Текст книги "Что можно сделать, когда сделать уже ничего нельзя"

Факторы риска

 
Лучшие уходят.
Мир их сложен.
Мы же остаемся —
Толпы толстокожих.
Среди писем старых
и конвертов
мы разгадки ищем.
Нет ответа.
 

Когда человек кончает с собой, то первый вопрос: «Почему он это сделал?» Чтобы ответить, мне предстояло перерыть гору литературы и провести самочинное «расследование», следствие, которое никогда не будет окончено, потому что мой брат не встанет из могилы и не объяснит свой поступок. Мне надо было мысленно прокрутить жизнь брата, как кинопленку, чтобы увидеть закономерность в хаосе его жизни, спросить себя и близких: «Что мы могли сделать, чтобы предотвратить трагедию?»

Почему он это сделал?

Вопрос, на который я и моя семья искали и ищем ответ. Загадки и странности поведения моего брата, его жизнь, такая противоречивая и непростая, его метания и шатания, его вечная неприкаянность, его поиск авантюр, его увлечения всяческой эзотерикой и сомнительными учениями, его холодность и отчужденность, которую я чувствовала в последние месяцы, его привычки, его поступки перед самым концом – все осветилось новым светом понимания его мучений и трагедии. Меньше всего мне хотелось бы романтизировать этот поступок. Мой брат, что бы он себе ни воображал и ни думал, причинил немыслимую боль своим близким, навсегда сделав несчастными родителей, но совершил он это, я верю, потому, что не мог справиться со своими страданиями и искал спасение от самого себя.

Диагностированное психическое заболевание, включая депрессию

Эксперты сходятся в том, что из всех людей, убивших себя, у 30 % наблюдается депрессия в чистом виде, 30 % страдают депрессией в сочетании с алкоголизмом и/или наркоманией (что в целом составляет 60 %), а остальные 40 % кончают с собой под влиянием других факторов. То есть, грубо говоря, 2/3 людей, покончивших с собой, находились перед этим в состоянии депрессии. Конечно же, далеко не все люди, страдающие депрессией, кончают с собой. Только семь из сотни мужчин и одна из сотни женщин[6]6
  American Association of Suicidology. Some Facts about Suicide and Depression, June 23, 2009, p. 2.


[Закрыть].

Когда врач, освидетельствовавший смерть брата, спросил, почему он покончил с собой, у меня вырвалось сразу: «Был безработным. Депрессия». Знала ли я о депрессии? Знала. Понимала ли я, что мой брат хронически страдает депрессией? Нет, зная очень мало об этом, я не понимала, как это смертельно опасно. Понимала, что ему нужна помощь профессионального психолога или психиатра, но когда я заводила об этом разговор, то брат мне отвечал: «Иди сама к психологу» или: «Зачем ты мне советуешь? Я же не советую тебе, как жить».

Так что же такое депрессия?

Депрессия – болезнь, вовлекающая тело, настроение и мысли. Она затрагивает всего человека: его эмоции, духовный мир, душевное состояние, физическое самочувствие. Она влияет на то, как человек ест и спит, на его самооценку и взгляд на мир. Депрессия – не преходящее плохое настроение, не признак личной слабости. Заболевшие депрессией не могут «постараться изо всех сил» и выздороветь. Без лечения симптомы могут длиться месяцами и годами.

Депрессия вызывает длительные периоды печали с чувством безнадежности и иногда глубокой душевной боли. Болезнь может затронуть людей любого возраста безотносительно к полу, расе или материальному положению.

Писатель Уильям Стайрон полагал, что термин «депрессия» неадекватен, поскольку болезнь скорее напоминает шторм, бурю в сознании человека. Никто не в состоянии с точностью определить причины этой бури, поскольку она может быть сложным взаимодействием различных факторов, таких как биохимия мозга, генетика, внешние и внутренние факторы, поэтому бессмысленно все сводить к какой-либо одной причине, как и в случае самоубийства[7]7
  Styron W. DarknessVisible. A Memoir of Madness. NY: Vintage Books, 1990, pp. 37–39.


[Закрыть].

