Текст книги "Спортивный травматизм. Профилактика и реабилитация"

Острый нервно-мышечный спазм рассматривают сегодня, как перенапряжение опорно-двигательного аппарата, он может возникнуть после длительного перерыва в тренировочных занятиях, после перенесенных простудных заболеваний, после неполноценной разминки, «остывания» спортсмена после разминки, переохлаждения т.д.

Оказание неотложной помощи: покой, тепло, средства, способствующие расслаблению мышц. Подобные спазмы могут возникать в сезон несколько раз (5-6), так как только спортсмену станет лучше – снова дается нагрузка. Поэтому после первого случая нервно-мышечного спазма ни в коем случае нельзя форсировать подготовку, тренировка должна быть рациональной.

Хронические заболевания мышц возникают вследствие хронического физического перенапряжения.

Миопатозы – это патологические состояния мышц, в основе которых лежат расстройства трофики. В ответ на неадекватные раздражения возникают спастические состояния мышц, нарушения процесса восстановления мышечных белков в период расслабления мышцы, расстройства кровообращения. При пальпации таких мышц ощущается небольшая болезненность, участки уплотнения мышц, страдает чаще работа мышц в тормозящем и удерживающем режимах.

Медицинская помощь: заключается в том, чтобы нормализовать процессы питания мышечной ткани, добиваясь этого различными тепловыми процедурами, физиотерапией, массажем, работой динамического характера. Не рекомендуется переохлаждать мышцы, перегружать их, и, в первую очередь, требуется исключать работу скоростного характера.

Миогелоз – в результате длительных миопатозов (3-4 года) и продолжающихся перенапряжений возникают стойкие контрактуры отдельных мышечных волокон и фибрилл, сочетающиеся с их частичным гиалиновым перерождением. Резко меняется биохимическая структура мышечных волокон, теряется АТФ, а с ней способность мышечных волокон расслабляться. При миогелозе пальпация мышц выявляет небольшие болезненные уплотнения в виде четок, имеет место снижение эластичности мышц, ухудшение способности к расслаблению, снижение силы, появляется скованность движения. При движении характерный симптом: «шум камней» (звуковые явление, напоминающие перекатывание камней). Практически это необратимый процесс.

Медицинская помощь: в лечении используют различные тепловые и физиотерапевтические процедуры, массаж (в том числе и сегментарный массаж), курортное лечение.

Миофиброз – дальнейшая стадия развития дистрофических изменений в мышцах, когда процессы физиологической регенерации мышц нарушаются еще больше. Ускоряются процессы распада и рассасывания миофибрилл и, вместо восстановления мышечных элементов, образуется соединительная ткань. При этом пальпируются плотные соединительнотканные тяжи продолговатой формы. Те участки мышечной ткани, которые не подверглись соединительно-тканному перерождению – компенсаторно гипертрофируются, поэтому существенного снижения мышечной силы не обнаруживается. При пальпации небольшая болезненность. Очень часто миофиброз осложняется надрывами и разрывами мышц (эндогенные травмы).

III.3. Повреждения и заболевания миоэнтезического аппарата

Миоэнтезический аппарат – это понятие одновременно анатомо– топографическое и функциональное. Анатомо-топографически к миоэнтезическому аппарату относятся:

– часть мышцы в зоне ее перехода в сухожилие или апоневроз, – сами сухожилия или апоневрозы, зона их крепления к надкостнице и кости;

– опорный аппарат мышц (сарколемма, фасции).

Функциональное назначение миоэнтезического аппарата состоит в передаче развиваемого мышцами напряжения на участки их крепления к костям (аппарат «включения» мышцы).

Миоэнтезический аппарат в большинстве случаев имеет во много раз меньшие поперечник сечения и площадь крепления к кости по сравнению с физиологическим поперечником мышцы, вследствие чего он подвергается наибольшему механическому воздействию (при расчете на единицу площади сечения или крепления). Это объясняет большую частоту заболеваний миоэнтезического аппарата у спортсменов.

