Текст книги "Самый нужный справочник по современным лекарствам и медицинским анализам"

Людмила Лазарева, Анатолий Лазарев
Полный курс по расшифровке анализов

Предисловие

Современная лабораторная диагностика не стоит на месте, она идет вперед, предлагая множество лабораторных исследований для оценки состояния организма и диагностики заболеваний. Вы можете провести исследование, которое поможет ответить на ваши вопросы: эффективен ли назначенный вам препарат, насколько вы к нему чувствительны, уничтожило ли то или иное лекарственное средство инфекцию в вашем организме, какова ваша индивидуальная доза препарата, которую длительное время подбирал вам врач?

Следует иметь в виду, что результаты одних и тех же исследований, полученные в разных лабораториях, могут различаться. Лаборатории отличаются по методикам исследований и единицам измерений. Для наиболее точной расшифровки и сравнения результатов в динамике рекомендуется сдавать анализы в какой-либо одной лаборатории.

При этом вы неизбежно столкнетесь с проблемами: какие исследования вам необходимы, каков их перечень – не в меньшем объеме, чтобы результаты помогли установить диагноз, и не в большем объеме, чтобы не тратить лишнее время и ваши средства?

Вам самим необходимо во всем этом разобраться. Существуют определенные правила подготовки к исследованиям, некоторые факторы могут повлиять на результаты исследования, а иногда сделают невозможным проведение анализа.

В справочнике изложена информация по основным и наиболее часто встречающимся исследованиям (общий анализ крови, глюкоза в крови, общий анализ мочи, общеклиническое исследование кала, мониторинг беременности, детские анализы), способами подготовки к ним, а также по современным лабораторным анализам, которые в связи с развитием лабораторной диагностики, использованием современных методик, стали более доступными.

Мы познакомим вас с наиболее часто назначаемыми исследованиями, способами подготовки к ним, правилами забора исследуемого материала и трактовкой полученных результатов.

Любое из описанных лабораторных исследований дополнительно информирует врача о состоянии здоровья пациента, помогает правильно поставить диагноз и назначить наиболее адекватную схему лечения. Сдав анализы, одновременно с результатами исследования вы получите таблицу нормативных показателей и сможете самостоятельно сделать оценку анализа крови, сравнивая таблицу норм с полученными результатами.

Достоверность состояния внутренней среды пациента, содержания искомых компонентов биологических материалов во многом зависит от условий, в которых человек находился в период, предшествовавший взятию у него образца биоматериала, от факторов преаналитического этапа клинического лабораторного исследования: условий и процедур взятия образца, его первичной обработки и транспортирования в лабораторию.

Взятие образца или пробы – процесс изъятия или образования проб, процедура их взятия для отбора, изъятия и подготовки одной или нескольких проб для выяснения характеристик лота.

Следует иметь в виду, что под ним подразумевается пациент, который обследуется, а образцы или пробы – порции того или иного биологического материала.

Лекарственные средства для лечения заболеваний сердечно-сосудистой системы

Препараты для лечения сердечной недостаточности

Ингибиторы АПФ

В этот класс входят каптоприл, эналаприл, лизиноприл, фозиноприл, периндоприл и др.

Показания. Артериальная гипертензия; хроническая сердечная недостаточность.

Каптоприл используется также для купирования гипертонического криза.

Блокаторы рецепторов ангиотензина II (лозартан, валсартан, ирбесартан)

Показания. Артериальная гипертензия, хроническая сердечная недостаточность.

Диуретики

Показания. Артериальная гипертензия, сердечная недостаточность, отеки различной локализации.

Бета-адреноблокаторы

Показания. ИБС: профилактика приступов стабильной стенокардии; артериальная гипертензия; хроническая сердечная недостаточность; аритмии, в том числе наджелудочковая экстрасистолия, снижение ЧСС (частота сердечных сокращений) при фибрилляции предсердий и желудочковых экстрасистолах.

Сердечные гликозиды

Обладают кардиотоническим действием.

Показания. Сердечная недостаточность; тахисистоли-ческая форма мерцательной аритмии.

Негликозидные кардиотонические средства

Обладают кардиотоническим действием. Применяют при острой сердечной недостаточности.

Агонисты 1-адренорецепторов (добутамин, допамин)

Показания. Острая сердечная недостаточность или острая декомпенсация хронической сердечной недостаточности.

