Текст книги "Беременность, роды, первые годы жизни ребенка. В помощь будущей маме"

Глава 2
Репродуктивное здоровье

Что такое репродуктивное здоровье

Чтобы жизнь на Земле продолжалась вечно, мудрая Природа подарила всем живым существам способность к воспроизведению – репродукции.

Репродукция (размножение) человека – физиологическая функция, направленная на сохранение человека как биологического вида. На протяжении всей многовековой истории у человека было две задачи – выжить и воспроизвести себе подобных. То есть в мире происходит непрерывно повторяющийся процесс рождения людей («Люди ночами делают новых людей»[4]4
  Песня рок-группы «Сплин».


[Закрыть]) и постоянный процесс смены поколений. Непрерывность этого процесса обеспечивает существование на Земле мужчин и женщин, обладающих репродуктивными возможностями и репродуктивным здоровьем.

По определению ВОЗ, репродуктивное здоровье – это состояние полного физического, умственного и социального благополучия во всех вопросах, касающихся функций и процессов репродуктивной системы, а также психосексуальных отношений на всей стадии жизни, это способность людей к зачатию и рождению детей, возможность сексуальных отношений без угрозы заболеваний, передаваемых половым путем, гарантия безопасности беременности и родов, рождение здорового ребенка, благополучие матери и возможность планирования последующих беременностей, в том числе предупреждение нежелательных.

Репродуктивное здоровье – важнейшая составляющая общего здоровья каждого конкретного человека, каждой семьи и общества в целом. Однако прямой связи между общим здоровьем конкретного человека и его способностью к размножению не существует. Известны случаи зачатия и рождения детей у женщин с тяжелыми хроническими заболеваниями, в том числе и со злокачественными новообразованиями. А мужчины, прикованные к постели в результате травм или неврологических заболеваний, успешно выполняют свою репродуктивную функцию и становятся счастливыми отцами здоровых детей.

Уровень репродуктивного здоровья женщины оценивается по результатам функционирования репродуктивной системы – количеству состоявшихся зачатий и количеству своевременно рожденных детей при отсутствии искусственных ограничений (использование различных способов контрацепции, абортов). У мужчин состояние репродуктивного здоровья оценивается по одному показателю – способности к зачатию, зависящей от состояния эректильной функции и качества спермы.

Большое значение в деторождении имеет также совместимость партнеров, половая культура, понимание различий между мужчиной и женщиной, планирование семьи.

Мужчина и женщина

Чем женщина отличается от мужчины? У мужчины на шее галстук, а у женщины – бусы, дети и мужик в галстуке. Это остроумное наблюдение очень верно подметило важные особенности женского организма и женского характера – выносливость и высокое чувство ответственности за семью.

В генетическом плане отличие мужчины от женщины заключается в одной-единственной половой хромосоме – Y. Казалось бы, ерунда, всего лишь одна хромосома. Но это очень существенное различие. Вторая Х-хромосома у женщины не только определяет пол, но и придает женскому организму большую жизнеспособность. Y-хромосома самая маленькая из всех существующих хромосом, поэтому наиболее уязвимая. Известно, что при зачатии образуется больше эмбрионов мужского пола, но они менее жизнеспособны и чаще погибают. Среди самопроизвольных выкидышей и мертворожденных преобладают мальчики. При рождении на 100 девочек приходится 105 мальчиков, но в первые годы жизни смертность среди мальчиков выше, и к подростковому возрасту численность мальчиков и девочек уравнивается, но ненадолго. Склонность подростков и молодых мужчин к авантюрным приключениям, опасным занятиям, увлечение алкоголем и наркотиками приводит к ситуации, знакомой по известной песне: «…на десять девчонок по статистике девять ребят».

Между мужским и женским организмами имеются не только анатомические отличия, о которых известно всем, но и физиологические, психофизические, гормональные, поведенческие и социальные.

Объем циркулирующей крови у мужчин 5–6 л, у женщин 4–4,5 л. К тому же мужская кровь богаче эритроцитами и гемоглобином.

Среднестатистическая женщина ниже и легче среднестатистического мужчины. Средний вес женщины 50–70 кг, рост – 160–170 см. (У мужчин соответственно 70–80 кг и 170–180 см.)

