Текст книги "Полный курс по расшифровке анализов"

Биохимические анализы

При помощи биохимического анализа крови мы можем узнать о работе различных системы организма, о том, каково состояние внутренних органов пациента. Биохимический анализ крови на ранней стадии может обнаружить нарушения в обмене веществ и многие заболевания (сахарный диабет, холецистит, болезни почек и печени, щитовидной железы).

Забор крови для биохимического анализа должен проводиться натощак. Есть и пить до процедуры не следует 6 ч. Лекарства тоже в это время не нужно давать ребенку. Кровь для анализа на биохимическое исследование берут из вены.

Показатели биохимического анализа

В полученном после проведения биохимического анализа бланке можно видеть возрастную норму, ряд показателей. Бывает трудно понять, что же обозначают и о чем говорят результаты этого исследования, а у врача, к сожалению, зачастую нет времени, чтобы все это объяснить, так как за дверью кабинета врача выстраивается очередь.

Попытаемся вместе разобраться в этих показателях.

Белок общий

Белок общий – показатель, определяющий концентрацию белка в плазме. Белок находится в составе всех органов и систем, регулирует обмен веществ, способствует ускорению биохимических процессов, доставляет вещества в кровь и клетки и др.

Он транспортирует в ткани организма липиды, гормоны и билирубин. По количеству общего белка в анализе крови можно судить о качестве обменных процессов в организме пациента.

Показатели белка представлены в табл. 17, 18.

Фракции общего белка *

Таблица 17

Окончание табл. 17

*Н.У. Тиц, 1986.

Нормальные показатели общего белка *

Таблица 18

*Г.И. Козинец, 2011.

Уменьшение уровня общего белка происходит при синдроме мальабсорбции (нарушении кишечного всасывания), тиреотоксикозе, заболеваниях почек, ожогах, травмах, голодании, длительных воспалительных заболеваниях, опухолях.

Повышенное количество общего белка может быть при следующих заболеваниях и состояниях: общее обезвоживание и сгущение крови, цирроз печени, системные поражения соединительной ткани, болезни крови.

Глюкоза

Глюкоза – это основной представитель углеводов в организме, его главная энергетическая субстанция. Для нормального углеводного обмена в организме необходимо достаточное количество инсулина, продуцируемого поджелудочной железой.

Показатели глюкозы представлены в табл. 19.

Нормальные показатели глюкозы *

Таблица 19

*Г.И. Козинец, 2011.

Повышенный (физиологический) уровень глюкозы

Повышение количества глюкозы в крови может быть при стрессе, после приема пищи, при приеме лекарственных средств – индометацина, мочегонных, кофеина, глюкокортикоидов, препаратов лития, адреналина и др.

Повышенный уровень глюкозы

Повышение концентрации глюкозы в крови (гипергликемия) может свидетельствовать о наличии у пациента следующих заболеваний: сахарного диабета, тиреотоксикоза, синдрома Иценко-Кушинга, гиперфункции коры надпочечников, заболеваний поджелудочной железы, печени, почек.

Снижение глюкозы

Снижение концентрации глюкозы в крови свидетельствует о голодании или недостаточно хорошо проводимой терапии сахарного диабета, передозировке сахароснижающих препаратов, инсулина, интенсивной физической нагрузке, патологии поджелудочной железы (гиперплазия, аденома), энтерите, лихорадочном состоянии.

Снижение количества глюкозы может наблюдаться при хронических заболеваниях: лимфоме, лейкозе, гемобластозе. Гипогликемия (понижение сахара) может отмечаться вследствие врожденного или приобретенного заболевания головного мозга, перенесенной травмы.

Подготовка к анализу крови на сахар

Кровь для анализа на сахар у людей любого возраста могут брать в лабораторных, поликлинических, в стационарных условиях. Ее набирают из вены или пальца. У детей раннего возраста возможно взятие крови из пятки или пальца стопы.

В домашних условиях те, кто страдает сахарным диабетом, проводят сами это исследование при помощи глюкометра. Определение содержания глюкозы в крови еще называют определением сахара в крови.

Для определения содержания глюкозы (сахара) в крови сдавать ее следует утром, до завтрака. До анализа 10–12 ч ребенку не следует много пить и принимать пищу. Перед сдачей крови ему не разрешается бегать, прыгать, играть в подвижные игры. Перед взятием крови на анализ ребенок должен быть спокоен.

