Текст книги "Вся правда о раковых заболеваниях. Новый подход к лечению и профилактике онкологии"

Каким должно быть наше отношение к раку

Генетическая предрасположенность, влияние загрязненной окружающей среды и нездоровый образ жизни повышают вероятность мутации клеток и делают нас более восприимчивыми к возникновению опухоли. То, что мы изменить не в силах – возраст и наследственность, – лишь подчеркивает важность обнаружения рака на возможно более ранней стадии. То, что мы можем исполнить, – отказ от курения, приверженность здоровому образу жизни и здоровому питанию, – мы со всей ответственностью должны сделать и в личном плане, и в масштабах страны. Наличие одного или нескольких факторов риска, конечно же, не означает, что вы заболеете раком. Это означает, что ваши шансы на болезнь несколько выше, чем у других, не подверженных этим факторам. И это должно стать мощным стимулом к получению большего количества знаний в области предотвращения рака и поводом возвысить свой голос в поддержку такой тактики. Факторы риска – это как атлас дорог, позволяющий выбрать правильный путь. Обозначив места, где находятся наибольшие опасности, мы должны сконцентрировать как можно больше научных усилий для их ликвидации. Люди в возрасте 65 лет и старше – это наиболее подверженная онкологическим заболеваниям категория. Неизбежной особенностью старения является снижение эффективности наших защитных систем к предотвращению генетических мутаций. Кроме того, что количество поврежденных генов накапливается с течением жизни, старение также увеличивает подверженность мутациям из-за особенностей образа жизни пожилых и влияния химических веществ. Так как невозможно противостоять течению времени, мы должны сделать акцент на профилактике, чтобы любым возможным образом снизить запасы поврежденных генов.

Жизненные привычки могут как повысить, так и понизить риск заболевания. Когда один курит табак, то многие вокруг него становятся пассивными курильщиками.

Курение повышает риск возникновения не только рака легкого, но также пищевода, горла, полости рта, почки, мочевого пузыря, поджелудочной железы, желудка, шейки матки, а также острого миелоидного лейкоза. По данным NCI, почти 175 000 преждевременных смертей происходит ежегодно именно из-за привычки к курению.

Что мы едим, сколько потребляем алкоголя, избыточный вес, недостаточность физической нагрузки – вот другие факторы риска возникновения онкологического заболевания, которые мы в силах контролировать. Еще одна большая категория факторов риска – это факторы окружающей среды, факторы, возникающие на производстве, ионизирующая радиация, испускаемая радоном, и некоторые медицинские процедуры. Женщины, которые получают заместительную гормональную терапию в менопаузе, также подвергают себя риску возникновения рака молочной железы и рака яичников.

Нам известны биологические механизмы воздействия этих факторов на возникновение онкологических заболеваний. Поэтому выработка правильных привычек – очень важный аспект, на пропаганду которого стоит тратить силы и деньги. Нам также необходимо действовать более агрессивно при распространении просветительских знаний в области охраны здоровья, мотивировать людей к действиям по изменению их образа жизни.

Семейный анамнез

Некоторые виды онкологических заболеваний случаются в отдельных семьях гораздо чаще, чем у остального населения. Особые вида рака молочной железы, толстого кишечника, предстательной железы и яичников напрямую зависят от мутации, которая наследуется в некоторых семьях из поколения в поколение.

Некоторые наследственные риски могут проявиться только при условии, что поврежденные гены наследуются от обоих родителей, другие же – когда только один из родителей имеет генетический дефект. Наследственная ретинобластома, опухоль сетчатки глаза, которая развивается у детей в возрасте до 2 лет, относится к редким видам опухолей. Ее частота – 3% от всех детских онкологических заболеваний. Если у одного из родителей имеется этот ген, шансы его наследования составляют 50%.

Наличие генов BRCA1 и BRCA2 приводит к наследуемому риску возникновения рака молочной железы. Сами по себе эти гены не делают нас более подверженными развитию рака, так как относятся к группе генов-супрессоров, на которые возложена задача предотвращать патологическое деление клеток. Но когда эти гены мутируют, риск возникновения рака груди увеличивается.

