Текст книги "Спортивный травматизм. Профилактика и реабилитация"

II. ОСОБЕННОСТИ СПОРТИВНОЙ ТРАВМЫ

II.1. Эпидемиология спортивного травматизма

Возникновение спортивных травм зависит от ряда факторов, которые обуславливают особенности и эпидемиологию спортивной травмы. Спортивный травматизм по различным источникам составляет 2-5% от общего травматизма (бытового, уличного, производственного и т.д.). Некоторые разногласия в цифрах связаны с тем, что спортивный травматизм зависит, как от травматичности вида спорта, так и от квалификации опрашиваемых спортсменов. При этом травмы и травматические заболевания спортсменов составляют 44,05 % от всей спортивной патологии.

В тоже время частота травмирования спортсменов на соревнованиях выше, чем на тренировках. Так по данным 2007 года Национальной Университетской Спортивной Ассоциации (NCAA) на 1000 соревнований приходится 13,8 травм, а на 1000 тренировок – всего 4 травмы. По данным отечественных авторов (Башкиров В.Ф., 1981; Годик М.А., 2003; Макарова Г.А., 2004) во время соревнований интенсивный показатель травматизма (число травм на 1000 спортсменов) составил 8,3, на тренировках – 2,1, на учебно-тренировочных сборах – 2,0. Это позволяет говорить об особом значении в возникновении спортивной травмы как интенсивности выполняемой работы, амплитуды выполняемых движений, так и уровня физической и технико-тактической подготовки, а также психоэмоциональных нагрузок и морально-волевых качеств спортсмена. По данным В.Л. Карпмана (1980) на занятиях, на которых по каким-либо причинам отсутствовал тренер, спортивные травмы встречались в 4 раза чаще, чем в присутствии преподавателя, что также подтверждает активную роль тренера в профилактике и причинах спортивного травматизма.

По данным В.К. Добровольского и В.А. Торофимова легкие травмы в спорте составляют 91,1 %, средние – 7,8 %, и тяжелые – 1,1 % всех повреждений.

Многолетнее изучение локализации травм у спортсменов способствует выявлению наиболее уязвимых звеньев локомоторного аппарата. Как уже неоднократно указывалось в отечественной и зарубежной литературе (В. К. Добровольский, 1962; 3. С. Миронова, 1964, 1968; Э. Э. Аннус, 1975; 3. С. Миронова с соавт., 1982, и др.), наиболее уязвимым звеном в настоящее время остается коленный сустав, на долю которого приходится около 50 % всей патологии ОДА. Далее следует голеностопный сустав, травмы и заболевания которого отмечены у 10 % спортсменов. Около 10 % патологии приходится на поясничный и грудной отделы позвоночника. Вместе с тем следует отметить большой удельный вес патологии голени и стопы, составившей около 6%. Около 5% патологии приходится на область бедра, плечевого сустава и кисти. На область локтевого сустава приходится около 3,5 % патологии, а на остальные локализации – от 1,5 до 2,5 % патологии. При этом повреждение менисков коленного сустава остается основной, ведущей нозологической единицей спортивной травматологии. Она составляет 21,4 % всей патологии. Повреждения менисков наиболее часто встречаются в группе игровых видов спорта (33,1 %), далее следуют единоборства, сложнокоординационные и циклические виды спорта. Таким образом, почти 40 % всей патологии ОДА спортсмена приходится на травмы суставов, тогда как переломы всех локализаций составляют 7,1 % и около 6% – травмы миоэнтезического аппарата, а ушибы – 6,2 %.

К хроническим заболеваниям ОДА относятся болезни суставов (деформирующие артрозы, хондромаляции, болезни жировых тел и хроническая микротравматизация связок, остеохондропатии, менископатии, хронический синовит, бурситы), которые составляют 13,8 % всей патологии. Хронические заболевания миоэнтезического аппарата и надкостницы соответственно составляют 6 и 5,4 % патологии, а заболевания позвоночника, включающие остеохондрозы, спондилезы и спондилоартрозы, а также различные варианты аномалий, – около 7%. При этом хронические заболевания суставов наиболее часто встречаются в циклических и игровых видах спорта, а микротравматическая тендопатия собственной связки надколенника – в скоростно-силовых видах спорта. В тех же видах чаще наблюдается перенапряжение и травмы миоэнтезического аппарата, а также повреждения и заболевания стопы.

