Текст книги "Контрацептивы"

Людмила Обливанова
Контрацептивы

Введение

Уважаемые читатели!

Брошюра, предлагаемая вашему вниманию, содержит в себе сведения о современных методах контрацепции.

Актуальность поднимаемых вопросов обуславливается плохим состоянием репродуктивного здоровья населения нашей страны и, как следствие, низким уровнем здоровья новорожденных.

 Ой, да неужели!

В недалеком прошлом, во времена существования Советского Союза, подавляющее большинство женщин не имели возможности планировать рождение детей.

Согласно господствующей в те времена идеологии даже разговор о планировании беременности считался, по меньшей мере, неприличным, широкое применение контрацептивных средств было под запретом, информация о них была скудна и подавалась негативно, а то и вообще замалчивалась. Единственным, хотя и дефицитным средством контрацепции был презерватив, а основным способом избавления от нежелательного ребенка было не предупреждение беременности, а искусственное прерывание ее. О тех временах весьма точно сказал известный сатирик: "Одно неосторожное движение и ты – отец".

В таких условиях женщинам оставалось лишь надеяться на русское "авось" и как на последнее средство – аборт.

 Между прочим

Всего десятилетие назад наша страна занимала одно из первых мест в мире как по общему числу производимых абортов, так и по среднему количеству абортов, приходящихся на одну женщину детородного возраста. По отношению абортов к количеству рожденных детей мы прочно удерживали первое место в мире. Говоря об аборте как о таковом, нельзя не отметить губительность этой операции для здоровья женщины.

Искусственное прерывание беременности (аборт) – это грубое, крайне вредное вмешательство, отягощенное как ближайшими, так и отдаленными последствиями, даже если операция прошла идеально.

 Внимание!

Всесильная статистика утверждает, что аборт не проходит бесследно практически ни для одной женщины, решившейся на него.

Отдаленные последствия аборта, такие как невынашивание беременности, преждевременные роды, различные заболевания органов малого таза, могут настигнуть женщину через многие годы после произведенной операции.

Дорогие женщины! Теперь, когда вы достаточно узнали об аборте и его последствиях, вам предстоит сделать выбор: подвергать ли далее свой организм угрозе искусственного прерывания беременности или же воспользоваться противозачаточными средствами.

 Между прочим

В странах, где средства контрацепции широко распространены и число абортов минимально, женщины меньше болеют и рожают здоровых детей, когда захотят. Кроме того, контрацепция помогает гармонизировать их интимную жизнь.

Принять решение об использовании какого-то конкретного метода позволит вам информация, представленная в главах предлагаемой вашему вниманию брошюры.

Вокруг да около «штучек»

В настоящее время разработаны и успешно применяются препараты, позволяющие прервать беременность без хирургического вмешательства, что, безусловно, позволяет снизить уровень вредных последствий искусственного прерывания беременности.

Такое искусственное прерывание беременности получило название медикаментозного. На российском рынке существуют на сегодняшний день три препарата, позволяющие осуществить медикаментозное прерывание беременности: препарат французского производства – мифегин и два отечественных – мифепристон и пенкрафтон.

 Внимание!

Следует обратить особое внимание на то, что медикаментозное прерывание беременности осуществляется под наблюдением врача и выполняется при сроке беременности до шести недель.

Методы контрацепции

В настоящее время в мире существует целый ряд методов контрацепции, различающихся по механизму действия.

Это контрацепция:

● гормональная;

● внутриматочная;

● барьерная;

● химическая;

● естественная;

● хирургическая.

Контрацептивный метод считается приемлемым, если он отвечает следующим требованиям:

● высокая эффективность;

● доступность;

● хорошая переносимость;

● безопасность и удобство применения;

● обратимость действия.

На сегодняшний день наиболее полно этим требованиям соответствует гормональная контрацепция.

 Между прочим

Строго говоря, в мире не существует идеальных методов и средств контрацепции, подходящих каждой женщине в любой период ее жизни.

