Текст книги "Советы врача-маммолога. Как сохранить грудь здоровой"

Глава 2
Вопросы, которые следует задавать врачу, если вы обнаружили изменения в молочных железах

Молочные железы женщины изменяются на протяжении ее жизни. Такие факторы, как возраст, менструальный цикл, беременность, кормление грудью, прием противозачаточных таблеток и других гормональных препаратов, менопауза, травмы молочной железы могут быть причинами таких изменений. К тому же молочные железы различны по размеру, форме и плотности. Более 60–70 % всех раков молочной железы женщины находят при самообследовании. Если вы регулярно будете проводить самообследование, то с каждым осмотром вы лучше узнаете состояние своей груди и легко сможете обнаружить любые изменения. Если же вы обнаружили изменения, не давайте страху удержать вас от визита к врачу.

Мы не всегда знаем, каковы причины уплотнения в молочной железе или почему оно появилось именно у данной женщины, но факты, которыми владеет медицина, дают уверенность в благополучном исходе лечения.

К какому доктору следует обратиться, если появилось уплотнение в молочной железе?

Вам следует проконсультироваться с вашим маммологом, гинекологом, хирургом, семейным врачом или онкологом. Гинеколог, хирург, терапевт также могут отправить вас на консультацию к маммологу или онкологу, если посчитают нужным сделать биопсию или более углубленное обследование.

Как определяют образование в молочной железе и его характер?

Ваш врач может определить характер уплотнения несколькими путями:

♦ пальпацияфизикальное (физическое) исследование молочных желез. Врач использует пальцы своих рук для тщательного исследования каждой молочной железы;

♦ аспирация – позволяет врачу узнать немедленно, является образование жидкостным или плотным. Эта процедура может быть выполнена в поликлинике и не требует никакого обезболивания. Специалист вводит иглу в образование и, если это киста, извлекает жидкость, пока киста не спадается. Если образование содержит плотные массы, то врач сможет получить небольшое количество клеток, которые будут исследованы под микроскопом в лаборатории;

♦ маммография – это использование низкого уровня радиации для получения изображения молочной железы на пленке или бумаге. Она может помочь определить, является образование доброкачественным или злокачественным. Именно этот способ может порой выявить опухолевый очаг в молочной железе до того, как он может быть определен пальпацией;

♦ биопсия – окончательный путь в постановке диагноза. Процедура биопсии проводится обычно в клинике под местной или общей анестезией (обезболиванием). Если образование маленькое, то хирург обычно полностью его удаляет, если большое – может удалить только его часть. В любом случае он отправляет удаленные ткани морфологу для микроскопического исследования.

♦ ультразвуковое исследование (УЗИ) – это метод, использующий высокочастотные звуковые волны для исследования молочных желез. Эхо этих звуковых волн преобразуется с помощью электроники в визуальную картинку состояния молочной железы на экране;

♦ термография – фиксирует температуру в разных участках молочных желез. Определенная разница температур может свидетельствовать об их ненормальном состоянии;

♦ диафаноскопия, или транслюминация, – пропускание света через молочную железу. Различный тип тканей пропускает и задерживает свет по-разному.

Ни один из последних двух методов не может быть использован для постановки диагноза самостоятельно, но они помогают в совокупности с другими методами.

Врач может выбрать несколько из описанных процедур для уточнения диагноза. Он может также решить «подождать и посмотреть». Как говорилось ранее, многие уплотнения в молочных железах обусловлены нормальными гормональными изменениями.

Какие доброкачественные уплотнения в молочных железах наиболее часто встречаются?