Содержание жира в организме женщины значительно выше, чем у мужчины, что повышает выносливость при длительной физической нагрузке, защищает детородные органы, увеличивает теплоизоляцию и мешает похудеть. Мужчины расстаются с лишними килограммами гораздо быстрее.

Женское сердце меньше по объему, сокращается чаще – 90 ударов в минуту (у мужчин – 72), артериальное давление у женщин на 10 единиц ниже, чем у мужчин. Во время беременности нагрузка на сердце возрастает еще больше, ведь ему надо обеспечить кровью еще один, дополнительный, круг кровообращения.

Кожа у женщин более эластичная, способна к растягиванию, что необходимо при беременности. На коже лица отсутствуют стержневые волосы (не надо бриться каждый день!), оволосение тела выражено слабо. Волосы на лобке растут в виде треугольника, повернутого вершиной вниз, у мужчины – в виде ромба.

Мышечной ткани у женщины меньше, чем у мужчины, женские мышцы содержат больше жировой ткани и воды, поэтому мужчины физически значительно сильнее женщин. Мужчина способен поднять груз, превышающий вес собственного тела, но при выполнении длительной однообразной физической работы женщина намного превосходит его. Это говорит о выносливости женщин, которая позволяет ей после работы заниматься бесконечными домашними делами, воспитанием детей, уходом за мужем и заботой о себе, любимой.

Строение тела у мужчины – широкие плечи, узкие бедра, у женщины – широкий таз, лобковые кости сходятся под тупым углом, связки между тазовыми костями более эластичные. Это делает кости таза более подвижными, способными к расхождению, чтобы увеличивающаяся во время беременности матка не испытывала стеснения.

Центр тяжести у женщин расположен ниже, чем у мужчин, а во время беременности он отклоняется вперед, что делает ее более устойчивой и помогает сохранять равновесие.

Тип дыхания у мужчины брюшной, у женщины – грудной. Эта особенность тоже связана с вынашиванием ребенка. При брюшном типе дыхания беременная женщина испытывала бы постоянную одышку.

Мужчина и женщина – это два разных мира, два взаимодополняющих начала. В биологическом плане оба пола равны, но задачи у них разные.

Природа создала мужчину охотником, разведчиком, воином, исследователем, поэтому он открывает неизведанные земли, испытывает новые аппараты и двигатели, устремляется к звездам, исследует мировой океан, то есть, рискуя жизнью, он отвечает за эволюцию, за развитие общества. А женщина оберегает потомство и домашний очаг от опасности, защищает жизнь и благополучие своей семьи, поэтому стремится к стабильности. Женщины более покладисты и менее агрессивны. Это связано с повышенным содержанием в мужском организме гормона тестостерона.

Склонность мужчин к рискованным авантюрам, вероятно, является одной из причин более низкой, по сравнению с женщинами, продолжительности жизни: в нашей стране представительницы прекрасного пола живут в среднем на 13 лет дольше мужчин. А в странах Европы женщины живут на 5–6 лет дольше, чем мужчины.

В биологическом смысле женщина в целом более совершенна, чем мужчина. Она по своей конституции сильнее мужчины, только мускулы у нее слабее. Женщины имеют более высокую жизнеспособность и лучше переносят тяжелые ситуации: голод, опасность, усталость, болезни и стрессы, что связано с ее биологической миссией: рожать детей и защищать домашний очаг. Только не напоминайте постоянно об этом своему мужчине, чтобы не нарушать совместимость и гармонию семейных отношений. Совместимость партнеров имеет огромное значение в семейной и сексуальной жизни, а следовательно, в стабильности семьи.

Мужчина и женщина – две противоположности, которые притягиваются друг к другу. Насколько сильно это притяжение и как долго оно продлится? Кабы знать ответы на эти вопросы! Это уберегло бы людей от скоропалительных браков и последующих за ними разводов. В стабильной семье существует совместимость супругов не только сексуальная, но и партнерская, и психологическая, что является залогом крепких отношений. С годами сексуальное влечение друг к другу ослабевает, зато на первый план выступает партнерская и психологическая совместимость. Эти виды совместимости не падают с неба, а являются результатом внутренней работы и воспитания обоих супругов на протяжении всего брака. Семейное счастье заключается не в материальном достатке, а в умении любить, уважать и понимать другого, дарить супругу ощущение надежности, сочувствия и понимания.