От степени тяжести полученной травмы зависят сроки лечения, допуска к тренировкам, риск повторного травматизма. Однако при занятиях различными видами спорта частота легких, средних и тяжелых повреждений зависит от особенностей тренировочного процесса, психоэмоциональных нагрузок, технической подготовленности спортсмена, частоты опасных ситуаций во время тренировок и соревнований. Расхождения в данных российских исследователей о встречаемости травм различной тяжести, скорее всего, связано с тем, что многие авторы не учитывают особенностей каждого вида спорта, и представляют сводные данные.

Подробный анализ этиологии и механизмов развития заболеваний и повреждений ОДА с учетом их локализации позволит реализовать возможности спортивно-педагогического направления в профилактике травматизма и профессиональных заболеваний.

Особенности спортивных травм в различных видах спорта зависят как от специфики тренировочного и соревновательного процессов, так и от предпочтений различных видов спорта у населения, а также от квалификации, возраста, морфологических и анатомо-функциональных особенностей спортсмена. Изучение локализации травм у спортсменов различных специализаций способствует выявлению наиболее уязвимых звеньев опорно-двигательного аппарата.

Многочисленными исследованиями показано, что у девушек спортивные травмы встречаются реже, чем у юношей. На частоту спортивной травмы также влияет возраст и квалификация спортсменов. Так, чем моложе спортсмены, тем больше происходит случаев травматизма, чем выше их квалификация, тем выше риск травматизма. Анализ полученных данных показал, что наибольшее число травм приходится на возрастную группу от 11 до 14 лет, достигая максимума в 13 – 14 лет. Частота травмирования спортсменов зависит не только от контингента занимающихся, но и от условий проведения и методики занятий. Так у занимающихся по государственным программам физического воспитания, травмы наблюдаются реже, чем у занимающихся в спортивных секциях по авторским программам. В частности у занимающихся физической культурой в 35-40 % случаев травмы связаны с ушибами на уроках: легкой атлетики, баскетбола, волейбола, футбола. Наиболее высокий уровень травматизма приходится на гимнастику. Так при занятиях гимнастикой травматизм среди общей патологии составляет 65 %. При этом динамических изменений показателя травматизма в этом виде спорта с течением времени не отмечается. Тогда как количество травм на каждые 1000 спортсменов при занятиях футболом, баскетболом, волейболом, борьбой, боксом, хоккеем, конным спортом, теннисом за последние годы растут. Так интенсивный показатель травматичности в футболе увеличился с 5 до 93, в баскетболе – с 8,1 до 76, в волейболе – с 5,5 до 31,0 в хоккее – с 25,7 до 159. Этот же показатель при занятиях теннисом снизился с 48,3 до 25, конным спортом – с 18 до 10,1.

Сравнение интенсивного показателя травматизма в избранном виде спорта с подобным показателем для начинающих спортсменов свидетельствует о том, что уровень подготовки спортсмена влияет на морфофункциональные особенности ОДА и ЦНС. Что, в свою очередь, отражается на частоте получения травм. Так, интенсивный показатель травматичности у молодых спортсменов в гимнастике возрастает с 29 до 16 39,9, в баскетболе – с 76 до 99,8, в волейболе – с 31 до 54,8 (Back с соавт., 1991). Тогда как при занятиях такими видами спорта как футбол, легкая атлетика, теннис наблюдается обратная зависимость: интенсивный показатель травматичности с ростом квалификации увеличивается. Так, у молодых футболистов интенсивный показатель 49,2, тогда как этот же показатель без учета квалификации составляет 93, у молодых теннисистов – 14,7 , без учета квалификации – 25, у молодых легкоатлетов – 29,5, без учета квалификации – 46.

Таким образом, более высокие показатели травматизма у спортсменов низкой квалификации, скорее всего, связаны с причинами методического характера:

– неправильное комплектование групп спортсменов, когда в одной группе находятся лица с различной физической и технической подготовленностью, а план занятий составляется исходя из однородного состава;

– неправильное построение тренировок, выражающееся в отсутствии принципа постепенности, последовательности в овладении двигательными навыками, в отсутствие индивидуального подхода к спортсмену.