Фиброзно-кистозная мастопатия – наиболее часто встречающееся состояние, при котором имеются уплотнения в молочных железах. Эти уплотнения, или кисты, представляют собой мешочки с жидкостью, которые часто увеличиваются и становятся чувствительными и болезненными как раз накануне менструации. Фиброзно-кистозная

мастопатия появляется чаще у женщин 35–50 лет. Обычно вовлекаются обе молочные железы, при этом кисты могут быть разных размеров. Чаще кисты появляются в тех частях молочной железы, которые ближе к подмышечной ямке. Большие кисты выглядят круглыми и плотными, наподобие вашего глаза, который можно прощупать через закрытое веко. После наступления менопаузы эти кисты могут становиться менее заметными и часто исчезают.

Липомы чаще развиваются у пожилых женщин и выглядят как одиночные обычно безболезненные образования. Они мягкие и подвижные, растут медленно, могут иметь различные размеры. Липомы содержат жировую ткань и обычно расположены еще где-нибудь на теле.

Липогранулема (олеогранулема) появляется также у пожилых женщин и женщин с очень большими молочными железами. Липогранулемы могут быть результатом удара или травмы молочной железы (зачастую женщина и не помнит повреждения груди). Повреждение вызывает изменение структуры жира, который выглядит как уплотнение. Оно обычно безболезненное, округлое и твердое. Иногда кожа над ним выглядит покрасневшей или посиневшей.

Фиброаденома чаще всего появляется у молодых женщин между 15–30 г. У чернокожих женщин они бывают в 2 раза чаще. Эти уплотнения в груди обычно безболезненные, плотные или плотно-эластичные, смещаемые, часто овальные, с четкими границами.

ЗАПОМНИТЕ! Если вы нашли уплотнение, не пытайтесь поставить себе диагноз на основании этого описания. Это должен сделать только специалист!

Может ли образование в груди рассосаться само ^ собой?

Все может быть. Кисты иногда рассасываются или изливаются через молочный проток в соске. Но надеяться на самоизлечение нельзя. И диагноз ставить себе нельзя. И нетрадиционные способы лечения (без консультации у врача) применять нельзя. Ни один экстрасенс еще не помог. Все равно пациентки потом приходили к нам, но уже с запущенными формами. Поэтому необходимо немедленно обратиться к врачу.

Как лечат доброкачественные уплотнения?

Доброкачественные уплотнения молочных желез обычно лечат либо лекарствами, либо аспирацией (отсасыванием) жидкости из кисты, либо хирургическим вмешательством. После отсасывания жидкости из кисты с помощью чрезкожной пункции тонкой иглой, стенки кисты чаще всего спадаются. Если образование после пункции и аспирации жидкости не исчезло, то врач может направить вас на его хирургическое удаление. Некоторые доброкачественные уплотнения не требуют лечения, но, возможно, врач будет наблюдать за их состоянием регулярно.

Может ли мастопатия излечиться с помощью хирургического вмешательства?

При очаговой мастопатии выполняют секторальную резекцию молочной железы. При диффузной мастопатии лишь иногда делают биопсию. За рубежом предлагают более обширное хирургическое вмешательство тем женщинам, у которых очень грубая мастопатия, которые перенесли множественные секторальные резекции или у них очень высокий риск развития рака молочной железы. Одним из таких предложений может быть двусторонняя подкожная мастэктомия. При этой операции все ткани обеих молочных желез удаляются, но кожа и ареола с соском сохраняются. Затем под кожу ставятся протезы, которые и придают нужную форму груди.

Другое предложение – полная двусторонняя мастэктомия. За ней следует реконструктивная операция – хирургическое вмешательство по восстановлению груди, ареолы и соска.

Правда ли, что от мастопатии до рака – один шаг?

В 6 % случаев операции по удалению доброкачественных образований в молочной железе обнаруживают рак. Но это касается очаговой мастопатии, характеризующейся уплотнениями, которые имеют выраженные контуры, фиброаденомы. Диффузная же мастопатия – это обменные нарушения в молочной железе, которые могут лечить медикаментозно гинекологи, терапевты, хирурги – любой врач, владеющий диагностикой. Это заболевание не так опасно, если вовремя обратиться к специалисту. Но помните – причины у мастопатии и рака практически одни и те же!

