Текст книги "Беременность, роды, первые годы жизни ребенка. В помощь будущей маме"

Глава 4
Зарождение новой жизни

Регуляция менструального цикла

Становление и развитие репродуктивной функции приходится на период полового созревания, который заявляет о себе появлением первой менструации и установлением менструального цикла.

Менструальный цикл – это сложный биологический процесс, характеризующийся циклическими изменениями в организме женщины. Почему наступает менструация? Как происходит это важное событие в жизни девочки? В осуществлении этой функции принимают участие многие органы и системы, в первую очередь кора головного мозга, гипоталамус, гипофиз, надпочечники и яичники. Матке и молочным железам отводится второстепенная роль.

Продолжительность менструального цикла зависит от индивидуальных особенностей организма и составляет от 19 до 36 дней. Принято считать нормой 28-дневный цикл. Первым днем цикла считается первый день менструации. В рамках менструального цикла происходят строго определенные колебания выработки половых гормонов, которые диктуют изменения не только в половой сфере женщины, но и в других органах и системах, а также во внешнем виде и умственных способностях. То есть совершенно справедливым считается утверждение, что настроением женщины и состоянием ее организма руководят половые гормоны.

Уровень самых главных женских половых гормонов – эстрогенов и прогестерона постоянно меняется под влиянием фолликулостимулирующего (ФСГ) и лютеинизирующего (ЛГ) гормонов, которые вырабатываются в гипофизе. Для осуществления менструальной функции необходимо определенное соотношение между количеством эстрогенов и прогестерона, которое регулируется концентрацией ЛГ и ФСГ в каждый день менструального цикла. Поэтому выделяют три фазы менструального цикла:

➜ фолликулиновая фаза длится с первого дня цикла примерно до его середины. В это время нарастает уровень ФСГ, который стимулирует развитие фолликула в одном из яичников. В фолликуле развивается яйцеклетка, а также вырабатываются гормоны эстрогены. Под влиянием эстрогенов в организме женщины происходят многочисленные изменения, которые напрямую касаются процесса оплодотворения: слизь, содержащаяся в канале шейки матки, разжижается и готовится пропустить сперму во внутренние половые органы, а эндометрий разрастается, утолщается, наполняется кровью и готовится принять плодное яйцо;

➜ овуляторная фаза. Примерно за две недели до следующей менструации (то есть в середине цикла) происходит резкий выброс ЛГ, под действием которого созревшая яйцеклетка покидает фолликул. Этот важный процесс, от которого напрямую зависит репродуктивная функция женщины, называется овуляцией. Яйцеклетка попадает в маточную трубу и продвигается по ней в сторону матки, готовясь к оплодотворению;

➜ фаза желтого тела, или лютеальная, наступает сразу после овуляции, когда в пустом фолликуле (теперь он называется желтым телом) продолжается выработка эстрогенов, под влиянием которых эндометрий готовится принять оплодотворенную яйцеклетку: он разрастается, наполняется кровью, чтобы создать благоприятные условия для развития плода. Наилучшие условия для имплантации плодного яйца создаются в эндометрии на 20–22-й день цикла. Но, увы, оплодотворение не состоялось, и повышение уровня прогестерона заставляет эндометрий отторгаться, и тогда наступает менструация – очищение матки перед следующим циклом ожидания. Гинекологи образно называют менструацию «слезами матки по несостоявшейся беременности».

Проходит месяц за месяцем, а неутомимые гормоны вновь и вновь создают условия для оплодотворения и вынашивания беременности в ожидании того счастливого дня, когда их многолетние усилия будут вознаграждены зачатием новой жизни.

Готовность № 1. Яйцеклетка

Для зарождения новой жизни должно состояться важное событие – встреча яйцеклетки и сперматозоида. Мы не перестаем удивляться мудрости Природы во многих жизненных устройствах и явлениях. Нельзя не восхититься ею и в разговоре о репродуктивной функции человека. Вы только подумайте: огромное количество сперматозоидов созревает ежедневно у мужчины до глубокой старости, а одна женская яйцеклетка всего один раз в месяц и только в течение 30 лет! В лирической поэзии об этом сказано так:

 
Тебе ничего не стоит на миллионы частей
                                                                   раздробиться.
Мне нужен месяц, чтобы снести одно яйцо[7]7
  Вера Павлова «Четвертый сон», издательство «ЗАХАРОВ», Москва, 2001.


