Могут также возникнуть аспирация инородным телом гортани или проникновение инородного тела в один из бронхов, что проявляется кашлем или даже удушьем! Во-вторых, возможно развитие гайморита или отита. В-третьих, если инородным телом окажется элемент питания (батарейка), то возникает химический ожог слизистой оболочки носа, а также разрушение одного из самых чувствительных элементов полости носа – перегородки.

При подозрении на наличие инородного тела носа – срочно обращаться к врачу-оториноларингологу!

Запрещено пытаться самостоятельно удалять щипцами или пинцетом инородные тела, в том числе извлекать инородное тело ватной палочкой, зубочисткой и прочими предметами – так вы можете поранить ребенка, а также просить ребенка делать усиленные дыхательные движения (вдохи/выдохи) – так инородное тело может продвинуться еще глубже.

Инородное тело может случайно попасть в верхние отделы дыхательных путей ребенка во время еды или игры с мелкими предметами, что может вызвать нарушение дыхания и формирование воспалительного процесса. При этом обращают на себя внимание резкий внезапно возникший приступообразный кашель, осиплость; шумное дыхание; удушье; посинение кожи лица; возможна потеря сознания. Характер симптомов зависит от формы, величины, типа и локализации инородного тела. При фиксации инородного тела интенсивность кашля обычно снижается.

Порядок оказания первой помощи при инородном теле верхних дыхательных путей – прием Геймлиха

• Осмотрите ротовую полость: при наличии и доступности удалите видимое инородное тело, препятствующее дыханию.

• При сохранении нарушения дыхания встаньте позади пострадавшего, наклоните его вперед или положите грудью к себе на колени, основанием ладони нанесите 5 резких ударов между лопатками (рис. 1).

• Если инородное тело удалить не получилось, используйте следующий прием: встаньте позади пострадавшего, обхватите его руками и сцепите их в замок чуть выше его пупка и произведите резкое надавливание (это прием Геймлиха). Повторите прием 5 раз: инородное тело таким путем выталкивается из дыхательных путей за счет нажатия на верхнюю часть живота (рис. 2).

Рис. 1. Оказание помощи ребенку при инородном теле верхних дыхательных путей

• Если пострадавший имеет значительную избыточную массу тела и сделать толчки в живот сложно, начните с ударов между лопатками, а надавливания производите в нижней части грудной клетки.

Рис. 2. Прием Геймлиха

Рис. 3. Прием Геймлиха для ребенка грудного возраста

• Если пострадавшим является ребенок грудного возраста, положите его себе на руку или на бедро животом вниз, так чтобы голова была ниже туловища и конечностей, похлопайте 5 раз основанием ладони по спине между лопаток. Если дыхание не восстанавливается, переверните малыша на спину на другую руку и надавите двумя пальцами (указательным и средним) на нижнюю часть грудины 5 раз (рис. 3).

• При сохранении нарушения дыхания повторите манипуляции, начиная с похлопываний и с последующим переворотом и надавливаниями на нижнюю часть грудины до восстановления проходимости дыхательных путей.

• При потере сознания следует вызвать скорую медицинскую помощь и приступить к проведению сердечно-легочной реанимации, продолжая ее до восстановления самостоятельного дыхания или до прибытия медиков (с. 47).

• При нормализации дыхания уложите человека в безопасное положение на бок.

• Не забудьте о постоянном контроле за дыханием до прибытия бригады скорой медицинской помощи.

Инородное тело, попавшее в дыхательные пути ребенка, можно попытаться «увидеть», визуализировать с помощью рентгенографии или компьютерной томографии. Но увидеть можно только те, инородные тела (например, мелкие детали конструктора Lego), которые являются рентгенпозитивными. Именно поэтому оригинальный конструктор намного дороже дешевых подделок! Но ведь здоровье малыша бесценно, не правда ли?