Средства, повышающие чувствительность миофибрилл к кальцию (сенситайзеры; левосимендан)

Показания. Острая левожелудочковая недостаточность при остром инфаркте миокарда.

Средства для лечения ишемической болезни сердца (антиангинальные средства)

Понижают потребность миокарда в кислороде и повышают доставку кислорода к миокарду.

Нитраты

Показания. Стенокардия, острый коронарный синдром, инфаркт миокарда, острая левожелудочковая недостаточность.

Нитратоподобные средства (молсидомин)

Не являются нитратом, однако, относятся к группе нитратоподобных средств.

Показания. Профилактика приступов стенокардии.

Блокаторы кальциевых каналов (синоним: антагонисты кальция)

Показания. Дигидропиридины: артериальная гипертензия; нифедипин в модифицированной форме (длительного действия) для купирования гипертонического криза; стенокардия, особенно вазоспастическая форма.

Недигидропиридины: аритмии, стенокардия напряжения.

Никорандил

Показания. Купирование и профилактика приступов стабильной стенокардии.

ß-адреноблокаторы

Показания. ИБС: профилактика приступов стабильной стенокардии; артериальная гипертензия; хроническая сердечная недостаточность; аритмии, в т. ч. наджелудочковая экстрасистолия, снижение ЧСС при фибрилляции предсердий и желудочковых экстрасистолах.

Ивабрадин

Показания. Симптоматическая терапия стабильной стенокардии, хроническая сердечная недостаточность. При непереносимости или наличии противопоказаний к назначению адреноблокаторов для профилактики приступов стабильной стенокардии.

Триметазидин

Для уменьшения частоты приступов стенокардии, воздействует на метаболические процессы в миокарде.

Показания. Профилактика приступов стабильной стенокардии, может быть использовано в терапии кохлеовестибулярных нарушений ишемической природы и хореоретинальной патологии с ишемическим компонентом.

Ранолазин

Представитель антиангинальных препаратов, селективных ингибиторов позднего тока через натриевые каналы.

Показания. Стабильная стенокардия.

Антигипертензивные средства

Ингибиторы АПФ

Группа включает относительно коротко действующее вещество каптоприл (продолжительность действия 4-8 ч) и длительно действующие вещества (24 ч и более): эналаприл, лизиноприл, фозиноприл,периндоприл и др.

Показания. Артериальная гипертензия; хроническая сердечная недостаточность.

Каптоприл является одним из препаратов для купирования гипертонического криза.

Блокаторы рецепторов ангиотензина II (АТ1-рецепторов)

К препаратам этой группы относятся лозартан, валсартан, ирбесартан и др.

Показания. Артериальная гипертензия, хроническая сердечная недостаточность.

Антагонисты кальция (блокаторы кальциевых каналов)

В качестве антигипертензивных средств применяют препараты группы дигидропиридинов (нифедипин, амлодипин, фелодипин и др.), антигипертензивный эффект имеется и у недигидропиридиновых антагонистов кальция (верапамил, дилтиазем).

Показания. Артериальная гипертензия, стенокардия (стабильная и вазоспастическая). Нифедипин длительного действия, для приема внутрь, является одним из препаратов для купирования гипертонического криза.

Бета-адреноблокаторы

Показания. ИБС: профилактика приступов стабильной стенокардии; артериальная гипертензия; хроническая сердечная недостаточность; аритмии, в т. ч. наджелудочковая экстрасистолия, снижение ЧСС при фибрилляции предсердий и желудочковых экстрасистолах.

Диуретики (мочегонные средства)

Входят во все схемы фармакотерапии артериальной гипертензии. Имеют антигипертензивный эффект, способны нормализовать водно-электролитный баланс и компенсировать задержку электролитов и воды, вызываемых др. группами антигипертензивных средств.

Показания. Артериальная гипертензия; сердечная недостаточность; отеки различной локализации.

Гипотензивные средства центрального действия

Показания. Артериальная гипертензия.

Применяется для лечения артериальной гипертензии у беременных.

ß-адреноблокаторы

В качестве антигипертензивных средств применяют селективные (доксазозин, теразозин, празозин) блокаторы 1-адренорецепторов и неселективные (фентоламин) блокаторы 1-, 2-адренорецепторов. Облегчают мочевыведение при доброкачественной гиперплазии предстательной железы.

