Текст книги "Словарь-справочник по социальной работе"

П

Паника – форма локализованного поведения, реакция людей на угрозу или иной стимул иррациональным, безумным и часто саморазрушительным образом.

Парадигма символического интеракционизма – теория, согласно которой общество – это продукт повседневного взаимодействия индивидов.

Парадигма социального конфликта, теория, согласно которой общество воспринимается как арена неравенства, порождающего конфликты и изменения.

Паранойя – психическое расстройство, при котором больной абсолютно убежден в чем-то, например что его преследуют.

Выраженная и стойкая паранойя часто считается формой ШИЗОФРЕНИИ. При этой форме больной ощущает наличие прямой внешней угрозы без достаточных на то оснований. Это может быть мания преследования, идея несправедливого обращения, убежденность в угрозе физического нападения. В поведении доминируют гнев, склонность к спорам, агрессивность.

Партнерство – рабочие отношения между специалистом и потребителем, при которых последний имеет некоторое влияние на принимаемые решения и их реализацию.

Концепция партнерства в настоящее время широко используется для обозначения направления социальной работы, более тесно связанного с желаниями и надеждами тех, на кого рассчитаны социальные услуги. Концепция пришла на смену устаревшему патернализму, при котором специалист единолично решал, что нужно КЛИЕНТУ. Партнерство предполагает существенные изменения установок специалистов. По сути дела, оно облекает потребителей неформальной властью, поскольку партнерство вообще невозможно без перераспределения власти (пусть даже не поровну) между партнерами.

В основе партнерства лежит ряд принципов: во-первых, исследование проблем следует проводить с согласия клиента; во-вторых, существуют только два законных обоснования социальному вмешательству в личную жизнь: либо это предписано законом, либо делается с согласия клиента; в-третьих, социальные службы должны исходить из представлений членов семьи и других заинтересованных лиц; в-четвертых, услуги должны быть доступны всем независимо от расы, пола, возраста, культуры, языка и услуг, отвечающих потребностям группы в целом; в-пятых, потребителям должен быть предоставлен как можно более широкий выбор услуг. Закон о детях и последующие рекомендации Департамента здравоохранения призывают специалистов работать с потребителями, основываясь на принципах партнерства. Одна из главных задач Закона состоит в том, чтобы социальные работники помогали родителям выполнять свои обязанности по отношению к детям, не принимая решения за родителей, а предоставляя поддержку по желанию родителей. Для партнерских отношений семья должна иметь представление о роли и полномочиях социального работника, совместно с ним участвовать в анализе и определении насущных проблем, иметь доступ к соответствующим документам по своему случаю. Клиенты имеют право согласиться или отказаться от социального вмешательства, за исключением определенных Законом случаев. В ключевых сферах работы с детьми, например при удалении ребенка из семьи, решение принимается после консультации с родителями, будущее ребенка планируется также совместно. Хотя родители не являются равноправными партнерами, они должны иметь доступ к сведениям, необходимым для принятия информированных решений, и принимать участие в жизни ребенка, даже если он находится далеко от дома. (См. также УЧАСТИЕ, ПРОБЛЕМО-ЦЕНТРИРОВАННАЯ РАБОТА.)

Патриархат – форма социальной организации, при которой мужчины господствуют над женщинами.

Патрилокальность – форма проживания, в рамках которого супружеская пара проживает вместе с семьей мужа или поблизости от нее.

Педагог-психолог (educational psychologist) – учитель с дополнительной подготовкой по психологии, ответственный за оценивание и поддержку детей со специальными потребностями в обучении, многие из которых посещают обычные школы.

Педагоги-психологи разрабатывают подходы для помощи в учебе, поддержки родителей и поощрения поведенческих изменений. Если школьное вмешательство не удовлетворяет потребностей ребенка, психолог готовит рекомендации по необходимым услугам, включая потребность в альтернативном обучении.

Пенсионный возраст – минимальный возраст, в котором может выплачиваться трудовая пенсия (для женщин – 55 лет, для мужчин – 60).

Первичная группа – малая социальная группа, члены которой связаны личными и продолжительными отношениями.