Обычно мужчины или обращаются к алкоголю и наркотикам, или уходят в работу, или раздражаются, сердятся, дерутся, пускаются во все тяжкие, то есть в рискованное поведение с трагическим концом[8]8
  Depression in men. National Institute of Mental Health, 2012. Режим доступа: http://www.nimh.nih.gov/health/topics/depression/men-and-depression/ depression-in-men.shtml (дата обращения: 27.08.2020).


[Закрыть]. Мужчины гораздо реже, чем женщины, ищут помощь близких или профессионалов.

Думаю, у брата были стереотипы поведения типичного мужчины, и он просто органически не мог пожаловаться и попросить о помощи у родных, а тем более у посторонних людей.

Те, кто болел депрессией хоть однажды, имеют шанс заболеть ею повторно. По крайней мере у 60 % переживших депрессию можно ожидать рецидив. Те, кто перенес два эпизода, имеют 70 % вероятности заболеть в третий раз, а те, кто имел три эпизода, – 90 % риск заболеть в четвертый раз[9]9
  American Psychiatric Association. Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorder, 4^thEd., 2000, p. 372.


[Закрыть].

Симптомы депрессии

• Сниженное настроение: печаль, ощущение «пустоты», безнадежности, пессимизм, беспокойство, раздражительность, плаксивость.

• Чувство вины, ощущение своей ничтожности, беспомощности.

• Потеря интереса или радости от занятий, которые ранее доставляли удовольствие.

• Сниженная энергия, замедленная реакция, усталость, заторможенность или, наоборот, перевозбуждение и беспокойство.

• Рассеянность, забывчивость, затруднение принятия решений.

• Бессонница, беспорядочные часы сна или чрезмерно долгий сон.

• Значительная потеря веса без диеты или переедание и прибавка в весе.

• Мысли о безнадежности, смерти или самоубийстве, попытки самоубийства.

• Неструктурированный режим.

Перечисленные признаки могут сопровождаться физическими симптомами: головными болями, проблемами пищеварения или хронической болью, не облегчаемой анальгетиками.

Наиболее высок риск самоубийств у больных депрессией, которые: ощущают безнадежность, подвержены вспышкам гнева, ищут отмщения, ведут себя безрассудно и рискованно, чувствуют, что попали в западню, у них нет выхода, злоупотребляют алкоголем и/или наркотиками, изолированы от друзей, семьи, взбудоражены, не спят, с резкими перепадами настроения, высказываются о бессмысленности жизни.

Особо опасно отчаянье – «не понятие, но орудие, которое, как клещи, пытает, стискивает и раздирает сердце, пока обезумевшая жертва не бросится в объятия смерти, словно в материнское лоно»[10]10
  ⁰ Альфред де Виньи. Чаттертон / Избранное. М.: Искусство, 1987. С 157.


[Закрыть].

Иногда депрессию путают со скорбью и болью утраты. Человек может горевать месяцами о потере близкого человека, но это еще не означает, что он находится в депрессии. И, наоборот, внешне все благополучно, а человек заболевает депрессией… Депрессия, как астма и диабет, не нуждается в причине, чтобы случиться, – она просто приходит. Депрессия может случиться раз в жизни или повторяться, став хроническим заболеванием; проявляться в мягкой, умеренной или тяжелой форме.

Болезнь не происходит по вине человека и не бывает следствием его выбора. Некоторые думают, что депрессия – способ привлечь внимание или проявление эгоизма. Жестокое заблуждение! Религиозность тоже ни при чем: страдают депрессией священники и их прихожане. Депрессия поражает людей не только в экономически развитых странах. Просто там повышено внимание к психическому здоровью человека, лучше медицинское обслуживание и более точные статистические данные. Депрессия затрагивает всех: от мала до велика. Это болезнь, и заболевшие нуждаются в помощи точно так же, как все больные.

Известно, что нервные клетки производят нейропередатчики (нейромедиаторы) мозга, но при стрессе или перерасходе энергии уровень потребления нейропередатчиков уменьшается. Серотонин является важнейшим нейропередатчиком, отвечающим за настроение человека. Многочисленными исследованиями доказана связь уровня содержания серотонина в мозгу с депрессией: недостаток серотонина ведет к депрессии, а увеличение содержания его с помощью лекарств позволяет лечить это заболевание, хотя, как и все в медицине, не служит панацеей и гарантией успешного излечения. Уменьшенное содержание серотонина было найдено в мозговых тканях самоубийц и в спинном мозге тех, кто пытался покончить с собой.

