Текст книги "Беременность, роды, первые годы жизни ребенка. В помощь будущей маме"

Беременность и лекарства

При запланированной беременности почти год длится подготовка к зачатию и собственно беременность. Трудно представить женщину, которая за этот длинный период не испытала бы проблем со здоровьем от банальной головной боли до тяжелого заболевания, требующего применения лекарственных препаратов. Не секрет, что здоровье беременных женщин имеет тенденцию к ухудшению. Причинами этого печального обстоятельства являются нарушение питания, увлечение девушек курением и алкоголем, иногда – наркотиками, повышенный стрессовый уровень жизни, неблагополучная экология. Эти факторы привели к тому, что число беременных, страдающих анемией, поздним токсикозом, болезнями почек и системы кровообращения, значительно возросло. Лишь около 20 % российских женщин переносят беременность без осложнений. В таких условиях возрастает необходимость применения лекарственных препаратов во время беременности. Каждый раз перед врачом стоит проблема выбора медикаментов, которые не нанесут вреда плоду, развивающемуся в материнской утробе. Да и сама женщина, страдая от головной боли или повышенного давления, разрывается между жалостью к себе и страхом повредить младенцу. А думать следует не только о младенце, но и о себе. Во время беременности на почки и печень ложится повышенная нагрузка, и эти органы могут не справиться с выведением лекарственного препарата и оказать извращенное действие на организм женщины, в том числе вызвать аллергию. К сожалению, около 80 % беременных хотя бы однажды принимали лекарства без совета с врачом и без ознакомления с аннотацией. Появление широко развитой аптечной сети помимо положительной стороны имеет и отрицательную, поощряя население к самолечению. А многие провизоры в условиях высокой конкуренции руководствуются в первую очередь коммерческими соображениями и не предупреждают о побочных действиях лекарств.

Во второй половине прошлого века фармакологи выпустили препарат талидомид, который широко рекламировался как эффективное средство для беременных, страдающих бессонницей и тошнотой. Спохватились слишком поздно, когда в Европе и США от матерей, принимавших препарат, родились дети с врожденными уродствами. Американские ученые в это же время рекомендовали использовать гормон диэтилстильбестрол (ДЭС) для лечения и профилактики самопроизвольных выкидышей и преждевременных родов. В этом отношении он оказался неэффективным, зато увеличил заболеваемость раком шейки матки у принимавших его женщин и у их дочерей.

Ни одна беременная, сознательно относящаяся к своему положению и мечтающая о рождении здорового ребенка, не должна лечиться самостоятельно или беспорядочно принимать таблетки «от головы», «от живота» без предварительной консультации с врачом.

Если контакт с врачом по какой-то причине невозможен, необходимо хотя бы внимательно прочесть аннотацию к препарату и убедиться в отсутствии у него противопоказаний для беременных.

Но и до наступления беременности многие лекарственные средства могут оказывать негативное влияние на формирование яйцеклеток и сперматозоидов, вызывающее в них хромосомные нарушения. При этом вероятность повреждения мужских клеток значительно меньше, чем женских, так как созревание сперматозоида длится всего 75 дней, а развитие яйцеклеток начинается еще во внутриутробном периоде жизни девочки и продолжается до наступления климакса.

Врачи предлагают будущему папе за 2,5–3 месяца до предполагаемого зачатия отказаться от вредных привычек и прекратить прием лекарств, не обусловленный жизненно важными причинами. Эти предупредительные меры повысят качество сперматозоидов, следовательно, увеличат шансы на рождение здорового малыша.

Бороться за качество яйцеклеток гораздо тяжелее. О репродуктивном здоровье девочек надо заботиться не только с момента ее рождения, но еще во время нахождения ее в мамином животе. В том числе это касается и влияния лекарственных препаратов, принимаемых мамой во время беременности и самой девочкой-девушкой на протяжении всей ее «добеременной» жизни.