Первичное интервью (initial interview) – первая попытка работника службы социального обеспечения выяснить проблемы потенциального клиента и возможности их разрешения в рамках данной службы.

Значительное внимание уделяется отбору потенциальных клиентов. Важнейшим моментом является первое впечатление от общения с представителями социальных служб. Первым клиента встречает секретарь или дежурный. Вполне понятно, что отнестись к клиенту следует доброжелательно, заинтересованно, дать понять, что данная организация заслуживает доверия. Если человек обратился с деликатными личными проблемами, доверительные отношения следует установить как можно быстрее. В противном случае потенциальный клиент будет потерян, даже если будет очень нуждаться в помощи. Первичное интервью пройдет успешно, если обратившийся получит полную, ясную ИНФОРМАЦИЮ о предоставляемых услугах, попадет в доброжелательную атмосферу, встретит в социальном работнике внимательного заинтересованного слушателя, способного подытожить полученные сведения. Следует также оценить возможности оказания помощи, в том числе в сотрудничестве с другими службами, а также готовность посетителя принять эту помощь. (См. также НАПРАВЛЕНИЕ.)

Первичные половые признаки – гениталии, органы репродукции.

Первичный рынок труда – профессии, обеспечивающие широкие выгоды для работников.

Переводное резюме (transfer summary) – перечень выполненных до настоящего времени работ, включая решенные проблемы и выполненные задания; обычно составляется социальным работником при передаче случая другому специалисту. Переводное резюме позволяет социальным работникам оценить проделанную работу.

Переменная – показатель, значение которого меняется от раза к разу.

Перенос – существует много определений понятия переноса; одной из первых фрейдовских формулировок была следующая: это заполнение пустоты из прошлого фигурой психоаналитика; позже было обнаружено, что в профессиях, связанных с помощью нуждающимся в ней людям, всегда возникает тот или иной перенос, т. е. бессознательное желание клиента удовлетворить свою неосознанную неудовлетворенную в прошлом потребность за счет человека, оказывающего ему в данный момент помощь (естественно, в силу своей неосознанности эта потребность может сильно отличаться от манифестируемой клиентом). Этим объясняются многие широко распространенные феномены, например психологическая зависимость от помощника, различного рода фантазии и неадекватно сильные чувства по отношению к нему. Если тот же бессознательный процесс начинается и у помощника (контрперенос), то это часто влечет за собой неадекватные действия с его стороны и в конечном счете может привести к широко известному профессиональному «выгоранию» специалиста.

Перенос – один из основных и наиболее ценных источников материала для анализа, одна из наиболее важных мотиваций и одновременно серьезное препятствие успеху консультирования и оказания других видов помощи. Фрустрация неосознанных влечений у клиента делает его бессознательно ищущим объекты, на которые он переносит свои либидозные и агрессивные импульсы (побуждения). Клиент склонен повторять свое прошлое посредством формирования актуальных, существующих в настоящем, человеческих отношений. Для того чтобы получить удовлетворение, он должен не только переживать, но и подчинить себе некоторую тревогу или вину. Перенос – «освобождение» от прошлого, ошибочное понимание настоящего посредством прошлого; важность реакций переноса в практике социальной работы обусловлена тем фактом, что, если реакция переноса должным образом не отработана, клиент будет переживать в отношении к помощнику те значимые человеческие отношения своего прошлого, которые не вполне приложимы к этому конкретному человеку, – 3. Фрейд писал об этом еще в 1912 г.

Единственно надежным решением этой проблемы, по мнению психоаналитически ориентированных специалистов, является достижение структурных изменений в эго, позволяющих ему отречься от его старых психологических защит или найти другой способ адаптации, который допускает более адекватную разрядку напряжения, создаваемого желаниями и влечениями. Все виды психотерапии пытаются облегчить симптомы пациента, но в психоаналитической школе это делается путем выявления невротического конфликта, который лежит в основе симптомов клиента, в том числе и в основе его реакций переноса.