Так по данным Г.А.Макаровой (2002) резкое увеличение сложности элементов способствует увеличению спортивного травматизма с 7,1 % до 29,0 %.

Кроме этого, на уровень травматизма у начинающих спортсменов может оказывать влияние нарушение правил врачебного контроля:

– допуск к тренировкам без предварительного врачебного осмотра;

– неправильное распределение спортсменов на группы без учета пола, возраста и физической подготовки;

– преждевременное проведение тренировочных занятий после длительного перерыва, например, после перенесенной болезни, травмы.

По данным Г.А.Макаровой (2002) 7,8 % травм происходит в связи с нарушением установленных правил врачебного контроля.

Высокие показатели травматизма молодых спортсменов могут быть обусловлены и их индивидуальными особенностями. В этом случае наблюдается несоответствие уровня физической, технической, общей, специальной, психоэмоциональной и волевой подготовленности спортсмена и степени сложности поставленной перед ним задачи. Хотя все это имеет отношение к недостаткам организационно-методического характера, непосредственная причина травмы заложена в самом спортсмене. Закономерно, что наибольшее количество травм ОДА по причине технико-тактического несовершенства наблюдается в следующих видах спорта: единоборства – 41,6 %, сложно-координационные – 35,7 %, технические 35,3 %, игровые – 34 % (К.Франке, 1978). Следует подчеркнуть, что в этих видах спорта наибольшие показатели травматизма отмечены при выполнении специальных упражнений и приемов. Эти показатели имеют индивидуальные различия и колеблются от 53,1 % в скоростно-силовых видах спорта до 91,1 % в сложнокоординационных видах, к которым относится гимнастика. При выполнении неспециальных спортивно-вспомогательных упражнений количество травм значительно меньше: от 8,8 % в сложнокоординационных видах спорта до 46,9 % в скоростно-силовых (К.Франке, 1978).

Кроме этого, уровень материально-технического обеспечения при проведении учебно-тренировочных занятий и соревнований высококвалифицированных спортсменов достаточно высок. Между тем его недостатки при подготовке начинающих спортсменов в ряде случаев являются одной из ведущих причин возникновения травм. Это особенно отчетливо прослеживается при подготовке спортсменов сложно– координационных видов спорта. Так, по данным К. Франке (1978) в сложно-координационных видах спорта травмы, связанные с недостаточным материально-техническим обеспечением, составляют 13,2 %, в циклических видах спорта – 11 %. По данным же Симферопольского врачебно-физкультурного диспансера (К.С.Керопиян, П.И.Хмельницкий,1981) из-за неправильной организации занятий возникает 24,5 % всех травм.

Для определения тактики предотвращения травм ОДА при занятиях спортом целесообразно определить соотношение острых травм и хронических заболеваний ОДА. Это связано с тем, что нередким следствием хронических заболеваний ОДА (перенапряжений) являются острые эндогенные травмы. Отечественные авторы (В.И.Рокитянский,1964, В.К.Добровольский,1964, З.С.Миронова,1976 и др.) считают, что в структуре патологии опорно-двигательного аппарата 61 % составляют острые травмы, а 39 % – заболевания ОДА. Эти результаты находятся в противоречии с другими авторами (Л.Ла-Кава,1958, Д.Шойлев,1981), которые выявили противоположную зависимость, а именно значительное превалирование хронических микротравм (заболеваний) над острыми травмами. Более того, вышеназванные авторы прослеживают четкую зависимость между хронической патологией ОДА и нарушением целостности опорно-двигательного аппарата.

Подобные разногласия, скорее всего, объясняются разным контингентом обследуемых. Одни авторы дают результаты анализа медицинских осмотров, другие – углубленных этапных обследований, третьи – данные стационара.

II.2. Двигательная активность и травматизм

В общеобразовательной школе более 70 % детей страдают от последствий малоподвижного образа жизни, что ведет к формированию гипокинетического синдрома, который характеризуется отклонениями в состоянии здоровья, такими, как нарушение осанки, зрения, повышенного артериального давления, накопление избыточной массы тела, остеопороз и т.д. При этом возникающие вследствие недостаточной двигательной активности изменения в состоянии здоровья вызывают вторичную гипокинезию, способствующую усугублению сформировавшихся нарушений в функционировании внутренних органов. Таким образом, увеличение массы тела, нарушения всех видов обмена, формирование остеопороза ведет к снижению внутренней прочности опорно– двигательного аппарата, что является пусковым механизмом возникновения эндогенной травмы. Причинную роль гипокинезии в возникновении травм подтверждает анализ более 150 тысяч травм, полученных в школах на уроках физической культуры и при занятиях спортом. Из числа травмированных 84 % детей получили травмы при падении с высоты своего роста. Эти дети воспитывались в условиях недостаточной двигательной активности. И только 16 % из числа получивших травмы составляли дети с девиантным поведением или форсированной спортивной специализацией.

