Текст книги "Всё будет хорошо!"

Из клинической практики: исследование случая болезни сердца

Инженеру-компьютерщику Полю сорок семь лет, он превосходно чувствует себя дома, в кругу семьи, а также в своем небольшом отсеке на работе. Но если вы предложите ему выйти за пределы своей привычной обстановки, отправиться на коктейль-вечеринку или другое социальное мероприятие, он скорее всего начнет переживать, а потом замкнется в себе. Природные способности обусловили его образ жизни, при котором общение с окружающими сведено к минимуму. Даже когда он оставался дома в семейном кругу, большую часть времени по вечерам просиживал за компьютером.

Все обстояло великолепно до тех пор, пока дети у Поля не выросли и не уехали из дома. В это время его жена нуждалась в большем внимании и проявлении чувств с его стороны. Но Поль был не в состоянии отвечать ей взаимностью. Он стал более встревоженным и более замкнутым, чем прежде. Вскоре у него подскочило артериальное давление, началась аритмия и появились боли за грудиной. Ему поставили диагноз закупорка коронарных артерий.

Чтобы помочь Полю составить долгосрочный план лечения сердца и сосудов, мы сначала помогли ему понять, что представляет собой здоровая система кровообращения.

Сердце – это мышца, которая разгоняет обогащенную кислородом кровь по артериям ко всем тканям. Когда артерии закупориваются холестерином и теряют эластичность из-за атеросклероза, то у людей развивается гипертензия, или повышенное артериальное давление.

В обширной сети артерий, которые есть в организме, существуют коронарные артерии, то есть артерии самого сердца. Когда они закупориваются из-за высокого холестерина и атеросклероза, то сердцу не хватает кислорода, что приводит к появлению боли в грудной клетке или к приступу стенокардии. Когда коронарные артерии сильно закупориваются и такие поражения становятся все более обширными, то сердечная мышца погибает в ходе сердечного приступа, или инфаркта миокарда.

Итак, первой проблемой Поля был атеросклероз. Но кроме этого он страдал заболеванием коронарных артерий. Одна коронарная артерия у него была блокирована, а боль в грудной клетке была вызвана стенокардией. Ему крупно повезло, что с ним не случился инфаркт миокарда. Поль решил пройти срочную катетеризацию сосудов сердца, чтобы прочистить заблокированные на 90 процентов сосуды. Однако он узнал, что если не изменит своего образа жизни, то другие коронарные артерии тоже вскоре закупорятся. К счастью для Поля, многие способы лечения атеросклероза, например, снижение уровня холестерина и повышение эластичности стенки артериальных сосудов, также нацелены и на лечение коронарных артерий.

А как же нужно было поступить с аритмией, которая наблюдалась у Поля? Полю поставили диагноз «вентрикулярная тахикардия», одно из нарушений сердечного ритма. В сердце с правой стороны существует сложная сеть нервных волокон, которые называются волокнами Пуркине; они регулируют частоту и ритм сердечных сокращений. Если расположенные поблизости от них артериальные сосуды закупориваются, то нормальный ритм сердцебиения нарушается. Развивается аритмия, например, тахикардия или фибрилляция. В ситуации с Полем нужно было искать решение, нацеленное не только на то, чтобы открыть просвет артерии, но и наладить функционирование поврежденной нервной системы, из-за которой и был нарушен сердечный ритм.

Чтобы избавить Поля от аритмии, пришлось прибегнуть к медикаментозным средствам и изменить его образ жизни. Кардиолог Поля предписал ему строгий режим краткосрочного медикаментозного лечения, включая применение нитроглицерина подъязычно (только когда у него была боль за грудиной), а также назначил детский аспирин, блокатор кальциевых каналов под названием верапамил, один из бета-блокаторов, а также липитор для снижения уровня холестерина. Его также предупредили, чтобы он не пользовался такими стимулирующими мужскую потенцию средствами, как виагра, от которой начинается учащенное или нерегулярное сердцебиение.

Но это было только медикаментозное лечение. Ему требовалось радикально изменить нездоровые привычки, если он хотел избежать рецидива заболевания и коронарного шунтирования.