Коварство депрессии заключается в том, что она может «скрутить» человека без явных внешних или внутренних причин. Вот яркий литературный пример из стихотворения Эдварда Арлингтона Робинсона, когда самоубийство героя, внешне благополучного, остается загадкой.

РИЧАРД КОРИ

 
Когда б ни появлялся Ричард Кори,
Он привлекал вниманье непременно:
С иголочки одет, побрит и строен,
Он с головы до пят был джентльменом.
Беседовал на равных с первым встречным,
Покой и человечность излучая,
И учащал биение сердечное,
Приветствием простым, и шел блистая.
 
 
Он полон был ученых разных знаний,
Богат же, как король, притом безмерно.
И был примером он для подражанья
И нашим идеалом неизменным.
 
 
Мы жили тяжело и ждали света.
Кто клял свою судьбу, а кто молился.
А Ричард Кори ночью жарким летом
Пошел к себе домой и застрелился.
 

(Перевод с англ. Л. Алавердовой)

Депрессивные больные – о себе

«Чувство отчаяния, горя». «Ощущение непоправимости жизни». «Если бы кто-нибудь дотронулся до меня, я бы задрожал, как стекло: я хочу, чтобы меня касались, но не могу пойти на такой риск». «Я не помню, кто я, что мне удается, что во мне такого, чтобы любить, что мне доставляло удовольствие – все ушло, погребено где-то. Я не могу это найти, я не знаю, где искать, и у меня нет энергии – какой смысл?» «Не в состоянии выносить мысли о том, что боль продлится еще». «Полностью без энергии, не в состоянии ничего решать, думать, двигаться, видеть, слышать». «Мертв. Уже умер. Здесь пустота. Это не мое тело, то, что ходит и говорит. Я не в нем. Я не существую. Почему остальные этого не видят? Они не хотят видеть»[11]11
  Strauss C. J. Talking to Depression: Simple Ways to Connect When Someone in Your Life is Depressed. NY: New American Library, 2004, p. 19.


[Закрыть].

Обобщаю сведения из той же книги: вот таблица, помогающая понять больных депрессией, при этом следуя их же советам.

Не жалейте душевных сил и времени, помогая близким выкарабкаться из депрессии. Напишите теплое письмо или открытку с перечислением, что вас восхищает в этом человеке, пойдите вместе куда угодно: в парикмахерскую, на прогулку, в музей, за покупками, в зоопарк. Нужно говорить о том, что они особенные люди, добры и великодушны, многие бы не справились с тем, с чем справляются они. Любящее сердце подскажет…

Писатель Уильям Стайрон, переживший депрессию и бывший на грани самоубийства, отмечал: «Из множества ужасных проявлений болезни, физических и психологических, чувство ненависти к себе или, не так категорично, крушение чувства самоуважения – один из наиболее распространенных симптомов…»[12]12
  ² Styron W. Darkness Visible. A Memoir of Madness. New York: Vintage Books, 1990, p. 5.


[Закрыть]. Некто описывает свое отчаянное состояние: «Вы в глубокой черной дыре, но вместо того, чтобы бороться, чтобы вылезти, хотите спуститься на самое дно»[13]13
  ³ Jackson J. SOS. A Handbook for Survivorsof Suicide, American Association of Suicidology: Washington, p. 10.


[Закрыть].

Уильям Джеймс, долгие годы боровшийся с депрессией, сдался в поисках адекватного изображения душевной боли: «Это действенная и активная боль, сорт психической невралгии, совершенно неизвестный нормальному существованию» (цит. по книге У. Стайрона).

Но сам Стайрон все же пытается передать словами то, что здоровому человеку невозможно себе представить: «…Такая непостижимость обычно происходила не из-за отсутствия симпатии, но из-за коренной неспособности здоровых людей представить форму пытки, чуждую повседневному опыту. Для меня эта боль наиболее тесно связана с чувством, когда тонешь или задыхаешься, но даже эти образы не точны».