Регулярные занятия физическими упражнениями в сочетании с твердым режимом дня служат надежным профилактическим средством против травм. Все это способствует мобилизации жизненно важных свойств организма, двигательных способностей (выносливости, силы, быстроты, гибкости, ловкости и координации движений), таких качеств как сила воли, энергичность, собранность, уверенность в себе и своих силах.

Чрезмерные физические нагрузки также отрицательно влияют на состояние здоровья и являются причиной детского травматизма. Основная причина чрезмерных физических нагрузок в процессе учебно– тренировочных занятий заключается в недостаточной физической подготовленности современных школьников и наличии у них гипокинетического синдрома вследствие малоподвижного образа жизни, поэтому даже нормальный двигательный режим может стать для таких детей травмоопасным. Во избежание перегрузок при занятиях физической культурой и спортом врач должен определить биологический возраст, адаптацию к физическим нагрузкам учащихся и распределить их по состоянию здоровья на медицинские группы. Педагог должен получить в начале учебного года от медицинского работника полную информацию в письменном виде о состоянии здоровья каждого занимающегося. До начала занятий медицинский работник заполняет листок здоровья. В дальнейшем, преподаватель совместно с врачом регулярно проводит врачебно-педагогические наблюдения в целях определения адаптации детей к физическим нагрузкам, правильного построения учебно– тренировочного процесса и назначения индивидуальных заданий на уроке физической культуры. Во время уроков учитель контролирует физическую нагрузку по частоте сердечных сокращений и по внешним признакам утомления. Деление на спортивные группы определяет режим занятий и степень физических нагрузок индивидуально для каждого ребенка. А врачебно – педагогические наблюдения способствуют определению рациональной физической нагрузки.

Таким образом, глубинные механизмы детского спортивного травматизма, связанные с гиперкинезией, справедливо связывают с перенапряжением локомоторного аппарата. Перенапряжение локомоторного аппарата, по существу, является частным проявлением перенапряжения организма в целом, так как локомоторный аппарат ребенка нередко наиболее слабое звено в общей функциональной системе, формирующейся в организме для достижения высокого результата.

Практика показывает, что для предупреждения срыва этого слабого звена в условиях ранней узкоспециализированной подготовки необходимо использовать сбалансированные нагрузки на все локомоторные структуры. Поскольку перенапряжение растущего организма и его локальные проявления связаны с нерациональным учебным процессом, неадекватными нагрузками, то рычаги профилактики спортивного травматизма кроются в оптимизации двигательных режимов на уроках физической культуры.

Вопросы для самоподготовки:

1. Какие факторы влияют на возникновение спортивной травмы?

2. Каковы наиболее уязвимые звенья локомоторного аппарата у спортсменов?

3. Травмы какой степени тяжести преобладают у спортсменов?

4. С чем связаны более высокие показатели травматизма у молодых спортсменов?

5. Каковы причины детского травматизма?

III. ВИДЫ ПОВРЕЖДЕНИЙ И ЗАБОЛЕВАНИЙ ОПОРНО-ДВИГАТЕЛЬНОГО АППАРАТА

III.1. Классификация повреждений и заболеваний опорно-двигательного аппарата

Все повреждения и заболевания опорно-двигательного аппарата классифицируются по локализации, характеру, степени распространенности патологического процесса, фазе и стадии травматической болезни.

По локализации выделяют травмы и заболевания:

1. В области отдельных частей тела спортсмена (голова, шея, туловище, верхние и нижние конечности и т.д.), которые подразделяются по топографии на более мелкие звенья.

2. В области подсистемы:

– кожные покровы (подкожная клетчатка, фасции, подкожные слизистые сумки);

– органы движения (мышцы и сухожилия, суставы, центральная и периферическая нервные системы);

– органы опоры (надкостница, кости).