Клиническая фармакология выделила в отдельную группу препараты, способные вызывать хромосомные нарушения в яйцеклетках и сперматозоидах задолго до наступления беременности. Запомните их:

➜ анальгетики (анальгин, аспирин, индометацин);

➜ антибиотики (левомицетин, тетрациклины, макролиды, аминогликозиды);

➜ снотворные и нейролептики (фенобарбитал, люминал, тиопроперазин, мажептил);

➜ препараты, нарушающие усвоение фолиевой кислоты (триметоприм, дифенин, гексамидин);

➜ стимуляторы овуляции (кломифен);

➜ наркотические препараты (метадон);

➜ цитостатики.

Но вот наступила беременность, о которой женщина еще не подозревает и продолжает принимать какие-то лекарства. Плодное яйцо находится в фаллопиевой трубе или в полости матки, но не успело имплантироваться. На ранних сроках развития эмбрион чрезвычайно чувствителен к любым вредностям, в том числе и фармакологическим. Его повреждение и, как правило, гибель могут вызвать такие препараты:

➜ гормоны (эстрогены, прогестерон, соматотропный гормон, глюкокортикостероиды);

➜ химиотерапевтические средства (меркаптопурин, фторурацил, цитарабин, метотрексат);

➜ салицилаты (аспирин, салициламид, свечи «Цефекон», в состав которых входит салициламид);

➜ барбитураты (гексенал, тиопентал-натрий);

➜ сульфаниламиды (стрептоцид, сульфадимезин, сульфадиметоксин, альбуцид, бактрим, бисептол, септрин, уросульфан, фталазол, салазопиридазин);

➜ фторсодержащие (фторфеназин, фторафур).

Если негативное воздействие на эмбрион произошло до трех недель беременности, то он, скорее всего, погибает, а женщина даже не успевает понять, что в ее организме происходили какие-то изменения. Разве что менструация запоздала на несколько дней и была немного обильнее, чем обычно.

В период беременности от четырех до восьми недель, когда идет активная закладка органов и систем, токсическое влияние лекарств ведет к нарушениям развития плода, к возникновению пороков органов и систем. Какой порок может развиться? Это зависит от того, какие именно органы закладываются в период приема лекарственного средства, от состояния здоровья матери, дозы препарата и длительности его назначения. Вероятность развития порока возрастает, если матери меньше 17 и больше 35 лет.

По степени опасности лекарства делятся на три группы.

1. Чрезвычайно опасные для развивающегося плода и потому противопоказанные беременным (талидомид, метотрексат, триметоприм, андрогены, диэтилстильбэстрол, гормональные противозачаточные средства).

2. Менее опасные для плода, вынужденно назначаемые беременным с сахарным диабетом (бутамид, букарбан, цикламид, глибутид), эпилепсией (дифенин, гексамидин, фенобарбитал), злокачественными новообразованиями (эмбихин, допан, сарколизин, хлорбутин), а также этанол (алкоголь) и прогестерон.

3. Препараты, вызывающие пороки развития при предрасполагающих к ним условиям. Вот эти условия:

➜ 1-й триместр беременности;

➜ юный или «пожилой» возраст матери;

➜ высокие дозы препаратов. К ним относятся салицилаты, антибиотики группы левомицетина и тетрациклина, противотуберкулезные средства, хинин, имизин, инсулин (в дозах, используемых в психиатрии), фторотан (опасен для работников анестезиологических отделений), нейролептики, мочегонные средства, анаприлин;

➜ в последние недели беременности опасно назначение таких препаратов, которые имеют специфический нежелательный эффект на плод. Например, назначение беременной индометацина приведет к закрытию аортального протока у плода до наступления родов. В норме аортальный проток закрывается на 1–2-е сутки жизни.

Бета-адреномиметики нарушают углеводный обмен у плода (беротек, беродуал, сальбутамол, вентолин). Аминогликозидные антибиотики приводят к рождению глухого ребенка (мономицин, гентамицин, неомицин, канамицин).

После того как произошла закладка основных органов и систем и начала функционировать плацента, негативное влияние на плод со стороны лекарственных препаратов значительно ослабевает.

Если вы заболели во время беременности, непременно поставьте в известность о своем положении любого врача, имеющего с вами дело, и ни в коем случае не занимайтесь самолечением.

