Текст книги "Беременность, роды, первые годы жизни ребенка. В помощь будущей маме"

Родовой сертификат

С января 2006 года в России введен новый документ, который беременная получает одновременно с оформлением листа нетрудоспособности. Это родовой сертификат, посредством которого государство оплачивает медицинским учреждениям услуги за ведение беременности и родовспоможение. Введение родовых сертификатов повышает материальную заинтересованность медицинских учреждений в предоставлении качественной медицинской помощи. Очень важно, чтобы с первых дней беременности женщина была окружена вниманием и заботой медицинских работников, которые наблюдают за ее здоровьем и развитием малыша, а затем передают своим коллегам из родильного дома. В 2006 году документ состоял из четырех частей: регистрационного талона, талона для женской консультации, талона для родильного дома и памятки для будущей мамы, где изложены подробные рекомендации. В 2007 году добавился еще один талон, который передается в детскую поликлинику, где будет осуществляться наблюдение за малышом до одного года. Родовой сертификат призван повысить качество медицинской помощи и ответственность сотрудников лечебного учреждения, в которое обращается женщина в важнейший период своей жизни. Теперь женщина имеет право самостоятельно выбрать женскую консультацию или родильный дом, которые отвечают ее требованиям или которым она доверяет. Сведения о конкретном учреждении женщины получают обычно из разговоров с другими беременными, от знакомых и родственников, из многочисленных форумов в интернете, где общаются будущие мамочки.

Смысл родового сертификата состоит в том, что деньги из государственного бюджета получают те учреждения, которые пользуются спросом среди беременных, то есть зарекомендовали себя с самой лучшей стороны. Отрывные талоны из медицинского учреждения передаются в страховой фонд, который оплачивает работу по ведению беременности, принятию родов и наблюдению за ребенком. Полученные за родовые сертификаты финансовые средства идут на дополнительные выплаты персоналу, на приобретение лекарственных препаратов, на покупку современной аппаратуры.

Родовые сертификаты принимаются только в государственных медицинских учреждениях, имеющих соответствующую лицензию. Для коммерческого роддома или платного родильного отделения наличие этого документа не имеет значения.

Выбираем родильный дом

Беременность подходит к концу, пора всерьез готовиться к родам. Вы уже выбрали родильный дом, в котором ваш малыш должен появиться на свет? Оптимальный вариант – ближайший к дому, так вы избежите излишних волнений из-за автопробок на дороге при начавшейся родовой деятельности. Да и мужу будет легче навещать вас каждый день, если вы будете рядом. Получить сведения о качестве медицинской помощи в этом роддоме очень просто. Подойдите во дворе к молодой маме с коляской и поинтересуйтесь, в каком родильном доме она рожала. Женщины очень любят делиться со своими «подругами по положению» сведениями о течении беременности и родовой деятельности, а также дадут полную характеристику выбранному вами роддому. Неплохо иметь еще и запасной вариант, так как в самый неподходящий момент выбранный вами роддом может оказаться закрытым «на мойку», «на профилактику», «по техническим причинам» и т. п. Предусмотрите и такой вариант развития событий, а дабы избежать нервотрепки в знаменательный день, заранее подготовьте альтернативный путь. Если сестра свояка тещи двоюродного брата вашей соседки работает акушеркой в роддоме на другом конце города и обещает обеспечить бесплатные роды по высшему разряду, отнеситесь с сомнением к этим обещаниям. Роды могут начаться в тот день (или ночь), когда ваша соседка (седьмая вода на киселе) взяла отгул и уехала в деревню сажать (копать) картошку, и «абонент стал недоступным». При наличии родового сертификата вы становитесь желанной гостьей в любом государственном или муниципальном роддоме, ведь за каждую роженицу это медицинское учреждение получает денежки. А поэтому имеете право выбрать роддом по вашему желанию.