К наиболее частым заболеваниям миоэнтезического аппарата относят:

Миоэнтензиты – воспалительные заболевания различных звеньев миоэнтезического аппарата в разнообразных их сочетаниях или в целом. Они развиваются под влиянием хронических и реже острых перенапряжений и перегрузок опорно-двигательного аппарата спортсменов. Основная жалоба – спортсмена при миоэнтезите – боль умеренной интенсивности, появляющаяся при определенных движениях и извращающая технику спортивного двигательного навыка. В большинстве случаев заболевший четко локализует места боли: ими могут быть место перехода мышцы в сухожилие, прикрепление сухожилия к кости и т.д. Обычно течение острое или хроническое. Миоэнтезиты имеют специфическую локализацию. У метателей, боксеров, баскетболистов – миоэнтезит плеча, у теннисистов, фехтовальщиков – миоэнтезит локтя (локоть теннисиста), у футболистов, прыгунов – миоэнтезит приводящих мышц бедра, у бегунов, ходоков – миоэнтезит, гребешка большеберцовой кости и т.д.

Медицинская помощь: прекращение тренировок, иммобилизация конечности, физиотерапия, массаж (но не в месте боли, а самой мышцы с целью улучшения ее трофики).

Паратенонит – заболевание околосухожильной клетчатки воспалительного характера. При напряженной мышечной работе и длительном трении сухожилия о клетчатку рыхлая соединительная ткань травмируется, в ней появляются точечные кровоизлияния, отек. Чаще возникает паратенонит в области ахиллова сухожилия (бегуны, футболисты, лыжники), в области тыльной поверхности кисти и дистальной трети предплечья (теннисисты, фехтовальщики, гребцы), в области плеча (гимнасты). Признаки: чувство неловкости, боли при движении. В области сухожилия возникает припухлость.

Тендовагинит – воспаление самого сухожильного влагалища. При длительных перегрузках происходит травматизация синовиальных оболочек, выстилающих внутреннюю поверхность влагалищ, в них появляются точечные кровоизлияния, затем отек и воспаление. При пальпации – хруст снега – отсюда название крепитирующий тендовагинит.

Тендинит – воспалительное заболевание самого сухожилия вследствие длительного перенапряжения. При пальпации обнаруживается болезненность, припухлость.

Лечение паратенонитов. тендовагинитов и тендитов: прекращение тренировок, иммобилизация конечности с помощью съемной лангеты на 7-10 дней, противовоспалительные компрессы, физиотерапия.

При указанных заболеваниях резко снижается прочность сухожилия, и создается опасность его надрывов и разрывов, возникающих как бы исподволь, без видимой на первый взгляд причины (эндогенные травмы).

Надрыв и разрыв сухожилия происходят, как правило, в момент напряжения мышцы и локализуются чаще в месте прикрепления сухожилия к кости и реже по ходу сухожилия. В момент травмы ощущается резкая боль, треск. Движение становится невозможным или резко затруднено. Соответствующая мышца смещается, в силу чего возникает деформация тканей. Бывают и безболезненные разрывы на фоне дегенерации тканей.

Первая помощь: холод, тугое бинтование. При необходимости оперативное лечение осуществляется в стационаре.

III.4. Виды суставной патологии у спортсменов

Ушиб сустава встречается во всех видах спорта: при падениях и ударе о грунт, о снаряды, при ударах по суставам клюшкой, футбольной бутсой и т.д. Здесь отчетливо проявляется контузионный механизм; травмы – сила давления. Признаки ушиба сустава: боль нарушение функции, припухлость, на второй день – следы кровоизлияния. Целостность самих тканей при этом не нарушается, а повреждаются мелкие кровеносные сосуды. Иногда при ударе может надорваться кровеносный сосуд синовиальной оболочки, тогда будет иметь место кровотечение в полость сустава – гемартроз – скопление крови в полости сустава. Для него характерно: прямо на глазах увеличивается сустав в окружности, сглаживаются контуры сустава, он принимает шарообразную форму. При этом сильная боль, нарушение функции.