Подготовка к грудному вскармливанию

Всем известно, что лучшим питанием для ребенка является материнское молоко. К сожалению, не так много в настоящее время тех счастливых младенцев, которые получают грудь матери хотя бы до трех месяцев. Педиатры, обеспокоенные таким положением вещей, ставят в прямую зависимость рост детской заболеваемости с ранним (и, что самое печальное, необоснованным!) переводом малышей на искусственное вскармливание. Сплошь и рядом мы, врачи, встречаемся с молодыми мамами, которые сразу после выписки из роддома переводят младенца на искусственные смеси, мотивируя свои действия стандартной причиной: «У меня мало молока. Еле-еле 40 миллилитров сцедила». А сколько же вы хотите получить на 5–7-й день после родов? Ведь лактация еще только устанавливается, и выработка молока происходит в соответствии с потребностями ребенка. А в столь юном возрасте его желудок как раз рассчитан на 40–50 мл молока. Таким мизерным количеством его способна обеспечить любая, даже самая «безмолочная» мама. А самый лучший стимулятор для лактации – это регулярная сосательная деятельность ребенка.

Если вы убеждены в необходимости грудного вскармливания и намерены кормить ребенка грудью, необходимо уже в период беременности готовиться к этому важному делу.

Прежде всего создайте установку на грудное вскармливание, ежедневно повторяя как заклинание: «Я буду кормить грудью!»

И не забывайте сообщать об этом вашему малышу, поглаживая себя по животу и приговаривая: «Дорогой мой малыш, ты не представляешь, как я жду твоего появления! Я буду кормить тебя сладеньким и вкусненьким молочком, чтобы ты рос крепким и здоровым».

Выбросьте из головы даже мысль о «самой совершенной смеси» и «самых удобных бутылочках и сосках», которые, как сообщает реклама, используются звездами Голливуда и отпрысками королевской семьи. И, конечно, не покупайте эти предметы и коробочку смеси «на всякий случай», чтобы отрезать пути к отступлению. В период лактации у многих женщин наступают так называемые лактационные кризы, во время которых выработка молока снижается, а доступность смеси и бутылочек подстегнет воспользоваться ими, снижая шансы на преодоление временных трудностей.

Ближайшее окружение должно поддерживать женщину в ее желании и помогать не только словами, вселяющими уверенность в правильности убеждений, но и делами: организовать рациональное питание, правильный режим труда и отдыха, полноценный ночной сон. Ученые доказали, что наибольшее количество пролактина, отвечающего за развитие молочных желез и выработку молока, происходит во время сна.

Постарайтесь во время беременности общаться с кормящими мамами, которым этот процесс доставляет удовольствие, понаблюдайте за их действиями, прислушайтесь к советам и рекомендациям, чтобы получить хотя бы теоретическую подготовку. А практические навыки вы освоите, приложив новорожденного к груди и наблюдая за его сосательной деятельностью.

Приготовьте в доме удобное место, где будет происходить это интимное действо – кормление младенца грудью, чтобы никто и ничто не отвлекало вас друг от друга в момент полного единения.

О необходимости подготовки молочных желез к грудному вскармливанию ведутся споры. Врачи старой закалки продолжают утверждать, что грудь, а особенно соски надо готовить к кормлению заранее, чтобы предотвратить появление трещин и мастита, а также ежедневно мыть с мылом и вытирать грубым полотенцем, чтобы нежная кожа сосков загрубела и не травмировалась при активной сосательной деятельности ребенка. Инструкторы и консультанты по грудному вскармливанию, «молочные феи» (есть и такие специалисты в наше время!), утверждают, что грудь не нуждается в специальной подготовке, и что мылом пользоваться не надо, так как железы на околососковых кругах вырабатывают специальную защитную смазку, которая делает кожу эластичной, уменьшает трение и тем самым предупреждает растрескивание сосков.

Давайте выберем «золотую середину» и отметим самые разумные советы из ассортимента рекомендаций по подготовке молочных желез к кормлению.

➜ Носите бюстгальтер из натуральных тканей (хлопок, х/б трикотаж) с широкими бретельками, регулируемыми застежками, плотным основанием под чашечками. Обязательно снимайте его на ночь.