 Совет

Для правильного выбора контрацептива необходимо знать механизм его действия, преимущества и недостатки, особенности применения, схему приема и т. д.

 Внимание!

Выбор средств контрацепции с учетом ваших индивидуальных особенностей вам поможет сделать специалист-контрацептолог или гинеколог.

Но вернемся к гормональному методу контрацепции как наиболее близкому к идеалу. Механизм действия этого метода основан на подавлении созревания яйцеклетки в организме женщины.

 Между прочим

Следует сразу сказать, что страх определенной части женщин перед словом «гормональный» абсолютно беспочвенен. Беспочвенен, потому что гормональная контрацепция естественным образом присутствует в организме любой беременной женщины. Задайтесь вопросом: почему с наступлением беременности прекращается менструальный цикл? Ответ прост. Потому что в момент наступления беременности в организме женщины включается механизм гормональной контрацепции, исключающий созревание яйцеклеток, а следовательно, и менструальный цикл. Оказывается, блокирует развитие фолликулов (будущих яйцеклеток) гормон, который получил название прогестерон.

 Между прочим

На основе синтезированного учеными вещества, оказывающего воздействие, сходное с воздействием прогестерона, в 1960 году был создан первый гормональный контрацептив, получивший название эновид. Этот препарат был высокодозированным. Уже в первый год его применения было ясно, что в такой высокой концентрации аналогов прогестерона и эстрогена необходимости нет.

В препаратах инфекундин и бисекурин, появившихся на рынке через год, дозировки были снижены.

Этими и некоторыми другими препаратами были представлены в СССР препараты первого поколения. Деление на поколения обусловлено лишь появлением новых более совершенных аналогов прогестерона.

 Между прочим

К середине 1970-х годов накопился и был обобщен некоторый негативный опыт применения препаратов первого поколения. Так, у части женщин они вызывали тошноту, а иногда прибавку веса и вирилизацию (огрубение голоса, появление волос на лице и т. д.).

Таким образом, в исследованиях определились два основных направления: минимизация дозировки аналогов эстрогена и прогестерона и синтез аналогов, свободных от андрогенного влияния.

С получением таких аналогов, в середине 1970-х годов был начат выпуск гормональных препаратов второго поколения. К ним относятся такие контрацептивы, как микрогинон, минизистон, ригевидон, триквилар, тризистон, три-регол. Они не имеют недостатков, присущих препаратам первого поколения. Цена этих препаратов колеблется от 100 до 200 рублей.

Начало 1980-х годов ознаменовалось выходом в свет препаратов третьего поколения, таких как логест, мерсилон, марвелон, новинет, регулон, силест. Эти гормональные контрацептивы кроме противозачаточного эффекта оказывают антиандрогенное действие, улучшают липидный (жировой) обмен, снижают вероятность заболеваний органов репродуктивной системы. Их цена варьируется от 150 до 300 рублей.

Хочется отметить, что некоторая настороженность женщин по отношению к гормональным контрацептивам вызвана применением в 1960–1970-е годы гормональных препаратов первого поколения и отсутствием качественной информации по этому вопросу. В настоящее время наряду с препаратами второго и третьего поколения на прилавках наших аптек появились жанин и ярина. В их состав входит натуральный прогестерон. Жанин благоприятно влияет на вес и может применяться женщинами с ожирением, в то время как для препаратов предыдущих поколений ожирение является относительным противопоказанием. Цена этих препаратов от 300 рублей и выше.

 Между прочим

Разработано и уже появилось в продаже вагинальное кольцо с гормональным контрацептивным эффектом. Использование его особенно удобно для женщин, забывающих о ежедневном приеме контрацептива.

Отдельное место в ряду препаратов третьего поколения занимает Диане-35. Благодаря ярко выраженному антиандрогенному действию препарат может использоваться не только в контрацептивных, но и лечебных целях. Цена этого препарата такая же, как у препаратов жанин и ярина.