Первое, что мы сделали, решили заняться его повышенной тревожностью. Он консультировался со специалистом, чтобы пройти активный курс лечения, который помог бы ему справиться со страхами, а также отвыкнуть от одного из привычных способов снятия напряжения – от курения. Поль использовал сигареты как средство против нервного возбуждения. Программа лечения, составленная совместно с консультантом, предусматривала краткосрочное применение клопонина и долгосрочное выполнение упражнений на внимание, а также применение когнитивной поведенческой терапии, цель которой – снять тревожность, снизить артериальное давление, помочь ему избавиться от привычки курения.

Полю было важно похудеть. Как вы уже знаете, ожирение и повышенный уровень холестерина и обусловленные ими проблемы идут рука об руку. Поэтому мы разработали с Полем специальную гимнастику, которую он вполне мог регулярно делать. Он похудел на 20 фунтов, занимаясь на велотренажере от 20 до 30 минут в день.

Он также отправился на консультацию к диетологу, который прописал ему поливитаминный препарат и комплекс антиоксидантов, включающий фолиевую кислоту, витамины B₆, B₁₂, витамин С, кальций, хром, медь, цинк, селен, а также альфа-токотриенол. Важно сотрудничать с опытным профессионалом при составлении подобных схем лечения, потому что они могут изменять рекомендации в зависимости от каждого конкретного случая, включая и отпускаемые по рецепту врача лекарственные средства, которые пациент уже принимает. От повышенного артериального давления Поль принимал стевию, боярышник, одуванчики, а также ацикличный каротиноид ликопен.

Еще одна важная добавка, которую ему прописали в дополнение к перечисленным выше, – это коэнзим Q10. Прием этой добавки был жизненно необходим из-за того, что Поль также принимал статин липитор. И хотя статины способны снизить риск болезней сердца, они также снижают и уровень коэнзима Q10. Это вещество, которое естественным образом образуется в организме, имеет жизненно важное значение для базового функционирования всех клеток. Именно поэтому так необходимо восполнять их запас.

Если бы кардиолог Поля решил, что неблагоприятные побочные эффекты от приема липитора слишком тяжелы, он мог бы перевести Поля на более естественный, природный, лечебный режим. Одним из приемлемых вариантов пищевых добавок, который дает аналогичные результаты, как и при приеме статинов, является красный ферментированный рис. На самом деле ловастатин – один из популярных препаратов для снижения уровня холестерина – синтезируют из красного ферментированного риса. Антиоксидант Astaxanthin carotenoid, который содержится в микроскопических водорослях, в лососевых, в форели и в креветках, также снижает уровень холестерина в крови.

Поль помимо прочего начал принимать DHA (докозагексаеновую кислоту) для стабилизации артериальных мембран, а также и для настроения. Он принимал и ацетил-L-карнитин для защиты сердца и мозга. И наконец, Поль начал принимать сибирский женьшень, чтобы укрепить сердце и облегчить депрессивное состояние. С разрешения врача он обратился к китайскому специалисту по иглоукалыванию и китайскому травнику, который порекомендовал ему лекарственные травы, чтобы снизить уровень холестерина и артериальное давление. Это такие средства, как эвкоммия, шлемник и Prunella vulgaris.

И в довершение всего остального рассматривался вариант гипербарической оксигенации, поскольку поврежденные вследствие пролонгированного стресса и гипертензии сосуды могли бы укрепиться в результате такого лечения. Однако в итоге он решил не проходить этого лечения просто из-за необходимости добираться до клиники, где его проводили.

