Читать книгу "Саммари книги «Хроническая боль. Эффективная терапия, которая поможет отключить болевые ощущения»"

Саммари книги «Хроническая боль. Эффективная терапия, которая поможет отключить болевые ощущения»

Саммари книги «Хроническая боль. Эффективная терапия, которая поможет отключить болевые ощущения»

Алан Гордон, профессиональный психотерапевт и основатель Центра психологии боли, создал методику, терапию переработки боли, подтвержденную научными исследованиями и основанную на современных знаниях о нейробиологии.

Даже при определенных физических проблемах боль может носить нейропатический характер. В этом случае мозг ошибочно воспринимает сигналы от тела как угрозу и реагирует на них болью. А боль провоцирует страх перед ней, что создает замкнутый цикл хронических недомоганий. Можно ли избавиться от боли, если ни врачи, ни лекарственные средства не помогают?

Алан Гордон дает подробное описание терапии, которая навсегда поможет вам избавиться от хронической боли или свести к абсолютному минимуму ее проявление. Разберем несколько ключевых идей автора.

Боль и мозг

Причины хронических болей связаны и с мозгом, и с телом. Сложность лечения таких заболеваний заключается в недостаточном знании природы их возникновения и диагностики. Это затрудняет подбор оптимального лечения для каждого пациента.

Алан Гордон занимает пост директора Центра психологии боли в Лос-Анджелесе. В возрасте 25 лет, на второй год аспирантуры, у него появились сильные боли в спине, из-за которых он не мог сидеть на жестком и лежать. Потом начались чудовищные головные боли. Вскоре уже болело всё – от пятки до языка. Боли сопровождались изжогой, шумом в ушах, зудом и усталостью.

Врачи ставили разные диагнозы, используя всевозможные методы диагностики, выписывали препараты, которые ничем не помогали. Алан же не мог ни работать, ни учиться. Привычный образ жизни остался в прошлом, и он замкнулся в себе.

Однажды мама Алана принесла ему книгу о психосоматическом подходе к боли. Правда, интереса она не вызвала, поскольку Алан был уверен, что психосоматика здесь ни при чем. Он прочитал ее только через год. Книга не избавила от боли, но помогла разуму допустить, что над ней можно одержать победу.

Это стало для Алана важным первым шагом. Он решил узнать о боли всё и занялся изучением нейробиологии боли.

В норме мозг получает сигналы от всего тела и обрабатывает их. Если тело получает повреждение, мозг создает ощущение боли. Однако даже после заживления или выздоровления боль может остаться и приобрести хронический характер. Это нейропатическая боль, которая возникает в отсутствии стимуляции болевых рецепторов. Она возникает, когда переключатель в мозге застревает в положении включения.

Оценив свои боли как нейропатические, Алан понял, что заниматься надо не телом, а мозгом. Психосоматический подход к лечению этих видов боли еще только разрабатывался, поэтому Алан создал собственные методики для перепрограммирования мозга и восстановления его работы.

В результате применения своих методик он устранил все симптомы боли, хотя проблемы с позвоночником, которые были, никуда не делись.

Алан сделал лечение хронической боли делом своей жизни. Он основал Центр психологии боли, где помогал пациентам избавиться от мучающих проблем.

Многолетняя работа Центра сопровождалась усовершенствованием методик и созданием терапии переработки боли, которая избавляла людей от болевых ощущений независимо от этиологии.

Локализация боли

В ходе одного исследования у большинства людей (64 %) были обнаружены протрузии или грыжи межпозвоночных дисков, дегенеративные изменения диска и признаки артрита. Это результат естественного изнашивания и старения организма. Однако люди с такими диагнозами не испытывают болей в спине. Структурные изменения позвоночника обычно не связаны с болью.

Что же тогда вызывает боль?

Группа ученых из Северо-Западного университета, используя передовую нейробиологию, занялась предсказанием боли. Наблюдая за пациентами после первого приступа боли в спине, они пытались предсказать, у кого может развиться хроническая боль. В 85 % случаев прогнозы были точны.