Перенос состоит в переживании эмоций, побуждений, отношений, фантазий и защит по отношению к некоторой личности в настоящем, которые являются неадекватными, так как представляют собой перемещение реакций, образовавшихся по отношению к значимым личностям обычно в раннем возрасте. Позже было выявлено, что реакции переноса могут идти и от более позднего, чем детский, возраста: например, из подросткового или юношеского (хотя есть причины полагать, что основа для принятия конкретных серьезных неосознанных решений в подростковом возрасте, каковыми часто и являются реакции переноса, закладывается в более раннем периоде жизни человека). Невосприимчивость клиента к собственным реакциям переноса исходит от его состояния неудовлетворенности его базовых влечений и проистекающей из этого необходимости поиска возможных разрядок, считал Фрейд.

Важно помнить, что клиент склонен повторять свои определенные действия или реакции, вместо того чтобы осознавать их и работать над ними; повторение есть всегда сопротивление по отношению к функциям осознавания и памяти. Однако путем повторения вновь и вновь прошлого клиент действительно делает возможным для своего прошлого его «вхождение» в аналитическую ситуацию. Повторения переноса привносят в анализ материал, который иначе остался бы вне поля зрения. Если перенос должным образом обработан, он приведет к воспоминаниям, реконструкциям и пониманию и окончательному прекращению повторений.

Перепады настроения – быстрая смена НАСТРОЕНИЯ. Типичными примерами служат переходы от приподнятого настроения к депрессии, от довольства к гневу. Выраженные перепады настроения могут указывать на психическое расстройство.

Переформулирование, рефрейминг (reframe) – формирование нового взгляда или мнения относительно известных обстоятельств или событий. Рефрейминг используют, например, в СЕМЕЙНОЙ ПСИХОТЕРАПИИ, членам семьи помогают понять действия, установки и поведения друг друга, увидеть все это в позитивном свете. Термин широко употребляется в социальной работе в отношении как специалистов, так и потребителей и означает новое понимание поведения человека или переформулирование проблемы.

Перечень принципов благополучия ребенка (welfare checklist) – в практике социальной работы в Великобритании это семь пунктов, которые обязан учесть суд при принятии решения в соответствии с законом о детях. Итак, нужно учитывать: 1) желания и чувства ребенка с учетом его возраста и понимания ситуации; 2) физические, эмоциональные и образовательные потребности ребенка; 3) воздействие на ребенка смены обстоятельств; 4) возраст, пол и происхождение ребенка (обязательно включает расовые, культурные и религиозные особенности); 5) потенциальный или действительный ущерб, нанесенный ребенку; 6) возможности каждого из родителей удовлетворить потребности ребенка; 7) полномочия самого суда в соответствии с Законом о детях. Перечень служит напоминанием суду, что все принимаемые решения должны рассматриваться с позиции благополучия ребенка (за исключением неотложного вмешательства по защите прав ребенка, к которому данный перечень не применим); здесь впервые закреплены принципы благополучия. В частности, суд не должен выносить решение в соответствии с Законом, даже если для этого есть все основания, без предварительного анализа последствий этого решения для всех аспектов жизни ребенка, указанных в перечне. Хотя данный перечень адресован судам, социальные работники и другие специалисты, участвующие в работе судов, должны учитывать эти принципы при даче свидетельских показаний.

Письменные соглашения – ключевой инструмент в современной социальной работе. Они предназначены для профилактики недоразумений относительно масштаба и намерений планируемого социального вмешательства и освещения сфер сотрудничества специалиста с клиентом. Соглашения включают подробное описание конкретных задач, исполнителей и сроков исполнения. Содержание любого письменного соглашения обговаривается совместно и формулируется понятными клиенту словами.

Плюрализм – состояние общества, при котором расовые и этнические меньшинства различаются, но обладают социальном паритетом.

Плюралистская модель – анализ политики, в котором власть видится рассеянной между многими группами с конкурирующими интересами.

Поведенческая психотерапия – лечение психологического расстройства путем изменения восприятия последствий определенного вида поведения.

Поведенческая терапия основана на теории БИХЕВИОРИЗМА, сторонники которого утверждают, что некоторые виды поведения (например, фобии) усвоены как неадаптивные реакции научения. К поведенческой терапии относятся разнообразные вмешательства, включая ДЕСЕНСИБИЛИЗАЦИЮ и МОДЕЛИРОВАНИЕ.