Помимо лекарственного воздействия на физические заболевания Поль также работал и над изменением своего поведения и над убеждениями, которые, как предполагалось, усугубляли тяжесть его состояния. Он прибегнул к позитивным психологическим установкам, направленным на общее укрепление сердечной мышцы и сосудов («Мое сердце бьется в такт с любовью»); на борьбу с заболеваниями сердца («Радость. Радость. Радость. Я с любовью жду, когда радость пронижет разум, тело и весь мой жизненный опыт»); на укрепление артерий («Меня переполняет радость. Она течет сквозь меня с каждым биением сердца»); на снятие чувства тревоги («Я себе нравлюсь, я одобряю свое поведение, я с доверием отношусь к быстротечной жизни. Я в безопасности»). Поль также постарался как можно больше узнать об эмоциях. Он внимательно изучил перечни слов, имеющих отношение к эмоциональной сфере. Он практиковался, сперва медленно, учился выражать свои мысли сначала в общении с самыми близкими людьми. Если он сознавал, что его переполняют чувства, он был в состоянии остановиться и оглянуться на происходящее, а не просто убегать или взрываться от невысказанных эмоций.

Изменив свои мысли и действия, Поль сумел обеспечить себе здоровое и счастливое будущее, в котором было место и для других людей. Он научился выражать собственные чувства и слышать эмоции тех, кто его окружал.

Заболевания легких

Люди, у которых проблемы с легкими и дыханием, часто страдают бронхитами, воспалением легких, насморком, кашлем, астмой, а также сенной лихорадкой. У них не получается вести полноценную жизнь, потому что они пытаются дышать сквозь облако эмоций. Их эмоциональная чувствительность и лабильность настолько велики, что они способны в одно мгновение спуститься с самого высокого уровня до самого низкого, и на их эмоции влияет все, что их окружает. В противоположность тем, у кого проблемы с сердцем, те, кто страдает заболеваниями легких, могут быть излишне погружены в эмоции, слишком поглощены чувствами. Поэтому им так трудно и неуютно в обществе и во взаимоотношениях с людьми без того, чтобы их не захлестывали чувства.

Как вы справляетесь с чиханием, кашлем и насморком? Во-первых, как и со всеми острыми физическими заболеваниями, необходимо непременно обратиться к врачу. Но как всегда, следует помнить, что нужно обращать внимание на те тонкие намеки, которые делает вам ваш организм, намеки о том, насколько вы действительно здоровы.

Проблемы с дыханием свидетельствуют о том, что вы должны взглянуть на свою способность владеть собой в повседневной жизни при общении с людьми, которых вы любите и о которых заботитесь. Если вы слишком восприимчивы к эмоциям окружающих, к их страху, раздражительности, печали, то вы непременно будете подвержены приступам астмы, простудам и гриппу либо иным респираторным заболеваниям.

Чтобы добиться физического и телесного обновления применительно к легочным заболеваниям, мы непременно должны справиться с негативным образом мыслей, который слишком долго сказывался на наших действиях. Рекомендуемые Луизой позитивные психологические установки в широком смысле слова нацелены на недуги, порожденные страхами перед полноценной жизнью. Очень хорошая установка для борьбы с простудой и гриппом звучит так: «Я в безопасности. Мне нравится моя жизнь». Кашель выражает стремление «полаять» на весь мир. Смотрите, вот я каков! Послушайте, вот я! Для борьбы с непрекращающимся лающим кашлем Луиза рекомендует следующую целебную психологическую установку: «На меня обращают внимание и меня ценят, относятся наиболее положительно. Меня любят».

Заболевания легких – в частности, пневмония, эмфизема и хроническая обструктивная болезнь легких – имеют отношение к депрессии, грусти и страху перед полноценной жизнью, к мыслям о том, что ты недостоин земного существования. Чтобы противостоять этому, следует прибегнуть к позитивной установке: «Я способна воспринять жизнь во всей ее полноте. И я с любовью и чрезвычайно полноценно проживаю эту жизнь в максимальной степени». Болезни легких слишком распространены среди тех, кто живет сильными чувствами, с которыми человек не в состоянии совладать. А что касается эмфиземы, страдающие ею люди не только боятся воспринимать жизнь, но и предпочли бы не дышать совсем. Им следует попробовать произнести вслух: «Мне от рождения дано право жить полной и свободной жизнью. Я люблю жизнь. Я люблю и лелею себя. А жизнь тоже милостива ко мне. И я в безопасности». Воспаление легких связано с отчаянием, усталостью от жизни, с эмоциональными ранами, которым не дают зажить. Чтобы начать все сначала, чтобы приступить к излечению старых ран, попробуйте повторять: «Я свободно воспринимаю божественные идеи, которые наполнены дыханием и разумом жизни. Это новый момент».