Мочевина

Мочевина – это конечный продукт метаболизма белков.

Мочевина является показателем функции печени, почек. Показатели мочевины в крови представлены в табл. 20.

Нормальные показатели мочевины *

Таблица 20

*Г.И. Козинец, 2011.

Повышение в крови уровня мочевины

Уровень мочевины в крови может быть повышенным при почечной недостаточности, подагре, кровотечении из верхних отделов ЖКТ, при недостаточной функции надпочечников, наличии кишечной непроходимости, длительном голодании, использовании диет с повышенным содержанием белка, при диареи, эксикозе, опухолях.

Состояние, при котором появляется выраженный синдром интоксикации и повышается в крови уровень мочевины, называется уремией (гиперазотемией).

Понижение уровня мочевины в крови

Снижение мочевины в крови может быть при кахексии, голодании, вегетарианских диетах, безбелковых диетах, при печеночной недостаточности, при нефрозе без почечной недостаточности.

Определение мочевины в крови

Для определения мочевины в крови используется биохимический анализ крови. Кровь берут из вены.

Перед взятием крови на анализ необходимо придерживаться следующих рекомендаций:

• три дня нельзя интенсивно заниматься физкультурой, спортом – чтобы избежать непродолжительного повышения уровня мочевины в крови из-за физических нагрузок;

• кровь необходимо сдавать утром на голодный желудок, возможно употребление воды.

Креатинин

Креатинин – это вещество, которое участвует в энергетическом обмене тканей. Он является компонентом фракции остаточного азота, представляет стадию распада белка. Креатинин синтезируется в мышцах, затем переходит в кровь и выводится из организма почками. Он отражает работу мышц и мочевыделительной системы.

Показатели креатинина в крови представлены в табл. 21.

Показания к сдаче анализа на креатинин

Анализ на креатинин необходим при:

• выраженных ожогах;

• патологии мочевыделительной системы;

• острой и хронической почечной недостаточности;

• массивных повреждениях мышц;

• заболеваниях щитовидной железы;

• сахарном диабете;

• сердечно-сосудистой патологии;

• непроходимости кишечника;

• дистрофии мышц.

Нормальные показатели креатинина *

Таблица 21

*Г.И. Козинец, 2011.

Причины повышения креатинина

Повышенный уровень креатинина, обусловленный физиологическими факторами, наблюдается у следующих групп людей:

• у спортсменов, занимающихся бодибилдингом, – в связи со значительным увеличением мышечной массы тела;

• у предпочитающих белковую пищу животного происхождения;

• у получающих лекарственные препараты (ибупрофен, диклофенак, индометацин, тетрациклиновые, цефалоспорины и др.).

Патологические причины повышения креатинина: лучевая болезнь, ожоги большой степени, раковые опухоли, Краш-синдром (синдром длительного сдавления), сердечно-сосудистая недостаточность, тиреотоксикоз, гигантизм, акромегалия, обезвоживание, лучевая болезнь, нарушение функции почек, увеличение в крови мочевины, фруктозы, глюкозы.

Низкий уровень креатинина наблюдается при мышечной дистрофии и у вегетарианцев. Снижение показателя креатинина ниже нормы пока не получило объяснения.

Холестерин

Холестерин – участник жирового обмена организма. При участии холестерина образуются желчные кислоты, витамины, половые и некоторые другие гормоны. Концентрация холестерина зависит от его метаболизма, на который влияют питание, наследственность, состояние внутренних органов (печень, почки).

Существуют следующие формы холестерина:

• общий холестерин;

• холестерин липопротеинов низкой плотности (ЛПНП);

• холестерин липопротеидов высокой плотности (ЛВНП).

• Уровни общего холестерина с точки зрения риска ишемической болезни сердца:

• рекомендуемый (желательный) – меньше 4,4 ммоль/л;

• умеренного риска – 4,40–5,15 ммоль/л;

• высокого риска – 5,18 ммоль/л и более.

Уровни холестерина ЛПНП, определяющие риск возникновения ишемической болезни сердца у детей:

• рекомендуемый (желательный) – < 2,85 ммоль/л;

• умеренного риска – 2,85–3,3485 ммоль/л;

• высокого риска – 3,37 ммоль/л.

Показатели холестерина в крови представлены в табл. 22.