Оказание неотложной помощи: заключается в тугом бинтовании, иммобилизации конечности, длительном холоде. Если развился гемартроз (кровоизлияние в суставную полость), то необходима пункция сустава для отсасывания гематомы. Это делается из следующих соображений:

1. для того, чтобы не было осложнений после травмы (оссификатов – суставных мышей и синовитов – воспаления -синовиальной оболочки).

2. для ускорения процесса выздоровления – без этого он затянется на 2-4 месяца.

3. для профилактики посттравматического деформирующего артроза.

Синовит – воспаление синовиальной оболочки сустава (является посттравматическим осложнением). Синовиальная оболочка может раздражаться излившейся кровью и в результате начинает продуцировать избыточное количество синовиальной жидкости, вследствие чего в течение 8-10 часов сустав постепенно медленно увеличивается в объеме.

Бурситы – воспаление заворотов синовиальной оболочки (мешочки – бурсы, предохраняющие сустав, играющие роль амортизаторов сустава), заполненных синовиальной жидкостью. Чаще всего встречаются острые бурситы травматического характера, которые наблюдаются при ушибах в области надколенника, локтевого сустава. Через несколько часов после полученной травмы в области коленного или локтевого суставов появляется ограниченная припухлость, контуры сустава не сглажены, кожная температура в области бурсита незначительно повышена. Бурсит может приобретать хронический характер, когда после нагрузки или повторной незначительной травмы в бурсе увеличивается количество синовиальной жидкости.

Медицинская помощь при бурситах: холод, щадящий двигательный режим, тугая повязка, позже – физиотерапия.

Повреждения суставов определяются его анатомией. В состав сустава входят суставная щель, хрящи, капсула, связки. Соответственно при травме сустава встречаются повреждения связок, суставной капсулы и менисков.

Различают три степени повреждения связок:

1. Небольшой надрыв волокон связок (то, что часто проходит под диагнозом «растяжение». При этом появляется боль, небольшая припухлость, ограничение движения. Чаще бывает в голеностопном, коленном, локтевом суставах при гиперфизиологических разгибаниях или сгибаниях.

Медицинская помощь: холод, тугая повязка. Двигательный режим определяется индивидуально в зависимости от выраженности болевого синдрома, иногда прибегают к гальванизации с новокаином, или новокаиновой блокаде.

2. Средняя степень – неполный разрыв волокон с некоторым расхождением концов связки. При этом слышен щелчок, треск, резкая боль, потом образуется гематома, так как повреждаются с тканью связок и кровеносные сосуды – отсюда большое кровоизлияние. Иногда удается пропальпировать небольшое западение в месте надрыва, которое со временем исчезает (через 30~40мин), заполняясь кровью.

Медицинская помощь: холод, тугое бинтование, иммобилизация гипсовой лонгетой (до 2-х недель) с постепенным включением в работу (плавные движения). Потеря спортивной работоспособности на 2-4 недели.

3. Тяжелая степень – полный разрыв связок с расхождением их концов. Резкая боль (возможен болевой шок), сильная гематома (кровоизлияние снаружи, внутри, вокруг сустава). Нарушение функции сустава: появляется его разболтанность (повышенная подвижность), увеличивается амплитуда движения, сустав деформируется.

Неотложная медицинская помощь: полный покой, наложение крестообразных связок (бинтовать надо так, чтобы приблизить оторванный конец связки к месту прикрепления), холод, нашатырный спирт. Срочная врачебная помощь заключается в новокаиновой блокаде и оперативном вмешательстве.

Часто разрывы связок идут с отрывом надкостницы в тех местах, куда связки прикрепляются. Это так называемые отрывные переломы в типичных местах: мыщелки, малоберцовой кости, локтевой и т.д. Обязательно перед хирургическим вмешательством (а разорванные связки сшиваются) делается рентгеновское обследование для выявления отрывных переломов, затем производится сшивание связки, накладывается на 3-4 недели гипс (на 6-8 недель потеря спортивной работоспособности). Если застарелый случай разрыва связок, то операция по пластическому восстановлению ее с использованием сухожилий близлежащих мышц или какого-либо пластического материала.

