Текст книги "Советы врача-маммолога. Как сохранить грудь здоровой"

Самообследование молочных желез

Какие ощущения могут быть в нормальных молочных железах?

Молочная железа состоит из протоков, железистых долек и жировой клетчатки, расположена на грудной клетке, которая не является ровной и гладкой. Поэтому считается нормальным, если вы прощупываете в молочной железе дольчатость или неровности. Накануне менструации, а иногда и во время ее вы можете отмечать появление уплотнений, чувствовать напряжение, боли в молочных железах, потому что ее ткани несколько отекают. Это естественный процесс. Но если эти уплотнения не исчезли до следующей менструации, покажитесь врачу.

Как узнать, что появилось необычное уплотнение в молочной железе?

Первым признаком изменений в молочной железе часто является уплотнение, которое женщины находят самостоятельно. При ежемесячном самообследовании вы будете достаточно хорошо знать состояние ваших молочных желез. Образование является необычным, если вы не находили его ранее при самообследовании. В этом случае следует сразу же показаться врачу. Возможно, у вас раньше было доброкачественное заболевание молочных желез. Тогда ежемесячное самообследование поможет отличить его от нормальных долек железы. Таким путем вы сможете, скорее всего, заметить новые образования. Если вы обнаруживаете что-то в одной молочной железе, чего не было ранее, сравните это со второй железой. Если вы находите такую же структуру в таком же месте в другой молочной железе, то очень велик шанс, что ваши молочные железы нормальны. Если вы находите уплотнение за несколько дней до или во время менструации, осмотрите свои железы через 3–6 дней после ее окончания. Часто уплотнения, которые вы прощупываете в этот период времени, могут быть следствием нормального притока жидкости к молочным железам перед и во время менструации.

Чем самообследование молочных желез может помочь?

Самообследование молочных желез должно быть регулярным (хотя бы один раз в месяц) и постоянным, из года в год. Это простой и очень доступный способ, который многим женщинам сохранил здоровье и жизнь. Большинство женщин нашли у себя опухоль в груди значительно раньше, чем если бы ее определили при клиническом обследовании или рутинной маммографии.

Следует отметить, что самообследование молочных желез эффективно, если женщина занимается этим регулярно и владеет достаточно хорошо тактикой самообследования. В этом случае она может определить образование в груди размером 1 см и даже менее. А это – I стадия (в случае опухоли), которая лечится хорошо. На этой стадии большинству женщин удается сохранить грудь и живут они долго (около 90 % доживает до старости).

Если же женщина находит опухоль в груди случайно, не занимаясь самообследованием, то ее размеры чаще более 3 см и, как правило, уже имеются метастазы в подмышечных лимфатических узлах. В этом случае результаты лечения уже значительно хуже, да и грудь реже удается сохранить.

Под эгидой ВОЗ в России было проведено исследование по изучению роли самообследования молочных желез в улучшении диагностики рака. Его результаты показали, что женщины, которые были обучены методике самообследования молочных желез, чаще всего находили рак в груди самостоятельно. При этом выяснилось, что в большинстве случаев женщины, проводившие самообследование, находили рак меньших размеров и им удавалось выполнить операцию с сохранением груди. Аналогичные результаты были получены позже и в Шанхае (Китай). В Беларуси около 60–70 % рака молочной железы находят у себя сами женщины.

Конечно, самообследование молочных желез не может конкурировать с регулярной маммографией, которая способна выявить опухоли значительно раньше и меньших размеров. Но они должны дополнять друг друга. К тому же на сегодняшний день в Беларуси нет возможности регулярно выполнять маммографию (в силу разных причин), поэтому остается уповать только на самообследование, клиническое обследование врачами и УЗИ.

Как следует проводить самообследование молочных желез?

Это обследование легко выполняется самостоятельно, не выходя из дома, без помощи врачей. Только вы можете сделать это качественно, так как именно вы знаете, как выглядит грудь, какие имеет особенности и ощущения. Если возникнут какие-либо изменения, вы можете их обнаружить. Очень важно, чтобы регулярное самообследование молочных желез стало жизненной привычкой.