Не все генные мутации опасны. Некоторые могут быть и полезными, другие же мутации никаким образом не влияют на организм. Коснемся опасных генных мутаций, которые могут повысить риск возникновения рака. Многие исследователи считают, что наследование одного мутированного гена не повышает риск развития рака, потому что гены составлены в пары и второй, нормальный ген из пары, может компенсировать своего мутированного собрата. Как бы то ни было, женщины с наследственными мутациями генов BRCA1 и BRCA2 подвергаются значительному риску: у 60% из них разовьется рак молочной железы, а у 15 – 40% – рак яичника.

У мужчин тоже бывают мутировавшие гены BRCA, повышающие риск заболеть раком простаты или раком груди. С этим геном связывают также развитие меланомы, рака поджелудочной железы и фаллопиевых труб. Обе половые группы могут передавать мутации своим детям, и значительная часть населения находится в зоне повышенного риска, как, например, группа евреев-ашкенази Восточной Европы.

Воспаление

Глагол «воспалиться» – это перевод с латыни слова inflammare, одно из значений которого – «поджечь». Воспаление характеризуется жаром, покраснением, отеком и болью. Воспаление – это проявление врожденного иммунного ответа живого организма.

Первая линия атаки на чужеродный агент – врожденный иммунитет, возможно, самая древняя часть иммунной системы. И самая простая. В отличие от приобретенного иммунитета, который «запоминает» внедряющихся микробов и вырабатывает против них антитела, врожденный иммунитет отвечает на все биологические атаки извне без различия.

Несколько лет назад Гэри Стикс написал в журнале Scientific American: «Исследователи в области иммунологии обращают слишком мало внимания на эту «дикую» часть иммунной системы, считая ее своего рода «командой биохимических вышибал», которые бьют без разбора всех, кто проникает через мельчайшее повреждение кожи или оболочек организма».

Воспаление – это признак того, что врожденная иммунная система находится в рабочем состоянии, избавляясь от микробов и затем залечивая поврежденные воспалением клетки. Но воспаление также ассоциируется с развитием заболеваний, таких как сердечно-сосудистые, инсулинзависимый диабет и рак.

«При воспалении на стенке сосуда возникает бляшка, – говорит Эндрю Джесс Данненберг, директор Корнелльского центра по изучению рака, г. Нью-Йорк. – Такие бляшки в толстом кишечнике, желудке, печени могут предрасполагать к развитию рака». Хотя роль воспаления в развитии рака до конца не изучена, существует теория, что хроническое воспаление создает среду, способствующую развитию патологических клеток. Доктор Стикс объясняет, что клетки, вовлеченные в процесс заживления тканей, «похищаются и становятся сообщниками тех клеток, которые помогают и содействуют карциногенезу. Генетическое нарушение – это спичка, которая зажигает огонь, а воспаление – это топливо для поддержания пламени. Такими словами можно описать злокачественное заболевание».

Люди, страдающие хроническими воспалительными заболеваниями кишечника, такими, как болезнь Крона, язвенный колит, гораздо чаще заболевают раком толстой и прямой кишок.

Рак желудка напрямую связан с воспалением, вызванным бактерией Helicobacter pylori. Курильщики с хроническими обструктивными легочными заболеваниями, возникающими вследствие воспаления дыхательных путей, имеют большие риски приобрести рак легкого. Если мы докажем, что хроническое воспаление переводит клетки из предракового состояния в состояние рака, мы станем крайне заинтересованы в поиске путей для прекращения воспалительных процессов до их перехода в онкологическое заболевание.

Роль вирусов

Роль вирусов в развитии инфекционных заболеваний, таких как грипп, простуда, корь, СПИД, давно установлена, но их влияние на возникновение некоторых видов рака обнаружено совсем недавно.