Американская поэтесса Сильвия Платт: «Я боролась и борюсь с депрессией… Я переполнена отчаянием, почти истерией, как будто меня душат. Как будто огромная мощная сова сидит на моей груди, а ее когти вцепились и сжимают мое сердце»[14]14
  ⁴ Jamison К. R. Night Falls Fast, New York: Alfred A. Knopf, 1999, p. 104.


[Закрыть].

Благополучный обыватель обычно не понимает состояние людей, решившихся на самоубийство при депрессии. Уильяма Стайрона неприятно удивило, как публика отреагировала на смерть в мирное время Примо Леви, итальянского писателя, пережившего Освенцим. Многие недоумевали, как мог человек, мужеством и стойкостью которого безмерно восхищались, вдруг обнаружить такую слабость характера!

Между тем, по статистике, депрессия может случиться с каждым. Уильям Стайрон: «Нет никакого сомнения, что депрессия в своей экстремальной форме – это сумасшествие. Это сумасшествие является результатом отклонившегося от нормы биохимического процесса. […] Иногда, хотя и не очень часто, такое больное сознание будет склоняться к насильственным действиям в отношении других. Но, так как у людей с депрессией сознание большей частью обращено на них самих, эти люди становятся опасны только для себя. Безумие депрессии, вообще говоря, противоположно насилию. Это буря, но буря во мраке».

Стайрон сравнивает ощущение больного депрессией с состоянием человека, запертого в перегретой комнате. «И так как нет ни дуновения в этом котле, нет выхода из этого однородного тюремного заключения, вполне естественно, что жертва начинает думать все время о забвении». По свидетельству большинства пытавшихся покончить с собой: «главная цель самоубийства – не окончить жизнь, а положить конец невыносимой душевной боли». Желание избавиться от ежедневной, ежечасной пытки подводит страдальцев к поиску выхода… Люди в тисках суицидальной депрессии полагают, что умереть лучше, чем жить.

Сознание бремени тяжелого психического заболевания, страх его возврата играет решающую роль во многих самоубийствах.

Английская писательница Вирджиния Вульф в прощальной записке мужу: «Я чувствую определенно, что снова схожу с ума. Чувствую, что не сможем выдержать еще один из этих ужасных периодов. И я не могу поправиться на этот раз. Я начинаю слышать голоса и не могу сосредоточиться. Поэтому делаю то, что считаю лучшим»[15]15
  ⁵ Цит. по: Kary Redfield Jamison. Night Falls Fast, New York: Alfred A. Knopf, 1999, pp. 84–85. (Цитата в переводе Л. А.).


[Закрыть]⁵.

Страдающие депрессией соображают медленнее, легче отвлекаются, быстрее устают при решении любых задач и страдают забывчивостью. Их мышление менее гибкое, парализовано; варианты решения их проблем минимальны или их вообще не существует, и смерть кажется единственным выходом.

Чувство безнадежности и пессимистического восприятия будущего – типичные предупреждающие сигналы грядущего самоубийства.

Вадика угнетало, что он сидит на иждивении у родителей, которые сами не располагают достатком, и в то же время он наивно или шутовски спрашивал маму: «А что означает «встать на ноги?» Когда приехал в Америку, сказал матери: «Я уже старый», а ведь ему было едва за сорок. Как теперь понимаю, он чувствовал бессилие и усталость.

Люди в депрессии часто отчуждают окружающих своими поступками, гневом, вспышками насилия или замкнутостью, что и приводит к разводам, увольнениям, обрывам дружеских связей.

У больного, близкого к суициду, развивается «туннельное видение». Самоубийство видится единственным выходом из нескончаемой боли. «Как только он входит в этот туннель, те, кто его любит, находятся вне поля его зрения. Он эмоционально отстранен от всех, возрастает его чувство изоляции. Если что-то произойдет, что облегчит его боль, он на какой-то момент оставит идею самоубийства… Внутри туннеля чувство неопределенности снижается, так как суицидальная личность не желает выносить дальнейшую боль. По иронии судьбы по мере продвижения вглубь туннеля внешние симптомы могут улучшиться. Человек может прекратить посещать психотерапевта, бросает лекарства, а его близкие видят в этом знак улучшения и поправки»[16]16
  Cobain B., Larch J. Dying to Be Free. A Healing Guide for Families after a Suicide. Center City, MN: Hazelden Foundation, 2006, pp. 22–23.


