Текст книги "Гинекология: женские страхи"

Аменорея, связанная с недостаточностью функции гипофиза, может возникать при гипофункции всей передней доли гипофиза, продуцирующей кроме гонадотропных гормонов соматотропин, адренокортикотропный гормон, тиреотропин (отвечающий за нормальное функционирование щитовидной железы). Следует отметить, что не всегда отмечается аменорея с нарушением синтеза всех гормонов гипофиза. Развитие аменореи может быть обусловлено выпадением только гонадотропной секреции при сохранившейся продукции других гипофизарных гормонов.

Нарушение менструальной функции может происходить также при гиперсекреции одного или нескольких гормонов гипофиза.

В зависимости от времени повреждения гипофиза аменорея может быть первичной (при врожденном заболевании или развития его в детском возрасте) или вторичной (в случаях развития болезни в зрелом возрасте).

Снижение функции гипофиза может проявляться в виде гипофизарного нанизма, характеризующегося задержкой роста организма в длину. Часто это патология врожденная. Преобладает дефицит соматотропного гормона, хотя продукция остальных гормонов передней доли также резко снижена.

Лечением гипофизарного нанизма занимается врач-эндокринолог. Лечение в первую очередь направленное на увеличение роста больной, а затем уже на нормализацию менструального цикла.

Развитие недостаточной функции гипофиза во взрослом возрасте именуется синдромом Шехана. Данный синдром возникает после родов или абортов, осложнившихся обильной кровопотерей или сепсисом. Непосредственной причиной заболевания является нарушение кровообращения в области гипофиза, а так как его клетки очень чувствительны к нехватке кислорода, они в первую очередь поражаются. В зависимости от того, какая часть гипофизарной ткани поражена, признаки заболевания могут быть явными или стертыми.

Наиболее ранним признаком заболевания является отсутствие лактации (выработки молока в молочных железах) или ранее исчезновение молока. Менструации или не появляются (вторичная аменорея), или скудные и нерегулярные. Как правило, в дальнейшем нарастает слабость, потеря массы тела. В дальнейшем отмечаются изменения в половых органов, уменьшение размеров матки и яичников, выпадение волос в подмышечных впадинах и на лобке, а иногда и на голове. При исследовании уровня гормонов в крови определяется резкое снижение количества половых гормонов.

В более поздней стадии заболевания наблюдается нарушение функции других желез внутренней секреции, зависимых от гормонов гипофиза. Например, снижается функция коркового вещества надпочечников, что проявляется повышенной утомляемостью, гипотонией. Уменьшение продукции тиреотропного гормона вызывает гипотиреоз, клинические проявления сводятся к появлению апатии, вялости, сонливости. Снижается основной обмен в организме и накопление йода в щитовидной железе.

Стертая форма синдрома Шихана характеризуется всеми вышеперечисленными симптомами, которые в значительно меньшей степени выражены.

Синдром Шихана необходимо дифференцировать с болезнью Симмондса, встречающейся очень редко и обусловленной чаще всего опухолью гипофиза или повреждением гипоталамуса. Болезнь Симмондса характеризуется прогрессирующим истощением, упадком сил.

Для лечения синдрома Шихана используются гормональные препараты, очень важно полноценное питание, содержащее достаточное количество витаминов и поваренной соли. Гормональная терапия, проводимая 3—4 месяца в год, улучшает состояние половых органов, хотя обычно овуляторный цикл не восстанавливается. Несмотря на то что функция передней доли гипофиза при синдроме Шихана не нормализуется, правильно применяемая заместительная терапия приводит к восстановлению нормального самочувствия женщины. Также для улучшения общего самочувствия, снижения всех симптомов данного заболевания целесообразно периодическое применение курсов фитотерапии и физиотерапевтических методов лечения.

Гипофизарный евнухоидизм возникает во время полового созревания, характеризуется полным выпадением гонадотропной функции гипофиза. Отмечается недоразвитие половых органов и недоразвитие пропорций тела.

Заболевание обычно возникает после инфекционных заболеваний или черепно-мозговых травм. Результаты лабораторных исследований крови у данных больных отмечают значительное снижение гормонов гипофиза, а также эстрогена и прогестерона – половых гормонов.

Лечение направлено на ликвидацию полового недоразвития половых органов и признаков, для чего рекомендуется сочетание гонадотропных и половых гормонов.

Аменорея, обусловленная увеличенной продукцией одного из гормонов передней доли гипофиза, встречается при акромегалии и гигантизме, что связано с большим количеством соматотропного гонадотропина. Заболевание возникает при опухоли передней доли гипофиза, реже – при воспалительных поражениях или травмах гипофиза.

Если заболевание начинается в пубертатный период (в период полового созревания), до окончательного окостенения эпифизарных зон, то у больных отмечается пропорциональное увеличение роста. В таком случае аменорея бывает как первичной, так и вторичной.