Вирусы – самые простые и маленькие микроорганизмы, содержащие небольшой участок ДНК и РНК, заключенный в защитную белковую оболочку, капсид. Неспособные к делению сами по себе, вирусы внедряются в живые клетки и вставляют свою генетическую программу в хромосомы принявшего их организма, заставляя их воспроизводить себя. Вирусы, провоцирующие развитие рака, во многом схожи с другими группами вирусов, но «имеют совсем иные геномы, циклы жизни и представляют целый ряд семейств вирусов», – пишет доктор Дж. В. Ляо в Yale Journal of Biology and Medicine.

Доктор Ляо обращает внимание, что вирусная инфекция сама по себе не вызывает раковых заболеваний. Сочетаясь с другими факторами, такими как нарушение нормального функционирования иммунной системы, подверженности воздействию канцерогенов, генетической предрасположенности, приобретенных ДНК-мутаций, вирусная инфекция повышает риск возникновения рака. 15% рака в мире связано с вирусами напрямую. Сюда входят рак печени, тела и шейки матки, определенные виды лимфом, лейкозы и саркомы.

Например, вирусы гепатитов В и С, которые передаются через переливание крови, внутривенные введения лекарств, незащищенный секс, ответственны за 70 – 85% раков, возникающий в тканях печени.

Папилломавирус человека (HPV), передающийся через кожный контакт, чаще всего половым путем, бывает главной причиной рака шейки матки (он также является причиной остроконечных кондилом). Более половины населения репродуктивного возраста инфицированы HPV. Не все штаммы вызывают рак, и в 90% случаев иммунная система разрушает вирусы. Но все же, по последним данным Центра профилактики и контроля заболеваемости, папилломавирус человека ответственен за более 11 600 случаев рака шейки матки в 2007 году. Если к этому прибавить вызванные им рак анального отверстия, вульвы, тела и дна тела матки, то общее число онкологических опухолей, ассоциированных с HPV, составит 20 000.

HPV ответственен за возникновение 11 000 случаев рака у мужчин. Основная область этих опухолей – полость рта и глотка, что включает в себя заднюю стенку горла, основание языка и миндалины. Около 60% рака области полости рта и глотки вызваны HPV.

Вакцины – лучшее средство профилактики из всех имеющихся, но против рака их слишком мало, и только небольшая часть населения прививается ими.

Вакцина от гепатита В, разработанная в 1980-х, помогла в деле предотвращения рака печени, но бо́льшая часть населения не иммунизирована. Вакцина от HPV введена лишь в 2006 году и защищает от 70% штаммов, вызывающих рак шейки матки. Она неэффективна среди женщин, которые уже инфицированы вирусом, но начавшаяся массовая вакцинация детей и подростков, как ожидается, даст снижение уровня заболеваемости.

Пока не существует вакцин от других канцерогенных вирусов. Это вирус гепатита С, вирус Эпштейн–Барра, ответственный за возникновение ряда опухолей, включая заболевание Ходжкина, человеческий вирус герпеса 8, вызывающий саркому Капоши, и человеческий Т-лимфотропный вирус типа 1, который вызывает лейкоз. Это перспективное направление для дальнейших исследований.

Вне зависимости от причины мутации клеток и отсутствия механизмов защиты от них в организме, который не может сдержать их распространение, ясно одно: болезнь не щадит никого. Ей все равно, кто ты – Стив Джобс или водитель школьного автобуса, молодая мать или тренер детской лиги, ветеран Второй мировой войны или первоклассник.

Принимая во внимание ужасную дань, которую рак собирает по всему миру, он не так уж и интересен для разглядывания в микроскоп, как мне казалось на первом курсе. И мы должны найти пути, чтобы переиграть его.

За последнее время у нас появилось множество возможностей для этого. Главная задача – выявлять рак на максимально ранних стадиях, пока его клетки не начали свое безудержно быстрое деление. Поэтому мы так заинтересованы в открытии новых возможностей для ранней диагностики.