Накануне родов постарайтесь не слушать страшных рассказов о том, как «акушерка подменила ребенка», что к «роженице никто не подошел, и она родила в туалете», что «роды принимала студентка-практикантка, а врачи отмечали Новый год» и т. п. Медицинские работники несут ответственность за здоровье и жизнь матери и ребенка и делают все возможное, чтобы роды завершились рождением здорового младенца, и в положенный срок вы с драгоценной ношей покинули роддом. К сожалению, бывают случаи, когда в течение родов возникают непредвиденные обстоятельства, осложняющие процесс. Иногда это зависит от халатности или недобросовестности медперсонала, но обвинять всех врачей поголовно чуть ли не в преднамеренном преступлении, как это любят делать средства массовой информации, незаконно и неправильно. Современные родильные дома оснащены необходимыми медикаментами, оборудованием и аппаратурой, а врачи и средний медицинский персонал регулярно проходят усовершенствование, чтобы соответствовать современным достижениям в медицине. Наряду с обычными роддомами существуют специализированные, куда госпитализируются женщины с определенной патологией (пороки сердца, заболевания почек, опорно-двигательного аппарата и т. д.). Если роды начались раньше положенного срока, женщина будет доставлена в роддом, который специализируется на преждевременных родах, а детское отделение оснащено всем необходимым для выхаживания недоношенных детей. Возможно, что бытовые условия в муниципальном роддоме, включая питание, ветхость постельного белья, отсутствие душа и дефицит пеленок, оставляют желать лучшего, но качество оказания медицинской помощи находится на должном уровне.

Многие пары в выборе места родов руководствуются девизом: «Лечиться даром – даром лечиться», и сознательно выбирают роды в коммерческом родильном доме или в платном отделении муниципального роддома. Удовольствие это не из дешевых, и его стоимость зависит от того набора услуг, который вы закажете при составлении контракта. Обычно стоимость зависит от выбора конкретного врача и акушерки, которые будут принимать роды, способа обезболивания, присутствия мужа или другого родственника на родах, условий в послеродовой палате. Вы можете выбрать одно– или двухместную палату, оснащенную санузлом, телевизором, холодильником, красивой мебелью. В некоторых местах вам могут предложить семейную палату, рассчитанную на круглосуточное пребывание мужа и визиты родственников. Цена значительно вырастет, если вы потребуете присутствия анестезиолога и неонатолога (педиатра-специалиста по новорожденным) во время родов. Коммерческие родильные дома стараются создать обстановку, приближенную к домашней, поэтому и расценки у них выше, чем в платных отделениях государственных роддомов. Вам могут предложить также услуги специально обученной «помощницы в родах», которая сопровождает роженицу с момента поступления и до рождения ребенка. Она оказывает женщине психологическую помощь, помогает правильно дышать, расслабиться, делает массаж и подбадривает добрым словом. По желанию вы можете пригласить специалиста по ароматерапии, акупунктуре, консультанта по грудному вскармливанию и т. д. Все это должно быть отражено в контракте.

Некоторые женщины заранее оговаривают в контракте оперативные роды посредством кесарева сечения. В этом случае речь идет о выборе оперирующего врача, способе обезболивания (наркоз или эпидуральная анестезия), качестве послеоперационного шва (косметический или обычный).

Перед заключением контракта попросите предоставить вам официальные документы, разрешающие данный вид деятельности, то есть сертификат и лицензию. Обратите внимание на срок действия документов (не просрочены ли они?). Внимательно прочитайте все пункты договора и внесите в него фамилии тех медицинских работников, которых вы выбрали, или дублеров (при вашем согласии). Обязательно потребуйте внесения пункта о получении компенсации в строго определенные сроки при некачественном выполнении обязательств со стороны медицинского учреждения.

В звездной тусовке принято выезжать на роды за границу. Что ж, и такой вариант возможен, границы открыты перед всеми желающими. Чем мотивируют представительницы «высшего общества» свое желание покинуть Родину на этот ответственный период? В основном, уверенностью в низком качестве медицинского обслуживания в стране и нежеланием доверить свое звездное тело отечественным эскулапам. Немаловажную роль играет и соперничество внутри среды, распространяющееся за пределы профессиональной деятельности. «N. рожала в Париже? А я чем хуже? Полечу-ка я в Лондон». Чем бы ни руководствовалась женщина в выборе места для родов, ей предоставляется полное право исполнить свое желание.