[Закрыть].

Обманчиво и состояние покоя. Негативные мысли о самом себе преобладают и усиливаются. Мышление становится спокойным и сфокусированным на смерти. Решение принято, и план разработан четко, иногда до мелочей. Самоубийца не боится умереть, он боится жить.

Одна из коварных черт депрессии в том, что люди, выкарабкивающиеся из глубин болезни, более подвержены риску самоубийства. К ним возвращается энергия, и теперь они могут осуществить задуманное.

Многие покончившие с собой отрицали ранее планы и мысли о самоубийстве.

Брат «обманул» нас, сказав, что он «успокоился». На самом деле это означало, что он принял решение уйти из жизни. Маме он сказал, что «пора снова надеть маску». Она ответила, что это ей непонятно. Он и хотел в данном случае, чтоб его не поняли. Неудивительно, что Вадик не стал ничего объяснять…

После случившегося с Вадиком наивно для меня ожидание однозначного ответа на вопрос: «Почему он/она это сделал(а)?» Как будто это можно объяснить одной причиной, как будто человек – одномерный персонаж, а не загадка, которую мы пытаемся разгадать.

Несколько слов о послеродовой депрессии. Каждая десятая роженица страдает послеродовой депрессией, но лишь одна из пяти обращается к врачу. Брук Шилдс, звезда Голливуда, заболела в такой серьезной форме, что думала об убийстве новорожденного. В этой связи удивительно бестактно и легкомысленно прозвучали слова другой голливудской знаменитости, Тома Круза, заявившего, что достаточно витаминов, чтобы помочь страдающим послеродовой депрессией. Брук отметила, что Том Круз оказал плохую услугу всем матерям.

Факторы риска самоубийства у больных депрессией

Импульсивность и агрессивность натуры. Особенно опасно сочетание импульсивности (на мой взгляд, было свойственно Вадику) с депрессией. Люди, ощущающие безнадежность, неспособны построить позитивный образ будущего, но имеют негативные представления о том, что им предстоит. Чувство безнадежности – ключевой психологический фактор в замыслах самоубийства и его исполнении.

Стыд и вина. Полагаю, эти чувства отравили существование брата незадолго до смерти. Неслучайно он благодарил папу утром дня, когда совершил страшный поступок. Папа спросонья и не понял, что к чему. Ему и в голову не пришло, что это прощание… А маме Вадик сказал: «Я сам во всем виноват…» Он винил себя в том, что не сохранил семью, возможно, в том, что финансово зависим и живет с родителями, но это мои домыслы… У брата существовали определенные стереотипы мужского поведения, то ли взятые из семьи, то ли от того, что он вырос в Баку. Впрочем, стереотипы мужского и женского поведения существуют не только в южных регионах бывшего Советского Союза, но распространены по всему миру. Для меня ясно одно: внутренние психологические барьеры не позволили моему брату обратиться за помощью… Психологическая помощь была, вероятно, стигматизирована в его сознании: ему было трудно преодолеть себя, откровенно рассказать о своих страданиях и принять помощь от кого бы то ни было.

Возможно, у брата были депрессивные эпизоды с суицидальными вспышками. Задолго до приезда к нам, по свидетельству знакомой, в Израиле, Вадик был в депрессии. Ни я, ни мои родители не догадывались о том, насколько опасно это состояние.

Хронические и смертельные заболевания. Рак, СПИД, рассеянный склероз, повреждения позвоночника, болезни Паркинсона или Альцгеймера, старческое слабоумие, потеря зрения, хронические боли вызывают определенные психологические реакции, депрессию и чувство безнадежности, усиливая риск самоубийства.

Биполярное расстройство (маниакально-депрессивное расстройство). Болезнь Роберта Шумана – яркая иллюстрация. Периоды повышенной трудоспособности перемежались у него с приступами депрессии и попытками утопиться в Рейне. В маниакальной фазе больные бросаются в игорный азарт, рискованные предприятия, нарушают закон, безудержно пьют – пускаются во все тяжкие. Чувствуют себя неутомимыми, строят грандиозные замыслы, «непробиваемо» оптимистичны. Мало спят, много и быстро говорят, торопясь высказаться. Мысли у них скачут и перепрыгивают с предмета на предмет. Они раздражительны, беспокойны и взбудоражены, у них повышенная самооценка, одновременно участвуют во множестве дел. Повышенная сексуальность, безудержная расточительность. Обычно не осознают, что находятся во власти серьезного недуга. Вероятность самоубийств у таких больных выше, чем при одной депрессии.