По характеру анатомо-структурных изменений спортивные травмы подразделяют на:

1. Микротравмы (перенапряжения) ОДА;

2. Макротравмы ОДА (ушибы, переломы, ранения, ссадины, вывихи и т.д.).

По степени распространенности патологического процесса встречается:

1. Изолированная травма

2. Сочетанная травма

3. Комбинированная травма

Выделяют следующие фазы травматической болезни:

1. Острая

2. Подострая

3. Хроническая

Травматическая болезнь подразделяется на стадии:

1. Компенсации

2. Субкомпенсации

3. Декомпенсации

III.2. Виды мышечной патологии у спортсменов

Повреждения мышц в различных видах спорта составляют 10 – 55 % всех травм (Sandelin, 1988). Повреждения мышц можно разделить на ушибы и три категории разрыва мышечных волокон: незначительные растяжения, средние растяжения и значительные повреждения.

Ушиб мышцы – одна из самых частых спортивных травм. Встречается практически при занятиях всеми видами спорта. Эта травма отличается тем, что не нарушается целостность мышцы, а имеет место надрыв мелких кровеносных сосудов, вследствие чего возникает кровоизлияние. Появляется припухлость, болезненность травмированной области. Оказание неотложной помощи: нельзя растирать ушибы, потому что при растирании кровоизлияние усилится. Следует обработать место ушиба струей хлорэтила с расстояния 30-40 см до появления инея, предварительно положив марлевую прокладку или смазав кожу любым нейтральным жиром. При отсутствии хлорэтила для охлаждения можно воспользоваться льдом, снегом, холодной водой. Следует наложить давящую повязку – тугое бинтование. Через 2-3 дня в зависимости от степени кровоизлияния назначают тепловые процедуры (парафиновые аппликации, физиотерапия), массаж. При ограниченных ушибах мягких тканей спортсмены после оказания им медицинской помощи продолжают обычные тренировочные занятия. Однако надо помнить, что при обширных травмах возможна общая реакция организма, связанная с явлениями всасывания гематомы. Она проявляется позже и выражается в повышении температуры тела, общем недомогании.

Незначительные растяжения. Минимальный разрыв отдельных мышечных волокон с отёчностью, дискомфортом во время выполнения движений и незначительным снижением силы и ограничением движения. Одним из наиболее важных условий, предрасполагающим к возникновению микротравм, является относительная слабость отдельных элементов опорно-двигательного аппарата, которая проявляется при больших тренировочных нагрузках. Любой фактор, например, усталость или ослабление, который стремится снизить сократительную способность мышцы, может предрасположить мышечно-сухожильную единицу к деформации мышцы. При этом значительные и средние повреждения мышц могут быть спровоцированы незначительными воздействиями (эндогенная травма).

Средние растяжения. Выраженное повреждение мышцы, при этом полного разрыва мышцы не происходит, однако отмечается определённое снижение силы. Такой надрыв мышц сопровождается резкой болезненностью и сразу выявляющимся в той или иной степени нарушением функции. Спортсмен не может продолжать соревнования. В месте повреждения образуется гематома, размеры которой могут быть различны. Определить надрыв можно пальпаторно: два валика (дистальный и проксимальный) и углубление между ними, которое, заполняясь кровью, исчезает. Надрывы мышц задней поверхности бедра характерны для футболистов, легкоатлетов (при резких рывках, при взятии старта). Резкая боль, участок западения в поврежденной области, через 2-3 дня гематома в подколенной области (в связи с распространением крови по межмышечному ложу). При игре в футбол, хоккей – повреждение может возникнуть в области приводящих мышц.

Оказание медицинской помощи: при частичном разрыве мышц проводится консервативное лечение, включающее холод, обезболивание, иммобилизацию гипсовой лангетой, тугую повязку; после 2-4 суток начинают легкие дозированные движения в постели, физиотерапию.