Могут ли уплотнения в молочных железах изменяться?

Иногда уплотнения изменяются по консистенции, локализации, размерам. Например, можно заметить, что образование, которое вы увидели до менструации, стало мягче и меньше после ее окончания. Это нормально. Если у вас фиброзно-кистозная мастопатия, то она тоже может исчезнуть после наступления менопаузы. Женские половые гормоны, уровень которых циклически меняется в организме, приводит к этим изменениям в молочных железах. Именно поэтому врач не всегда сразу спешит с удалением уплотнения в молочной железе, а рекомендует показаться еще раз через какое-то время.

Следует ли беспокоиться, если уплотнения в груди обнаружены во время беременности?

Во время беременности молочные железы набухают так, что грудь может стать бугристее, чем обычно. В этот период времени осматривать свои молочные железы значительно труднее, но вам следует продолжить эти осмотры. Если вам стало непонятно состояние груди, попросите доктора осмотреть вас.

Как часто следует делать биопсию при наличии уплотнений в груди?

Уплотнения, которые не исчезли после менструации или по которым у вас есть вопросы, обязательно следует обратиться к врачу. Осмотрев и расспросив вас, врач решит как часто нужно приходить на прием и делать биопсии. При необходимости можно проконсультироваться и у другого врача.

Могут ли доброкачественные уплотнения переродиться в злокачественные?

Иногда в доброкачественном уплотнении могут появиться злокачественные клетки. Именно поэтому большинство уплотнений в молочной железе лечат хирургическим путем.

Повышает ли риск развития рака молочной железы кистозная мастопатия?

Женщины с кистозной мастопатией имеют несколько более высокий риск развития рака молочной железы. Причина не в самих кистах, а в том, что их вызывает. Очень часто те же причины, которые вызывают появление мастопатии, могут способствовать развитию рака молочной железы.

Десять лет страдаю мастопатией. Два раза удаляли кисты, через три года они вновь появляются. Чем это объяснить?

На женский организм в последнее время резко возросло отрицательное воздействие внешней среды. Экология с каждым годом ухудшается, возрастают нервные нагрузки, которые надо постараться устранить или свести к минимуму. Необходимо следить за собой, подлечиваться у компетентного специалиста, чтобы снизить риск появления рака.

Кисты молочной железы оперируют не всегда. Сначала специалист делает пункцию и удаляет из полости всю жидкость. Если киста больше не прощупывается, и в пунктате ничего подозрительного не обнаружено, то назначается лечение и оперировать женщину не нужно. Если киста снова образовалась, то можно пропунктировать повторно и ввести в полость лекарство. Но если она возникла и в третий раз – тогда необходимо удаление. Это делают и в том случае, если при пункции получены кровь или какие-то подозрительные клетки. Однако операция – не гарантия того, что не появятся новые кисты. Ведь они состоят из жидкости, собравшейся в протоках. Они могут образовываться в результате стрессовых ситуаций, экологических нарушений. Даже вспышка на солнце может изменить гормональный фон женщины. Как правило, кисты жизни пациентки не угрожают. Однако случаи озлокачествления в их стенках не так уж редки… Поэтому нужно обязательно советоваться с врачом: что принимать профилактически, чтобы снизить их риск.

Существует ли профилактика фиброзно-кистозной мастопатии?

Практически не существует методов профилактики фиброзно-кистозной мастопатии, но снизить вероятность ее появления можно. Некоторые исследования показали, что если вы уменьшите потребление кофеина с кофе, чаем, кока-колой и шоколадом, то вы снизите риск заболевания мастопатией или даже уменьшите ее симптомы. Положительную роль играет снижение нервных нагрузок, отсутствие гинекологических заболеваний, гормональных нарушений в организме, достаточное количество витаминов в пище и т. д. И, конечно, важно грамотно назначенное врачом лечение, которое может снизить риск появления опухоли при диффузной мастопатии.