Нормальные показатели холестерина *

Таблица 22

*Г.И. Козинец, 2011.

Повышенный уровень холестерина

Повышение уровня холестерина в анализах крови свидетельствует о наличии: сахарного диабета, хронических заболеваний почек или печени, хронического гепатита, сердечно-сосудистой патологии, семейной гиперхолестеринемии (ксантоматоз), атеросклероза, гипотиреоза.

Снижение уровня холестерина

Снижается уровень холестерина при голодании, остром гепатите, при инфекционных заболеваниях, некоторых видах анемии, тиреотоксикозе, нарушении кровообращения при сердечно-сосудистой патологии.

Печеночные пробы

Печеночные пробы у детей включают анализ на:

• билирубин общий;

• АЛТ (аланинаминотрасферазу);

• АСТ (аспартатаминотрансферазу);

• ГГТ (гаммаглутамилтрансферазу);

• щелочную фосфатазу.

Билирубин

Билирубин – продукт распада гемоглобина, образующийся из гемоглобина эритроцитов, который расщепляется в печени и выделяется с калом, мочой и желчью.

Различают три фракции билирубина:

• общий билирубин, компонент желчи;

• билирубин непрямой, нерастворимый в воде и неконъюгированный;

• билирубин прямой, растворимый в воде, конъюгированный.

В медицине для диагностики заболеваний печени, заболеваний других органов и систем каждая из фракций билирубина имеет свое значение.

Токсичная непрямая форма билирубина нейтрализуется в печени, переводится в растворимую форму и теряет свою токсичность.

Показатели билирубина в крови у представлены в табл. 23.

Показатели билирубина в крови *

Таблица 23

*Д. Робертсон, Н. Шилковски, 2009.

Исследование крови на билирубин

Исследование крови на билирубин у пациента необходимо проводить при:

• гемолитической болезни;

• желчекаменной болезни, холецистите;

• профилактических обследованиях в комплексе биохимических исследований;

• стационарном лечении, а также с целью комплексной диагностики;

• желтухе новорожденных;

• гепатитах, циррозе печени и подозрении на них;

• панкреатите;

• опухолях и подозрении на них;

• отравлениях;

• контроле за лечением.

Подготовка к анализу

Кровь на билирубин у взрослых надо сдавать натощак. Нельзя есть 4 ч до сдачи крови на анализ.

Результат может быть недостоверным если:

• принимаются лекарственные препараты (аспирин, гепарин, варфарин, желчегонные и другие препараты для улучшения работы печени, кофеин и препараты, в состав которых он входит);

• выпили кофе или находится на диете, проводит курс голодания.

Проведение анализа

У новорожденных кровь для исследования берут из пупочных сосудов или из пятки. Существуют неинвазивные способы определения билирубина.

Повышение уровня билирубина

При голодании у здоровых людей уже через 24–48 ч после начала голодания, а иногда даже через 12 ч, может отмечаться повышение билирубина. При длительной низкокалорийной диете также повышается уровень билирубина.

При повышении уровня билирубина у новорожденных появляется желтуха новорожденных, что может привести к ядерной желтухе (поражению нервной системы и головного мозга). У пациента высокий билирубин может сочетаться со следующими симптомами:

• пожелтением кожи и белков глаз;

• мочой цвета чая или пива;

• обесцвечиванием кала;

• отечностью тканей;

• угнетением рефлексов;

• снижением мышечного тонуса;

• воспалительным процессом (в общем анализе крови высокое содержание лейкоцитов, увеличенный уровень СОЭ).

В таких случаях у врачей появляется обоснованная тревога за состояние здоровья пациента.

При повышении билирубина можно диагностировать следующие заболевания:

• гемолитическая болезнь новорожденных (ГБН) – развивается у резус-положительных новорожденных, рожденных от резус-отрицательных матерей;

• пороки развития печени или желчевыводящих путей;

• некоторые инфекционные заболевания новорожденных, сопровождающиеся желтухой.

Повышение уровня билирубина до критических значений бывает при желчекаменной болезни, холециститах, циррозе печени, опухолях печени, наследственном нарушении обмена билирубина, мононуклеозе, краснухе, гепатите, гемолитических анемиях, токсическом гемолизе, недостатке витамина В₁₂, опухолях поджелудочной железы, переливании несовместимой крови, реакции на лекарства (антибиотики, контрацептивы, диазепам и т. д.).