Астма имеет отношение к неспособности дышать, к ощущению удушья или к подавленности. Если у вас астма или приступы удушья, попробуйте медитировать над словами: «Я совершенно безопасно могу распоряжаться собственной жизнью. И я выбираю свободу». Для более тщательного изучения позитивных психологических установок Луиза рекомендует посмотреть конкретные недуги в таблице соответствий.

Ваш негативный образ мыслей и поведение начнут меняться, когда вы станете привыкать к такому новому восприятию, когда более умело будете использовать позитивные установки. Это критически важное время в вашей жизни. Поэтому наберитесь терпения. Чтобы сформировались старые привычки, ушли многие годы. И чтобы отвыкнуть от них, тоже потребуется немало времени. Но мы обещаем, что мы сможем это сделать.

Людям с проблемами в легких нужно научиться сдерживать свои чувства. Чтобы они вас не захлестывали и чтобы чувства других людей не так сильно влияли на вас, вам следует многому учиться. Возможно, это покажется противоестественным, противоречащим интуиции, один из способов достичь этого – по-новому начать относиться к собственным чувствам, по-новому настроиться на них. Практика, например, медитация способна научить вас успокаивать мысли. С ее помощью можно научиться спокойнее относиться к собственным переживаниям. Можно «перепрограммировать» свой мозг. И благодаря этому вы сумеете держать чувства под контролем и не так бурно реагировать на их возникновение.

Еще одна практика, благодаря которой можно регулировать влияние бурных эмоций, – так называемый «тайм-аут». Взгляните на ваши прошлые эмоциональные всплески и попробуйте определить, почему они произошли. Что их спровоцировало? Что привело к их возникновению? Что послужило отправной точкой? Если вам удастся выявить такие обусловливающие факторы, а также предвидеть реакцию вашего организма на них, вы научитесь мгновенно распознавать приближение эмоционального всплеска и не позволите ему произойти. Сначала у вас может не получиться. Но в итоге непременно все выйдет. После того как вы научитесь распознавать признаки надвигающегося эмоционального взрыва, вы сумеете реагировать на него более конструктивно. Вы сможете взять тайм-аут, будь то физическое отстранение от опасно накалившейся ситуации или просто интеллектуальное отрешенное восприятие для уменьшения интенсивности эмоций. Когда позитивное мышление и внимательное отношение к собственному психологическому состоянию станут частью вашей повседневной рутины, вы поймете, что вам уже нужно не так часто отстраняться от собственных чувств.

Вот такие действия и установки помогут вам перейти к более уравновешенной в эмоциональном плане жизни. Если вы хотите, чтобы у вас были здоровые легкие, вам следует научиться выражать ваши чувства спокойнее, сдержаннее. Можно быть спокойным и уравновешенным, держать все под контролем и при этом оставаться достаточно чувствительным и возбудимым человеком – быть душой общества. Учитесь соотносить свои эмоции с потребностями людей, которые важны в вашей жизни. Следите за тем, как будет постепенно улучшаться состояние органов в четвертом эмоциональном центре.

Из клинической практики – исследование случая заболевания легких

Моя пациентка Мэри, которой шестьдесят лет, описывает сама себя как «торнадо человеческих эмоций». Она всегда была с тонкой кожей, у нее перепады в настроении зависели от того, как у нее складывались взаимоотношения с окружающими, сколько денег было на банковском счете и даже от погоды. По ее словам, она могла смеяться, а потом внезапно расплакаться.

Преисполненная страсти в свои лучшие моменты и эмоционально неустойчивая – в худшие, Мэри никогда не делает ничего наполовину. Сюда относится и то, насколько глубоко она способна прочувствовать каждую из своих эмоций. Перепады настроения, столь свойственные Мэри, чрезвычайно утомительны для ее друзей. Они никогда не знают, какого поведения от нее ждать. Оказывается, что она всегда переживает какую-то новую драму. Мэри начала проходить курс терапии, чтобы определить, почему она так плохо может контролировать собственные эмоции. Один из психиатров диагностировал у нее биполярное расстройство 2-й степени (не столь маниакальную форму биполярного расстройства). И другой психиатр поставил диагноз пограничного расстройства личности. Ни диагностические ярлыки, ни варианты лечения не в состоянии были ни помочь Мэри поддерживать стабильные взаимоотношения, ни удержаться на работе.