С чем может быть связан переодически возникающий зуд кожи молочной железы?

Причины зуда могут быть разные, чаще всего – гормональные. Нервы, находящиеся на коже молочной железы, способны реагировать на гормональные изменения у женщины в определенный период менструального цикла, и тогда может появляться зуд в области соска, ареолы либо всей кожи молочной железы. Пугаться этого не надо, но в таких случаях, опять-таки, лучше выяснить причину у специалиста.

Могут ли молочные железы быть разных размеров?

Бывает, что разница в размерах груди весьма значительна. У некоторых от рождения в одной груди больше долек, чем в другой – в правой, допустим, 20, а в левой – 15. Некоторые в детстве перенесли травму грудной железки, или воспалительный процесс – и часть долек погибла. Если такая девочка или женщина пришла к врачу, он посмотрел и ничего плохого не нашел – то это вполне может быть вариант нормы. А бывает, одна грудь увеличивается за счет появления доброкачественных опухолей: фиброаденомы и т. п. Тогда назначается лечение.

Однако нельзя успокаиваться и откладывать визит к специалисту, если чувствуете, что с грудью «что-то не то». До 40 лет один раз в год надо ходить к врачу на клиническое обследование молочных желез и УЗИ, после 40 – каждые полгода. Не надо бояться идти на прием. Ведь 93–95 % случаев обращения к врачу по поводу заболевания молочной железы – это не рак, а доброкачественные опухоли либо вообще не опухоли.

Подозрительные зоны

Как узнать является ли подозрительное уплотнение в груди опасным?

Опухоль или любая другая аномалия в тканях вашей груди подозрительна уже при ее определении. Не существует какой-либо папьпационной проверки, физического осмотра, которые могут стопроцентно указать на то, является ли подозрительное образование в тканях вашей груди раковым или нет, хотя опытный врач может с определенной долей вероятности поставить этот диагноз. Единственное, что может гарантировать вам уверенность в результате осмотра – это заключение опытного врача о том, что ваша грудь является типичной для женщины с вашим размером груди, весом и личной историей. Конечно, это не идеальный повод для уверенности в отсутствии рака молочных желез, но это все, что можно выявить в результате обследования.

Любая зона, которую невозможно исследовать с помощью обычной пальпации, должна быть исследована посредством других методов. Только ваш врач способен сказать, есть ли в тканях вашей груди зона, не являющаяся нормальной. Если такая зона существует, то требуется дальнейшее обследование.

Различные зоны груди неодинаковы наощупь, и некоторая «комковатость» может быть типичной для данной зоны.

К примеру, область в верхней части груди рядом с подмышечной впадиной часто более плотная наощупь, чем ткани в других местах. Зона за ареолой (зона пигментации вокруг соска) мягче, а края ткани вокруг ареолы комковаты у многих женщин. Зона в нижней части груди обычно комковата на ощупь. Если ваша грудь большого размера, то зона у нижнего края вашей груди может быть плотной. У многих пациенток грудь может не соответствовать этому описанию, оставаясь при этом в пределах нормы. Однако женщины с какими-то отклонениями должны быть внимательно обследованы.

Происходящие в вашей жизни события также являются важным фактором, влияющим на грудь. Если грудь в свое время была больше вследствие беременности, приема противозачаточных таблеток или увеличения массы тела, а потом уменьшилась, то на ощупь она будет комковатой. Это не заболевание, как говорят некоторые врачи. Это естественный ожидаемый результат вашей личной жизни. Шрам может сформировать как мягкую зону там, где ткань была удалена, так и твердую там, где сформировался рубец. Изменения после хирургических операций могут быть различны.

Если вы перенесли операцию на груди, то должны попросить врача помочь понять возникшие в ней изменения. Следует помнить, что женская грудь всегда соответствует типичным моделям размещения тканей (мягким и более плотным зонам). Опытный врач способен провести обследование груди и определить, является ли она нормальной, принимая во внимание и то, что у разных женщин грудь немного отличается.