Обследование должно проводится ежемесячно, сразу после окончания менструации или в течение последующих 10 дней. Если у вас нет менструаций, то обследование проводится в один и тот же день каждого месяца (рис. 2). Самообследование нужно проводить в следующем порядке:

♦ раздевшись до пояса, встаньте перед зеркалом – руки вдоль тела, на поясе или подняты вверх;

♦ расслабьтесь, обратите внимание на форму, цвет, размер, ассиметрию молочных желез. Проверьте, нет ли втяжений, выпячиваний, складчатости кожи, не изменена ли форма и расположение соска;

♦ пальпаторное обследование (ощупывание) молочных желез проводится подушечками трех центральных пальцев (они наиболее чувствительны). Лежа на спине (под спину можно положить сложенное полотенце или валик), с поднятой за голову рукой со стороны обследуемой железы мягкими движениями пальцев поочередно от края молочной железы к соску или по параллельным линиям сверху вниз и наоборот обследуйте ткани молочной железы и области чуть выше и ниже ее, а также подмышечную впадину.

Рис. 2. Самообследование молочных желез

Пальпаторное обследование рекомендуется проводить дважды или трижды: первый раз, надавливая слегка, второй – более сильно, третий – еще сильнее (осмотр глубоких отделов). Сначала обследуется одна молочная железа, затем вторая. Осматривать нужно всю площадь, которая находится внутри фигуры, крайними границами которой являются: сверху – ключица, снизу – складка под молочной железой, внутри – край грудины, снаружи – средняя подмышечная линия.

Чаще всего опухоли появляются в верхнем наружном квадранте, у края подмышечной впадины (могут быть и в ее области), в нижнемаммарной складке (под молочной железой) и подключичной области, расположенной вдоль и под ключицей.

Первый способ самообследования. При этом способе пальцы перемещаются от периферии железы к соску, поэтапно осматривая все отделы, смещаясь по ходу часовой стрелки хода или против часовой стрелки. Пальпация проводится, как указывалось выше, дистальными фалангами пальцев, которыми прижимают ткани молочной железы к грудной стенке, производя круговые движения с разной степенью давления.

Методика предполагает, чтобы каждый исследуемый участок пальпации частично перекрывал предыдущий. Использование одной и той же техники обследования гарантирует, что будет пропальпирована вся молочная железа. При наличии уплотненных участков в железе их контуры ощущаются между кистью и грудной стенкой (в виде «горошины», «вишни», «сливы», «лепешки» и т. д.) Правой рукой обследуют левую молочную железу, а левой – правую.

Второй способ самообследования. Пальпация проводится также дистальными фалангами пальцев, которыми прижимают ткани молочной железы к грудной стенке, производя круговые движения с разной степенью давления (слабое, среднее, сильное). Но перемещения пальцев происходят не радиально от края к центру, а сверху вниз и обратно, начиная от передней подмышечной линии и продвигаясь в сторону грудины. При этом должны быть осмотрены все участки молочных желез от ключицы до субмаммарной складки (сначала одна железа, потом вторая).

Каждый участок груди необходимо осмотреть паль-паторно трижды, используя различную силу давления на ткани и выполняя круговые движения: поверхностные (для обследования поверхности молочной железы), более глубокие (для оценки состояния среднерасположенных структур, тканей), глубокие (оценка наиболее глубоко расположенных тканей).

Факторы, способствующие развитию рака молочной железы

Какие факторы риска развития рака молочной железы существуют?

Риск появления рака молочной железы в какой-то определенный период вашей жизни мал. Однако у любой женщины есть риск заболеть этой болезнью на протяжении всей жизни, как, впрочем, и у мужчин. Около 5 % женщин Беларуси могут заболеть раком молочной железы, если они доживают до 85 лет. Это общий риск на всю продолжительность жизни. Около трех четвертей всех этих раков являются спорадическими; этот медицинский термин означает, что рак появляется в результате неизвестных факторов риска.