Мэри страдала астмой со времени наступления половой зрелости. Она заметила, что настроение у нее ухудшалось, когда ей приходилось принимать стероиды против наиболее тяжелых приступов заболевания. Ко времени наступления подросткового возраста, хотя она и знала, что это вредно для ее легких, Мэри начала курить, потому что это было единственным средством, чтобы избавиться от перепадов настроения. После одного из сильных приступов она курила больше обычного. И вот однажды вечером она не смогла прекратить приступ кашля и в итоге очутилась в палате «Скорой помощи». Лечащий врач предупредил ее, что следует бросить курить. У нее была начальная стадия заболевания, которое называлось эмфизема, или хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ).

У Мэри было две медицинские проблемы – настроение и состояние легких. И сначала ей предстояло заняться собственным настроением и побороть его резкие перепады, чтобы укрепить легкие. Вот именно с этого мы и начали.

Мэри хотела бы знать, как называется ее проблема, связанная с настроением. Была ли это тяжелая депрессия? Было ли это биполярное расстройство второй степени? Было ли это пограничное нарушение личности? Современная психиатрия много сделала для того, чтобы облегчить наши нравственные страдания. Однако в отличие от других медицинских специальностей она не пользуется анализами крови, КТ-сканированием, МРТ или иными объективными методами исследования, чтобы можно было поставить человеку точный диагноз. Вместо этого психиатр, психолог, практикующая медсестра или любой другой медик проверяет симптомы и признаки, которые есть у пациента, и соотносит эти явления с состояниями, которые перечислены в классификаторе психических заболеваний DSM-V. И нет никаких дополнительных данных, чтобы подкрепить или опровергнуть поставленный диагноз.

С учетом сказанного выше, поскольку Мэри поставили три разных диагноза три разных специалиста в области психиатрии, ей было важно, чтобы при перепадах настроения ей было обеспечено адекватное лечение.

В итоге Мэри согласилась на лечение целой бригадой психиатрического профиля, которые поддерживали данный подход и не обращали большого внимания на уже поставленный диагноз. Их главной заботой было составить план с четкими, правильно сформулированными целями. С помощью своего консультанта Мэри составила перечень эмоциональных симптомов. И вот что у нее получилось:

• у нее каждый день случались перепады в настроении;

• ее настроение варьировалось в зависимости от того, что происходило вокруг – был ли это неудачный день или начальник с отвратительным характером, – что принято именовать аффективной нестабильностью;

• у Мэри были проблемы с перееданием, слишком длительным сном, утомляемостью, пониженной самооценкой, концентрацией внимания, а также безнадежностью (которую обычно называют слабой депрессией, или дистимией, расстройством настроения без видимой причины);

• у нее были импульсивные эмоциональные приступы, включая периоды так называемой «дорожной ярости». А пару раз, когда она выходила из себя, она вступала в драку со своей противницей;

• она поняла, что большинство антидепрессантов никак не влияют на ее симптомы;

• порой она переживала тяжелые моменты, когда ее внезапно покидали. И в такие мгновения ей хотелось просто покончить жизнь самоубийством, но эти ужасные чувства очень скоро проходили (так называемые преходящие суицидальные мысли).

Бригада, лечившая Мэри, очень быстро научила ее приемам, которыми пользуются на специализированных занятиях под названием диалектическая поведенческая терапия (ДПТ). Основанная на тибетском буддизме и сосредоточенности, ДПТ позволила Мэри изучить специальные приемы для стабилизации настроения и урегулирования повседневной работы, у нее была меньше выражена склонность к перееданию и сонливости. Она также научилась трансформировать свою ярость и сдерживать преходящие суицидальные мысли посредством последовательного критического анализа. В этом процессе она научилась разбивать сравнительно тяжелую критическую жизненную ситуацию на доступные для понимания части. Выявлять эмоции, которые ассоциировались с каждой из частей. Научиться успокаиваться на каждой из них. Каждую неделю у нее было два занятия по два часа и одно часовое. Они проходили наедине с тренером, который познакомил ее поближе с этими весьма действенными методами.