Из письма матери: «Мой прекрасный, любимый сын Филипп покончил с собой 16 августа 1994 г. Ему было 26 лет. Я пыталась примириться с этой кончиной и уговаривала себя, что это был «выбор» Филиппа умереть и что, даже хотя я и не понимала его, я должна уважать его решение. Но прошло время, и я узнала, что мой сын проявил классические признаки bipolar mood disorder, называемого также маниакальной депрессией. Первое проявление случилось после окончания колледжа. Никто из близких не знал, что происходит и откуда это новое поведение с его время от времени принудительной говорливостью и чрезмерной раздражительностью. Мы ничего не знали о клинической депрессии. Из-за ограниченного рынка работ (специализацией сына было сочинительство) мы думали, что депрессия Филиппа вызвана тем, что он не мог найти работу по специальности.

Как страшно мы недооценивали умственную пытку, которую он претерпевал. Как глубоко я сожалею о своем невежестве и бездействии, чтоб ему помочь. Я больше не смотрю на смерть как на рациональный выбор, но как на ужасный результат неослабевающей клинической депрессии, которая блокировала его мышление и в конечном счете привела его к смерти»[17]17
  ⁷ Reeve K. In memory of Philip Ganote (March 8, 1968; August 16, 1994). The compassionate Friends, Marin County and San Francisco, California Chapter. Summer 2001.


[Закрыть].

Шизофрения. От 9 до 13 % больных кончают жизнь самоубийством. Больные шизофренией обычно не склонны к насилию и предпочитают, чтобы их оставили в покое. Они чаще пытаются убить себя, чем остальных. Среди факторов риска самоубийства для больных шизофренией[18]18
  ⁸ Backlar P. The Family Face of Schizophrenia: Counseling from America’s Leading Experts. NY: Putnam, 1994, p. 220.


[Закрыть]: раннее начало заболевания, возраст (до 45 лет), принадлежность к мужскому полу, отрицательное отношение к лечению или потеря веры в лечение; осознание невозможности жить, как хотелось бы, страх перед «умственной деградацией», высокий уровень образования, негативный взгляд на будущее, омраченное психическим заболеванием, длительность болезни и то, что она хроническая, с многочисленными рецидивами. Предупреждения о желании покончить с собой редки. Непосредственно перед самоубийством – нарастающее возбуждение, раздражительность или агрессивность.

Посттравматический синдром возможен у участников боевых действий, ветеранов войн, полицейских. Эмоционально и психологически травмирующие события наносят неизгладимый след и способствуют развитию депрессии. Депрессивное состояние усиливает реально обоснованное или воображаемое чувство вины, не дающее покоя ветеранам. Люди, которые сталкивались с насилием вплотную, легче преодолевают психологический барьер, когда это насилие направлено на других или на самих себя (при самоубийстве). К распространенным факторам, повышающим степень риска самоубийства участников боевых действий, относятся[19]19
  ⁹ Hudenko W. PSTD and Suicide. National Center for Post Traumatic Stress Disorder. Fact Sheet. Режим доступа: http://ncptsd.va.gov/ncmain/ncdocs/fact_ shts/fs_suicide.html (дата обращения: 27.08.2020).


[Закрыть]: зрелый возраст, мужской пол, злоупотребление алкоголем, плохая социально-экономическая поддержка, например бездомность или одиночество; владение огнестрельным оружием. Посттравматический синдром часто возникает и у жертв сексуального, физического насилия. В американском фильме «Prince of Tides» по роману Пэта Конроя за неоднократными попытками самоубийства героини фильма скрывается трагический эпизод детства, когда ее, мать и младшего брата изнасиловали бандиты. Психотравма «заметена под ковер», а последствия дали о себе знать много лет спустя…

Паническое расстройство и социальные фобии столь часто существуют в сочетании с депрессией, что трудно определить, является ли это заболевание самостоятельным фактором и какова связь с другими психическими расстройствами. Приступы паники обычно характеризуются чувством страха, сердцебиением, потливостью, дрожью, ощущением удушья, боли в груди. Страдающие приступами часто вызывают скорую помощь, попадают в больницу, так как уверены, что у них сердечный приступ. Так, в американской комедии «Analyze This» у главаря мафии внезапно обнаруживается целый пучок психологических проблем, включая паническое расстройство, и он не расстается с психотерапевтом.