Роды за границей потребуют больших материальных вложений. Помимо пребывания в роддоме и оплаты собственно родов, включите в счет оплату жилья до и после выписки из клиники, авиаперелет, услуги переводчика и другие плановые и непредвиденные расходы. Имейте в виду, что многие авиакомпании не берут на борт беременных на больших сроках (после 32–34 недель), следовательно, выезжать (вылететь) придется задолго до предполагаемой даты родов. А значит, вы лишаете себя общения с близкими людьми, попадаете в незнакомую обстановку, чужую языковую среду и чувствуете себя неуютно и неприкаянно как раз в то время, когда нуждаетесь в поддержке и участии близких людей. Чтобы родить в зарубежной клинике, вы должны заключить с ней контракт, в котором прописываются все условия от количества проводимых анализов до прививок новорожденному. Не забудьте о том, что для поездки в другую страну нужна виза, желательно многоразовая, так как может возникнуть необходимость повторного обращения к специалистам, а кроме того, вполне объяснимо ваше желание посетить клинику задолго до родов, чтобы лично ознакомиться с условиями. Вы можете заключить контракт самостоятельно или доверить оформление документов фирме, деятельность которой связана с направлением пациентов на лечение и родовспоможение в заграничные клиники.

В любом случае выбор родильного дома остается за вами, а мы желаем вам благополучного разрешения от бремени.

Внебольничные роды

Разговор о выборе места для родов будет неполным, если мы не коснемся темы родов вне медицинского учреждения.

Время от времени средства массовой информации, захлебываясь от восторга, сообщают о благополучном разрешении от бремени Маши-Даши-Лизы в самолете, в поезде, в маршрутном такси и на рыночном прилавке, произошедшем под руководством шофера или продавца из мясного павильона. Не разделяю восторга по поводу случившегося, ибо течение родов предсказать невозможно, а осложнения могут возникнуть в любую минуту и стоить жизни женщине или младенцу. Чтобы пуститься в дальнее путешествие накануне родов, надо иметь чрезвычайно серьезную причину и обладать изрядной долей авантюризма. Роды в дороге или дома могут произойти раньше срока при недоношенной беременности или в срок у многорожавшей женщины, и протекать стремительно.

Если воды уже отошли и начался потужной период, везти женщину в роддом не имеет смысла. Присутствующим при этом событии людям остается собрать нервы в кулак и принять роды на месте. Если вы находитесь дома одна, вызовите скорую помощь и постучите в дверь соседней квартиры, чтобы кто-нибудь (желательно рожавшая женщина) был рядом с вами.

Дальнейший текст предназначен для человека, которому выпал этот тяжкий жребий – принять роды, не обладая соответствующей подготовкой.

В домашних условиях обмойте половые органы женщины теплой водой с мылом, подложите под нее чистую простыню и клеенку. В дороге или в общественном месте вы лишены даже этих простых предметов, поэтому используйте то, что имеете. Принимающий роды должен вымыть руки с мылом, обработать их спиртом, желательно надеть стерильные перчатки (а где их взять?). Ополосните руки хотя бы водкой, она оказывается под рукой чаще, чем стерильные перчатки. Разместите роженицу так, чтобы она имела возможность во время потуг упираться ногами и держаться руками за опору. При появлении из половой щели головки постарайтесь защитить промежность от разрыва. Встаньте справа от роженицы, левую руку положите над лоном, помогая головке продвигаться к выходу, а правой рукой освобождайте головку от мягких тканей вульвы и промежности. Помогая женщине, избегайте чрезмерной активности. Роды – это естественный процесс, и роженица должна справиться сама. А ваше участие в этом процессе сводится к моральной поддержке и некоторой физической помощи. После того как головка появилась полностью, захватите ее обеими руками и попросите женщину потужиться, и, одновременно приподнимая плод кверху, высвободите сначала нижнее, а затем верхнее плечико. После этого легко выходит весь новорожденный. Если есть под рукой прокипяченная резиновая груша, отсосите с ее помощью слизь изо рта и носа младенца. При ее отсутствии сделайте это стерильной салфеткой. После того как новорожденный закричал, положите его на живот к матери и приступайте к перерезанию пуповины. Особенно не торопитесь, рекомендуется перерезать пуповину после того, как она перестала пульсировать. Отступив на 2–3 см от пупочного кольца, обработайте пуповину спиртом (йодом, водкой, спиртовой настойкой календулы, боярышника, женьшеня и т. п.) и перевяжите ее стерильным бинтом (шнурком, полоской ткани), через 2–3 см сделайте еще одну перевязку. Рассеките пуповину между этими двумя перевязками ножом или ножницами, предварительно обеззараженными спиртом, водкой или прокаленными над огнем. Обрезанный край пуповины со стороны новорожденного обработайте йодом и наложите на него стерильную повязку. Заверните младенца в чистые пеленки, простынки, рубашки, платья, укутайте в теплые вещи и займитесь матерью. Роды еще не закончены, предстоит не менее важный этап – отделение последа, который чреват развитием раннего послеродового кровотечения. Отделение и рождение последа может длиться 30 минут и сопровождаться схватками. Не следует массировать матку и тянуть за пуповину, ускоряя отделение последа. Насильственные движения могут спровоцировать кровотечение, а справиться с ним вне больницы не сможет даже врач. После рождения последа надо проверить его целостность, а лучше положить в полиэтиленовый пакет и предъявить для осмотра акушеру-гинекологу. Даже при благополучных родах мама с ребенком должны быть доставлены в родильный дом, где им окажут квалифицированную и специализированную помощь.