При повышении уровня билирубина у пациента появляется желтизна и зуд кожи, токсикоз. Несвязанная форма билирубина ядовита. Непрямой билирубин плохо растворяется в воде и не выводится из организма с мочой и калом, легко соединяется с жирами и разрушает клеточные мембраны. Самая большая опасность – высокая концентрация билирубина в крови. Это угроза центральной нервной системе и, в первую очередь, головному мозгу.

Понижение билирубина

Прием витамина С, теофиллина или фенобарбитала может привести к снижению билирубина в крови. Это также может произойти при фототерапии и заменном переливании крови.

Ферменты

Аминотрасферазы

Аланинаминотрасфераза (АЛТ) – является ферментом и содержится во всех клетках организма человека (в скелетной мускулатуре, почках, печени и в сердце). При повреждении клеток скелетной мускулатуры, почек, печени, сердца аланинаминотрасфераза попадает в кровь.

В течение суток уровень аланинаминотрасферазы в крови колеблется: ночью он снижается, во время обеда – повышается. Колебания могут быть весьма значительными. Разность между показателями может достигать 45–50 % и более.

Активность аланинаминотрасферазы (АЛТ) повышается у людей при повышении массы тела. Если она превышает 28, уровень аланинаминотрасферазы (АЛТ) повышается на 40–50 %. Определение аланинаминотрасферазы (АЛТ) в крови входит в биохимический анализ крови.

Показатели аланинаминотрасферазы (АЛТ) в крови представлены в табл. 24.

Нормальные показатели аланинаминотрасферазы (варьируют в зависимости от метода) *

Таблица 24

*М.Б. Ингерлейб, 2013.

Повышение уровня аланинаминотрасферазы (АЛТ)

Повышение АЛТ в крови может возникать у пациента при:

• приеме медикаментов (парацетамола, преднизолона, тетрациклина и др.);

• мышечной дистрофии, миокардите, инфекционном мононуклеозе, дерматомиозите, опоясывающем лишае, полиомиелите, легочной эмболии, инфаркте миокарда;

• воздействии природных явлений, длительном пребывании под прямыми солнечными лучами, тепловом ударе;

• остром гепатите (показатель начинает расти за 1–4 недели до появления первых симптомов и за 7–10 дней до появления показателя билирубина в крови, превышающего норму в 5–20 раз);

• циррозе печени;

• цитолизе (разрушении клеток печени);

• некрозе клеток печени;

• хроническом гепатите; механической желтухе;

• холестазе (нарушении оттока желчи);

• раке и метастазах в печени.

Понижение уровня аланинаминотрасферазы

Понижение уровня аланинаминотрасферазы (АЛТ) отмечается при:

• заболеваниях печени: разрыве печени, тотальном некрозе в поздние сроки, ферментивной недостаточности;

• почечной недостаточности;

• снижении содержания в организме пиридоксина (витамина В6);

• гемодиализах, проводимых повторно.

Аспартатаминотрансфераза

Аспартатаминотрансфераза (АСТ) – фермент, который распределяется по всему организму. АСТ, как и АЛТ, содержится в тканях печени, в скелетной мускулатуре, почках, в сердце. Активность АСТ более выражена в мышечной ткани, в то время как АЛТ более активна в печени.

Показатели аспартатаминотрансферазы в крови представлены в табл. 25.

Нормальные показатели аспартатаминотрансферазы (АСТ) (варьируют в зависимости от метода) *

Таблица 25

*М.Б. Ингерлейб, 2013.

Исследование крови на аспартатаминотрансферазу (АСТ)

Исследование крови на АСТ у пациента необходимо проводить при:

• диагностике миопатий;

• выявлении и лечении острых и хронических заболеваний печени;

• обосновании прогноза заболеваний сердца и печени;

• выявлении и лечении инфаркта миокарда (дополнительно определяют лактатдегидрогеназы и креатинкиназы);

• выявлении и лечении заболеваний поджелудочной железы и гепатобилиарной системы.

Подготовка к сдаче анализа на аспартатаминотрансферазу (АСТ) в крови

Результат исследования может значительно исказиться при приеме лекарственных препаратов, в том числе и фитопрепаратов, травяных отваров.