Всё дело в том, что ученые не концентрировались на проблемах в спине. Их внимание было обращено только на мозг, его сканирование и уровни связи. Как правило, человек верит, что если у него диагностировали проблему с позвоночником, то у него будет болеть спина. Эта ассоциация подсказывает, что болевые ощущения в теле вызывает наш мозг и он же может их остановить.

Эффективность терапии

Школьник Кейси был пациентом Гордона и страдал от сильных болей в животе. Его родители перепробовали всё: лекарства, процедуры, операции, но ничего не помогло. Алан встречался с Кейси раз в неделю. Он объяснял маленькому пациенту, как его боль развивается и почему не проходит, обучал элементам терапии переработки боли, которые они тренировались выполнять вместе.

Через шесть недель мальчик уже быстро бегал и всего за три месяца полностью избавился от боли.

Перед началом лечения и после его окончания была сделана фМРТ мозга Кейси. Разница между двумя снимками была очевидна. Снимки показывали кардинальные изменения в медиальной префронтальной коре, прилежащем ядре и передней островковой доле. Именно эти участки задействованы в обработке болевых ощущений.

Исцеление Кейси и результаты снимков мозга пока были только единичным случаем. Поэтому Алану Гордону было необходимо разобраться: эти изменения случайны или терапия переработки боли действительно перестроила мозг Кейси?

Алан обратился к всемирно известному нейробиологу Тору Вагеру, стоявшему во главе революции понимания боли, произошедшей за последние десять лет. Вагер проанализировал тысячи снимков мозга с помощью нейросети и обнаружил уникальные паттерны активности, которые возникают при боли. Это 44 области мозга, половина которых отвечает за усиление боли, а другая – за уменьшение.

В тот период Вагер собирался начать новое исследование хронической боли в спине. Снимки Кейси заинтересовали его, поэтому Вагер решил создать еще одну группу в рамках предстоящего исследования, в которой Гордон сможет проводить лечение по своей методике. Для Алана это был отличный шанс выяснить, выдержит ли его терапевтический метод строгие научные протоколы.

Работа проводилась в течение года. В группе Алана оказались случайно выбранные 50 пациентов в возрасте от 21 до 70 лет. Все они испытывали хроническую боль в спине, не поддающуюся медицинской помощи. Сеансы терапии по переработке боли проводились два раза в неделю в течение четырех недель.

Итоговые результаты превзошли все ожидания: состояние улучшилось у 98 %, тогда как 66 % не испытывали боли или ее почти не было. Две трети пациентов полностью излечились, что доктор Вагер и его сотрудники считали невозможным.

Пришло время для контрольной фМРТ. Доктор Вагер проводил ее так же, как и первоначальную – подкладывая под спину пациента подушку, которая надувалась на некоторое время, создавала давление и вызывала боль в спине. Это позволяло сделать снимок непосредственно в момент боли. После лечения подушка уже не вызывала такого дискомфорта.

Обработанные результаты показали изменения мозга после прохождения терапии Гордона. Как и у Кейси, эти изменения были сосредоточены вокруг передней островковой доли, которая в результате терапии стала менее активна.

Исследование подтвердило, что терапия переработки боли на данный момент является самым эффективным методом лечения хронической боли.

Психосоматические методики позволили участникам исследования перепрограммировать свой мозг и отключить боль.

Сигнал опасности

Чтобы вылечить свою боль, сначала ее необходимо понять. Так что же такое боль? Боль – это предупреждение об опасности, поэтому ее сила такова, что боль невозможно игнорировать. Ее единственная функция – дать вам понять, что есть проблема. Так тело себя защищает.

Нейропатическая боль, по сути, является ложной тревогой. Она появляется в результате неправильной расшифровки мозгом сигналов от тела, который принимает их как предупреждение об опасности. При этом тело находится в полном порядке.

В 1995 году «Британский медицинский журнал» рассказал о случае со строителем, который случайно прыгнул на 15-сантиметровый гвоздь. Гвоздь прошил ботинок насквозь. Рабочий был в агонии.