А принявший роды еще долго будет просыпаться в холодном поту, вспоминая события этого бурного дня и удивляясь своей решимости и удачливости.

Если с внезапно начавшимися по какой-то причине родами все понятно, то сознательный отказ женщины от родов в медицинском учреждении вызывает недоумение и даже раздражение. Как можно подвергать опасности собственную жизнь и жизнь еще не родившегося ребенка в угоду модным тенденциям, пришедшим к нам с Запада? К сожалению, многие наши соотечественницы в последнее время выбирают роды на дому. Одни объясняют свое решение боязнью «подхватить стафилококк», другие хотят, чтобы это событие произошло в уютной домашней обстановке, третьи кивают на прабабушку, «которая десятерых родила в поле и на печке». Это действительно так, но делала она это не от хорошей жизни, да и здоровьем была покрепче, нежели современные женщины.

Врачи скорой помощи чаще других встречаются с трагическими последствиями домашних родов и предостерегают молодых женщин от необдуманных решений. И не надо ссылаться на зарубежный опыт. В Голландии и Великобритании, где процент домашних родов весьма высок, роды принимает профессиональная акушерка, а у подъезда дома дежурит машина скорой помощи, которая в случае непредвиденных обстоятельств домчит роженицу до клиники за пару минут.

В нашей стране единственным местом, где происходят роды, официально признается медицинское учреждение, а врачи и акушерки не имеют права принимать роды на дому. Зато, как грибы после дождя, растут «школы материнства», которые пропагандируют домашние роды, роды в воде, роды с дельфинами под руководством «духовной» акушерки, получившей подготовку в этой же школе. Поинтересуйтесь у руководителей, имеют ли они лицензию на этот вид деятельности, а именно на оказание медицинской помощи при родах, и вы получите отрицательный ответ. Вернее, не получите никакого, а если после настойчивых просьб вам будет предъявлена лицензия, то в графе «вид деятельности» будет стоять какой угодно профиль, но только не родовспоможение. Заодно поинтересуйтесь образованием «духовной акушерки» и с удивлением обнаружите отсутствие даже минимальной медицинской подготовки. И этому человеку вы согласны доверить свою жизнь и жизнь долгожданного крохи?

Осложнения, возникающие в процессе родов, требуют немедленных действий бригады медицинских работников, наличия современной аппаратуры, эффективных препаратов. Нередко к оказанию экстренной помощи подключаются анестезиолог-реаниматолог, оперирующий гинеколог, неонатолог, на счету каждая пара рук, чтобы сохранить жизнь матери и ребенку. А что сможет сделать в подобной ситуации один, к тому же далекий от медицины человек?

Вот перечень угрожающих состояний, которые могут возникнуть в родах и требуют проведения экстренных мероприятий:

➜ предлежание плаценты;

➜ преждевременная отслойка плаценты;

➜ слабость родовой деятельности;

➜ выпадение петель пуповины;

➜ асфиксия плода и новорожденного;

➜ послеродовое кровотечение;

➜ разрывы шейки матки.

Разумная женщина с сознательным отношением к материнству, желающая здоровья и благополучия своему ребенку и всей семье, должна тысячу раз взвесить «за» и «против» и принять решение в пользу родильного дома. Так поступает и большинство женщин на Западе, несмотря на то, что им предоставляются профессиональные акушерки для родов на дому.

Отдельного разговора заслуживает тема «роды в воде», мода на которые, к счастью, в последнее время проходит. Истинными родами в воде считаются роды, при которых ребенок рождается непосредственно в воду.