Поведенческое оценивание – наблюдение и подробное описание поведения людей с целью выяснения его причин.

ОЦЕНИВАНИЕ начинается с исследования проблемы, для чего нужно собрать как можно больше информации о проблемном виде поведения (например, необъяснимые и непредсказуемые вспышки гнева у одного их супругов или внезапное повторяющееся упрямство ребенка). Задача состоит в подробном описании выбранного вида поведения: в чем оно заключается, кто ведет себя так, при каких обстоятельствах такое поведение усиливается или ослабляется. В поведенческом оценивании следует избегать неточных формулировок и оценочных суждений типа: «Он плохо себя ведет». Описание должно включать конкретные утверждения, например: «Мальчик разбрасывает посуду по кухонному полу по вечерам, примерно 4-5 раз в неделю». Необходимо оценить исходное состояние: частоту проявлений того или иного вида проблемного поведения до начала вмешательства. Заключительный элемент поведенческого оценивания – ФУНКЦИОНАЛЬНЫЙ АНАЛИЗ с целью выяснить, зачем индивид ведет себя таким образом. Как и при других видах оценивания, в социальной работе считается необходимым привлекать к активному сотрудничеству самого клиента и членов его семьи, в том числе и на заключительном этапе принятия решений.

Подотчетность – принцип и процесс обеспечения ответственности за свои действия официальных лиц и выборных представителей.

Либерально-демократические общества обеспечивают подотчетность государственных служащих и других назначенных официальных лиц тем людям, интересы которых они представляют. Подотчетность не позволяет должностным лицам злоупотреблять своим положением, заниматься взяточничеством и проявлять безответственность. Подотчетность призвана гарантировать, что политика, проводимая выборными лицами от имени общественности, отвечает ее интересам. Предполагается, что бюрократические системы имеют жесткую иерархию, правила и нормы которой вынуждают чиновников соблюдать принятые решения, причем их действия должны подробно фиксироваться.

Для социальных работников и других близких к ним специалистов подотчетность имеет два дополнительных аспекта. Во-первых, она распространяется вниз, к клиенту или потребителю услуг. Должностные лица сознают, что их действия определяются взаимодействием и ответственностью перед отдельным клиентом, интересы которого они представляют. В результате могут возникнуть противоречия с традиционными формами отчетности по вертикали в Департаменте социального обслуживания, когда, например, есть необходимость сохранить конфиденциальность для клиента. Во-вторых, социальные работники и другие специалисты несут определенные обязательства как профессионалы, особенно при взаимодействии с коллегами по социальной работе и представителями других профессий, в частности с милицией и правоохранительными органами.

Пожилые люди – женщины и мужчины, как правило, отошедшие от активного участия в трудовой деятельности или достигшие пенсионного возраста, чаще и то и другое.

Термин «пожилые люди» можно заменить другими, в частности «третий возраст». Существуют проблемы с определением, когда человек становится пожилым. Социальные, культурные, экономические и медицинские факторы действуют на пожилых людей по-разному. Обычный пенсионный возраст может ввести в заблуждение, а женщина или мужчина на пенсии может продолжать активно работать по дому или меняет род занятий в возрасте 60-65 лет. Определение пожилого возраста зависит от того, какие представления существуют в обществе о жизни старшего поколения и старении. Как правило, принято уделять внимание негативным аспектам старения, в частности болезням, бедности, немощи. Вместе с тем, по данным западноевропейской статистики, 85% людей старше 65 лет не сидят дома; 60% людей старше 70 лет не жалуются на здоровье и нетрудоспособность; 95% людей старше 65 лет не страдают психическими расстройствами. Однако у 70% лиц старше 65 лет пожилой возраст ассоциируется с бедностью. Стереотипные представления о старении, в частности представления о бедности и немощи, часто приводят к нечуткому обращению с пожилыми людьми, ДИСКРИМИНАЦИИ и социальному неравенству.