➜ За месяц до родов пришейте к внутренней стороне бюстгальтера кусочек грубой ткани, чтобы сделать кожу более устойчивой к внешним раздражителям.

➜ Выполняйте массаж молочных желез по направлению от основания к соску по ходу молочных протоков, применяя массажный крем или масло.

➜ При плоских или втянутых сосках выполняйте специальный массаж с помощью вытягивающих движений или пользуйтесь накладками. При массаже используйте крем с витаминами А и Е.

➜ Принимая душ, массируйте грудь струйками воды круговыми движениями, а заканчивая водные процедуры, обливайте молочные железы холодной водой.

➜ Устраивайте молочным железам воздушные и, при возможности, солнечные ванны. Ультрафиолетовые лучи стимулируют лактацию и служат профилактикой трещин.

➜ Манипулируя с молочными железами, помните об их тесной связи с маткой и не слишком усердствуйте. При повышенном тонусе матки и угрозе прерывания беременности оставьте грудь в покое – она сама подготовится к кормлению.

Во всем мире сейчас ширится движение за распространение грудного вскармливания, создаются организации, поддерживающие матерей в их святом и естественном желании – кормить малыша грудью. Усилия, затраченные активистами этого движения, уже принесли богатые плоды. Так, в некоторых европейских странах количество детей, получающих материнское молоко до одного года, достигает почти 90 % (Швеция, Финляндия), а заболеваемость детей и детская смертность в этих странах резко пошли вниз. Эти факты являются лучшим доказательством высочайшей ценности грудного вскармливания.

Секс во время беременности

Наступление беременности нередко вносит изменения в интимную жизнь супругов, в большинстве случаев дискриминационные в отношении мужа. Психологическое состояние женщины в первые недели нового состояния оставляет желать лучшего: повышенная тревожность, мнительность, обидчивость, а физическое недомогание часто является источником раздражительности и плаксивости. На таком фоне мужское влечение расценивается женщиной как эгоизм и черствость супруга по отношению к ней и будущему ребенку. Изредка уступая желанию мужа, женщина ведет себя скованно, постоянно прислушивается к своим ощущениям и сдерживает его активность, опасаясь навредить младенцу. В такой ситуации неизбежен разлад в супружеских отношениях, восстановить которые порой бывает непросто.

Между тем многие пары во время беременности продолжают активную половую жизнь, сохраняя и укрепляя гармонию семейных отношений. А ориентиром в этом вопросе: можно – нельзя? – служит лишь самочувствие супруги.

Почему же нельзя, если беременность протекает без осложнений и молодая женщина чувствует себя здоровой и наполненной счастьем? Рекомендуется просто снизить интенсивность занятий сексом, продолжая проявлять повышенную нежность друг к другу.

Другое дело, если беременность развивается с угрозой прерывания. Тогда сексуальная жизнь требует ограничений или полного прекращения до ликвидации этой угрозы (обычно первый триместр).

Но кроме традиционного секса существует масса альтернативных способов доставить удовольствие любимому человеку, о допустимости которых могут судить только сами супруги.

Иногда просто следует внести изменения в режим половых отношений и перенести занятия любовью на утро, если вечером женщина чувствует себя уставшей и не желает близости.

Во втором триместре для женщины наступают «золотые деньки»: токсикоз закончился, самочувствие значительно улучшилось, а половое влечение неожиданно для нее самой возросло. Почему же неожиданно? Этому есть вполне физиологическое объяснение: увеличивается объем циркулирующей крови, усиливается кровенаполнение половых органов, улучшается увлажнение влагалища, и половой акт доставляет давно забытое удовольствие. Это самое сексуальное время для беременной пары. Живот еще не настолько велик, чтобы доставлять неудобства, и, напротив, является чрезвычайно соблазнительным для супруга. Многие женщины именно в этот период впервые испытывают оргазм. Играет роль и «вживание» в образ беременной, и снижение тревоги за ребенка при благополучном течении беременности, и раскрепощение от отсутствия опасности забеременеть, ведь «лучшее противозачаточное средство – это беременность».