Повреждения менисков у спортсменов занимают одно из первых мест среди травм коленного сустава. Мениски представляют, собой волокнисто-хрящевые образования, выполняющие роль амортизаторов. В коленном суставе имеются два мениска: медиальный и латеральный. Повреждения медиального встречаются в 9-10 раз чаще, чем латерального, что объясняется некоторыми анатомическими особенностями этого мениска, его большей связью с капсулой сустава.

Механизмы и виды повреждения менисков:

– резкая ротация бедра при фиксированной голени, резкая ротация голени при фиксированном бедре (отрыв или разрыв мениска), при быстром переходе из положения глубокого приседа в положение стоя (ущемление мениска дает резкое разгибание голени);

– падение или приземление с большой высоты на выпрямленные ноги (размозжение или раздавливание менисков).

В момент повреждения медиального мениска возникает острая боль в области внутреннего отдела суставной щели, попытка наружной ротации голени резко усиливает боль. Через несколько часов после травмы появляется выпот в суставе, часто кровянистого характера. Иногда прямо на глазах развивается гемартроз, нога находится в положении сгибания. При смещении оторванной части мениска внутрь сустава и его ущемлении становятся невозможными не только активные движения, но и пассивные, так как возникает «блок сустава» – невозможность разогнуть согнутую ногу.

При повреждении латерального мениска – боль локализуется снаружи суставной щели, иррадиирует в задненаружную часть подколенной впадины. Блока сустава, как правило, не наблюдается.

Оказание неотложной помощи: хлорэтил, наложение давящей повязки. Если возник «блок сустава», не следует пытаться разогнуть ногу, пострадавшему придается возвышенное положение, чтобы свисала поврежденная нога, иногда на стопу (голеностоп) привязывается груз: это расширяет суставную щель при ущемленном мениске (мышцы устают, снимается их рефлекторное напряжение).

Если надрыв мениска был незначительным, то проводят консервативное лечение: гипсовая лангета на 10-12 дней, физиотерапия, ЛФК, как можно раньше массаж. Тренировочные нагрузки не ранее, чем через 2-3 месяца.

После острой травмы, если не было операции, нередко наблюдаются повторные травмы менисков с повторными «блоками; суставов». Обычно при повторных травмах встает вопрос об оперативном лечении – удалении поврежденного мениска. Удаленный мениск избавляет спортсменов от боли и от угрозы развития деформирующего артроза. В последствии удаленный мениск частично восстанавливается за счет метаплазии – синовиальной оболочки сустава.

В стационаре, где проходит операция по поводу травмы мениска, спортсмену на 8-е сутки снимают швы и разрешают ходить с помощью костылей (не нагружая ногу). С этого времени ему назначают ЛФК, массаж мышц бедра голени, ванны. Через 2-3 недели частичная осевая нагрузка для оперированной конечности (ходьба с тростью). Через 2-3 месяца можно приступать к тренировочным нагрузкам, полная нагрузка не ранее чем через 5 месяцев. В последние годы для удаления поврежденного мениска все чаще прибегают к артроскопии (эндоскопический метод), которая позволяет сократить сроки ограничения осевой нагрузки.

Вывих – стойкое смещение костей в суставах, когда суставные поверхности перестают соприкасаться. Различают полные и неполные вывихи (подвывихи), при которых происходит частичное смещение суставных поверхностей. Возникновение вывиха обычно обусловлено прямым ударом, сила которого превышает прочность капсульносвязочного аппарата суставов (например, при падении), или чрезмерным по амплитуде движением. При вывихе, как правило, повреждается суставная сумка, связки, мягкие ткани. Пострадавший ощущает сильную боль, конечность принимает вынужденное неестественное положение, сустав деформируется.