[Закрыть].
 

Вероятно, таким образом природа защищает Землю от перенаселения, а женское здоровье от бесконечных беременностей и родов. Страшно подумать, что бы случилось с человечеством, если бы каждый день созревшие яйцеклетки стояли в очереди, готовые к оплодотворению. Тем бережнее каждый человек должен относиться к своей и чужой жизни, понимая, что жизнь – это бесценный дар, полученный в результате случайной встречи двух сгустков материи, которая могла бы и не состояться.

Самый главный процесс и самое главное слово для женщины, желающей стать матерью – овуляция. Так называется момент выхода созревшей яйцеклетки из яичника, оповещающий организм о готовности к беременности.

Самые благоприятные для зачатия дни приходятся на этот период: два дня до и два дня после овуляции. Остается только вычислить день этой самой овуляции, чтобы забеременеть наверняка.

Внимательная к своему организму женщина может самостоятельно определить некоторые симптомы, свидетельствующие о приближении овуляции. И хотя эти признаки довольно субъективные, но, в совокупности с другими, более точными методами, женщина может ориентироваться в своем менструальном цикле и использовать эти знания для предохранения от беременности или, напротив, для желанного зачатия.

Некоторые женщины в период овуляции испытывают острую боль в животе, являющуюся результатом разрыва фолликула и освобождения яйцеклетки. Боль может продолжаться от нескольких минут до нескольких часов. Однако надежным этот признак не назовешь, так как он отмечается не в каждом цикле даже у женщин, подверженных подобным явлениям. У других женщин в этот период усиливается половое влечение.

За 3–5 дней до овуляции изменяется характер влагалищных выделений: они становятся обильными, прозрачными, слизистыми. Так шейка матки под действием гормонов эстрогенов готовится к приему сперматозоидов, избавляясь от слизистой пробки. При влагалищном осмотре в этот период врач отметит «симптом зрачка» – слизь в шейке матки становится прозрачной, и создается эффект зрачка. После того, как яйцеклетка вышла из фолликула, выделения становятся более густыми и скудными.

Большинство женщин пользуются календарным методом определения овуляции, более простым в употреблении. Его суть состоит в том, что овуляции происходит за 14 дней до окончания менструального цикла, независимо от его продолжительности. Необходимо проанализировать свои циклы на протяжении 4–6 месяцев, чтобы с большой долей вероятности вычислить дни овуляции. Этот метод не следует использовать для предохранения от беременности, так как он не является гарантированно надежным. Даже у одной и той же женщины допускается «плавающая» дата овуляции под влиянием различных внешних условий: переезд в другую климатическую зону, стрессовая ситуация, внезапное заболевание и т. п.

Более точный, но тоже не вполне надежный, метод основан на измерении базальной температуры. Базальную температуру женщина измеряет каждое утро в прямой кишке (можно во влагалище), не вставая с постели. Обычный ртутный термометр вводится на 3–4 см в задний проход на пять минут. Данные заносятся в таблицу, а затем на основании этих измерений строится график, на горизонтальной оси которого отмечаются дни менструального цикла, а на вертикальной – показания термометра. Анализируя график, можно заметить, что в первой половине цикла температура имеет более низкое значение, чем во второй, но перед тем, как график пойдет вверх, отмечается падение температуры на 0,5–0,7 градуса. Именно в этот день, в крайнем случае, на следующий, произойдет овуляция. Благоприятными для зачатия днями являются 2–3 дня до падения температуры и 1–2 дня после него. В сочетании с изменением влагалищных выделений этот метод дает достоверный результат. Только надо набраться терпения и на протяжении 4–6 месяцев утро начинать с этой малоприятной и совсем неэстетичной процедуры.

В настоящее время существуют тесты для определения овуляции в домашних условиях, основанные на определении лютеинизирующего гормона в моче и слюне. За 24–36 часов до овуляции уровень ЛГ в моче значительно возрастает, что легко можно определить с помощью тест-полосок. Тесты проводят ежедневно, начиная за 5–6 дней до предполагаемой овуляции. Положительный результат говорит о том, что в ближайшие сутки зрелая яйцеклетка выйдет из фолликула, и настанет самый благоприятный момент для зачатия.