В отличие от истинных, широко распространены роды, при которых женщина находится в ванне или бассейне только во время схваток, а когда наступает период изгнания, она покидает водную среду, и ребенок рождается «на суше». Пребывание в теплой воде помогает женщине расслабиться, уменьшить боль родовых схваток, облегчает движение – этим объясняется желание многих рожениц провести первый период родов в ванне. С другой стороны, расслабляющее действие теплой воды может ослабить родовую деятельность и сделать роды более длительными. Кстати, психологи объясняют это обстоятельство нежеланием младенца рождаться в воду. Если состояние ребенка в родах требует постоянного контроля, то этот вид родов невозможен, так как на живот женщины должны быть установлены специальные датчики, передающие информацию о малыше на экран монитора. Противопоказано нахождение в воде роженицам после отхождения околоплодных вод – возрастает риск внутриутробного инфицирования ребенка. Нежелательно длительное пребывание в воде, температура которой превышает 37,5 °C, так как может произойти перегревание плода и повреждение его мозговой ткани. Вся эта информация касается пребывания роженицы в воде во время первого периода родов.

Теперь поговорим об истинных водных родах, завершающихся рождением ребенка в водную среду. Основоположником метода водного рождения является наш соотечественник и современник И. Б. Чарковский, не имеющий медицинского образования, но претендующий на звание Учителя. Вот его собственные аргументы.

➜ «Важно не просто родить в воду, важно воспитывать младенца в воде с первых минут существования, приучая его к полуводному образу жизни. Ребенок, рожденный в воде, должен плавать с самого рождения и обладать способностью есть и спать под водой».

➜ «…гравитация „пожирает“ мозг человека и препятствует его полноценному развитию».

➜ «Из-за способности задерживать надолго дыхание у водных детей сильная воля и огромная выносливость… Эта сэкономленная энергия позволяет увеличить продолжительность жизни в 1,5–2 раза».

➜ «Правительству выгодно, чтобы люди рождались с подавленной волей, парализованным сознанием, раненой психикой… Те государства, которые не организуют деградацию своих сограждан, а думают о развитии нации, о дальнейшем совершенствовании человека, не могут не заинтересоваться системой водных родов и водного воспитания».

Официальная медицина признает роды в воду чрезвычайно опасными и запрещает проводить подобные эксперименты в медицинских учреждениях. Ниже приводится лишь малая толика аргументов против водных родов.

➜ В момент рождения ребенок должен сделать первый вдох, его легкие готовы расправиться, а рожденный в воду может захлебнуться и погибнуть.

➜ Вода в бассейне не может быть стерильной, так как во время потуг у роженицы отмечаются непроизвольные мочеиспускание и дефекация, эти выделения попадают в воду, которая служит источником инфицирования для малыша, а в случае аспирирования разовьется тяжелая пневмония.

➜ У роженицы повышается опасность разрывов промежности, послеродовых кровотечений, водной эмболии (попадание в кровеносные сосуды капелек воды, вызывающих их непроходимость), инфекционных послеродовых осложнений.

➜ Сама идея рождения в воду противоречит закону эволюции (все млекопитающие, кроме дельфинов, китов и бегемотов рожают детенышей на суше). Сила гравитации, которую так ругают основоположники метода, необходима всем живым существам на Земле для правильного развития, независимо от среды их обитания.

➜ Водная среда оказывает на рождающегося малыша более высокое давление, по сравнению с воздушной, и не позволяет структурам тела «расправляться» столь же быстро, как это происходит при обычных родах. В результате несколько нарушается последующая динамика и, стало быть, функция этих структур.

У Чарковского есть последователи за рубежом. Так, в упоминавшейся уже Великобритании домашние роды в воду довольно распространены. Более того, существует такая услуга, как взятие на прокат бассейна для родов в воде, и она пользуется спросом у населения. Действительно, в тесной ванне роженица чувствует себя неудобно и скованно, да и помощник испытывает неудобство из-за ограниченного пространства ванной комнаты. Другое дело – надувной бассейн для родов: поставил в гостиной, заполнил водой и плавай, сколько хочешь, пока идет первый период родов. А дальше выбирай: выйти из бассейна и родить на суше в соответствии с законами природы, или рожать «ихтиандра» под руководством безответственных повитух, уповающих на счастливый случай.

В наши дни во многих родовспомогательных учреждениях стало возможным проведение первого периода родов в воде, поэтому женщины, избравшие для себя этот вид естественных родов, могут не отказываться от квалифицированной помощи, оставаясь дома.