Значительные повреждения мышцы. Полный разрыв мышечно– сухожильной единицы, который означает полное отсутствие её функции. Разрыв мышц сопровождается резкой болью, которая может привести к шоковому состоянию. При полном разрыве мышцы или большей ее части необходимо стационарное лечение, показана операция сшивания мышцы. Оказание неотложной помощи: заключается в обезболивании хлорэтилом, тугом бинтовании, при котором следует стараться максимально сблизить разорванные концы мышц. Иногда пункция и отсасывание гематомы. После сшивания накладывается гипс. Сила поврежденной мышцы восстанавливается не сразу, но, как правило, исход лечения вполне благоприятный через 1,5-2 месяца спортивная трудоспособность восстанавливается. Чаще надрывы и разрывы происходят при «ударе» по мышце в момент ее сокращения, при нарушении координации в работе мышц – антагонистов и мышц-синергистов во время выполнения упражнения. Последнее может иметь место при неожиданно сильном противодействии, вызвавшем срыв намеченного к проведению приема в борьбе, при возникновении неожиданного препятствия перед бегуном, при внезапной остановке мяча в момент наносимого по нему удара в футболе и т.д.

Оказание своевременной, а главное, правильной первой помощи служит и лечебным и профилактическим мероприятием, ибо иногда встречаются заболевания мышц, которые являются результатом неправильного лечения травм.

Оссифицирующий миозит – частичное окостенение мышцы на месте кровоизлияния, появившегося вследствие ее травмы, при сочетании индивидуальной предрасположенности и неправильного лечения. Причины и механизмы не до конца изучены, но суть заключается в том, что в месте гематомы разрастается соединительная ткань, откладываются соли извести и образуется костная ткань. Кровь является биогенным стимулятором, и частично происходит метаплазия клеток соединительной ткани в остеобластические клетки, а иногда, если травма мышцы сочетается с травмой кости, то остеобласты могут с током крови попасть в мышцу и вызвать в ней образование костной ткани. Одна из причин оссификации мышц – неправильное лечение, когда рано начинают применять тепловые процедуры, массаж, движения, что способствует увеличению кровоизлияния. Признаки окостенения: повышение твердости мышцы в месте повреждения, ограничение подвижности, болевые ощущения. Лечение, как правило, оперативное – иссечение участка переродившейся мышцы.

Травматическая контрактура мышц – рефлекторная реакция мышцы на ее повреждение. При контрактуре – резкое ограничение подвижности сустава вследствие патологических изменений мягких тканей, функционально связанных с данным суставом. В основе подобного рода контрактур лежит болезненная центростремительная импульсация из травмированного участка. Бывает так, что регенерация уже наступила, поврежденные участки мышцы соединились рубцом, а рефлекторный спазм мышц держится, спортсмены не могут работать в полную силу, и при любом напряжении мышца реагирует напряжением, тонус ее резко повышается. Рефлекторный спазм нередко отягощает состояние при травме, затрудняет лечение, например, проведение физиотерапевтических процедур. Часто травматическая контрактура возникает при слишком раннем начале движений после полученной травмы, когда еще сильны болевые ощущения. В современной медицине для облегчения симптомов, связанных с полученной травмой (болевых ощущений, спастического состояния мышц, ограничения подвижности), применяют лекарственные препараты – релаксанты скелетных мышц.

Есть целый ряд острых и хронических заболеваний мышц, где нет предшествующего травматического момента, но в этиологии которых большая роль принадлежит физическому перенапряжению.

Миальгия – боль в мышцах. Когда спортсмен возобновляет занятия после длительного перерыва, вызванного каникулами, перенесенными заболеваниями, или разучивает новые для себя упражнения, применяет новую методику – он, как правило, ощущает боль в мышцах, на которые пришлась основная нагрузка. Боли в мышцах ломящего, ноющего, реже, стреляющего характера. При пальпации: нерезкая болезненность, снижение эластичности мышц.

Появление болезненных ощущений в мышцах связано с тем, что энергичная физическая активность может оказывать на мышцу различное влияние в пределах от внутриклеточного повреждения мышечных волокон, до индуцируемых растяжением мышечных травм (деформаций). Внутриклеточное повреждение часто обуславливает воспалительную реакцию и связано с болезненностью мышц, которая начинается через несколько часов после выполнения упражнения. В противоположность этому деформационная травма обычно проявляется в виде острой болезненной травмы во время выполнения задач, требующих высокого напряжения, и обуславливает необходимость клинического вмешательства.

Существуют пять основных предположений о сущности и природе болезненных ощущений в мышцах:

– повреждение мышцы;

– повреждение соединительной ткани мышцы;

– метаболическое накопление или осмотическое давление (отек);

– накопление молочной кислоты;

– локализованный спазм двигательных единиц.

