Текст книги "Полный медицинский справочник диагностики"

Заглоточный абсцесс (ретрофарингеальный абсцесс) образуется в результате нагноения лимфатических узлов и клетчатки заглоточного пространства. Инфекция проникает по лимфатическим путям со стороны полости носа, носоглотки, слуховой трубы и среднего уха. Иногда абсцесс является осложнением гриппа, кори, скарлатины, а также может развиться при ранениях слизистой оболочки задней стенки глотки инородным телом, твердой пищей.

Для этого заболевания характерны жалобы на поперхивание и резкую боль при глотании, при этом пища нередко попадает в нос. При расположении абсцесса в носоглотке нарушается носовое дыхание, появляется закрытая гнусавость. При распространении абсцесса на нижние отделы глотки возникает инспираторная одышка, сопровождающаяся храпом, особенно в вертикальном положении больного. Температура тела достигает 39–40 °С. Характерно вынужденное положение головы: она запрокинута назад и наклонена в больную сторону. Нередко наблюдается припухлость позади угла нижней челюсти и по переднему краю грудино-ключично-сосцевидной мышцы.

При инородных телах гортани, помимо боли в глотке, возникают ощущения чего-то постороннего и затруднение при глотании, могут нарушаться речь и дыхание. При длительном пребывании инородного тела развивается воспалительный процесс, иногда с образованием флегмоны.

При травмах глотки, помимо боли в горле, возникает и затруднение при глотании. Наличие травмы устанавливается по данным анамнеза и фарингоскопической картине.

Лечение боли в горле

Лечение ангины и хронического тонзиллита как наиболее древних и распространенных заболеваний осуществляется различными методами традиционной и нетрадиционной терапии.

Необходим постельный режим в острый период времени (для уменьшения возможности развития осложнений со стороны сердца, почек, суставов). Из диеты больного ангиной или хроническим тонзиллитом исключают острую, грубую пищу. Рекомендуется обильное теплое питье (молоко с боржоми, чай с лимоном), бульон, жидкая каша, кисели. Больному выделяют отдельную посуду и полотенце. Посуду больного следует тщательно мыть и кипятить.

Устранить или уменьшить болевой синдром можно, ликвидировав местный воспалительный процесс. В связи с этим лечение проводится по общепринятой схеме с учетом индивидуальных особенностей, имеющейся сопутствующей патологии и степени сенсибилизации организма. При слабовыраженных признаках интоксикации (при катаральной ангине) назначают антибиотики в течение 5–7 дней.

При гипертермии назначают жаропонижающие препараты – ацетилсалициловую кислоту по 0,5 г 3–4 раза в день и др.

Наиболее важным, особенно для купирования болевого синдрома, является полоскание. Для этих целей используют различные антибактериальные растворы и мягчительные настои. В качестве антисептиков используют 1%-ный раствор йодинола для промывания лакун миндалин, а для полоскания горла – 3%-ный раствор перекиси водорода, раствор фурацилина, 2–4%-ный раствор борной кислоты, раствор бикарминта, настойку календулы. Из мягчительных средств чаще применяют настои шалфея или ромашки (1 ст. л. на 1 стакан воды). Назначают ингаляции паром.

Для орошения применяют те же растворы, что и для полоскания; смазывание глотки противопоказано, так как может привести к обострению ангины и возникновению осложнений. При воспалении регионарных лимфатических узлов применяют согревающий компресс на ночь и теплую повязку днем.

Лечение лакунарной и фолликулярной ангин также строго индивидуально. Больному назначают антибактериальные препараты с учетом выделенного возбудителя и его чувствительности к действию антибактериальных средств. При невозможности выявления антибактериальной чувствительности и определения возбудителя заболевания назначают антибиотики широкого спектра действия. Наиболее часто назначают следующие препараты: бензилпенициллина натриевую соль по 250–500 тыс. ЕД 4 раза в день внутримышечно, оксациллина или ампициллина натриевую соль по 0,25–0,5 г в 3 мл воды для инъекций 4 раза в день внутримышечно и другие препараты этой группы; эритромицина фосфат по 0,2 г 2–3 раза в день внутримышечно, олеандомицина фосфат по 0,25 г 4–6 раз в день перорально; тетрациклина гидрохлорид по 0,05–0,1 г 2–3 раза в сутки внутримышечно и другие препараты.

Лечение антибактериальными средствами проводят в течение 5–7 дней. Применяют также симптоматическую терапию, полоскания, орошения и ингаляции, как и при катаральной ангине. Больным ревматизмом целесообразно для предупреждения обострения назначать антибиотики вне зависимости от формы ангины с первого же дня ее возникновения.