 Внимание!

Следует помнить, что применяемые в сегодняшней практике гормональные контрацептивы второго и третьего поколения практически безопасны для здоровья женщины, если они назначены специалистом с учетом индивидуальных особенностей конкретного женского организма.

Какая «штучка» мне нужна?

Гормональная контрацепция

Гормональные контрацептивы – это фармакологические формы, в состав которых могут входить синтетические вещества эстроген и прогестаген, аналогичные по своим свойствам и воздействию на организм эстрогену и прогестерону, которые вырабатываются непосредственно яичниками женщины.

Название – "комбинированные оральные" (от латинского or – рот) гормональные контрацептивы получили потому, что в их состав входят как прогестагены, так и эстрогены. В силу того, что для обеспечения контрацептивного эффекта в составе препарата достаточно иметь только герогестаген, а наличие эстрогена обуславливает появление ряда противопоказаний, таких как гипертензия, ишемическая болезнь сердца и др., выпускается ряд препаратов, содержащих только прогестаген. Отсутствие в таких препаратах эстрогена не позволяет осуществлять контроль над менструальным циклом, что может вызывать его сбои у некоторых женщин. Это не опасно для здоровья женщины и не должно ее пугать.

 Совет

Необходимо помнить, что эффективность препаратов зависит от способности женщины принимать их регулярно. Таблетки, а все оральные контрацептивы выпускаются в виде таблеток или драже, необходимо принимать ежедневно в одно и то же время утром или вечером.

Начинать прием комбинированных оральных контрацептивов необходимо в первый или на пятый день менструального цикла в зависимости от рекомендаций врача. Если прием начат в 1-й день менструации, то необходимости в дополнительных средствах контрацепции нет. При иных сроках начала применения препарата (до 5-го дня цикла, включая его) необходимо в течение последующих 4-х суток пользоваться дополнительными средствами контрацепции.

Следует прекратить прием препарата за 4 недели перед планируемым хирургическим вмешательством. В случае возникновения вынужденной неподвижности прием препарата также прекращается.

 Внимание!

Постоянное наблюдение у врача – залог успешного применения контрацептива. Идеальный вариант, когда женщина посещает специалиста каждые 3 месяца со времени начала приема таблеток и проходит обследование каждые полгода.

Антибиотики, успокаивающие средства, некоторые другие медицинские препараты ослабляют защитное действие контрацептивов.

Существуют как абсолютные, так и относительные противопоказания к применению гормональных препаратов. Перечислим только некоторые из них, так как основная цель нашей книги заключается в том, чтобы познакомить читателей с ассортиментом контрацептивных средств, представленных на российском рынке.

Абсолютные противопоказания к применению:

● артериальный или венозный тромбоз;

● ишемическая болезнь сердца, гипертоническая болезнь;

● болезни печени;

● гормонозависимые опухоли, например, рак молочных желез;

● имеющаяся беременность;

● необоснованное беспокойство женщины относительно применяемого метода контрацепции даже после консультации или ее неспособность принимать таблетки постоянно и регулярно.

Относительные противопоказания к применению связаны со множественными факторами риска возникновения сосудистых заболеваний. Перечислим некоторые из них:

● курение;

● незначительная гипертензия;

● возраст более 35 лет (особенно если женщина курит);

● ожирение, если вес на 50 % и более превышает "идеальный", подсчитанный для данного роста;

● сахарный диабет;

● тяжелая форма депрессии;

● заболевания, требующие длительного лечения медикаментами, которые могут взаимодействовать с препаратами комбинированного контрацептивного действия.

Благоприятное неконтрацептивное влияние на организм женщины оказывают комбинированные гормональные контрацептивы.

 Ой, да неужели!