Показания. Артериальная гипертензия, симптоматическая терапия доброкачественной гиперплазии предстательной железы. Фентоламин является препаратом выбора для лечения злокачественной (плохо поддающейся фармакотерапии гипотензивными средствами из других групп) артериальной гипертензии, вызванной феохромацитомой (гормонпродуцирующая опухоль коры надпочечников).

Донаторы оксида азота (NO)

Натрия нитропруссид-сосудорасширяюй препарат с преимущественным влиянием на вены. Активирует гуанилатциклазу, способствует накоплению цГМФ, снижению концентрации кальция в клетках, приводит к расширению сосудов и снижению АД.

Показания. Купирование гипертонических кризов, управляемая артериальная гипотензия при хирургических вмешательствах, острая сердечная недостаточность (для снижения нагрузки на сердце), острая левожелудочковая недостаточность с отеком легких.

Ганглиоблокаторы

Азаметоний применяется редко ввиду негативного отношения к ним.

Показания. Гипертонический криз, спазмы сосудов и кишечника, управляемая гипотензия, почечная колика, отек мозга, отек легких, бронхиальная астма (купирование приступов).

Симпатолитики

С появлением высокоэффективных гипотензивных средств (иАПФ, -адреноблокаторы и др.) симпатолитики (езерпин, также как и ганглиоблокаторы) утратили значение для лечения артериальной гипертензии.

Прямые ингибиторы ренина

Препарат алискирен препятствует синтезу ангиотензина II, предотвращает его вазоконстрикторное действие. Показания. Артериальная гипертензия.

Антиаритмические лекарственные средства

Средства при экстрасистолии и тахиаритмиях

I класс. Блокаторы натриевых каналов

Мембраностабилизирующие средства. Этот класс противоаритмических средств подразделяется на три подкласса: IA, IB и 1C.

Класс IA

Антиаритмические средства (прокаинамид) способны удлинять потенциал действия.

Показания. Желудочковые и наджелудочковые экстрасистолии и тахиаритмии.

Класс IB

Антиаритмические средства (лидокаин, фенитоин) способны удлинять потенциал действия.

Показания. Желудочковая экстрасистолия.

Фенитоин является средством при аритмиях, вызванных передозировкой сердечных гликозидов, устраняет желудочковые экстрасистолы, не уменьшая при этом кардиотоническое действие.

Класс IC

Препараты пропафенон, лаппаконитин не оказывают существенного влияния на длительность потенциала действия.

Показания. Желудочковые аритмии, угрожающие жизни, и резистентные (устойчивые) к другим противоаритмическим средствам.

II класс, ß-адреноблокаторы

Показания. Желудочковые и наджелудочковые тахиаритмии тахикардия.

III класс. Блокаторы, калиевых каналов

Препараты соталол, амиодарон способны блокировать

калиевые каналы, и др. типы ионных каналов или рецепторы. Соталол блокирует адренорецепторы, амиодарон-натриевые каналы, кальциевые каналы и вызывает блокаду альфа– и бета-адренорецепторов, обладая свойствами всех 4 классов.

Показания. Амиодарон – универсальный антиаритмический препарат, эффективный при любых видах аритмий. Обладает антиангинальным действием.

Соталол эффективен при желудочковых и наджелудочковых тахиаритмиях. Обладает антиангинальным и антигипертензивным эффектами.

IV класс. Блокаторы кальциевых каналов (антагонисты кальция)

В качестве антигипертензивных средств применяют блокаторы кальциевых каналов недигидропиридинового ряда (верапамил, дилтиазем), антиангинальное и антигипертензивное действие для них также характерно.

Показания. Наджелудочковые тахиаритмии.

Сердечные гликозиды (дигоксин)

Показания. Тахисистолическая форма мерцательной аритмии (разновидность суправентрикулярных тахиаритмий).

Нуклеозиды (аденозин)

Показания. Купирование наджелудочковой пароксизмальной тахикардии.

Препараты калия

Калия хлорид, калия и магния аспарагинат обладают антиаритмической активностью.

Показания. Тахиаритмии и экстрасистолии, обусловленные сниженной концентрацией калия в крови.

Средства при брадиаритмиях и блокадах сердца

Для фармакотерапии блокад проводящей системы чаще применяют атропин.