Краткий словарь опухолей

Ученые называют каждый рак по наименованию органа, где он появился: рак молочной железы, рак легкого, рак предстательной железы и т. д. Внутри этой классификации есть множество различных подгрупп. Уже было сказано, что установлено от 100 до 200 различных типов рака, которые укладываются в следующие категории:

Со́лидные опухоли – это массы патологической ткани без жидкостных включений, т. е. без кист. Со́лидные опухоли могут быть доброкачественными или злокачественными и именуются по типу клеток, которые их образуют, например, карциномы, лимфомы и саркомы.

Аденокарцинома – общее название для раков железистой ткани (adeno в переводе с латыни, железа́). Таким образом, существует аденокарцинома молочной железы, аденокарцинома легкого и аденокарцинома поджелудочной железы.

Карциномы – это раки, которые происходят из тканей кожи или покровных тканей внутренних органов. Суффикс -oмa происходит от греческого слова «опухоль» или «отек» и используется чаще всего для наименования рака. Карцинома может также именоваться по названию клеток, из которых она происходит, – почечно-клеточная карцинома, чешуйчато-клеточная карцинома или, например, базальноклеточная карцинома.

Лимфома и миелома поражают иммунную систему. Лимфома – это карцинома лимфоцитов, белых телец крови, участвующих в иммунных реакциях организма. Слово «миелома» происходит от греческого myelos, или костный мозг, чьи клетки она поражает.

Саркома – производное от корня sar, в переводе с греческого «мясо, плоть». Относится к ракам, которые развиваются в соединительных тканях, поддерживающих и окружающих другие органы или системы органов, таких как мышцы, сухожилия, нервы. Например, остеогенная саркома относится к ракам костной ткани, а хондросаркома повреждает хрящ.

Лейкемия, от греческих слов leukos – «чистый, белый» и haemia – кровь. Обозначает патологический рост белых кровяных телец – лейкозных, лейкемических клеток – в костном мозге. Лейкемии не дают форм со́лидного рака.

Меланома происходит из клеток кожи, именуемых меланоцитами, которые продуцируют меланин, или темный коричневый пигмент. Melas в переводе с греческого – «черный».

Рак центральной нервной системы – термин относится к любой карциноме, которая поражает головной и спинной мозг.

Глава 3
Перспективы и ограничения диспансерного обследования

«Проверьте себя на рак!» Это выражение, кажется, встречается всюду – в памфлетах о врачах, в сообщениях государственных служб на телевидении, в онлайн-статьях и печатных изданиях. Даже знаменитости произносят его, ссылаясь иногда на собственный опыт болезни. За всеми этими разговорами кроется убеждение, что обследование на наличие рака – это естественная процедура. Теоретически так оно и есть: обследование должно помочь в выявлении рака на ранней стадии, до того, как появились симптомы опухоли, и до распространения заболевания по всему организму. На ранних стадиях, вероятнее всего, болезнь легче вылечить.

Ранняя диагностика и лечение носят название вторичной профилактики – в отличие от первичной профилактики, которая призвана предотвратить возникновение болезни, и третичной профилактики, сконцентрированной на контроле за заболеванием, чтобы не допустить дальнейших осложнений и смерти.

К сожалению, в практическом исполнении скрининговое (диспансерное) обследование на рак оказывается более сложной процедурой, чем думают многие. Основная масса пациентов переоценивает практическую значимость некоторых тестов, недостаточно информирована о пользе, рисках для здоровья и точности полученных результатов. Проблема в том, что современные методы обнаружения рака на ранних стадиях далеко не идеальны.

Даже самые широко используемые тесты могут пропустить наличие у человека рака. Или, напротив, ошибочно выявить что-то подозрительное, что может привести вас к продолжению диагностических исследований – часто высокоинвазивных. Случается, что обнаруженные клеточные изменения, которые сами по себе не угрожают привести к раку, подвергаются агрессивному лечению, будто подтвержденная злокачественная опухоль. Подход в стиле «лучше перестраховаться, чем потом жалеть» имеет оборотную сторону, о которой редко говорят: он может обернуться очень реальными последствиями для здоровья, психики, финансов.