Исследования, проведенные в Великобритании, показали, что при приеме комбинированных гормональных контрацептивов исчезает большинство нарушений менструального цикла, реже возникают дисменорея и предменструальный синдром. Комбинированные гормональные препараты примерно на 50% снижают вероятность развития воспалительных заболеваний органов малого таза. В результате подавления овуляции частота возникновения внематочной беременности снижается. Частота формирования доброкачественных и злокачественных опухолей молочной железы уменьшается наполовину.

Комбинированные оральные препараты второго и третьего поколения, представленные на рынке России, которые сегодня используются и могут быть приобретены в наших аптеках, представлены в приложении.

Гестаген – это синтетический аналог герогестерона, гормона, вырабатывающегося яичниками женщины во второй половине меструального цикла.

Контрацептивы, произведенные на основе гестагена и лишенные эстрогенной составляющей, оказывают хороший контрацептивный эффект и при этом имеют значительно меньшее число противопоказаний (как абсолютных, так и относительных), чем комбинированные оральные контрацептивы.

Противопоказания:

● беременность;

● любая серьезная болезнь, которая может обостриться при приеме контрацептивов (сосудистые заболевания, перенесенные недавно или имеющиеся в настоящее время и др.);

● кровотечения неясной природы из половых органов;

● недавно перенесенное трофобластическое заболевание;

● внематочная беременность в прошлом;

● функциональная киста яичника;

● любые серьезные побочные эффекты, возникшие на фоне приема комбинированных оральных контрацептивов.

 Внимание!

Решение по использованию контрацептивов должен принимать врач, учитывая при этом как индивидуальные особенности женского организма, так и степень риска.

Важно отметить, что эффективность контрацептивов, содержащих только гестаген, существенно зависит от способа их введения в организм женщины.

Существуют три способа введения:

● орально (прием таблетированных форм);

● инъекционно (внутримышечное введение);

● имплантированно (введение капсул под кожу).

Оральные гестагенные контрацептивы (мини-пили)

Препарат в наибольшей степени подходит женщинам старше 40 лет и в период кормления грудью. По способу введения наименее эффективен – эффективность в зависимости от возраста женщины колеблется в пределах 95–99,5%.

Мини-пили выпускаются в виде таблеток. Препарат следует принимать по одной таблетке ежедневно, начиная с первого дня менструального цикла. Рекомендуется принимать препарат в одно и то же время за 3–4 часа до сна. Контрацептивный эффект проявляется в течение 48 часов от начала приема препарата. Таким образом, в первом цикле нет необходимости в принятии дополнительных мер защиты.

Кормящим матерям можно начинать прием оральных гестагенных контрацептивов на 6 неделе после родов. Это поможет избежать длительных выделений.

Антибиотики кроме рифампицина практически не влияют на эффективность оральных гестагенных контрацептивов.

При переходе с комбинированных контрацептивов на гестагенные прием последних должен быть начат на следующий день после приема последней таблетки комбинированного контрацептива. Дополнительные меры предосторожности не требуются.

Показания к применению оральных гестагенных контрацептивов:

● возникновение побочных эффектов при приеме комбинированных контрацептивов или есть противопоказания к их применению;

● женщинам из старшей возрастной группы, в особенности старше 35 лет, на которых влияют факторы риска (например, курение);

● сахарный диабет;

● ожирение;

● артериальная гипертензия, связанная с приемом медикаментов;

● мигрень при приеме комбинированных контрацептивов.

Современные контрацептивы, содержащие только гестаген, на российском фармацевтическом рынке представлены тремя препаратами:

● микролют;

● эксклютон – более высокая дозированность препарата объясняется меньшей эффективностью применяемого гестагена. В этом единственное отличие эксклютона от микролюта;

● чарозетта – недавно появившийся препарат. Обладая эффективностью комбинированных контрацептивов, может применяться женщинами всех возрастов, а также имеющих противопоказания к приему комбинированных контрацептивов.