Самый достоверный метод определения овуляции – ультразвуковой. На седьмой день цикла врач с помощью аппарата УЗИ определяет, в каком яичнике зреет фолликул, а затем каждые 2–3 дня ведется динамическое наблюдение за его ростом вплоть до разрыва и выхода зрелой яйцеклетки. Понятно, что такому исследованию подвергаются не все женщины, а лишь те, у которых процесс овуляции нарушен и они испытывают трудности с зачатием.

Готовность № 1. Сперматозоид

Мужская сперма имеет сложный состав, в который входят более 30 различных компонентов. Наиболее важные среди них (кроме сперматозоидов, естественно) фруктоза, лимонная кислота, калий и цинк. Присутствуют в ней и такие нужные для здоровья человека элементы, как сера, медь, магний, кальций, витамины С и В₁₂. Секрет простаты вносит свой драгоценный вклад в состав спермы, добавляя ферменты, способствующие разжижению эякулята, химические вещества, влияющие на сократительную способность гладкой мускулатуры половых органов, усиливающие активность тестостерона, ускоряющие движение сперматозоидов. Несмотря на присутствие лимонной кислоты, сперма имеет легкую щелочную реакцию.

Среднее количество спермы, выделяемой при эякуляции, составляет от двух до шести граммов и зависит от интенсивности половой жизни. Мужчины с высокой потенцией, живущие под лозунгом «Ни дня без секса», могут иметь 4–6 и более эякуляций в течение нескольких часов. Один день без полового контакта увеличивает количество спермы на 0,4 грамма, но длительное воздержание вопреки ожиданиям не превращает мужчину в полового гиганта, напротив, снижает его репродуктивную функцию.

В одной порции эякулята содержится в среднем 70–80 миллионов сперматозоидов, но они составляют лишь 3 % от объема выделенной спермы, то есть эти миллионы занимают всего лишь 0,1–0,2 мл. При первом семяизвержении сперматозоидов гораздо больше, чем при последующих. Это должны учитывать пары, усердно работающие над зачатием.

Сперматозоиды постоянно вырабатываются в яичках, но до полного созревания им требуется 75 дней, только после этого они способны отправиться в длинный путь по маршруту: яичко – придаток яичка – семенные пузырьки – предстательная железа. Здесь они накапливаются и ждут своей судьбы: извержения семени или гибели, если их хозяин ведет скудную половую жизнь. Продолжительность жизни сперматозоида в половых органах мужчины невелика – 25–28 дней, после чего он погибает, а оставшиеся после него белки, микроэлементы и другие химические вещества идут на питание новым сперматозоидам.

Иная судьба ожидает сперматозоиды, хозяин которых ведет активную сексуальную жизнь. Им не приходится долго ждать в накопителе, и при каждом половом акте они попадают в уретру, а затем выбрасываются на свободу. Перед эякуляцией небольшая капля жидкости смачивает головку полового члена. Эта жидкость вырабатывается в железе Купера и имеет сильную щелочную реакцию. Мудрая природа позаботилась о том, чтобы сохранить как можно больше сперматозоидов на их долгом пути. В уретре после каждого мочеиспускания сохраняется кислая среда, губительная для сперматозоидов. А секрет, выделяющийся из железы Купера, нейтрализует и промывает уретру, а заодно и влагалище, которое в норме тоже имеет слабокислую среду.

Несмотря на огромное количество сперматозоидов в эякуляте, до маточной трубы, где поджидает их яйцеклетка, доберется лишь небольшая часть самых быстрых и самых сильных «головастиков», приблизительно около 200. Остальные погибнут в пути, не сумев преодолеть множественных препятствий: кислую среду во влагалище, слизистую пробку в шейке матки, подъем по эндометрию до устья маточных труб. Часть сперматозоидов «заблудится» по дороге и повернет не в ту маточную трубу. В конечном итоге победителем в этой гонке станет не просто самый быстрый, но и самый удачливый сперматозоид. В этом забеге на длинную дистанцию с препятствиями и пригодится тот самый хвостик, от активности которого зависит скорость передвижения. Установлено, что хвостик должен вильнуть из стороны в сторону 800 раз, чтобы сперматозоид преодолел расстояние в 1 см.