Лечение фибринозной ангины проводится индивидуально и в соответствии со схемой лечения при лакунарной и фолликулярной ангинах.

Лечение флегмонозной ангины – широкое вскрытие созревшего абсцесса. Антибактериальная терапия в комплексе симптоматической терапии проводится по общепринятой схеме лечения ангин и также с учетом индивидуальных особенностей больного.

Лечение при простых формах хронического тонзиллита, протекающих с локальной симптоматикой, должно быть по возможности консервативным.

В таких случаях назначают систематическое полоскание горла слабощелочными теплыми растворами гидрокарбоната натрия, буры.

Для повышения реактивности организма, десенсибилизации и резистентности самих миндалин, а также при наличии выраженного шейного лимфаденита лечение антибиотиками сочетают с ультрафиолетовым облучением, как наружным, так и внутренним, при помощи тубуса (по 1–2 мин) непосредственно на каждую миндалину через день. На курс – 20–30 облучений.

Показаны аскорбиновая кислота, витамины группы В, А, биогенные стимуляторы (инъекции алоэ и других препаратов).

Хирургическое лечение

При глубоких и извитых лакунах, особенно у верхнего полюса миндалин, производят рассечение их тупоконечным изогнутым ножом, или гальванокаутером, с последующим удалением обрывков ткани конхотомом. Более эффективна и легче переносится криотерапия, реактивные явления после нее почти отсутствуют. Обычно проводят 2–3 сеанса.

При хроническом тонзиллите возможно использование и криодеструкции, которая активизирует местные фагоцитарные реакции, усиливает секрецию иммуноглобулинов в полости рта. Наряду с положительными качествами холодовой фактор имеет и ряд недостатков: могут наблюдаться выраженные реактивные процессы в глотке, сопровождающиеся резкими болевыми ощущениями, отеком тканей, а также общие реакции организма (повышение температуры тела, вегетососудистые сдвиги и др.). Разработаны методы сочетанного использования гелий-неонового лазера с криовоздействием для ускорения процессов репарации.

Операция полного удаления миндалин – тонзиллэктомия – показана в следующих случаях:

1) при часто повторяющихся ангинах (по несколько раз в год);

2) при перитонзиллярных абсцессах;

3) при однократных или повторных ангинах, осложнившихся заболеваниями внутренних органов (нефритом, ревмокардитом, полиартритом, сепсисом и др.);

4) при хронических тонзиллитах, при которых другие способы лечения оказались неэффективными.

Тактика консервативного лечения

При выборе тактики лечения следует также руководствоваться тем, что хронические тонзиллиты могут быть неспецифическими и специфическими (при инфекционных гранулемах – туберкулезе, бруцеллезе, сифилисе, склероме и т. д.).

У неспецифического хронического тонзиллита различают:

1) компенсированную форму (при которой наблюдаются лишь местные воспалительные явления);

2) декомпенсированную форму (при которой имеются общие симптомы токсико-аллергического характера и заболевания отдельных органов и систем).

Широкое распространение получили ингаляционный метод лечения (ингаляции антибиотиков, лизоцима, фитонцидов), а также электроаэрозольтерапия. Положительный эффект описан при лечении компенсированных форм заболевания нанесением интерфероновой мази на каждую миндалину в течение 6 дней.

При декомпенсированной форме становится обоснованной необходимость в применении не только местного медикаментозного воздействия, но и назначения средств общего воздействия. В первую очередь сюда следует отнести антибиотики, дезинтоксикационные средства, препараты, регулирующие деятельность сердечно-сосудистой системы.

Лечение ангин и хронических тонзиллитов осуществляется лекарственными растениями, маслами растений, соками из фруктов, ягод, овощей, продуктами пчеловодства, водолечением, голоданием, методами электромагнитной терапии и массажа, методами акупрессуры и точечного массажа. Все они могут применяться как в различных сочетаниях между собой, так и с различными методами традиционной терапии.

При тонзиллитах в период обострения применяют различные сборы лекарственных растений для ингаляций и полосканий. Их применение (особенно в комбинациях) должно основываться прежде всего на характере воспалительного процесса, патоморфологической картине. Так, при атрофическом тонзиллите не рекомендуются те лекарственные растения и их сборы, которые вызывают сухость слизистой оболочки.

В лечении этих заболеваний используют различные лекарственные растения.

Для полоскания применяют следующие отвары трав.

Ромашки – 1 часть; эвкалипта – 1 часть; цветков ноготков – 1 часть. 1 ст. л. смеси на 1,5 стакана кипятка – кипятят 2 мин и настаивают, укутав, 30 мин; процеживают и полощут горло 2–3 раза в день.