Риск, что женщина умрет от рака молочной железы чуть менее половины от риска, что у нее появится рак. В последние годы в Беларуси заболевают раком молочной железы 65–75 женщин из каждых 100 тыс., а умирают 9 %. Этот вид рака является лидирующим.

Выделяют относительный и абсолютный риск появления рака. Относительный риск – это более общий термин, используемый чаще. Он означает соотношение между риском появления рака в изучаемой популяции и риском в общей популяции за определенный период времени.

Например, женщины, выпивающие два-три раза в день крепкие спиртные напитки, имеют относительный риск развития рака молочной железы 1-й, 2-й стадий. Это означает, что если не пьющие женщины имеют риск заболеть раком молочной железы 5 % за всю жизнь, то выпивающие женщины – 6 %. Здесь есть небольшая путаница, так как 6 лишь на единицу больше, чем 5. Однако эта единица составляет 20 % от 5; поэтому 6 на 20 % больше, чем 5. Это позволяет нам сказать, что у женщин, выпивающих алкоголь 2–3 раза в день, на 20 % повышается риск развития рака молочной железы. Но это означает лишь то, что на 20 % повышается относительный риск, и совсем не означает, что одна пятая женщин, пьющих алкоголь 2–3 раза в день, заболеет раком.

Абсолютный риск – это термин, который большинство людей понимает интуитивно. Он означает истинный рост числа. В нашем примере получается, что у женщин, которые употребляют алкоголь 2–3 раза в день, абсолютный риск возрастает на 1 % (6–5 = 1).

При научных исследованиях чаще рассчитывают относительный риск. Для расчета абсолютного риска за женщинами надо наблюдать очень длительный период времени.

В целом большинство факторов риска, которые изучаются учеными, лишь незначительно повышают относительный риск развития рака молочной железы.

Какие факторы способствуют возникновению рака молочной железы?

Из множества разнообразных факторов риска при раке молочной железы можно выделить следующие:

♦ возраст. Особенно внимательны должны быть к себе женщины старше 40 лет, так как рак молочной железы чаще выявляется в возрасте от 40 до 60 лет (около 50 % всех случаев). Однако следить за своей грудью должны девушки уже с молодого возраста, так как рак «молодеет»;

♦ наследственность. При наличии рака молочной железы у близких родственников (особенно в молодом возрасте) женщина должна следить за собой особенно тщательно, так как риск выявления у нее опухоли в 2,5–5 раз выше (в зависимости от степени родства). К счастью, лишь около 5 % рака молочной железы передается из поколения в поколение, у остальных 95 % отмечается только предрасположенность. В настоящее время найден ген рака молочной железы в длинном плече 17-й хромосомы (BRCA-1) и ген предрасположенности в длинном плече 13-й хромосомы (BRCA-2). Возможно, в будущем мы сможем использовать это в клинической практике;

♦ физические травмы молочной железы. Посттравматический рак молочной железы колеблется от 4,2 до 44,6 %. Необходимо оберегать молочные железы от травм. Если же на месте травмы осталось уплотнение, то нужно срочно обратиться к онкологу, а не заниматься самолечением;

♦ психические травмы (стрессы, частые волнения и переживания). Длительные перераздражения центральной нервной системы различными факторами приводят к ее функциональному истощению и тем самым нарушают нормальный обмен в организме, что предрасполагает к развитию злокачественных новообразований;

♦ питание. Избыточное потребление животных жиров, высококалорийной пищи, недостаток витаминов (особенно А, Е, С), ожирение способствуют возникновению злокачественных новообразований;

♦ детородная функция женщины. Сюда можно отнести раннее (до 12 лет), начало менструаций и поздний климакс (после 53–55 лет), поздние первые роды (в 26 лет и старше) и вообще роды после 40 лет, малое число родов, кратковременность кормления грудью, частые аборты, воспаление придатков матки, пониженную половую возбудимость (фригидность), первичное бесплодие, нерегулярность и позднее начало половой жизни, перенесенные маститы и др.;

♦ нарушение функции печени, щитовидной железы, яичников;

♦ плохое качество воды и воздуха;

♦ повышенная ионизирующая радиация. Изучали случаи появления злокачественных опухолей после атомной бомбардировки в Японии. Оказалось, что частота опухолей молочной железы значительно выше у женщин, подвергшихся атомной бомбардировке. Наиболее сильное действие радиации проявилось у тех, кто подвергся ей в возрасте 10–19 лет, слабее – у женщин старше 35 лет.