Ученые установили, что при эякуляции сперма вылетает из пениса со скоростью 18 км/ч, но затем на некоторое время сперматозоиды становятся обездвиженными, видимо, пребывают в замешательстве от попадания в новую, не слишком благоприятную среду. Уже на этом этапе армия сперматозоидов несет большие потери, но, оправившись от замешательства, уцелевшие бойцы устремляются на штурм шейки матки. Преодолеть это препятствие им помогает ускорение, приданное мощным выбросом спермы из уретры, и маточные сокращения женских половых путей, всасывающие сперматозоидов в матку. На следующей дистанции сперматозоиды двигаются со средней скоростью 3 мм/мин.

”На Западе уже несколько лет в разных странах устраивают телевизионные реалити-шоу на тему «Гонки сперматозоидов», победитель которых получает крупный денежный приз или автомобиль. Участники соревнований сдают свежую сперму профессиональным медицинским работникам, которые извлекают из нее несколько сперматозоидов. Эти «спринтеры» окрашиваются в определенный цвет, помещаются в специальный раствор и под микроскоп. А затем изображение транслируется по телевизионному каналу, и каждый желающий может воочию наблюдать за передвижением сперматозоидов. А желающих не так уж мало. Вокруг этих гонок даже существуют тотализаторы, на которых выигрываются немалые суммы. Но существует и противоположно настроенная часть общества, заявляющая о неэтичности подобного вида развлечений. К их мнению устроители шоу вряд ли прислушаются, ведь где крутятся огромные деньги, об этике забывают.

В настоящее время ученые озабочены следующей проблемой: количество сперматозоидов в семенной жидкости современных мужчин сократилось почти на 50 %. Основными причинами этого печального обстоятельства считаются генетические факторы и неблагоприятные экологические условия, а именно: использование в промышленности органических растворителей, повышенный радиационный фон, нарастание концентрации свинца в окружающей среде, повышение уровня эстрогенов в воде, использование женщинами гормональных контрацептивов. Свой вклад в эту проблему вносит использование одноразовых подгузников, в которых мальчики содержатся до 2,5–3 лет, обрекая яички на перегревание.

Среди ученых нет согласия по вопросу: «Какое количество сперматозоидов в эякуляте должно считаться нормой?» У разных мужчин своя норма. У одного 300–500 млн, а у другого еле 20 млн наберется. Так что же, этот другой не сможет быть отцом? В связи с этим Всемирная организация здравоохранения предложила свои критерии нормальной спермы, которых и придерживаются в большинстве медицинских центров. Для анализа спермы берется одна порция эякулята после 1–2 суток воздержания, измеряется ее объем, определяется консистенция, цвет, запах, время разжижения, pH-состояние, а под микроскопом подсчитывают количество сперматозоидов, проверяют их качество и подвижность, а также наличие патологических включений, указывающих на заболевания мочеполовых органов (лейкоциты, эритроциты, микроорганизмы).

Нормальные показатели спермограммы выглядят так:

➜ объем – не менее 2 мл;

➜ консистенция – вязкая;

➜ запах – специфический;

➜ цвет – белый, бело-сероватый;

➜ время разжижения – 10–40 минут;

➜ рН – 7,2–7,8;

➜ количество сперматозоидов в 1 мл – 20–120 млн;

➜ количество сперматозоидов в эякуляте – 40–500 млн;

➜ активно подвижные (категория А) – не менее 25 %;

➜ активно подвижные + слабоподвижные (кат. В) – не менее 50 %;

➜ непрогрессивно подвижные (кат. С) + неподвижные (кат. D) – не более 50 %;

➜ патологические сперматозоиды – не более 16–30 %;

➜ количество округлых клеток – не более 5 млн;

➜ спермагглютинация – нет;

➜ лейкоциты – до 3–5 в поле зрения, до 1 млн/мл;

➜ эритроциты – нет;

➜ спермиофаги (макрофаги) – нет.