Бузины сибирской. 3–4 ст. л. заваривают 1 стаканом кипятка, кипятят 5 мин на слабом огне, охлаждают, процеживают, полощут 4–5 раз в день.

Карагоны гривастой (верблюжий хвост). 1 ст. л. измельченной травы заливают 1 стаканом кипятка, настаивают на водяной бане 30 мин, процеживают. Полощут горло 4–5 раз в день.

Черники обыкновенной. 100 г сухих плодов заливают 0,5 л воды, кипятят, пока количество воды не уменьшится до 0,3 л, полощут горло 5–6 раз в день.

Шалфея лекарственного. 4 ч. л. измельченных листьев заваривают 2 стаканами кипятка, настаивают 30 мин, процеживают, полощут горло 5–6 раз в день. Шалфея лекарственного – 3 части; цветков ромашки аптечной – 3 части; травы приворота – 4 части. 1 ч. л. сбора заваривают 1 стаканом кипятка, настаивают 30 мин, процеживают, полощут горло 5–6 раз в день.

Эвкалипта листьев – 2 части; семян льна – 1 часть; цветков ромашки – 2 части; цветков липы – 2 части. 1 ст. л. смеси на 1 стакан кипятка, настаивают 30 мин, полощут горло 4–5 раз в день.

Травы душицы – 1 часть; цветков ромашки – 2 части; травы шалфея – 1 часть; корня, листа, цветков мальвы – 2 части. 1 ст. л. смеси на 1 стакан кипятка, настаивают 30 мин, полощут горло 4–5 раз в день.

Цветков бузины черной – 1 часть; травы шалфея – 1 часть; корней, листьев, цветков алтея – 1 часть; травы с цветками донника – 0,5 части. 1 ст. л. смеси на 1 стакан кипятка, настаивают 30–40 мин, полощут горло 3–4 раза в день.

Травы с цветками зверобоя – 2 части; семян льна – 1 часть; календулы – 2 части; ромашки – 2 части. 1 ст. л. смеси на 1 стакан кипятка, настаивают 20–30 мин, процеживают, полощут горло 4–5 раз в день.

Кора дуба обыкновенного (7 частей), цветки липы сердцевидной (3 части); применять в виде настоя (1 ст. л. смеси на 1 стакан горячей воды), настаивать в течение 15–20 мин, охладить, процедить, использовать в теплом виде.

Цветки липы сердцевидной (4 части), цветки ромашки аптечной (6 частей); применять в виде настоя (готовить как предыдущий).

Кора дуба обыкновенного (5 частей), трава душицы обыкновенной (4 части), корень алтея лекарственного (1 часть); применять в виде настоя.

Листья шалфея лекарственного (2,5 части), трава зверобоя продырявленного (2,5 части), цветки бузины черной (2,5 части), кора дуба обыкновенного (2,5 части); применять в виде настоя.

Листья шалфея лекарственного (4 части), алтей лекарственный (3 части), цветки бузины черной (3 части); применять в виде настоя.

Корень алтея лекарственного (2 части), цветки ромашки лекарственной (2 части), корень аира болотного (1 часть), трава донника лекарственного (2 части), льняное семя (3 части); применять в виде настоя.

Плоды фенхеля обыкновенного (1 часть), листья мяты перечной (3 части), цветки ромашки лекарственной (3 части), листья шалфея лекарственного (3 части); применять в виде теплого настоя.

Отвары этих трав используют также для ингаляций. Их можно комбинировать с маслами, что увеличивает эффективность терапии.

Кроме того, для ингаляций можно использовать следующие смеси.

Смесь: лист эвкалипта прутьевидного (2 части), цветки календулы (2 части), листья шалфея лекарственного (2 части), цветки ромашки аптечной (1 часть), корни девясила высокого (1 часть), корни солодки голой (1 часть), трава багульника болотного (1 часть).

Используют в виде:

1) настоев (1 ст. л. смеси заливают 1 стаканом крутого кипятка и настаивают в течение получаса, остужают, процеживают, применяют в горячем виде);

2) отваров (1 ст. л. смеси заливают 1 стаканом кипятка, кипятят на водяной бане в течение получаса, охлаждают, процеживают, применяют в горячем виде);

3) ингаляционных смесей (приготавливают на основе готовых отваров или настоев с последующим разведением их кипяченой водой до необходимой консистенции).

Смесь: лист эвкалипта прутьевидного (1 часть), шалфея лекарственного (2 части), цветки ромашки аптечной (1 часть), трава мяты перечной (1 часть), почки сосны обыкновенной (2 части), корни девясила высокого (2 части), трава тимьяна обыкновенного (1 часть); используют, как в предыдущем рецепте.