Если мужчина и женщина получают удовлетворение не только в сексуальной сфере, но и в других областях повседневной жизни, отдавая и получая любовь, нежность, внимание, поддержку и заботу, то такой союз будет крепким на долгие годы. За годы брака они становятся по-настоящему родными. (Помните фразу Маргариты Павловны из всенародно любимого фильма «Покровские ворота»: «Мы развелись, но остались родными людьми»?) У супругов вырабатывается общность интересов, единый взгляд на происходящее в мире, на семейные отношения, на воспитание детей, на их будущее, и это придает союзу мужчины и женщины новое качество, способное поднять семью на высокий уровень в области общечеловеческих ценностей.

Жизнь в браке – это нелегкий кропотливый труд, требующий от обоих супругов постоянной работы над отношениями, умения уступать и идти на компромиссы, это способность оказывать всестороннюю поддержку, а главное, стать родными людьми и не обращать внимания на какие-то недостатки и маленькие слабости. Это трудно, а порой невыносимо, но как сказал классик семейной психотерапии Карл Витакер[5]5
  Карл Витакер (1912–1995) – доктор медицины, видный американский психиатр, основатель семейной психотерапии.


[Закрыть]: «Состоять в браке поистине ужасно. Ужаснее этого может быть только одно – в браке не состоять».

Состояние репродуктивного здоровья населения России

В настоящее время в России детей рождается недостаточно даже для простого воспроизводства населения, не говоря уже о его приросте. Несомненно, важную роль в снижении рождаемости играют социально-экономические причины, но ответ на главный вопрос: «почему это происходит?» – лежит в медицинской плоскости. С каждым годом ухудшается состояние общего и репродуктивного здоровья населения. Последние десятилетия в стране сохраняются негативные тенденции, связанные с состоянием здоровья детей, что характеризуется ростом заболеваемости, инвалидности, а также ухудшением показателей физического развития представителей всех возрастных групп. «Все мы родом из детства». Как ни банально звучит эта фраза, она совершенно точно дает понять, что многие болезни взрослого человека зародились в детском возрасте и сопровождают его на протяжении всей жизни. Сегодня более 70 % детей имеют отклонения в состоянии здоровья. Серьезные нарушения здоровья выявлены у наиболее уязвимой группы населения – детей первого года жизни. У 30–50 % обследованных обнаружены железодефицитные анемии, пищевой аллергией страдают 20–30 %, а гипотрофия и рахит выявлены у 5–10 % детей до года. Вдвое увеличилось количество детей, имеющих хроническую патологию, а также детей-инвалидов.

Растет заболеваемость девочек-подростков. Уровень общей заболеваемости в этой группе вырос на 17 %. Речь идет о таких заболеваниях, как эндокринные и психические расстройства, новообразования и врожденные аномалии. Сюда не входят заболевания женской половой сферы, но и без них показатели заболеваемости среди девочек-подростков на 10–15 % выше, чем у сверстников-юношей. А ведь это будущие матери. Смогут ли они благополучно выносить и родить здорового малыша, если с детских лет за ними тянется шлейф хронических болячек?

А вот данные о заболеваемости половой сферы у девочек за последние пять лет: количество заболеваний наружных половых органов выросло на 22 %, нарушения менструального цикла – на 10 %, травмы половых органов на 5 %, новообразования в яичниках увеличились до 2,5 %, пороки развития половых органов – до 6 %.

Но не думайте, что по части здоровья у юношей все обстоит благополучно. Согласно данным официальной статистики общая заболеваемость подростков 15–17 лет за последнее десятилетие увеличилась на 68 % преимущественно за счет роста хронической патологии. У 85 % старшеклассников, имеющих хронические заболевания, отмечаются признаки социальной и психологической дезадаптации. В структуре хронической заболеваемости лидируют заболевания органов дыхания, пищеварительной и костно-мышечной систем. Ежегодно 30 % 17-летних юношей признаются негодными к воинской службе в мирное время. Свой значительный вклад в ухудшение здоровья юношей (и девушек тоже) вносят употребление алкогольных напитков (73 % опрошенных подростков), курение (51 %) и наркотики (15 %), а также неправильное питание (30 %).