Анализируя показатели, врач обращает внимание на все данные. Снижение объема эякулята говорит о сниженной функции яичек и половых желез, что может стать причиной мужского бесплодия. Количество сперматозоидов менее 20 млн в 1 мл спермы резко снижает репродуктивные способности мужчины, несмотря на сильную эрекцию. У некоторых мужчин сперматозоиды вообще отсутствуют в семенной жидкости, что свидетельствует о неспособности яичек к продукции сперматозоидов. В нормальной сперме 60–70 % сперматозоидов активно двигаются, 10–15 % передвигаются неохотно, и лишь 20–25 % являются неподвижными. Кроме активных подвижных живых сперматозоидов в каждой порции эякулята присутствуют мертвые или патологически измененные сперматозоиды. Это не страшно, если их количество не превышает 20 % от общего числа. В сперме не должно быть крови, слизи, микроорганизмов и повышенного количества лейкоцитов. Эти посторонние примеси свидетельствуют о воспалительных или инфекционных заболеваниях мочеполовых путей.

Врач вернется к микроскопу еще и через час, и через пять часов, чтобы определить утомляемость «головастиков». В нормальной сперме количество подвижных форм через час уменьшится на 10 %, а через пять часов – на 40 %.

Только после всестороннего анализа спермограммы врач вынесет решение о качестве спермы и о шансах мужчины зачать ребенка.

Сперматозоиды вырабатываются в яичках мужчины в течение всей жизни, несмотря на то, что с возрастом их количество и качество снижается. У каждого из нас есть живые примеры, когда мужчина в возрасте за 70 лет становится отцом. Сперма является биологически активным веществом, богатым белком, витаминами, микроэлементами, гормонами, которые оказывают положительное влияние на организм женщины. Поэтому врачи рекомендуют постоянным половым партнерам использовать гормональную контрацепцию, а не презерватив. Благотворные качества спермы используются и в косметической промышленности при производстве средств по уходу за кожей.

Если показатели спермограммы ниже нормы, врачи предложат в первую очередь перейти к здоровому образу жизни, правильному питанию, отказу от курения и алкогольных напитков, изменению некоторых привычек, от которых зависит созревание полноценных сперматозоидов[8]8
  См. раздел «Подготовка к беременности» (с. 29).


[Закрыть]. Иногда этих простых шагов бывает достаточно, чтобы повысить качество спермы и зачать ребенка естественным путем.

Как происходит зачатие

Зачатие ребенка можно схематично разделить на три фазы:

➜ овуляция – выход зрелой яйцеклетки из яичника;

➜ оплодотворение – слияние яйцеклетки и сперматозоида;

➜ деление оплодотворенной яйцеклетки и ее передвижение по фаллопиевым трубам в полость матки.

Зарождение новой жизни всегда окутано тайной: не только окружающие, но и сама будущая мама не подозревает, что в ее теле уже поселилось и развивается незнакомое существо, которое через положенное время станет самым дорогим и любимым человеком на свете. Пройдет не менее двух недель, прежде чем вы заподозрите наступление беременности и почувствуете необычайное волнение: скоро я стану мамой!

Большинство современных женщин стремятся получить полную информацию о деятельности репродуктивной системы, способности к зачатию и о той тайной жизни, которая происходит в ее чреве на протяжении важных девяти месяцев. Эта любознательность вполне уважаема и объяснима. А врачи акушеры и педиатры утверждают, что понимание женщинами процессов, происходящих в организме во время беременности и родов, помогает им переносить тяготы вынашивания, облегчает боль родовых схваток и способствует установлению более прочной связи с ребенком.

Зачатие – удивительный и таинственный процесс, с которого в организме женщины зарождается и развивается новая жизнь. Примерно в середине цикла из фолликула освобождается зрелая яйцеклетка и попадает в маточную трубу. Яйцеклетка остается живой и способной к оплодотворению всего в течение суток. Если соединения со сперматозоидом не происходит, она погибает и выводится во время менструации вместе с отслоившимся эпителием слизистой оболочки матки.