Инъекционные гестагены

Основными средствами, применяемыми в настоящее время, являются инъекционные гестагены длительного действия. К ним относятся депо медроксипрогестерона ацетат (ДМПА) и норэгистерон энантат (НЭТ-ЭН). Оба эти препарата предотвращают овуляцию. Это действие дополняется гестагенным влиянием на шеечную слизь и подавляющим воздействием на слизистую оболочку матки.

Наиболее существенными преимуществами инъекционных гестагенов является высокая, более 99,5% контрацептивная эффективность и удобство применения. Одна инъекция ДМПА (150 мкг) обеспечивает контрацепцию в течение 12 недель; одна инъекция 200 мг НЭТ-ЭН – в течение 8 недель.

ДМПА и ТЭТ-ЭН можно использовать, когда противопоказано применение эстрогенов.

 Внимание!

Вводить инъекционные гестагены может только медицинский персонал. Инъекция не может быть выведена. Некоторые побочные эффекты могут сохраняться в течение всего периода действия введенного препарата. Всегда существует риск неправильного применения инъекции при отсутствии предварительной консультации.

Инъекционные препараты применяются в следующих случаях:

● если желательна эффективная системная контрацепция, эстрогены противопоказаны, например, при тромбозе глубоких вен;

● если женщина по каким-либо причинам не хочет принимать таблетки;

● если женщина страдает гинекологическими заболеваниями и ей предпочтительно гестагенное подавление овуляции, например, при эндометриозе;

● если существуют относительные противопоказания к приему комбинированных оральных контрацептивов, а внутриматочные средства не подходят из-за высокого риска развития инфекции;

● если женщина останавливает свой выбор на данном контрацептиве после медицинской консультации.

 Между прочим

Все противопоказания применения оральных гестагенных контрацептивов, относятся также к инъекционным гестагенам кроме случаев внематочной беременности, так как инъекционные препараты подавляют овуляцию.

Подкожные гестагенные имплантанты

Гормоны, принимаемые внутрь через рот, проходят через печень. Это приводит к изменению количества некоторых вырабатываемых печенью белков, а также различных липопротеиновых фракций. Эффект так называемого первого прохождения может быть устранен путем введения гормонов другими способами. Подкожные имплантанты – один из таких способов. Представителем этих препаратов в России является норплант, который представляет собой силиконорезиновые капсулы (силастик) с кристалинлевоноргестрелом. Капсула размером 2,4 мм в диаметре и 3,4 см длиной содержит 36 мг левоноргестрела. Имплантируется 6 капсул, которые выделяют в среднем 30 мкг левоноргестрела в день после окончания фазы более высокого выделения. Капсулы имплантируются при помощи специального приспособления через надрез кожи на плече. Манипуляция производится под местной анестезией. Силастиковая капсула бионерастворима и должна удаляться через 5 лет.

Имплантанты вводятся в первые семь дней менструального цикла. Они также могут вводиться после аборта или родов, если женщина не намерена кормить грудью. Кормящим матерям норплант можно вводить через 6 недель после родов.

Преимущества норпланта:

● более высокая эффективность по сравнению с комбинированными оральными контрацептивами;

● долговременная обратимая контрацепция без необходимости в ежедневном обязательном приеме таблеток;

● уровень гормонов в крови более постоянен по сравнению с уровнем других гормонов при использовании гестагенных препаратов;

● контрацептивный эффект обеспечивается в течение 5 лет;

● после введения препарата не требуются частые врачебные обследования;

● применение норпланта является альтернативой использованию необратимых методов стерилизации.

 Внимание!

Недостатки норпланта:

● · препарат должен вводиться и удаляться только медицинским работником, имеющим специальную подготовку;

● · нарушение менструального цикла;

● · невозможность самостоятельно прекратить воздействие;

● · имплантанты могут быть видимы, и их можно прощупать через кожу;

● · инфекция проникает в месте имплантации примерно в одном случае из двухсот, что иногда вызывает рубцевание ткани.