Современные подростки рано вступают во взрослую жизнь. Первыми об этом узнают гинекологи и венерологи, а последними – родители. По официальным данным каждая десятая россиянка теряет девственность к 14 годам, а среди шестнадцатилетних сексуальным опытом обладает каждая третья. Нередко преждевременная физическая близость, не подкрепленная духовным, эмоциональным влечением, уважением и бережным отношением к избраннику, влечет за собой разочарование и опошление отношений с другим полом, препятствует возникновению настоящей любви.

Мотивы, побуждающие молодых к осуществлению ранних половых связей, различны: стремление к физиологическому акту у юношей, страх девушки потерять друга в случае отказа, уступка настойчивому желанию партнера, любопытство, возросшая потребность в любви из-за недостаточной любви со стороны родителей, чувство одиночества, стремление не отстать от сверстников, которые уже попробовали ЭТО.

Ранняя половая жизнь ведет к частой и беспорядочной смене партнеров, к мимолетным случайным связям, за которые ни один из партнеров не несет ответственности. За легкомысленное отношение к половой близости нередко приходится расплачиваться здоровьем, так как вместо ожидаемого удовольствия юноша или девушка получают венерические заболевания: гонорею, трихомоноз, хламидиоз, сифилис, СПИД. Последствия этих заболеваний могут напоминать о себе всю жизнь нарушением менструального цикла, выкидышами, бесплодием, половым бессилием.

Близкие отношения нередко ведут к нежелательной беременности. Юная женщина, попавшая в беду, испытывает огромные психические перегрузки и, оказавшись в безвыходном положении, идет на аборт. Некоторые девушки испытывают такой стыд и страх, что даже не решаются обратиться к гинекологу, упуская время для выполнения аборта и положившись на судьбу. А судьба не всегда бывает милостивой и часто подбрасывает тяжелые испытания.

Аборт при первой беременности часто приводит к бесплодию женщины, и она всю жизнь страдает из-за минутной слабости. В России ежегодно прерывают беременность 40 тысяч девушек до 17 лет. Это официальная статистика, а если учесть, что 12 % от общего числа приходится на криминальные аборты, то получается еще более внушительное число.

Ухудшается здоровье беременных женщин. За последние пять лет число беременных, страдающих анемией, увеличилось до 40 %, поздним токсикозом – до 20 %, болезнями почек – до 17 %, болезнями системы кровообращения – до 9 %. Произведем нехитрый арифметический подсчет (100 % – 40 % – 20 % – 17 % – 9 % = 14 %), и получим ужасающий результат: лишь 14 % российских женщин переносят беременность без осложнений! Нормальные роды становятся редкостью, лишь третья часть рожениц справляется с этим естественным природным актом без медицинского вмешательства. (Подумайте об этом, женщины и супружеские пары, принимающие решение рожать на дому!)

Женщин детородного возраста не обходят стороной гинекологические заболевания. Достаточно сказать, что почти треть из них имеют (имели) воспалительные заболевания половой сферы. Число женщин, страдающих эндометриозом, увеличилось на 30 %, а уровень женского бесплодия повысился за последние годы на 5 %. Переходный возраст вносит свой негативный вклад в состояние женского здоровья. Специфические климактерические расстройства имеют место почти у 70 % женщин после 40 лет. Они сопровождаются резким увеличением артериального давления, урогенитальных расстройств, остеопороза.

Сохраняется высокий уровень абортов и осложнений после них: от воспалительных заболеваний и эндокринных нарушений до невынашивания беременности и бесплодия. А самое страшное: высокий уровень материнской смертности во многом обусловлен абортами.

Справедливости ради следует сказать, что за последние 3–5 лет наметилась стойкая тенденция на уменьшение количества абортов, и этот факт вселяет надежду в сердца врачей-гинекологов. Особенно важно снижение этого показателя среди девочек до 14 лет – на 30 %, а среди девушек от 15 до 19 лет почти на 15 %.