В обществе усиливается тенденция считать пожилых людей основными клиентами системы медико-социального обеспечения. Дело в том, что все больше мужчин и женщин доживают до 60 лет и старше. К пожилым людям относятся как к обузе. Рост продолжительности жизни сопровождается усилением дисбаланса в численности мужчин и женщин в возрасте 69 лет и старше. Женщины живут дольше; в возрасте 85 лет на 100 мужчин приходится 325 женщин, а в возрасте более 75 лет 80% женщин будут одинокими, т. е. вдовами или разведенными. Это значит, что пожилые женщины подвергаются двойному угнетению, тендерному и возрастному, это негативно сказывается на качестве их жизни.

Следует учитывать однородность, но вместе с тем и разнообразие пожилых людей. Все они сходны тем, что имеют сравнительно низкий доход. Они лишены возможности зарабатывать больше и с трудом находят себе применение на рынке труда. В то же время пожилые люди относительно свободны и могут распоряжаться собственной жизнью. Различия у представителей этой возрастной группы связаны с классовой принадлежностью, полом, предшествующим родом занятий, состоянием здоровья, жилищными условиями, материальными возможностями, личными талантами и характерологическими особенностями. Люди различаются по составу семьи и обязанностям, а также установкам и мотивации. Варьируют также социальные и семейные роли, возможности выбора. Следовательно, жизнь пожилых людей не менее разнообразна, чем молодых.

Рост численности пожилых людей в настоящее время и в будущем оказывает заметное влияние на социальную работу, распределение ресурсов и планирование услуг, расширенное использование амбулаторных и больничных учреждений, а также поддержку семей и ближайшего окружения пожилых людей.

Все сложные задачи, связанные с медико-социальным обслуживанием, решаются в сотрудничестве с пожилым человеком, лицами, осуществляющими за ним уход, и другими заинтересованными лицами, в частности родственниками и, возможно, ближайшим окружением. Для проведения такой работы необходимы следующие навыки и знания: навыки консультирования, знание ресурсов и социальных пособий, умение скоординировать усилия многих людей, навыки оценивания, знание законодательства, приверженность принципам партнерства и свободы выбора.

Позитивизм – путь познания, основанный на научных принципах.

Пол – биологическое различие между мужчинами и женщинами.

Полевая работа (field work) – социальная работа в СООБЩЕСТВЕ, чаще на дому, управление которой осуществляется из офиса.

Полевая социальная работа является основным направлением работы на местах. Другие направления, в частности РАБОТА В УЧРЕЖДЕНИЯХ КРУГЛОСУТОЧНОГО ПРЕБЫВАНИЯ (residential work) и БОЛЬНИЧНАЯ СОЦИАЛЬНАЯ РАБОТА, распространены меньше. Полевые социальные работники объединены в команды при отделе социального обеспечения местных органов власти. В офисе полевые работники выполняют различные административные задания, связанные с социальной работой, в частности готовят отчеты для суда, разрабатывают планы ухода за нуждающимися. В офисе проходят встречи с клиентами, выделены специальные помещения для проведения ИНТЕРВЬЮ. Вместе с тем главным элементом полевой работы является собственно вмешательство «в поле», т. е. на дому у клиентов. Полевой работой занимаются разные специалисты, в частности работающие только с детьми и их семьями, работающие со взрослыми, страдающими ЗАДЕРЖКАМИ ПСИХИЧЕСКОГО РАЗВИТИЯ, или же социальные работники общего профиля, в ведении которых находятся разные группы клиентов. За последние несколько десятилетий в полевой работе наметилась тенденция к созданию команд специалистов.

Полевые работники, когда для этого у них достаточно полномочий и возможностей, посещают клиента на дому, не ограничиваясь встречами в офисе или другом учреждении. Поэтому перед ними стоят сложные задачи. С одной стороны, они вторгаются в личное пространство потребителя; делать это следует деликатно, как и при любом посещении (после предварительной договоренности, за исключением случаев неотложного вмешательства для защиты ребенка). С другой стороны, полевые работники одновременно являются государственными служащими с властными и юридическими полномочиями и призваны выполнять свои обязанности. Полевые работники выполняют основные функции в сфере социальной работы, в частности проводят ОЦЕНИВАНИЕ, осуществляют планирование вмешательства, организуют поддержку семьи, занимаются АДВОКАТСТВОМ, проводят КОНСУЛЬТИРОВАНИЕ в разных контекстах. Растет актуальность вопросов личной безопасности полевых работников.