Перед проверкой уровня АСТ рекомендуется прекратить прием медикаментов, а если это невозможно, то информацию о лекарственном средстве, его дозировке и времени приема следует сообщить врачу.

Повышение уровня аспартатаминотрансферазы (АСТ) в крови

Масштабы тканевого повреждения и уровень АСТ в крови напрямую взаимосвязаны. При значительной степени тканевого повреждения уровень АСТ в крови может быть в 5 раз больше нормативных показателей.

Повышение уровня аспартатаминотрансферазы является показателем крайне тяжелого состояния с возможным неблагоприятным исходом.

Уровень АСТ (аспартатаминотрансферазы) в крови увеличивается при патологических состояниях и заболеваниях:

• печени, желчевыводящих путей – разрушение клеток печени, острые и хронические гепатиты, жировая дистрофия печени, обтурационная желтуха;

• сердца – некротические повреждения клеток сердечной мышцы (кардиомиоцитов);

• других органов и систем – при инфаркте легкого, инфаркте брыжейки, повреждении скелетных мышц, инфекционном мононуклеозе, прогрессирующей мышечной дистрофии, дерматомиозите, остром панкреатите;

• локальных лучевых повреждениях. А также при:

• отравлении бледной поганкой, хлороформом и др.;

• получении гепатотоксических лекарств, медикаментозных средств, способствующих холестазу;

• алкогольной интоксикации.

Понижение аспартатаминотрансферазы (АСТ)

Понижение аспартатаминотрансферазы (АСТ) может возникать при дефиците пиридоксина (витамина В6) и некрозе, циррозе печени.

Значимость АСТ и АЛТ при постановке диагноза

Представители трансаминаз АСТ и АЛТ являются показателями биохимического анализа крови. АСТ– и АЛТ-исследование проводится одновременно, потому что эти ферменты помогают дифференцировать патологию сердца и печени.

Очень значимо соотношение АСТ и АЛТ, которое называется коэффициентом де Ритиса. Соотношение АСТ/АЛТ в норме равно 1,33.

Большее повышение АСТ в крови вызывает повышение коэффициента АСТ/АЛТ. Коэффициент де Ритиса позволяет выяснить, какого из ферментов аминотрасфераз (трасаминаз) больше в крови.

Повышение коэффициента де Ритиса наблюдается при сердечной недостаточности, гепатите, панкреатите и раке печени. Повышение АЛТ ведет к снижению коэффициента АСТ/АЛТ и возникает при заболеваниях печени.

Гаммаглутамилтрансфераза

Гаммаглутамилтрансфераза (ГГТ) – фермент, принимающий участие в аминокислотном обмене. Она находится в тех органах, где происходят эти процессы – в головном мозге, почках, поджелудочной железе, сердце, селезенке, печени, простате.

Анализ на ГГТ применяется при диагностике заболеваний печени и других органов желудочно-кишечного тракта.

Показатели уровня гаммаглутамилтрансферазы представлены в табл. 26.

Нормальный уровень гаммаглутамилтрансферазы (ГГТ) (варьирует в зависимости от метода) *

Таблица 26

*М.Б. Ингерлейб, 2013.

Анализ на ГГТ назначается при следующих симптомах: слабость, утомляемость, тошнота, рвота, желтуха, зуд кожи, моча цвета пива, светлый кал.

В этом случае следует сдать анализ на щелочную фосфатазу и ГГТ для выяснения причины появления этих симптомов. ГГТ может повышаться в 5 раз по сравнению с нормальными показателями при всех видах болезней печени, желчевыводящих путей (гепатиты острые и хронические, обтурационная желтуха, цирроз и т. д.).

Повышение уровня гаммаглутамилтрансферазы

Повышение уровня гаммаглутамилтрансферазы может быть при:

• остром панкреатите;

• сахарном диабете;

• заболеваниях печени;

• употреблении алкоголя.

Уровень ГГТ повышается у пациентов, которые получают лекарственные средства (фенобарбитал, антидепрессанты, парацетамол и др.).

При прерывании токсического воздействия на печень уровень гаммаглутамилтрансферазы нормализуется. Если у таких пациентов показатель остается постоянно повышенным, можно предположить возникновение гепатита или цирроза.

При увеличении показателя гаммаглутамилтрансферазы следует незамедлительно искать причину его роста.

На основании клинического и лабораторного обследования врач поставит диагноз и назначит необходимое лечение.