Были оценены также результаты обследования женщин по медицинским показаниям (например, рентгеноскопия грудной клетки при туберкулезе, радиотерапия при мастите, анкилозирующем спондилите, сколиозе и т. д.). Было показано, что ионизирующая радиация на грудную клетку в умеренно высоких дозах (например, между 1 Гр и 3 Гр) до 40 лет повышает риск развития рака молочной железы, и дальнейшее повышение дозы увеличивает этот риск. Частое возникновение рака молочной железы наблюдали также после радиотерапии по поводу болезни Ходжкина (лимфогранулематоза). Вторичный рак молочной железы отмечается после радиотерапии первичного рака, но только среди женщин, облученных в возрасте до 45 лет.

Существует сравнительно мало исследований о влиянии малых доз радиации на риск появления рака молочной железы. Повышение этого риска было отмечено у живописцев, работающих с радиоактивными красками при покрытии ими циферблатов часов и получающих недельную дозу 0,001-0,004 Гр, а также у медиков-радиологов. Общие диагностические процедуры, такие как рентгенография грудной клетки и маммография, воздействуют на ткани молочной железы в дозе 0,0002 Гр и 0,00015 Гр соответственно. Менее 1 % рака молочной железы может явиться результатом общих диагностических процедур (радиологических). Поэтому большинству женщин делают маммографию после 50 лет, когда риск развития рака молочной железы от этого облучения меньше;

♦ яркий свет. Было показано, что женщины, работающие с ярким светом, имеют повышенный риск появления рака молочной железы (увеличивается выработка мелатонина, затем эстрогенов и пролактина);

♦ витамин D. При исследовании женщин, проживающих в северных и южных странах, было обнаружено, что витамин D и его метаболиты могут снижать риск развития рака молочной железы. Однако такие исследования продолжаются;

♦ физическая активность снижает риск рака молочной железы.

Сочетание нескольких отрицательных факторов повышает риск заболевания.

Знание указанных факторов риска важно для профилактики рака молочной железы и его своевременной диагностики.

Генетическое тестирование

Может ли генетическое исследование помочь в определении высокого риска появления рака молочной железы?

Генетическое исследование – это быстро развивающийся за рубежом диагностический метод, который врачи советуют проводить женщинам, имеющим в анамнезе указания на рак молочной железы у близких родственниц. Выяснено, что есть небольшое число женщин с семейной историей рака молочной железы, которые имеют передающийся по наследству ген, значительно повышающий риск развития рака молочной железы. У таких женщин указанный рак может появиться в 50–60 % случаев. Самые ранние исследования в специально подобранных семьях показали, что у 85 % женщин, имеющих измененный ген (BRCA), разовьется рак молочной железы. К счастью, новейшие исследования в популяции выявили, что этот риск не больше 60 %.

Для большинства других женщин, даже с наличием в семье родственников, переболевших раком молочной железы, риск не выше 5 %.

Генетическое исследование проводится у очень небольшой группы женщин. В нее отбираются женщины только из семей, в которых несколько близких родственниц (мать, сестра, дочь, тетя по материнской линии) переболели раком молочной железы и(или) раком яичников. Наличие рака у многих близких родственниц в одном или нескольких поколениях говорит о том, что женщины в этих семьях способны являться носителями гена с определенной мутацией. Именно в таких семьях генетические исследования могут использоваться для выявления женщин-носителей таких генов.

Некоторые мутации (изменения) в генах BRCA-1 и BRCA-2 не опасны. Генетические исследования более надежны, если обследуются все члены семьи с раком, потому что не все генные мутации (даже в BRCA-1 и BRCA-2) обязательно проявятся раком. Важно выявить, что все члены семьи с раком молочной железы имеют одинаковую мутацию. Носители именно такой мутации в BRCA-1 или BRCA-2 имеют 60 % риск заболеть раком молочной железы на протяжении жизни.