Злоупотребление спиртным и/или употребление наркотиков – еще один важный фактор риска самоубийства тех, кто болен депрессией. Алкоголизм усиливает депрессию, разрушает семью и карьеру, усиливает чувство безнадежности и беспомощности. Как депрессант/антидепрессант алкоголь может служить щитом от тревожности, может оказать временный эффект притупления душевной боли. Так, когда У. Стайрон бросил спиртное, то, по его свидетельству, он сразу оказался уязвимым для депрессии. Однако состояние алкогольного опьянения увеличивает импульсивность и снижает способность к здравому рассуждению. Как пишет Джемисон, на которого я ссылалась, душевное расстройство, алкоголизм и употребление наркотиков идут рука об руку. Двое из трех лиц с маниакально-депрессивным расстройством и каждый четвертый, страдающий депрессией, употребляют алкоголь или наркотики. Психически больные с такими проблемами особенно подвержены самоубийству.

Неудовлетворенные психологические потребности …в достижениях.

Безработица прямо связана с риском самоубийства. Незадолго до трагедии Вадик встречался со школьными друзьями в Канаде. Возможно, контраст между их семейным положением и его, а также то, что оба друга работали, в то время как мой Вадик так и не обрел своего места и не мог найти приложения своим способностям, усугубили его депрессию. Он вернулся мрачный и почти ничего не рассказывал. Вадик видел, что моя семья экономически «стоит на ногах», а его мучило безденежье. Но какие бы гроши ни зарабатывал брат, он отсылал часть сыну. И казнился, что не сумел сохранить семью…

Вадик, вероятно, стыдился того, что не достиг желаемого уровня достатка, хотя прикрывал боль бравадой. Его психологическое состояние не давало «привязаться» к месту работы, и он делал вид, что такое положение его устраивало, что он рад пособию. Мама не скрывала, что расстроена его неблагополучием, отец ходил мрачный, Вадик все это видел…

…в принадлежности.

Семья брата оказалась разрушенной: второй развод, разлука с сыном. На то, чтобы завести новую семью, не хватало, как понимаю, ни душевных сил, ни экономической независимости. Самые близкие его друзья были далеко. Поехать к ним у него не было средств, да и что бы это дало? Если руководствоваться здравым смыслом, ему нужно было заниматься трудоустройством, а не рваться куда-то, но когда он руководствовался смыслом?

…в независимости.

В 40 лет он снова жил с родителями. Он, рвавшийся к самостоятельности с пеленок! Снять угол не хватало средств, так как четверть грошового заработка мой брат отсылал сыну.

…в самовыражении.

Вадику не удалось раскрыть свои разнообразные дарования (а ведь он был очень талантливым человеком!). Он скрывал свою душевную боль под маской весельчака, развлекая племянниц. Я же, в неизменной роли старшей сестры, заводила с ним занудные разговоры о планах и давала непрошеные советы. Отца «веселость» Вадика раздражала: всю жизнь «добытчик» семьи, он расценивал несерьезность сына как безответственность, и, думаю, Вадик это чувствовал…

…в ненарушимости психологического пространства.

Вадик был скрытен в открытой семье. Это противоречие с детства приводило к конфликтам. Мы лезли к нему с вопросами и советами, а когда отстали – случилось непоправимое…

…быть любимым.