Показания. Язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки, пилороспазм, холелитиаз, холецистит, острый панкреатит, гиперсаливация, синдром раздраженной толстой кишки, кишечная колика, желчная колика, почечная колика, симптоматическая брадикардия (синусовая, синоатриальная блокада, проксимальная AV блокада, электрическая активность желудочков без пульса, асистолия), для предоперационной премедикации; отравление м-холиностимуляторами и антихолинэстеразными препаратами, в т. ч. фосфорорганическими соединениями; при рентгенологических исследованиях ЖКТ (при необходимости уменьшения тонуса желудка и кишечника), бронхиальная астма, бронхит с гиперпродукцией слизи, бронхоспазм, ларингоспазм (профилактика).

Для расширения зрачка и достижения паралича аккомодации (определение рефракции глаза, исследование глазного дна), создания функционального покоя при воспалительных заболеваниях и травмах глаза (ирит, иридоциклит, хориоидит, кератит, тромбоэмболия и спазм центральной артерии сетчатки).

Когда блокада сердца приводит к асистолии, в качестве средства неотложной помощи применяют эпинефрин (адреналин).

В случаях, когда блокада сердца приводит к асистолии, в качестве средства неотложной помощи показано применение эпинефрина (адреналина).

Показания. Аллергические реакции немедленного типа (в т. ч. крапивница, ангионевротический шок, анафилактический шок); бронхиальная астма (купирование приступа, не поддающегося лечению агонистами 2-адренорецептров), тяжелые формы бронхоспазма; асистолия (в т. ч. на фоне остро развившейся AV блокады III ст.); кровотечение из поверхностных сосудов кожи и слизистых оболочек (в т. ч. из десен), для удлинения действия местных анестетиков; открытоугольная глаукома, для расширения зрачка, внутриглазная гипертензия; приапизм.

Лекарственные средства для лечения заболеваний органов пищеварения

Гастроцитопротекторы. Средства, повышающие секрецию слизи

Мизопростол

Синтетический аналог простагландина.

El – стимулирует секрецию слизи, бикарбонатов, снижает секрецию желудочного сока, увеличивает кровоток в стенке желудка.

Показания. Профилактика и лечения эрозивно-язвенных поражений ЖКТ при назначении НПВС и препаратов-глюкокортикостероидов.

Сукралфат

Предотвращает воздействие негативных факторов (соляной кислоты) на поврежденную слизистую.

Показания. Комплексания терапия язвенной болезни желудка и 12-перстной кишики, эрозивный гастрит.

Висмута субнитрат

Вяжущее средство, защищает слизистую от воздействия негативных факторов (соляной кислоты), подавляет рост и развитие Helicobacter pylori, способствует восстановлению дефектов слизистой.

Показания. Язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки независимо от состояния кислотности желудочного сока.

Висмута трикалия дицитрат

Повышает устойчивость слизистой оболочки ЖКТ к воздействию негативных факторов (соляной кислоты, ферментов). Угнетает развитие Helicobacter pylori.

Показания. Комплексания терапия язвенной болезни желудка и 12-перстной кишки, эрозивный гастрит.

Висмута субнитрат + натрия гидрокарбонат + магния карбонат 4– кора крушины + рутин + келлин

Оказывает вяжущее, антацидное, спазмолитическое и мягкое слабительное действие.

Магния карбонат и натрия гидрокарбонат снижают кислотность желудочного сока, образуют защитную пленку на слизистой желудка, оказывая противовоспалительное, бактерицидное, репаративное действие.

Аира корневища и келлин оказывают спазмолитическое действие, кора крушины – слабительное.

Показания. Комплексная терапия язвенной болезни желудка и 12-перстной кишки, при гиперацидном гастрите.

Средства при нарушении экскреторной функции пищеварительных желез

Панкреатин

Снижает панкреатическую секрецию, уменьшает давление в протоках и паренхиме поджелудочной железы, достигается функциональный покой органа.

Желчные кислоты

Нейтрализуют кислую среду химуса; эмульгируют жиры, обеспечивают всасывание жирорастворимых витаминов (витамин A, D, К, Е); стимулируют перистальтику кишечника.

Гемицеллюлаза

Улучшает переваривание растительной пищи, снижает газообразование и вздутие живота.

Папаин

Способствует расщеплению белков до аминокислот.

Грибковая диастаза

Расщепляет полисахариды на простые дисахариды.