Энока (1998), указывает на возможные метаболические и механические факторы, которые могут повредить мышцу и обусловить болезненность мышц.

Метаболические факторы:

– высокая температура, которая может разрушать белковые структуры;

– недостаточное митохондриальное дыхание, которое может снижать уровни аденозинтрифосфата и, следовательно, энергии, необходимой для удаления кальция из цитоплазмы;

– пониженный pH, обусловленный повышенным содержанием молочной кислоты;

– образование свободных радикалов кислорода и пероксидное окисление липидов, которые могут инициировать мышечную травму.

Механические факторы:

– высокое напряжение (усилие на единицу площади);

– величина деформации.

Отсроченное проявление болезненных ощущений, как правило, наблюдается спустя несколько часов после физической нагрузки, и достигают своего пика на второй день. Болезненные участки находятся вдоль сухожилия или фасциальных соединений мышцы. Феномен долгосрочной отставленной мышечной болезненности получил общепризнанную аббревиатуру DOMS (Delayed Onset Muscle Soreness). DOMS включает болезненность, слабость и ригидность скелетных мышц, которые появляются через 24 – 48 часов после интенсивной тренировки. Возникновение DOMS у спортсменов сопровождается повреждением структурной целостности мышечной и соединительной тканей организма, это подтверждается наличием гиперферментемии, активацией реакции перекисного окисления липидов, повышением содержания в крови и моче продуктов обмена соединительной ткани. Имеют место нарушение метаболических путей на клеточном и тканевом уровнях, которые вызывают повреждения белково-сократительного аппарата. Эти нарушения приводят к развитию в мышцах и соединительных тканях триггерных болевых точек асептического воспаления, признаками которого являются локальная гиперемия, повышение температуры, отёк. Участок патологических изменений в мышцах находится вблизи мышечно– сухожильного или сухожильно-костного соединения (Garrett, Tidball, 1987; Garrett, 1990). Предположительной причиной локализации повреждения вблизи мышечно-сухожильного соединения является поступление катионов кальция в клетку (Reddy, et al., 1991). Высокая концентрация внутриклеточного кальция возбуждает протеолитические и липолитические структуры, которые могут запустить автогенез – процесс разрушения клеточных структур.

Появление миальгий нежелательное явление, и совершенно не правы те тренеры, которые специально добиваются появления болей в мышцах у тренируемых ими спортсменов, считая, что они нашли именно те упражнения, «что нужно», и начинают наслаивать новые нагрузки.

Оказание медицинской помощи: при миальгиях лучше всего помогает выполнение динамической работы малой интенсивности (легкий гигиенический кросс в теплой спортивной одежде). Хорошо помогают различные тепловые водные процедуры – теплые (не горячие!) ванны, посещение сауны при температуре воздуха 70-80 градусов, легкий восстановительный массаж.

Миозит – острое воспаление мышцы, которое может осложнить течение миалгии или может быть самостоятельным заболеванием. Чаще возникает при наличии очагов хронической инфекции в организме, в период их обострения, или после воздействия фактора охлаждения и т.д. Это тяжелое заболевание воспалительного характера, как правило, сопровождается повышением температуры тела. После перенесенного миозита имеет место значительное ухудшение функционального состояния мышц, так как происходит гибель мышечных волокон, замена их соединительнотканными элементами, что провоцирует формирование миофиброза.

Острый нервно-мышечный спазм возникает в момент быстрого, резкого движения, например, во время спринтерского бега. В основе спазма лежит нарушение координации сокращения отдельных мышечных пучков, волокон, изменение их возбудимости, лабильности. Внезапно возникает судорожное сокращение отдельных мышечных пучков, сопровождающееся острой болью ограниченного характера, которая мгновенно выводит спортсмена из строя: он останавливается и с «искаженным от боли лицом» падает. По болевым ощущениям очень похоже на боль при надрыве мышцы. Постепенно сокращение мышцы ослабевает, меняется характер боли (боль из острой переходит в тупую, но при попытке движения вновь обостряется). При спазме мышц задней поверхности бедра спортсмен может сгибать ногу, но ему трудно ее разгибать. Пальпация мышцы безболезненна (в отличие от болезненности при надрыве), но ее сократительные способности ограничены.