Генетическое исследование не используется для скрининга всех женщин, так как, во-первых, это очень дорого, а во-вторых, этот тест может быть ложноположительным или ложноотрицательным. Это означает, что у женщин, имеющих риск развития рака молочной железы, этот тест не всегда положительный. И еще хуже, если тест положительный, но на самом деле он ошибочен, т. е. ложноположительный! Если генетическое тестирование использовать для всех женщин, то как положительный, так и ложноположительный тест будет свидетельствовать о наличии генных мутаций. Но дело в том, что генные мутации в BRCA-1 и BRCA-2 очень редки в общей популяции. И даже если ложноположительный тест будет встречаться один на несколько сотен исследований, то это будет практически так же часто, как истинный положительный тест. Таким образом, если женщина сделала исследование и тест положительный, то врач не будет знать, действительно ли она имеет генную мутацию, или у нее все же ложноположительный тест.

И женщина, и ее врач будут иметь результат и не будут знать, что делать дальше. Это информация, которую невозможно использовать, но которая несет огромную эмоциональную нагрузку.

Именно поэтому генетическое тестирование должно проводиться лишь женщинам, имеющим в анамнезе семейный рак молочной железы.

Тактика при высоком риске развития рака молочной железы

Можно ли снизить риск заболевания раком молочной железы?

Сделать это очень сложно. Теоретически этого можно добиться, если помнить о причинах, вызывающих рак, и уменьшить их влияние на организм. Но на практике это сделать сложно. Мы вынуждены дышать загрязненным воздухом, употреблять ту пищу, что продают в магазинах (со всеми вредными примесями), испытывать нервные перегрузки, жить в постчернобыльской республике и т. д. Следует отметить, что заболеваемость раком молочной железы в США, Швеции, Германии, Франции выше, чем у нас, в Беларуси. Поэтому совет простой: попытайтесь уменьшить количество отрицательных причин, способствующих возникновению рака молочной железы, но при этом ежемесячно проводите самообследование молочных желез, регулярно показывайтесь врачу (лучше, конечно, маммологу), а в случае каких-то сомнений выполняйте УЗИ либо маммографию. Своевременная постановка диагноза спасает и молочную железу, и здоровье, и жизнь. Грамотный врач может также назначить препараты, которые снизят влияние вредных факторов на организм и уменьшат риск появления рака.

Можно ли снизить риск развития рака молочной железы, если соблюдать диету?

Информации о том, как влияет диета на риск возникновения рака молочной железы, мало.

Например известно, что японские женщины, употребляющие традиционную диету, имеют значительно меньший риск развития рака молочной железы, чем женщины США. У японских женщин, переехавших в США, этот риск уже выше. Если же японские женщины родились, росли в США и питались американской пищей, у них риск появления рака молочной железы такой же, как у американок. Поэтому можно предположить, что изменение диеты ведет к изменению риска развития рака молочной железы.

Известно также, что тучные женщины более склонны к развитию рака молочной железы, чем не имеющие избыточной массы тела. Правда, некоторые исследования наводят на мысль, что это не относится к женщинам, которые полные с юного возраста. Скорее речь идет о женщинах, которые стали тучными в среднем возрасте. Особенно возрастает риск появления рака молочной железы у тучных женщин в период менопаузы (постменопаузы).

Женщины, злоупотребляющие алкоголем, чаще болеют раком молочной железы, чем непьющие. Употребление небольшого количества спиртного (эквивалент 50-100 г вина) в день не влияет на заболеваемость раком, но увеличение этой дозы до 2–3 раз в день уже повышает риск.

Ряд исследований показал, что диета с высоким содержанием животного жира также повышает риск развития рака молочной железы. Поэтому рекомендуется ограничить потребление животного жира, регулярно добавлять к своей пище овощи и фрукты и не злоупотреблять алкоголем и кофеинсодержащими продуктами. Следует помнить, что периодически надо принимать и витамины (но не в больших дозах). Более конкретные рекомендации по питанию может дать врач-маммолог.