В больнице осторожно сняли ботинок, чтобы оценить травму. Каково же было их удивление, когда они не обнаружили ни единой царапины: гвоздь аккуратно прошел между пальцами.

Почему же строителю было так больно? Он видел гвоздь, торчащий из ботинка, и был уверен, что получил тяжелую травму. Из-за этого мозг начал по-другому реагировать на сигналы от его тела. Ожидая сигналов опасности, он обрабатывал их как болевые.

Описанный случай был просто случайностью, поэтому ученые техасской медицинской школы решили поставить эксперимент, чтобы подтвердить предположение: можно обмануть мозг и заставить его чувствовать боль.

Исследователи создали достоверный антураж и пригласили испытуемых. Им объяснили, что через электроды, прикрепленные к их голове, будут пропускать электрический ток, который вызовет временную головную боль. Аппарат жужжал, электроды были прикреплены. Правда, тока не было. Это и было сутью эксперимента.

Поскольку испытуемые были уверены в достоверности исследования, им всем было больно. Их мозг совершил ошибку, как и в случае со строителем, и неправильно интерпретировал сигналы от тела.

Да, ошибки иногда происходят, однако проблемы начинаются, когда ошибки остаются неисправленными.

Наш мозг прекрасно справляется с обучением не только полезным привычкам, но и вредным. К последним относится и боль. Снова и снова испытывая боль, нейроны начинают более синхронно работать. В результате мозг обучается все лучше чувствовать боль и это состояние может стать хроническим. Иными словами, мозг может ненамеренно научиться испытывать боль.

Где болит?

Так как же понять, какую боль испытывает человек – обычную или нейропатическую? Для этого нужно ответить на несколько вопросов, которые Алан Гордон всегда задает своим пациентам:

1. Проводились ли вам медицинские процедуры, показавшие свою неэффективность или приносившие лишь временное облегчение?

2. Находились ли вы в состоянии сильного стресса, когда у вас появилась боль?

3. Были ли у вас (или есть) симптомы одновременно в разных частях тела?

4. Ваша боль носит постоянный характер или же возникает в разных местах, в разное время и с разной степенью интенсивности?

5. Как часто вы думаете о боли в течение дня?

В описанном ранее эксперименте по применению терапии Гордона из 50 пациентов с хронической болью в спине ни у одного не обнаружилась какая-либо структурная причина. Даже при наличии значительных дефектов все испытывали нейропатическую боль.

Конечно, это не значит, что другие люди не страдают именно от хронической боли. Для диагностирования боли необходимы убедительные доказательства, которые могут дать только тщательные исследования.

Страх

Что же подпитывает нашу боль и почему она не проходит? Страх. Это то, что мы чувствуем, когда нам кажется, будто мы в опасности.

Страх усиливает наши чувства, а также сигналы опасности, такие как боль. Мозг человека иначе воспринимает сигналы от тела, когда индивид встревожен. В результате чувство страха может вызвать болевые ощущения.

Три черты человека могут провоцировать страх и усиливать нейропатическую боль. Это беспокойство о прошлом, настоящем или будущем, повышенная требовательность к себе и самокритика.

Беспокойство усиливает чувство опасности и приводит мозг в тревожное состояние. Остальные две характеристики приводят к тем же результатам.

Боль возникает в атмосфере страха. С ее появлением человек начинает бояться самой боли; это и питает нейропатическую боль. Чем сильнее боязнь боли, тем чаще она сохраняется.

Все, кто испытывает хроническую боль, уверены, что с их телом что-то не так, что у боли есть физические причины. Поэтому мозг делает вывод, что организм поврежден, и реагирует на это болевыми ощущениями.

Изменение своих убеждений и осознание, что боль обусловлена сбоем в работе мозга, а не физическим состоянием тела, избавит вас от страха. Вскоре пройдет и боль.

Нейропластическая природа боли

Итак, необходимо принять, что в нашем теле нет физических проблем, чтобы избавиться от нейропатической боли. Однако это не так просто сделать, поскольку на пути к изменениям стоят три барьера:

1. Биология.

Миллионы лет эволюции запрограммировали нас связывать физическую боль с физической травмой, чтобы себя защитить, дав телу восстановиться.