Степень неопределенности в отношении скрининга такова, что рекомендации, данные в одном известном лечебном учреждении, могут значительно отличаться от рекомендаций, полученных от другого известного медицинского учреждения. Пациенты и их лечащие врачи находятся в понятном замешательстве – кто, когда и зачем должен обследоваться.

* * *

Пока мы окончательно не запутались в этой неопределенности, я еще раз подчеркну важность выявления рака на ранних стадиях, до того, как злокачественные клетки разрастутся и распространятся.

Поиск маркеров, которые вовремя предупредят нас о реальной опасности, должен стать одним из наших исследовательских приоритетов. Когда речь идет о заболеваниях сердечно-сосудистой системы и диабете, мы четко знаем некоторые симптомы, которые предшествуют полному развитию болезни. В этом случае, обнаружив риск заболевания, мы можем назначить соответствующее лечение. Ничего подобного в случае онкологического заболевания сделать нельзя.

«Все хорошо, хорошо, хорошо, а потом – бум, и вы получили его. Этим вы можете просто убить совершенно здорового человека 20– или 50-летнего возраста, – говорит Эрик Динг, основатель «Компании за предотвращение рака», которая поддерживает партнерские отношения с Бостонской больницей для женщин и продвигает современные исследования в области профилактики рака. – Я не знаю, сможем ли мы предотвратить рак в 80-летнем возрасте. Повышая продолжительность жизни, мы повышаем вероятность возникновения рака. Но мы хотим предотвратить его появление у 50– и 60-летних».

В 1950 году, до того как тесты стали обычной процедурой, Центры профилактики и контроля за болезнями сообщали о 10 смертях на 100 000 среди белых женщин и о 18 смертях на 100 000 небелых от рака шейки матки. К 2007 году смертность упала до 2,7 на 100 000 в обеих категориях.

Скрининг для раков толстой и прямой кишок дал такой же ощутимый результат. По данным Центра по контролю и профилактике заболеваний (СDC), с 2003 по 2007 год благодаря осмотрам было предотвращено около 66 000 случаев заболевания и спасено 32 000 жизней, по сравнению с данными 2002 года.

Несмотря на некоторые разногласия в том, как часто надо проходить ПАП-тесты и колоноскопии, никто не сомневается, что эти обследования необходимы.

Маммография при подозрении на рак груди и анализ на простатический специфический антиген (ПСА) при подозрении на рак предстательной железы вызывают гораздо больше споров. Эти обследования нельзя отвергнуть за неимением ничего лучшего. Но данные, полученные при помощи этих исследований, далеко не так однозначны, как в случае с ПАП-тестами и колоноскопией, и первые восторги в отношении ПСА и маммографии улеглись.

Лично я полагаю, что самые лучшие скрининговые исследования, которые у нас есть, – это обследования на наличие рака толстой кишки, шейки матки и молочной железы. Их преимущества далеко превосходят их недостатки. Не все с этим согласны, но все «за» и все «против» этих тестов, особенно вопросы оценки их результатов, которая зависит от врача, должны обговариваться между пациентом и врачом в разговорах с глазу на глаз.

Некоторые пациенты, опасающиеся, что у них останется пропущенным диагноз онкологического заболевания, соглашаются на любой возможный тест и не боятся подвергнуть себя необязательному лечению. Другие же, напротив, обеспокоены вероятным ложноположительным результатом теста, что может привести, в свою очередь, к необязательным, тяжелым и вредным для здоровья диагностическим процедурам. Такие люди стараются избегать обследований, насколько это возможно. Обе эти позиции понятны, но если бы научные данные были более надежны, то каждый из нас полагался бы в этом вопросе на них, а не на личные предубеждения или общественное мнение.

Мы вправе ожидать от наших научных центров, что они возьмут на себя обязательство упорядочить фактический материал. Необходимо четко определить, какие исследования достоверны, а какие сомнительны, и найти более качественные методики обследования. NCI должен взять на себя обязательство по проведению такой работы, особенно в отношении раков молочной железы, предстательной железы и легкого, смертность от которых огромна, а скрининг-тесты далеки от оптимальных.