Для полосканий и ингаляций при тонзиллитах используют следующие настойки.

Зверобоя (20 г растения на 100 мл 70%-ного спирта) – настаивать 2 недели, процедить; по 30–40 капель на 0,5 стакана теплой воды.

Календулы (20 г растений, цветков, на 100 мл 70%-ного спирта) – настаивать 2 недели; по 20 капель на 0,5 стакана теплой воды.

Столетника (алоэ). 0,5 бутылки измельченных листьев засыпать сверху сахаром, настаивать 3 дня, затем долить доверху 40%-ного спирта, настаивать 3 дня; по 40–50 капель на 0,5 стакана теплой воды.

Эвкалипта (аптечная настойка). 1 ч. л. на 1 стакан теплой воды.

Наиболее часто при лечении ангины используют пихтовое масло, которое получают из хвои и молодых побегов пихты. Этот ценнейший экстракт люди издавна используют как дезинфицирующее и лечебное средство очень высокой биологической активности. Это самый экологически чистый продукт, поскольку пихта может расти только в условиях кристально чистого воздуха. При лечении ангины рекомендуется нанести чистое масло на миндалины с помощью пипетки, ватного тампона или оросить их из шприца. Повторять манипуляции в зависимости от тяжести клинических проявлений 2–5 раз в день. При частых ангинах рекомендуется закапывать пихтовое масло в нос – 1–2 капли; могут появиться чувство жжения, чихание, слезотечение, выделения мокроты из носа, которые проходят самостоятельно через 15–20 мин. Для ингаляции рекомендуется добавить к травяным отварам несколько капель пихтового масла.

Не рекомендуется использовать его в качестве лечебного средства при индивидуальной непереносимости и определенной аллергической настроенности организма человека. Содержание большого количества экстрактивных веществ может вызвать у лиц с повышенной чувствительностью приступы удушья.

Также осторожно следует подходить и к полосканиям отварами из трав. Лицам с определенной аллергической реакцией рекомендуется пробовать лечение какой-то одной травой, а не смесью трав.

При атрофических тонзиллитах используют часто следующие масла:

1) зверобойное масло (0,5 стакана измельченных свежих цветков и листьев зверобоя настоять на стакане миндального, оливкового, подсолнечного или льняного масла в течение 3 недель, отжать, процедить, хранить в прохладном месте) используют для смазывания миндалин 2–3 раза в течение 7–10 дней;

2) масло календулы (1 г цветочных корзинок настаивать на 100 мл оливкового масла в течение 20–25 дней) используют для смазывания миндалин 2–3 раза в день в течение недели;

3) облепиховое масло (из ягод) применяют для орошения миндалин 2–3 раза в день в течение 10–14 дней;

4) пихтовое масло наносят на миндалины с помощью пипетки, ватного тампона или орошают из шприца; применяют 2–5 раз в день в течение 5–7 дней; можно закапывать в нос по 1–2 капли масла. При этом появляются жжение, чихание, слезотечение, выделения из носа. Через 15–20 мин неприятные ощущения пройдут, лечебный эффект очень высок.

Соки применяются как для полоскания, так и внутрь в качестве биостимуляторов и для устранения симптомов авитаминоза.

Местно в качестве полосканий наиболее часто используют сок свеклы красной: свеклу натереть на мелкой терке, отжать стакан сока, прибавить 1 ст. л. 9%-ного уксуса, этим раствором полоскать горло 5–6 раз в день.

При начинающейся ангине хорошо помогает медленное жевание сырого лимона, особенно цедры. После этого рекомендуется в течение 1 ч ничего не есть, что дает возможность эфирным маслам и лимонной кислоте воздействовать на воспаленные слизистые оболочки горла. Эту процедуру можно повторять через 3–4 ч.

Если нет лимона, можно использовать 30%-ный раствор лимонной кислоты для полоскания горла. Полоскать этим раствором рекомендуется каждый час. При лечении ангины, кроме соков фруктов и овощей, используют соки таких растений:

1) сок листьев столетника в равных объемах смешать с сахарным песком, настаивать 3–4 дня, добавить водки, настаивать еще 3–4 дня, процедить. Полученный сладко-горький ликер принимать по 1 ст. л. 3 раза в день до еды;

2) сок каланхоэ смешать пополам с водой и полоскать горло несколько раз в день. Можно жевать листья каланхоэ 5–6 раз в день в течение 10–15 мин;

3) сок корня аира смешать с водой в равных объемах и полоскать горло 6–7 раз в день. Можно также жевать небольшие кусочки корня аира 4–5 раз в день по 15–20 мин.