Полиандрия – брак, объединяющий одну женщину и двух или более мужчин.

Полигамия – брак, объединяющий трех или большее число людей.

Полигиния – брак, объединяющий одного мужчину и двух или более женщин.

Политеизм – вера во многих богов.

Политика – общественный институт, который распределяет власть, задает пути развития общества и вырабатывает решения.

Политика равных возможностей – констатация определенных принципов в уставе организаций и их реализация с целью воспрепятствовать ДИСКРИМИНАЦИИ в отношении персонала и потребителей услуг.

Политике равных возможностей обычно предшествует формулировка руководящего принципа. Как правило, в таких формулировках указывают, какие группы, по мнению представителей организации, страдают от дискриминации в обществе. Обязательно отмечают такие особенности, как ПОЛ, РАСА, семейный статус, физические и психические недостатки, религиозные убеждения, возраст, правонарушения в прошлом, СОЦИАЛЬНЫЙ КЛАСС или статус.

Помощь для женщин (Women's Aid) – сеть убежищ для женщин, желающих уйти или временно скрыться от склонных к насилию партнеров; представляет собой движение САМОПОМОЩИ. Движение Women's Aid готово принять любую женщину, ставшую жертвой жестокого обращения или насилия со стороны партнера. Женщины сами решают, какую ситуацию считать нетерпимой; движение не использует объективные критерии. Задачи движения Women's Aid в отношении женщин и детей, ставших жертвами насилия, – помощь в исцелении после травмы, обретении контроля над собственной жизнью. Движение также преследует широкие образовательные цели, разъясняет социальные права, принципы судопроизводства. Особое внимание уделяется проблеме ДОМАШНЕГО НАСИЛИЯ и неспособности государства защитить права женщин и детей.

Помощь по дому (home help) – выполнение домашних обязанностей, в частности приготовление пищи, уборка, покупки за людей, которые не могут сделать всего этого сами по причине физических или психических недостатков, болезни или старости. Для получения помощи на дому следует обратиться в частное или добровольное агентство либо в Департамент социального обеспечения. Иногда такую помощь можно получить только по НАПРАВЛЕНИЮ. Занимаются помощью на дому работники по общественному уходу.

Популярная культура – культурные образцы, широко распространенные в обществе.

Порнография – сексуально откровенный материал, призванный вызывать сексуальное возбуждение.

Пособие по безработице – пособие, выплачиваемое безработному, который находится на учете на бирже труда и активно ищет работу.

Посредничество (mediation), см. СЕМЕЙНОЕ ПОСРЕДНИЧЕСТВО.

Постиндустриальная система – технологии, которые поддерживают экономику, основывающуюся на информации.

Постиндустриальная экономика – система производства, основанная на обслуживании и высокой технологии.

Постинсультная деменция – ДЕМЕНЦИЯ с нарушением кровоснабжения мозга. Составляет от 15 до 20% всех случаев деменции, является результатом серии мелких инсультов, постепенно приводящих к психическим нарушениям.

Постмодерн – социальные формы, характерные для постиндустриальных обществ.

Посттравматическое стрессовое расстройство (ПТСР) – непсихотическая отсроченная реакция на травматический стресс, способный вызвать психические нарушения у практически любого здорового человека.

Интенсивность стрессогенного воздействия бывает столь велика, что личностные особенности или предшествующие невротические состояния уже не играют решающей роли в генезе ПТСР, которое может развиться в катастрофических обстоятельствах у каждого человека даже при полном отсутствии явной индивидуальной предрасположенности к этому. Однако следует подчеркнуть, что ПТСР – это одно из возможных психологических последствий переживания травматического стресса и, по данным многочисленных исследований, возникает оно приблизительно у 1/5 части лиц, переживших травматические стрессовые ситуации (правда, при условии отсутствия физической травмы).