Первая медицинская помощь заключается в срочной иммобилизации пострадавшей конечности с помощью фиксирующих повязок или шины, доставка пострадавшего в лечебное учреждение. Запрещаются попытки вправления вывиха неспециалистами (тренерами), т.к. это может привести к осложнению.

Деформирующий артроз – хроническое заболевание суставов дегенеративно-дистрофического характера. Причину артрозов связывают с систематическими перегрузками ОДА, а так же с травматизацией суставных концов и гиалиновых хрящей, покрывающих суставные поверхности. Как известно, в гиалиновом хряще нет ни кровеносных, ни лимфатических сосудов, и питание его происходит за счет осмоса и диффузии питательной синовиальной жидкости. При длительной и повышенной нагрузке наблюдается резкое уменьшение количества синовиальной жидкости, и роль ее как «смазки» сустава может оказаться полностью выключенной. Одновременно происходит усиленное слущивание поверхностных слоев хряща, в нем появляются участки размягчения, растрескивания, теряется эластичность, возникают дефекты хряща, вплоть до обнажения костного вещества, которые замещаются соединительной тканью, появляются краевые костные разрастания.

В тоже время развитие артроза может быть также следствием перенесенных ранее травм, когда в результате резких толчков при приземлении или отталкивании появляются трещины в суставном хряще с последующим деструктивным изменением, или при медленно рассасывающемся гемартрозе, при повреждении менисков и т.д.

Клинические проявления деформирующих артрозов: в начальной стадии ощущения «усталости» сустава, тупые ноющие боли, заставляющие менять положение конечности. По утрам – ощущение «скованности» сустава, которое после разминки значительно уменьшается или исчезает. Через некоторое время спортсмен начинает испытывать боли в суставе во время тренировочных занятий, амплитуда движения в суставе уменьшается, сила мышц конечности снижается. Нередко появляется хруст при движении. После значительных нагрузок отмечается небольшая припухлость. При обследовании имеет место: умеренная атрофия мышц конечности, при движении – хруст, сглаженность контуров сустава. У спортсменов этим процессом поражаются наиболее нагружаемые суставы. У легкоатлетов, футболистов – коленный и голеностопный, у гимнастов – плечевой и локтевой, у борцов – суставы позвоночника (спондилоартроз).

Медицинская помощь: в ранней стадии обязательно запрещение тренировок – «разгрузка» сустава, иногда на 1-2 месяца. Одновременно назначаются физиотерапия и массаж, т.е. мероприятия, направленные на нормализацию процессов питания, кровоснабжения (в первую очередь мышц, окружающих сустав). Для профилактики вторичных воспалительных явлений назначаются противовоспалительные средства.

III.5. Повреждения и заболевания костей и надкостницы у спортсменов

Переломы костей – это нарушение целостности кости под воздействием механической силы, превышающей биологическую прочность костной ткани – (удары, падения, столкновения, сжатия, скручивания, сгибания).

Различают переломы: полные и неполные (трещины), открытые и закрытые, со смещением и без смещения костных обломков, вколоченные. По форме обломков переломы делятся на поперечные, косые, винтообразные, оскольчатые, компрессионные.

К переломам эндогенного характера, при которых прочность костной ткани снижена из-за развития в ней дистрофических процессов, относятся маршевые переломы костей плюсневых костей, отрывные переломы («усталостные переломы»).

В момент травмы пострадавший испытывает резкую боль. При осмотре можно обнаружить искривление или укорочение конечности вследствие смещения обломков. При открытых переломах обломки костей, повредив мягкие ткани и кожу, выступают из раны, при этом может иметь место кровотечение различной степени, опасность развития шока.

Первая медицинская помощь при закрытых переломах заключается в правильной иммобилизации конечности, что способствует уменьшению боли, предупреждает смещение костных обломков и повреждение их острыми краями сосудов, нервов, мышц. При открытых переломах перед иммобилизацией необходимо остановить кровотечение и наложить на рану стерильную повязку. Пострадавший подлежит срочной госпитализации.