Местно рекомендуется применять компрессы, особенно при увеличенных регионарных лимфатических узлах. В качестве средств для компрессов могут быть использованы как средства традиционной, так и нетрадиционной терапии:

1) смесь спирта (100 мл), ментола (2,5 г), новокаина (1,5 г), анестезина (меновазин) нанести на переднюю часть шеи, закутав шею платком или шарфом;

2) привязать на горло свежие листья капусты, завязав шею платком или шарфом. Менять листья на свежие рекомендуется каждые 2 ч. Это старинное народное средство.

В народе существует понятие головная паровая ванна: наполняют тазик кипятком и накрывают крышкой, садятся на стул, накрываются плотным покрывалом и наклоняют голову над тазом, верхняя часть тела должна быть обнажена; снять крышку с тазика, чтобы горячие пары устремились к голове и на грудь. Продолжительность такой ванны – 15–20 мин. Необходимо держать над паром открытыми рот, нос и глаза. После ванны верхнюю часть тела можно облить свежей водой, тщательно растереть полотенцем для улучшения кровообращения.

Продукты пчеловодства занимают одно из ведущих мест в народной медицине. Самым эффективным средством при ангине любой стадии считается прополис, обладающий хорошими антисептическими, регенерирующими, противобактериальными свойствами. Поэтому медицина использует следующие биологические и фармакологические эффекты прополиса: бактерицидное, бактериостатическое, антивирусное, фунгицидное, фунгостатическое, антифлогистическое, противотоксическое, дерматологическое, местно-анестезирующее.

При лечении ангины надо медленно жевать небольшие кусочки прополиса (1 × 2 см величиной). За день необходимо съесть около 5 г прополиса.

Мед обладает тройной терапевтической ценностью: наличием богатейшего состава сахаров, пыльцы и маточного молочка, воздействием антибиотика из тела пчелы.

При ангине рекомендуется полоскать горло раствором меда (1 ст. л.) и раствором ромашки (1 ст. л. на 1 стакан кипятка).

При ангине рекомендуется также применение прополиса.

Все продукты пчеловодства нужно принимать с осторожностью лицам с повышенной аллергической наклонностью; существует индивидуальная непереносимость как ко всем продуктам пчеловодства, так и к отдельным компонентам.

Продукты пчеловодства нашли широкое применение при снятии болевого синдрома при хронических тонзиллитах.

Прополис 10%-ной концентрации на сливочном масле; применяют по 10–15 г прополисного масла 2–3 раза в день за 1–1,5 ч до еды в течение 10–14 дней.

Экстракт прополиса (20 г измельченного прополиса на 100 мл 70%-ного спирта, настаивать в течение 3 дней при комнатной температуре) можно применять внутрь по 20 капель в теплой воде или молоке за 1–1,5 ч после еды 2–3 раза в день или применять для полосканий по 10–15 капель на 1 стакан воды.

Кусочек натурального прополиса величиной с 1–2 горошины надо держать во рту, изредка перебрасывая языком с одной стороны на другую, на ночь заложить за щеку; держать сутки; этот способ можно использовать как при обострении, так и для профилактики тонзиллитов.

Для полоскания используют как водный, так и спиртовой раствор прополиса (10 г прополиса на 100 мл 70%-ного спирта, настаивать в течение недели; а для водного раствора – 10 мл спиртовой смеси на 100 мл воды); спиртовую настойку рекомендуют использовать внутрь во время болезни вместе с чаем и медом (несколько капель настойки).

Раствор воды с медом (1 ст. л. меда на 1 стакан теплой воды) используется для полосканий.

Можно вместо воды использовать различные отвары (ромашки, календулы и др.): 1 ст. л. каждого отвара или их смеси залить 1 стаканом кипятка, настоять 20–30 мин, процедить и добавить 1 ст. л. меда). Эти отвары с медом рекомендуются как для полосканий, так и для приема внутрь.

При тонзиллите принимают мумие по 0,2–0,3 г в смеси с молоком либо с коровьим жиром и медом внутрь утром натощак и вечером перед сном (в соотношении 1 : 20), можно смазывать горло или полоскать тем же составом. Курс лечения составляет 25–28 дней, через 10–12 дней курс можно повторить.

В справочниках по нетрадиционным методам терапии имеются различные рекомендации по применению мумие в смеси с салом коровы, медведя, волка, свиньи, соком паслена, тмина, кокосового ореха, чечевицы, солодковым корнем и другими лекарственными компонентами растительного происхождения.