В третьем триместре из-за увеличения живота рекомендуется выбирать положение на боку и снизить активность половой жизни. Иногда после контакта могут появиться мажущие кровянистые выделения, которые свидетельствуют о повреждении разрыхленной слизистой шейки матки. Страшного в этом ничего нет, но показаться гинекологу необходимо, чтобы исключить серьезную патологию беременности (предлежание плаценты, угрозу прерывания).

Приближение срока родов накладывает на будущих родителей так много забот в связи с предстоящим глобальным изменением их жизни, что сексуальные потребности обоих супругов снижаются, и отсутствие интимной близости переносится безболезненно.

За 1–2 недели до предполагаемой даты родов сексуальные отношения могут считаться мягкой подготовкой к родам, так как простагландины, содержащиеся в семенной жидкости, смягчают шейку матки, делая ее более эластичной.

Лишь в некоторых случаях от интимных контактов следует воздержаться:

➜ существует угроза самопроизвольного выкидыша или преждевременных родов;

➜ наличие кровянистых выделений из влагалища (самостоятельных или контактных, возникающих после полового акта);

➜ многоплодие;

➜ низкое расположение или предлежание плаценты.

В каждом конкретном случае отношение супругов к сокровенной стороне жизни зависит от их собственной оценки ситуации, но оно не должно лишать их внимания и нежности друг к другу на этот длительный и ответственный период.

Шевеление плода

И вот наконец наступил тот радостный день, когда вы впервые почувствовали движения плода внутри вас. Эти давно ожидаемые, но все равно неожиданные, ни на что не похожие ощущения вызывают волну нежности к малышу, так явственно заявившему о себе. Свои впечатления о первом шевелении плода женщины рассказывают по-разному, образно сравнивая ощущения с порханием бабочки, с плаванием рыбки, с легким дуновением ветерка, с ласковой морской волной и т. д. Плод начинает двигаться в матке довольно рано, он свободно перемещается в плодном пузыре и хотя иногда прикасается к стенке матки, движения эти такие робкие, что мама не ощущает их.

При первой беременности большинство женщин почувствует шевеления плода в 20 недель, повторнородящие женщины – в 18 недель. Но это не строгое правило: многие чуткие к своему положению женщины, особенно худенькие, чувствуют движения своего дитя уже в 16 недель.

Поначалу двигательная деятельность эмбриона и плода не координирована, движения конечностей хаотичны и беспорядочны. По мере роста и развития движения становятся более сложными и начинают зависеть от изменения внешних условий. Доказано, что плод реагирует движениями на голос матери, его громкость и интонацию. От направленного на живот яркого света он зажмуривает глаза и отворачивается. С 18–19-й недели движения становятся более осмысленными: младенец перебирает ручками пуповину, пробует ее на вкус, играет своими пальчиками, ощупывает лицо.

Впервые почувствовав легкие толчки малыша, мама начинает прислушиваться к той жизни, которая происходит у нее внутри, и очень огорчается, если движения прекратились. Они не прекратились, просто малые размеры и низкий вес позволяют ему оставаться незамеченным еще какое-то время. Движения становятся ощутимыми и регулярными с 24-й недели, когда в течение суток мама может почувствовать от 10 до 40 толчков. Теперь уже и папа, поглаживая растущий животик, может пообщаться с наследником, приветствуя наиболее сильные толчки возгласом: «Футболист растет!» С этого момента мама может судить о состоянии и настроении своего малыша по интенсивности и частоте движений. Перинатальные психологи утверждают, что плод в материнской утробе способен испытывать разнообразные эмоции: радость, тревогу, удовольствие, страх – и сообщать об этом маме с помощью усиления или затихания двигательной активности. Доказано также, что изменение эмоционального состояния мамы не оставляет равнодушным маленького человека: он вместе с ней переживает неудачи и радуется положительным явлениям, сообщая об этом более активными шевелениями или, наоборот, затихая на какое-то время.

Во второй половине беременности в режиме дня плода устанавливается определенный (конечно же, не строгий) ритм: чередование сна и бодрствования. Плод может замереть на несколько часов – это означает, что он спит, а затем начинает активно двигаться, сообщая маме, что он проснулся, проголодался и не прочь подкрепиться.