Ушиб надкостницы сопровождается выраженным болевым синдромом. Он возникает при однократной травме и повторной травматизации тех участков, где кости не прикрыты мышцами (передняя поверхность большеберцовой кости, тыльная поверхность стопы и кисти). При этом виде травмы нет нарушения целостности надкостницы, но повреждаются кровеносные сосуды, причем кровь может скопиться под надкостницей, образовав поднадкостничную гематому. Гематома может вызвать отслоение надкостницы, что приведет к нарушению ее питания и некрозу. Иногда происходит инфицирование гематомы, и возникает заболевание – травматический периостит, который может принять хроническое течение, распространившись на костный мозг (остеомиелит).

Неотложная помощь заключается в обезболивании, наложении холода, ограничении двигательной активности. Дальнейшая тактика определяется особенностями течения патологического процесса.

Периостозы напряжения – являются своеобразной реакцией костной ткани на систематические перегрузки физического плана. В начале под влиянием специфической нагрузки возникает утолщение (гипертрофия) кортикального слоя костей, таких как большеберцовая, плюсневые. При этом патологическая перестройка кости проходит три стадии:

1. боли при нагрузке, легкая гиперемия кожных покровов, местное повышение температуры, при пальпации резкая болезненность надкостницы. Временно нарушается работоспособность спортсмена. Гистологически (при микроскопическом исследовании ткани): гипертрофия и набухание волокон надкостницы.

2. при продолжении бессистемной нагрузки боли усиливаются даже при легкой нагрузке. На рентгене наблюдаются участки просветления, зоны перестройки, резкое нарушение кровообращения.

3. выздоровление (через полтора – два года, так как резко нарушены репаративные процессы).

Одна из разновидностей периостоза – динамическая периостопатия (термин предложил Банков М., 1959) Первый признак – появление болей по передней поверхности голени – в надкостнице большеберцовой кости. Наиболее выражена боль при выполнении скоростного бега, при спортивной ходьбе, после тренировок на коньках и т.д. Воспалительных явлений при динамической периостопатии не обнаруживается, что исключает диагноз периостита. Банков М. объяснял появление болей при такой патологии тем, что мышцы, переполненные во время работы кровью, вызывают сдавление тканей, которое передается на надкостницу, в которой много нервных окончаний, что вызывает болевой синдром.

В настоящее время все периостозы напряжения связывают с развитием дистрофических изменений в тканях, обусловленных нарушением в них кровообращения и обменных процессов.

Лечение периостозов консервативное: включает снижение или полное исключение физической нагрузки, при сильных болях – иммобилизацию гипсовой лангетой на 4-6 недель, новокаиновые блокады, препараты кальция, физиотерапию, ЛФК.

Экзостозы возникают при хронически протекающих периоститах. Вследствие активизации костеобразовательной функции внутреннего слоя надкостницы образуются новые напластования костных элементов на кортикальный слой кости, возникают «шипы». Они бывают на тыльной стороне таранной кости у футболистов, на концах остистых отростков поясничных и шейных позвонков у гимнастов, прыгунов в воду, борцов. Экзостозы на пяточной кости называются «пяточными шпорами». Травматизация мягких тканей острыми концами «шипов» вызывает боль и воспаление.

Лечение заключается в назначении физиотерапевтических процедур, обезболивающих и противовоспалительных препаратов. Если эффект консервативного лечения отсутствует, применяют хирургическое – удаление «шипов».

Вопросы для самоподготовки:

1. Назовите виды повреждений и заболеваний опорно-двигательного аппарата, встречающихся у спортсменов.

2. Какие повреждения мышц встречаются у спортсменов?

3. В чем заключается оказание неотложной помощи при ушибах мышц?

4. В чем состоит медицинская помощь при растяжениях мышц различной степени?

5. Что необходимо делать при полном разрыве мышцы?

6. Чем могут быть вызваны болезненные ощущения в мышцах (миальгия) после тренировок?

7. Можно ли расценивать появление болезненных ощущений в мышцах (миальгии) после тренировок как желательное явление?