Не доверяйте диагнозу, поставленному исключительно на основе пальпации. Если ваш врач говорит, что он ощущает припухлость, то это не значит, что стоит волноваться, требуйте проведения более тщательного обследования. Пальпация дает только 70 % гарантии того, что обнаруженная припухлость не является раковой, поэтому выполните УЗИ, маммографию.

Насколько точно маммограмма может помочь в диагностировании ощущаемой припухлости?

Маммограмма может быть полезной при постановке диагноза, но в то же время она может ввести врача в заблуждение.

♦ Если вы ощущаете уплотнение, которое не прощупывает врач, то это может быть следствием того, что вы более чувствительны к изменениям, происходящим с вашей грудью. Иногда маммограмма может помочь врачу определить, какую зону вашей груди надо исследовать тщательно или подвергнуть биопсии. Не стоит полагаться на маммограмму полностью, если ее результат отрицателен. В этом случае лучше пройти обследование еще раз по прошествии некоторого времени, чем уверить себя в том, что припухлость, которую вы ощущаете, не представляет опасности. Результаты осмотров и маммограммы способны довольно точно указать на наличие или отсутствие рака, но они не являются полной гарантией. Если результат отрицателен, то следует пройти их еще раз по истечении 8-12 недель. Только в этом случае вы можете считать обследование завершенным.

♦ Маммограммы способны ввести вас и вашего врача в заблуждение, если, положившись на их отрицательный результат, вы решите, что ваше состояние является нормальным. Результат маммограммы может быть неточным! Если после прохождения маммограммы вы сомневаетесь в том, что все в порядке, попросите врача еще раз обследовать вас через несколько месяцев.

Как узнать, что привело к образованию подозрительного участка в тканях груди, который рентгенолог указал на маммограмме?

Маммограмма может показать, имеются ли асимметричные участки в железах, изменилось ли их расположение после проведения предыдущей маммограммы, а также то, есть ли у вас очевидные признаки рака. Следующий шаг зависит от того, что было выявлено. Если снимки вашей груди изменились, то врач должен быть так же обеспокоен, как если бы он обнаружил подозрительные признаки. Строго говоря, в груди не должно быть изменений, а если они есть, то этому необходимо объяснение.

Если обнаружена зона, подозрительная на то, что в ней находятся опухолевые ткани, назначается биопсия. Если биопсия, проводимая с помощью иглы, не дает результатов, то необходима биопсия, проводимая с помощью хирургического вмешательства. Наиболее часто обнаруживается асимметрия груди. Если на маммограмме обнаружена зона асимметрии, наличие которой не подтверждается при пальпации, назначается еще одна маммография через какое-то время для того, чтобы подтвердить ее наличие. Опыт показывает, что асимметричная зона на маммограмме, как и при физическом обследовании, не является чем-то необычным. Если асимметрия сохраняется после двух лет наблюдения, то биопсия обычно не назначается.

Если на маммограмме обнаружено уплотнение, то вы должны пройти обследование у врача (хотя лучше, чтобы ваш врач провел осмотр до ознакомления с маммограммой). Если он обнаруживает подозрительную зону до ознакомления с маммограммой, на которой видна та же зона, то ясно, что надо делать биопсию.

Если на маммограмме обнаружена «зона риска», наличие которой нельзя проверить с помощью пальпации, то необходимо провести дополнительные методы исследования, сочетающие маммографию или УЗ-обследование с биопсией. Иногда рентгенолог, проводящий обследование, проводит биопсию с помощью компьютерной приставки или ультразвукового исследования. В другом случае, рентгенолог помещает в вашу грудь метку-гарпун (чаще всего тонкую проволоку или иголку), а хирург манипулирует в поисках зоны для проведения биопсии.