К несчастью, до сих пор женщины, особенно несовершеннолетние, с целью прерывания беременности прибегают к услугам случайных людей. Сколько молодых жизней было загублено этими подпольными «специалистами» и деревенскими повитухами! И это при наличии доступной и бесплатной акушерско-гинекологической помощи. А что же будет, если депутаты примут закон о запрете абортов, зреющий в недрах Государственной Думы? К бабушке Ванге не надо ходить, чтобы увидеть, чем обернется это «мудрое» решение государственных мужей: ростом криминальных абортов, увеличением количества смертей среди молодых женщин, всплеском гинекологической заболеваемости и в дальнейшем развитием бесплодия.

Все эти факты свидетельствуют о том, что качество женского здоровья, в том числе и репродуктивного, в нашей стране оставляет желать лучшего. А из этого обстоятельства вытекают проблемы, связанные с рождаемостью, сохранением генофонда нации, безопасным материнством и демографической ситуацией. Рождаемость в России на протяжении последних лет остается вдвое меньше требуемой для положительного прироста населения.

Что же мы все о женщинах да о женщинах? Разве мужчина не является активным участником процесса деторождения? Почему в нашей стране до сих пор вопросы здорового потомства рассматриваются в плане «охраны материнства и детства»? Мужское здоровье остается вне поля зрения врачей и организаторов здравоохранения, в том числе специалистов, разрабатывающих соответствующие научные и социальные программы. Даже национальный проект «Здоровье», определивший приоритетным направлением решение демографических проблем путем увеличения рождаемости, провозглашает лозунг «Здоровье женщины – здоровье нации». А здоровые мужчины не нужны для здоровья нации?

На фоне развитой сети акушерско-гинекологической помощи система сохранения репродуктивного здоровья мужчин находится в зачаточном состоянии, хотя давно доказано учеными и подтверждено жизнью, что для мужчин характерны более высокая заболеваемость и меньшая продолжительность жизни, а также наличие множества проблем с репродуктивным здоровьем. Статистика свидетельствует о том, что роль мужского фактора в бесплодном браке приближается к 50 %.

Известно много факторов, приводящих к ухудшению репродуктивного здоровья мужчин, значительная часть которых выявляется в роддоме или в детском возрасте. Неонатологи уже при рождении мальчика определяют такие пороки развития половых органов, как крипторхизм (неопущение яичка в мошонку), недоразвитие мочеиспускательного канала (гипоспадия, эписпадия), водянка яичка, варикозное расширение вен семенного канатика, врожденный фимоз и др. В детском возрасте функция яичек может пострадать при различных вирусных и бактериальных заболеваниях (корь, краснуха, грипп, туберкулез). Особое место среди них занимает эпидемический паротит (свинка), после которого почти у половины мужчин развивается нарушение сперматогенеза (образования сперматозоидов). Помните об этом, родители, когда отказываетесь от профилактических прививок.

Травмы половых органов могут привести к бесплодию, так как в результате гематомы или отека нарушается кровоснабжение сперматогенного эпителия, который весьма чувствителен и к другим негативным факторам, особенно к токсическому воздействию. А с токсическим влиянием на организм в современном мире не сталкивается разве что отшельник в глухой сибирской тайге, куда еще не добралась цивилизация. К неблагоприятным экологическим условиям добавьте создаваемые самими подростками (курение, употребление алкогольных напитков, токсико– и наркоманию) и не удивляйтесь, если в 25–30 лет мужчина уже не способен иметь потомство. По данным ВОЗ, наиболее часто к мужскому бесплодию приводят воспалительные заболевания мочеполовых органов (уретрит, простатит), заболевания, передаваемые половым путем (ЗППП), гормональные расстройства, приводящие к нарушению сперматогенеза.

Учитывая ведущую роль различных ЗППП в становлении мужского бесплодия, необходимо проводить его профилактику у подростков, пока еще не вступивших в сексуальные отношения. К сожалению, возраст вступления во «взрослую» жизнь в наше раскрепощенное время снижается. И нередко врачи-венерологи диагностируют заболевания, передаваемые половым путем, уже у 13–14-летних подростков.

Государство всерьез озабочено сложной демографической ситуацией и принимает меры, способствующие повышению рождаемости. Но постановления, принятые на государственном уровне, не разрешат этих проблем без активного участия родителей, озабоченных здоровьем и будущим своих детей.