Помимо навыков эмоционального тренинга, она стала принимать в минимальном количестве медикаментозные препараты, которые могли бы помочь стабилизировать ее состояние. Мэри принимала топамакс, стабилизирующий настроение препарат, а также антидепрессант веллбутрин XL, который также помогал при усталости и проблемах с концентрацией внимания.

Затем мы взялись за проблемы, которые были у Мэри с легкими.

При астме трахея и область бронхов становятся чересчур раздражительными по целому ряду причин – из-за аллергии, из-за побочных эффектов от применения медикаментозных препаратов, из-за колебаний в настроении, а также, разумеется, из-за сигаретного дыма. Когда Мэри начала чихать, задыхаться, кашлять и когда это стало на нее влиять, она начала пользоваться (как и многие другие) классическим ингалятором со стимулирующим средством под названием альбутерол, или вентолин. После одного распыления наступало облегчение. Когда облегчение становилось непродолжительным, врачи увеличивали долю стимулирующего вещества и стероида, которые ослабляли аллергическую, аутоиммунную реакцию, что лежала в основе астматического проявления (например, адвер, пульмикотт или фловент), но со временем даже этого оказалось недостаточно.

У изголовья кровати у Мэри лежало приспособление для ингаляции продолжительного действия – так называемый небулайзер. Благодаря этому лекарственное средство глубже проникало в дыхательные пути. В особенно тяжелые периоды Мэри перорально принимала стероиды, чтобы ослабить аллергическую реакцию. Но очень скоро ей стало ясно, что у этих лекарственных средств есть сильные побочные эффекты, в том числе перепады настроения, раздражительность, остеопороз, а также ожирение. Вскоре Мэри начала принимать ингибиторы лейкотриена, в частности сингуляр, но при этом, облегчив симптомы астмы, нанесла еще один мощный удар по иммунной системе. И хотя у всех этих медикаментов есть побочные эффекты, именно они спасли ей жизнь, просто потому что в то время у нее просто не было иного выхода.

Однако затем Мэри добавила к перечню терапевтических методов позитивный настрой и «заботу». Благодаря этому ей удалось успокоиться и бросить курить. Это существенно уменьшило астматические проявления и проблемы с легкими.

В последующее время Мэри ежемесячно, а потом ежегодно проверялась у пульмонолога. И потом она обратилась к специалисту по иглоукалыванию и к китайскому специалисту по траволечению. Они помогли урегулировать проблемы с дыханием с помощью травяных сборов, в том числе назначили различные смеси лекарственных трав, включая экстракт респирина, чайные таблетки Crocody Smooth Andrographis для лечения бронхов и бронхиальный сбор.

Даже после того, как закончились официальные занятия Мэри по ДПТ, она по-прежнему придерживалась практики «заботы». Она прибегла и к позитивному настрою для общего укрепления здоровья: «Я воспринимаю жизнь во всей ее сбалансированности». Для лечения проблем легких: «Я способна воспринимать жизнь во всей ее сбалансированности. С любовью прожить всю жизнь». Для борьбы с эмфиземой: «Я от рождения наделена правом жить в полную силу и свободно. Я люблю жизнь и себя тоже люблю»». Против респираторных проблем: «Я в безопасности, мне нравится моя жизнь», против ХОБЛ: «Я способна принимать жизнь во всей ее полноте. Я с любовью живу и дышу полной грудью». А также для предупреждения заболеваний дыхательных органов: «Я достойна любви. И я выбираю полноценную жизнь». Все это она делала, чтобы помочь себе полностью исцелиться.

Мэри изменила образ жизни, стала меньше тревожиться, она взглянула в лицо негативным эмоциям. И в результате у нее получилась жизнь без боли и проблем с дыханием.