Другая судьба ожидает яйцеклетку, если на свидание к ней устремляются миллионы сперматозоидов. Большая часть «головастиков» погибнет на трудном и опасном пути, но около 200 из них достигнут маточной трубы и пойдут на штурм яйцеклетки. Ферменты, выделяемые сперматозоидами, расплавляют ее наружную оболочку, но проникнуть внутрь суждено только одному счастливчику, а остальные бесславно погибают после того, как помогли своему собрату достичь цели. Проникнув в яйцеклетку, победитель отбрасывает хвостик, который ему больше не нужен, а ядро головки, в котором содержатся 23 хромосомы, сольется с ядром яйцеклетки, где в ожидании своей пары также находятся 23 хромосомы. Так образуется зигота – первая клеточка будущего человека.

Чтобы оплодотворение произошло, мужские половые клетки должны находиться в фаллопиевых трубах во время овуляции и еще 2–3 дня после нее, так как, находясь в половых путях женщины, сперматозоиды сохраняют жизнеспособность именно в течение этого срока. Таким образом природа предоставляет женщине возможность забеременеть всего четыре дня в месяц.

Итак, зачатие состоялось, но не завершилось. В течение первых 24 часов оплодотворенная яйцеклетка делится на две почти одинаковые части, а еще через сутки на четыре, восемь клеток и т. д. Каждая зигота содержит по 23 хромосомы от матери и отца, а вместе они образуют индивидуальный генетический код будущего ребенка. На четвертые сутки зародыш достигает стадии 12-клеточной морулы.

Лопнувший фолликул, из которого вышла яйцеклетка, превращается в желтое тело – временную железу, которая дает сигнал, оповещающей матку о скором прибытии плодного яйца. Желтое тело будет функционировать, вырабатывая эстрогены и прогестерон, вплоть до образования плаценты, которой оно и передаст свои полномочия по синтезу гормонов и других веществ, обеспечивающих сохранение беременности.

Зародышевый клубок продолжает делиться и развиваться, продвигаясь по фаллопиевой трубе в матку. В этом движении ему помогают мышечные сокращения трубы и реснички мерцательного эпителия ее внутренней оболочки. В матке клетки продолжают делиться. Примерно через четыре дня в центре морулы образуется полость, заполненная жидкостью, и морула превращается в бластоцисту. Ее клетки становятся неоднородными и разделяются на поверхностные бластомеры, называемые клетками трофобласта, и внутренние более крупные и темные (эмбриобласт), из которых в дальнейшем сформируется эмбрион. На этой стадии плодное яйцо может разделиться на две равноценные половинки, и тогда образуются два зародыша. Так появляются однояйцевые близнецы, у которых будет общая плацента. Трофобласт играет огромную роль в процессе имплантации, его клетки интенсивно размножаются, выделяют ферменты, которые разрушают эпителий матки и позволяют зародышу глубоко погружаться в слизистую оболочку матки. В дальнейшем из трофобласта образуется плацента, через которую плод получает питание из материнского организма, а также амниотическая жидкость и плодные оболочки.

Незадолго до имплантации в эмбриобласте происходит разделение зародышевой ткани на два зародышевых листка – эктодерму и эндодерму. На этой стадии зародыш вступает в фазу имплантации, которая начинается на 6–7-й день после оплодотворения. Большинство зародышей имплантируется на задней стенке матки в той половине, которая соответствует яичнику, вырастившему данную яйцеклетку.

Слизистая оболочка матки готова дать приют зародышу. Она находится сейчас в полном расцвете сил. Именно к этому событию она готовилась с первого дня менструального цикла: наращивала слои, увеличивала поверхность за счет складок, расширяла сеть кровеносных сосудов, пополняла запасы гликогена, чтобы обеспечить питанием драгоценную ношу.

На поверхности трофобласта образуются сначала первичные, а затем вторичные и третичные ворсины, в них развивается сеть кровеносных сосудов, от состояния которых будут зависеть очень важные процессы в системе мать – плод: газообмен и транспорт питательных веществ. Так начинается формирование плаценты.

Клетки трофобласта начинают усиленно производить хорионический гонадотропин человека (ХГЧ) – гормон, который, попадая в кровеносную систему организма, оповещает о наступлении беременности. Как только зародыш закрепился в стенке матки, зачатие завершено. Поздравляю вас – вы беременны, хотя еще не догадываетесь об этом!