Иногда плод начинает двигаться очень активно, как бы сигнализируя маме о своем неудобстве и требуя принять срочные меры. Возможно, мама длительное время находится в таком положении, при котором уменьшается поступление кислорода, например спит на спине или сидит, закинув ногу на ногу. В положении на спине усиливается давление матки на брюшной отдел аорты и нижнюю полую вену, а скрещенные ноги затрудняют кровоток в нижних конечностях – плод испытывает голодание и начинает беспокоиться. Как только мама изменяет положение тела, плод с благодарностью затихает. Иногда виновником голодания становится он сам, пережимая петли пуповины. Тогда активные движения помогают восстановить проходимость плацентарных сосудов, и плод успокаивается.

Интенсивность шевеления помогает маме и врачу контролировать состояние плода без диагностической аппаратуры. Любая женщина, даже увлеченная каким-то делом, неосознанно прислушивается к поведению малыша и на вопрос «Как он шевелится?» даст подробный отчет о его двигательной активности за последние сутки. Для нее не пройдет незамеченной слишком бурная активность плода, свидетельствующая о неблагополучии в его состоянии, или, наоборот, отсутствие шевелений в течение 10–12 часов. Иногда шевеления причиняют женщине боль. Если боль не проходит в течение нескольких часов, следует обратиться к врачу.

Некоторые женщины жалуются врачу на то, что плод мало двигается. Для контроля за таким «лежебокой» разработан тест Дж. Пирсона, рекомендующий провести подсчет шевелений плода в течение дня. Подсчет начинается в 9 часов утра и заканчивается в 21 час вечера. На специальном графике отмечается каждое шевеление и в конце периода подводится итог. Если количество эпизодов менее 10, то возникает подозрение на кислородную недостаточность, и беременная должна пройти дополнительное обследование и лечение для ликвидации внутриутробной гипоксии. Обычно к обследованию подключают УЗИ, ЭКГ, КТГ (кардиотокографию).

При многоплодной беременности (двойня, тройня) женщина ощущает интенсивные шевеления одновременно в разных отделах живота и беспокоится по поводу высокой активности плода. Ультразвуковое обследование, обнаружив два (три) развивающихся организма, убедит ее в нормальном развитии процесса.

Активность шевелений нарастает от 24-й до 32-й недели, а затем становится менее выраженной. Плод интенсивно растет, занимает бóльшую часть матки, и совершать головокружительные перевороты ему не позволяет сократившееся пространство. Однако сила толчков не только не уменьшается, но даже увеличивается. Под ударами его коленки, пяточки или кулачка стенка живота выбухает то в одном, то в другом месте. Иногда, особенно по вечерам, живот просто «ходит ходуном», когда малыш откликается на приветственное поглаживание и обращение вернувшегося с работы отца.

Каждая беременная должна не только прислушиваться к движениям плода, но и знать, что их активность зависит от времени суток, состава крови, физического и психического состояния матери. При недостатке питания и кислорода двигательная активность плода усиливается, и мама должна принять меры: срочно перекусить, выполнить несколько физических или дыхательных упражнений, улучшающих снабжение плода питательными веществами и кислородом.

Очень важно знать, что в начальной стадии кислородной недостаточности (гипоксии) плод начинает беспокоиться и совершать частые беспорядочные движения. Но силенок хватает ненадолго, и при нарастающей гипоксии двигательная активность снижается, и плод затихает.

Основные причины внутриутробной гипоксии плода: анемия, сахарный диабет, заболевания сердечно-сосудистой системы, осложнения беременности (недостаточность плаценты, нефропатия, эклампсия, преждевременная отслойка плаценты, кровотечение, пережатие пуповины), заболевания плода (резус-конфликт, внутриутробное инфицирование, врожденные пороки развития).

Если развитие плода соответствует норме, то при активных движениях частота сердечных сокращений возрастает на 10–15 ударов в минуту. При гипоксии сердечко начинает колотиться гораздо чаще, а затем частота резко замедляется. Наблюдение за сердечной деятельностью плода осуществляется выслушиванием сердца через акушерский стетоскоп и с помощью аппаратов, регистрирующих частоту сердечных сокращений.