2. Условные рефлексы.

Мозг связывает физический симптом с нейтральным триггером. Так, если у вас болит колено, триггером становится ходьба.

3. Медицинские диагнозы.

Современная медицина использует биомедицинскую модель – поиск единственной структурной причины и ее лечение. Этот способ оптимален при наличии травмы. Однако при хронической боли неэффективен, поскольку какое-то структурное нарушение при поиске, конечно, будет найдено, правда, причина может заключаться не в нем.

Врачи ставят диагнозы, что несколько утешает пациентов. Ведь теперь они знают причину боли. При этом диагнозы закрепляют мысль, что с телом не всё в порядке.

Преодолеть эти барьеры непросто, но вам помогут доказательства, что с вашим телом всё нормально, и чем их больше, тем проще поверить, что причина боли заключается в мозге. Самое убедительное доказательство – быстрое изменение характера болевых ощущений.

Алан Гордон в свое время долго мучился от болей в спине, из-за которых было больно сидеть. Все изменилось, когда он пошел смотреть матч с участием любимой команды. Игра была полна сюрпризов и совершенно захватила Алана. Он был абсолютно счастлив. Гордон провел на стадионе три часа и ни разу не вспомнил о спине. Она не болела! Он был поглощен игрой, наслаждался, и это лишило боль ее главного топлива, страха. Неосознанно Гордон отключил в мозге сигналы опасности.

Так он получил первое доказательство, что его боль не связана с сидячим положением.

Это называется исключением – ситуация, когда боль ведет себя не так, как если бы она действительно была вызвана какой-то физической проблемой. Исключения помогают поверить, что источником боли является мозг, а не тело.

Чтобы понять, что боль нейропатическая, необходимо выделить ее характерные признаки, ответив на ряд вопросов. Вот некоторые из них:

1. Колеблется ли уровень боли в зависимости от уровня стресса?

2. Возникли ли первые симптомы без причины?

3. Продолжается ли боль дольше, чем это обычно происходит в процессе выздоровления?

Список всех вопросов вы найдете в полной версии книги «Хроническая боль. Эффективная терапия, которая поможет отключить болевые ощущения».

Да, у вас могут быть доказательства нейропатической природы боли, но им трудно верить, когда у вас что-то болит. Поэтому доказательства нужно не только собирать, но и подкреплять их.

Вот как выглядит список всех фактов, который составила пациентка автора:

1. Боль появилась на ровном месте.

2. Боль возникла, когда я была подвержена сильнейшему стрессу.

3. Симптомы возникли сразу в нескольких частях тела.

4. Боль началась в обоих запястьях одновременно.

Составьте подобный список и перечитывайте его каждый раз, когда сомневаетесь в нейропатической природе боли.

Практика наблюдения за симптомами

Нейропатическая боль пугает, но она вовсе не опасна. Она теряет силу, как только мы осознаем, что эта боль вызвана сбоем в работе мозга.

Боль необходимо изучить, и сделать это можно с помощью практики, которая называется «практика наблюдения за симптомом». Цель практики заключается в изменении отношения мозга к боли.

Осознанность является первым этапом практики. Нужно сосредоточиться на больном месте и просто наблюдать за болью, попытаться описать свои ощущения.

Профессор медицины и основатель «Клиники снижения стресса» Джон Кабат-Зинн определяет осознанность как «целенаправленное внимание к тому, что происходит в данный момент, без осуждений».

Нейробиологи доказали, что осознанность усиливает чувство защищенности, при этом приводит контуры страха в мозге в нерабочее состояние. Таким образом разрывается цикл боли и страха, благодаря чему мозг опять может правильно интерпретировать сигналы от тела.

На втором этапе необходимо отправлять в мозг сигналы об отсутствии опасности. Исследования доказали, что переоценка безопасности значительно снижает страх.

Третий этап – наблюдение за физическими симптомами с любопытством и легкостью.

Каждый из этих этапов наблюдения за симптомом направлен на снижение чувства опасности и закрепление чувства защищенности и безопасности.