Пеногасители (диметикон, симетикон)

Ветрогонные средства не являются ферментными, но используются в комбинациях с ними, позволяют снизить дискомфорт в животе, вызванный повышенным газообразованием, вследствие нарушений переваривания пищи, роста микрофолоры кишечника, дисбактериоза.

Показания к применению препаратов заместительной терапии при недостаточности ферментативной функции пищеварительных желез

При хроническом панкреатите, муковисцидозе; хронических воспалительно-дистрофических заболеваниях желудка, кишечника, печени, желчного пузыря; после резекции или облучения этих органов; улучшают переваривание пищи у пациентов с нормальной функцией ЖКТ при погрешностях в питании, нарушениях жевательной функции, малоподвижном образе жизни.

Ингибиторы протеолитических ферментов (протеаз)

Апротинин подавляет активность протеолитических ферментов поджелудочной железы (трипсин, химотрипсин) и др. протеаз крови и тканей (плазмин, калликреин и др.).

Показания. Панкреатит (острый и обострение хронического), панкреонекроз, профилактика послеоперационного панкреатита; кровотечения, связанные с повышенным фибринолизом, коагулопатии (применение препарата по данному показанию ограничено в связи с риском возникновения нежелательных реакций).

Холеретики

Усиливают образование желчи и желчных кислот.

1. Препараты, содержащие желчные кислоты и желчь в комбинации с др. веществами (активированный уголь + желчь + крапивы двудомной листья + чеснока посевного луковицы, желчь + поджелудочной железы порошок + слизистой тонкой кишки порошок, гемицеллюлаза + желчи компоненты + панкреатин).

2. Синтетические холеретики (гимекромон).

3. Холеретики растительного происхождения (бессмертника песчаного цветков сумма флавоноидов, кукурузные рыльца, пижма обыкновенная, шиповника плодов экстракт, корень куркумы, листья артишока, гибискуса цветки и др.).

Увеличивают объем желчи, а препараты, содержащие желчь животных, повышают содержание холатов.

Препараты, содержащие желчные кислоты и желчь, являются средствами заместительной терапии при эндогенной недостаточности желчных кислот.

Синтетические холеретики

Синтетические холеретики (гимекромон) увеличивают образование желчи в печени и улучшают ее отток.

Уменьшают застой желчи, предупреждают кристаллизацию холестерина и образование желчных камней. Не снижают перистальтику ЖКТ и АД.

Холеретики растительного происхождения

Повышают секрецию желчи, уменьшают вязкость желчи, повышают тонус желчного пузыря с расслаблением гладкой мускулатуры желчных путей и сфинктеров желчевыводящих путей, стимулируют секрецию желез желудка, поджелудочной железы, повышают ферментативную активность желудочного сока, усиливают перистальтику кишечника.

Показания. Дискенезии желчевыводящих путей, холелитиаз, патологические состояния, характеризующиеся гипосекрецией желчи.

Холекинетики

Холекинетики (сорбитол, ксилит, карловарская соль) раздражают рецепторы слизистой оболочки кишечника.

Обладают холесекреторной и противоспалительной активностью.

Показания. Гипотония желчного пузыря с застоем желчи, дискинезии желчевыводящих путей.

Холелитики

Снижают тонус желчных путей, оказывают спазмолитическое действие на отделы ЖКТ, ослабляют спастические явления в желчевыводящих путях и облегчают отход желчи.

Нейротропные спазмолитики

Платифиллин расслабляет гладкую мускулатуру внутренних органов и сосудов, сфинктера Одди и желчевыводящих путей, облегчая отток желчи.

Миотропные спазмолитики

Запускают биохимические реакции, приводящие к уменьшению сократительной деятельности клеток и расслаблению гладких мышц: снимается спазм, расширяются желчные протоки (холеспазмолитическое действие), мочеточники, снижается тонус кровеносных сосудов.

Неселективные миотропные спазмолитики (дротаверин, папаверин) приводят к снижению тонуса и расслаблению гладких мышц внутренних органов и сосудов.

Селективные миотропных спазмолитиков (мебеверина гидрохлорид) устраняют спазм, не угнетая перистальтику кишечника. Не оказывают холиноблокирующего действия.

Показания. При спазмах органов ЖКТ, в том числе желчевыводящих путей, кишечной и желчной колике, синдроме раздраженного кишечника.