Выделения из молочных желез

Может ли из груди выделяться жидкость?

Обычно из груди не выделяется жидкость. Если вы обнаруживаете на своей одежде в области соска пятна, то это не является обычным. Если при сдавливании и манипуляциях с вашей грудью (например, при интимных отношениях) из ваших сосков выделяется несколько капелек жидкости, то это не является ненормальным.

Следует ли беспокоиться при выделении жидкости из груди?

Не все выделения указывают на наличие рака в груди. Важно знать и то, что при раке молочной железы часто не бывает выделений. Есть совсем небольшая взаимосвязь между выделением жидкости из груди и раком. Вид и количество выделений определяет то, стоит ли вам беспокоиться.

Если выделения появляются только после того, как вы сожмете грудь, как правило о них можно не беспокоиться. Обычно у всех женщин во время репродуктивного периода в груди может находиться немного жидкости. Это объясняется тем, что ваше предназначение – производить молоко (жидкость) на начальной стадии материнства для того, чтобы выкормить ребенка. Сдавливание стимулирует выделение жидкости.

У большинства европейских женщин во время репродуктивного периода в груди может находиться немного жидкости, которая выделяется при ее сжимании. То же относится к большинству женщин негроидного типа и к половине женщин восточного типа. Выделение жидкости в этом случае отражает нормальную функцию вашего организма при нормальном уровне гормонов в крови. Если выделяемая жидкость темного, белесоватого, желтоватого, темно-зеленого цвета, то вам не о чем беспокоиться – это ее обычный цвет.

Если выделение жидкости происходит спонтанно, пятна появляются на вашей одежде или постельном белье, то вам следует обратиться к врачу. Хотя в большинстве подобных случаев выделение жидкости указывает на наличие доброкачественной опухоли, все равно необходимо проведение комплексного обследования для исключения рака в протоках молочной железы. Кровотечения из груди часто появляются вместе с образованием небольшой опухоли, называемой папилломой. Папиллома – не рак, но ее необходимо удалять, так как некоторые папилломы имеют тенденцию к превращению в раковую опухоль.

Особым случаем являются кровотечения из груди в период беременности. Благодаря быстрому росту груди, в ее протоках образуются маленькие «свободные» частички ткани. Под микроскопом они выглядят как папилломы, но они не становятся раковыми опухолями. Обычно кровотечения прекращаются, когда мать начинает выкармливать ребенка. И хотя крови может выделяться много, проведение биопсии не требуется. Любое спонтанное выделение жидкости из груди может ассоциироваться у вас с раком. Следует помнить, что цвет выделений при раке молочной железы обычно прозрачно-желтый или прозрачный, либо кровянистый, жидкость выделяется в значительном количестве.

После родов прошло пять лет. Грудью кормила чуть больше года. Отнимала ребенка от груди – молоко еще было. До сих пор при надавливании на соски появляется молозиво. Нужно ли обращаться к врачу?

Выделения из сосков могут наблюдаться и год, и три, а у кого-то – и пять лет после отнятия ребенка от груди. Это связано чаще всего с повышенной продукцией пролакти-на – гормона, отвечающего за выработку молока. Чтобы выяснить, действительно ли это является причиной выделений, как правило, сдают анализ крови на гормоны. Если уровень пролактина повышен, то врач назначит препараты (гормональные или гомеопатические).

Однако эти препараты не спасут, если уровень пролактина в норме. Тогда нужно искать другую причину выделений из сосков. Это бывает, например, при фиброзно-кистозной мастопатии, характеризующейся нарушением обмена веществ в молочных железах. Как правило, выделения при этом заболевании белесоватого, желтоватого, зеленоватого, серого цвета по типу молозива, но не кровянистые. Собственно, врачу нужно показываться в любом случае, если есть выделения, а в случае кровянистых или если выходят «кусочки» ткани – визит к специалисту должен быть безотлагательным.