Наблюдая за свои телом во время практики, обратите внимание на свои ощущения: какие они были и какими стали; уменьшились ли они или усилились; как изменилось их качество; переместились ли они в другое место.

Помните, что в практике наблюдения за симптомом процесс важнее результата, поскольку таким образом достигается краткосрочная цель. Долгосрочная же состоит в полном избавлении от боли навсегда.

Процесс

Процесс преодоления нейропатической боли (далее – «Процесс») – это набор стратегий, которые варьируются в зависимости от уровня боли.

Чтобы справиться со страхом, надо подвергнуть себя тому, чего боишься. Так, если вы боитесь публичных выступлений, необходимо выступать с речами. Поэтому и боли надо подвергать себя, но определенным образом. В этом прекрасно помогает практика наблюдения за симптомом. Сосредоточенность на боли безопасным для себя способом создает условия для преодоления страха и перепрограммирования мозга.

Помочь с Процессом может также избегающее поведение. Это стремление всеми силами избежать страха вместо того, чтобы с ним столкнуться. Этот тип поведения не означает бегство от проблем и является эффективным средством преодоления страха, если применяется в качестве стратегии.

Избегающее поведение очень распространено среди пациентов с хроническими болями. Это различные действия, чтобы уменьшить боль или избежать ее.

Так, одна из пациенток с хронической головной болью массировала виски, что давало временное облегчение. При невыносимой боли она принимала горячую ванну или лежала в темноте.

Другой пациент, повредивший спину во время спортивной игры, с трудом мог сидеть. Избегающим поведением стало доминирование положения стоя. В случае острой необходимости он использовал подушки для спины и грелку.

Таким образом, избегающее поведение – это способ предотвращения боли и управления ею.

Процесс требует терпеливой практики с чувством защищенности. Это для вас не является работой, поэтому не нужно принуждать себя следовать данным в книге рекомендациям, ведь любое давление переводит мозг в состояние тревожности.

Когда боль сильная

Процесс определяется интенсивностью боли. Чем выше уровень боли, тем бо́льшую опасность ощущает мозг.

Чувство безопасности во время контакта с источником страха называется коррективным опытом. Это путь к преодолению нейропатической боли.

Однако при очень сильной боли невозможно получить коррективный опыт и нет смысла пытаться проводить наблюдение за симптомом. В такой ситуации может помочь только избегающее поведение. Главное, не терпеть боль, а делать всё необходимое для ее облегчения. В противном случае это приведет к регрессу: пытаясь преодолеть боль, вы тем самым просто переводите мозг в тревожное состояние и подкрепляете идею о том, что боль представляет опасность.

Также при сильной боли необходимо посылать мозгу сигналы о безопасности. Вот их примерный набор, который помогает многим пациентам:

1. Это временно. Со мной всё будет в порядке.

2. Я в безопасности, и мое тело в норме.

3. Мой мозг думает, что я в опасности, но это лишь ложная тревога.

4. Ну и конечно: «Доверься Процессу».

Важны не сами слова, а их посыл. Вы успокаиваете мозг и помогаете ему выходить из цикла боли и страха.

Слабая или умеренная боль. Отсутствие боли

При слабой или умеренной боли применяйте избегающее поведение и пробуйте использовать практику наблюдения за симптомом. В процессе отслеживания боль может измениться, переместиться в другое место или уменьшиться. Даже если боль не пройдет, это будет успешным коррективным опытом.

У сеансов наблюдения за симптомом нет жесткого временного регламента. Начинайте с небольшого промежутка времени, постепенно увеличивая продолжительность сеансов. Если вы почувствуете, что начали напрягаться либо боль слишком обострилась, остановитесь.

В наблюдении за симптомом качество важнее количества, поэтому главным является максимальное наслаждение жизнью с периодическими попытками получить коррективный опыт.

В отсутствие боли можно принять меры для уменьшения общего уровня страха перед ней.

Начать можно с сострадания к себе и осознания, что вы заслуживаете доброго и уважительного отношения. Заметив пугающую мысль, не идите у нее на поводу, а постарайтесь ее отпустить, заменив дозой позитива.