У Вадика не складывались отношения с женщинами, и это его не могло не угнетать. В Москве он влюбился в замужнюю женщину, из-за которой был жестоко избит ее мужем и его приятелями. Судя по более позднему признанию брата, это была его самая большая любовь. Развал семьи тяжелым камнем давил на совесть Вадика и не давал покоя. Когда брат приехал в Америку, у него случился роман с симпатичной молодой женщиной. Мы были бы довольны, если бы у Вадика сложились с ней прочные отношения. Но Вадик оставил ее: их познакомил дядя, и это каким-то образом обязывало, мешало ему. Со слов очевидца: «…шурин как бы опасался дать знать слишком явно о возможных своих намерениях, которые, думаю, у него все же были, коли они регулярно встречались. Вероятнее всего, его отталкивала самая мысль о собственной незавидности на ее фоне, столь успешном; одно это уже затрудняло возможность дальнейшего развития отношений с нею со столь неравных стартовых позиций. А ведь прежде он был весьма притягателен для cвоих подруг и едва ли задумывался о внешне привнесенных обстоятельствах! Другая моя версия выходит на некоторую шуринскую предубежденность: он избегал обнадеживать кого бы то ни было, если не чувствовал за собою стопроцентной гарантии выполнения обязательств. Как это далеко от распространенного ныне разрыва между словами и делами, когда бытует представление, что «сколько женщине ни обещай, ей все мало!». Наконец, если он успешно переступит через оба указанных объяснения (а для него они были больше барьерами), то самая перспектива оказаться на иждивении у столь удачливой женщины не могла не отталкивать его циничной обнаженностью. Все эти три момента вкупе, как мне кажется, напрочь перекрывали его перспективы с Юлей, а возможно, и с другими, неведомыми мне, кандидатками на совместную жизнь». Незадолго до смерти, он неуклюже пытался завязать отношения с одной дамой, о существовании которой я узнала из его переписки.

Что касается любви со стороны близких, то не думаю, что Вадик сомневался в наших чувствах, но они были у него не на переднем плане его поисков и страданий. Уж слишком был погружен в себя, как будто не замечал мать, которая старалась во всем ему угодить, не потревожить. Эти знаки любви (через еду, уход, заботу) как будто уходили в пустоту… За несколько дней до самоубийства брата, в День благодарения, я его настойчиво приглашала, племянницы его ждали, но ему уже было не до нас…

Одно из наиболее распространенных чувств у самоубийц – воображаемое чувство (воспринимаемое самоубийцей как вполне реальное!), что он представляет обузу для близких, он им в тягость и без него им будет лучше. Чувство провала ведет к ощущению собственной бесполезности и мысли о том, что близким будет лучше без него[20]20
  Joiner T. Why People Die by Suicide. Cambridge, MA: Harvard University Press, 2005.


[Закрыть]. Записки погибших подчеркивали, что написавшие их полагают себя обузой для близких.

Вадик спросил у матери в роковой вечер: «Я тебе мешаю?» Уверения в обратном уже ничего не значили для брата, чье сознание было «зомбировано» планом действий…

Социальная изоляция. При малой вовлеченности в общество человек одинок, очень важная потребность в принадлежности (любви, дружбе, близости) не удовлетворена и ведет к нарастанию эмоциональной боли… Неслучайно люди накладывают на себя руки чаще в период личного кризиса (развод, безработица).

Замкнутые люди не ищут поддержки и помощи, не делятся своими замыслами, в том числе и смертельными (и это напрямую касалось моего брата).

 
С кем говорить мне сегодня?
Я переполнился горем
из-за отсутствия близкого друга.
 
 
С кем говорить мне сегодня?
Зло поразило землю.
Нет конца ему и нет края.
 

Смерть для меня сегодня подобна выздоровлению больного, подобна выходу после заключения на волю[21]21
  ¹ Разговор разочарованного со своей душой (Ба). Пер. Марии Эндель. Памятник древнеегипетской культуры. Датируется приблизительно XXIIXXI вв. до н. э.). Режим доступа: https://www.rulit.me/books/razgovor-razocharovannogo-so-svoim-ba-read‐19370–5.html (дата обращения: 28.08.2020).


[Закрыть].

Перемена места жительства. Когда человек меняет привычную среду обитания, он лишается друзей, поддерживавших его эмоционально и духовно. Он чувствует себя одиноким и находится в стрессе приспособления к новым обстоятельствам и требованиям жизни. Этот процесс дается нелегко, и не все его выдерживают.

Трагические и тяжелые события, включая насилие и оскорбление, могут привести к тому, что человек не справится с обрушившимся на него и почувствует, что происшедшее – больше, чем он может вынести… Нередко потеря близкого может дать толчок к депрессии и привести к самоубийству.