По мнению Н. В. Тарабриной, президента Межрегиональной общественной организации по изучению травматического стресса, одна из особенностей возникновения и развития ПТСР – его независимость от конкретного травматического события, послужившего причиной психологических и психосоматических нарушений, хотя в психологической картине ПТСР специфика травматического стрессора (военные действия, насилие и т. д.), несомненно, находит отражение. Однако главным остается то, что событие это имело экстремальный характер, выходило за пределы обычных человеческих переживаний, вызывало интенсивный страх возможной смерти, ужас и ощущение беспомощности.

Воздействие экстремального стрессора, как считают другие современные исследователи данной проблемы (А. Пушкарев, В. Доморацкий и др.), может вызвать у пострадавших, как правило, такие нежелательные последствия, как интрузию (субъективное ощущение деструктивного вторжения в свой внутренний мир), избегание и гиперактивность.

Интрузия – повторное переживание события, сопровождающееся образами, мыслями, ощущениями. Возможны повторяющиеся и вызывающие значительное беспокойство сны о пережитом «кошмаре наяву». Нередко имеют место такие действия или ощущения, как если бы травмирующее событие случилось снова (включая ощущение воссоздания пережитого, иллюзии, галлюцинации и т. д.). Возможен сильный психологический дистресс под влиянием внешних или внутренних раздражителей, которые символизируют или напоминают какой-либо аспект травмирующего события, что зачастую приводит к излишней реактивности человека.

Избегание предполагает постоянное избегание стимулов, связанных с травмой, и общее оцепенение, отсутствовавшее до травмы, о которых по меньшей мере свидетельствуют три симптома: попытки избежать мыслей, ощущений или разговоров, связанных с травмой; нежелательность действий, мест или людей, напоминающих о происшедшем; неспособность или нежелание ориентироваться на длительную жизненную перспективу (имеются в виду карьера, женитьба, возможность иметь детей и т. д.).

Гиперактивность – устойчивые проявления повышенного возбуждения (отсутствовавшие ранее), о которых могут свидетельствовать трудности при засыпании или нарушение продолжительности сна, неконтролируемые вспышки гнева, сверхнастороженность, усиленная реакция на испуг и т. д.

По временному признаку авторы с очевидной приблизительностью предлагают разделить ПТСР на три типа:

1. Острое – если симптомы сохраняются менее 3 месяцев.

2. Хроническое – 3 месяца и более.

3. Отсроченное – когда состояние человека резко ухудшается по меньшей мере спустя полгода после окончания воздействия стрессора. При этом специалисту важно помнить, что человеку после травмирующего события зачастую несвойственно находить связь между своей болезненной симптоматикой и предшествующей травмой.

Сам по себе стресс соответствует состоянию дискомфорта в эмоциях, психическом и физическом состоянии человека, пытающегося справиться с тяжелым ударом. Переживания, приводящие к посттравматическому стрессовому расстройству, которое подрывает веру человека в собственную неуязвимость, обычно сопровождают серьезной потерей доверия. Можно потерять доверие к конкретному человеку (например, при НАСИЛИИ над ребенком), или к правительству, или к государственной службе, например полиции, если эта служба нарушает основные права человека, например лишает свободы без суда и следствия; можно утратить доверие к обществу в результате тяжелого преступления против человека, например изнасилования, покушения на убийство, разбойного нападения или проникновения в жилище, особенно если пострадавший при этом присутствовал. Жертвами преступлений особенно часто становятся менее защищенные группы населения: темнокожие, женщины, пожилые люди, инвалиды, гомосексуалы. К этим группам предвзято относятся официальные лица, поэтому и риск посттравматических стрессовых расстройств выше у представителей этих групп.

Главное, что объединяет все эти переживания, – это вера в родителей, в помощь официальных лиц и профессионалов, а также других людей, на которых человек опирается и от которых зависит. Дети должны доверить родителям защиту от разного рода ущерба, поскольку сами они не обладают соответствующими возможностями. Члены общества ждут от правительства и государственных служб, в частности полиции, действенной защиты или хотя бы соблюдения основных прав человека, люди доверяют себя подобным и не ждут от них посягательств. Бывает и так, что человек не особенно доверял родителям, государству и другим людям, однако, став жертвой преступления, утратил ощущение безопасности и не имеет иных источников защиты. Утрата доверия к фундаментальным источникам безопасности – тяжелое переживание, от которого трудно оправиться.