При развитии заболевания после 20 лет возникают акромегалия, а аменорея чаще вторичная. Клинически для этого заболевания характерно диспропорциональный рост костей и некоторых органов и частей тела: кости черепа утолщаются, резко увеличены нижняя челюсть и надбровные дуги, увеличиваются в размерах нос, язык, уши, внутренние органы. Признаками заболевания являются утолщение костей кистей стоп, нарушение прикуса, головную боль, слабость, легкую утомляемость. Для правильной диагностики большое значение имеет рентгенологическое обследование черепа, показывающее увеличение размера турецкого седла в случае опухоли. В лабораторных показателях обнаруживается снижение секреции эстрогенов.

Акромегалию и гигантизм нужно не путать с наследственным гигантизмом (синдромом Марфана), который встречается очень редко. Этот синдром наследственный, женщины с этим синдромом отличаются высоким ростом. Синдром сочетается с пороками сердечно-сосудистой системы, вывихом хрусталика, слабым развитием мышечной системы, «паукообразными» пальцами.

Лечение акромегалии проводится в эндокринологическом стационаре. Опухолевый процесс необходимо удалить хирургическим путем. Гормональная терапия включает эстрогенные препараты, которые останавливают рост опухоли.

При болезни Иценко – Кушинга, обусловленной поражением гипоталамо-гипофизарной области, также отмечается нарушение менструальной функции. Данное заболевание встречается в возрасте 20—40 лет, часто после патологических родов.

Сопровождается значительным ожирением (преимущественно лица и туловища), вторичной аменореей, а также гипертонией (повышением артериального давления), головной болью, часто – повышенным количеством волос на теле.

Лечение болезни Иценко – Кушинга проводится в эндокринологических стационарах специальными препаратами, уменьшающими выработку гормонов. При отсутствии должного эффекта целесообразно применение лучевой терапии на гипоталамо-гипофизарную область. В тяжелых случаях применяется оперативное лечение.

Данный вид нарушения менструальной функции возникает при отсутствии нормальной гормональной функции яичников, в то время как функция гипофиза и гипоталамуса сохранена в полном объеме.

Нарушения могут быть связаны с различными причинами. Врожденное нарушение в структуре яичников (чаще всего генетически обусловленном), а также возникновение нарушений до наступления полового созревания приводят к возникновению первичной аменореи (менструальная функция при этом даже не начиналась – месячных не было ни разу). Среди врожденных форм первичной аменореи наиболее распространена аменорея в виде синдрома Шерешевского – Тернера, реже встречаются хромосомные нарушения в чистом виде и смешанная форма хромосомных нарушений.

Синдром Шерешевского – Тернера встречается в 1—2 случаях на 3000 новорожденных девочек. Признаки заболевания обнаруживаются у ребенка с рождения: дети отличаются малым ростом и массой тела, у них бочкообразная грудная клетка, короткая и широкая шея, птоз (опущение верхнего века), высокое верхнее небо, низкое расположение ушей. Отмечаются частые дефекты развития внутренних органов.

Во взрослом возрасте рост таких женщин не превышает 140 см. Резко выражены признаки полового недоразвития – вторичные половые признаки и молочные железы отсутствуют, влагалище и матка недоразвиты, очень низкая экскреция эстрогенов с резким увеличением содержания в крови гормонов гипофиза.

«Чистая» форма дисгенезии гонад представляет собой синдром, выражающийся в резко выраженном недоразвитии половых органов и организма в целом, при этом другие аномалии характерные для синдрома Шерешевского – Тернера отсутствуют, Встречается намного реже предыдущего заболевания.

«Смешанная» форма дисгенезии гонад также встречается очень редко, характеризуется интерсексуальным (наличием и женских, и мужских признаков) строением наружных половых органов, наличием недоразвитых матки и влагалища. На месте яичников при такой патологии с одной стороны располагается – рудиментарный яичник, а с другой – яичко. Часто у таких больных развиваются опухоли половых желез. При половом созревании преобладают признаки, характерные для мужского фенотипа.

Лечение дисгенезии гонад представляет собой трудную задачу и зависит от возраста больной и формы заболевания.

До полового созревания терапия направлена на увеличение роста больной (при синдроме Шерешевского – Тернера), что достигается применением гормональной терапии. Во взрослом возрасте терапия направлена на развитие вторичных половых признаков, в этой ситуации применяются половые гормоны (эстрогены). При смешанной форме дисгенезии половых желез еще до полового созревания необходимо оперативное лечение с пластикой половых органов. Опухоли яичников удаляются хирургическим путем с последующим гормональным лечением. Однако следует отметить, что терапия строго индивидуальна и подбирается эндокринологом и гинекологом совместно.

Кроме дисгенезии гонад, к врожденной патологии яичников относятся синдром тестикулярной феминизации – ложный мужской гермафродитизм, женские черты при генетически мужском кариотипе. Заболевание связывают с генетическим дефектом, который вызывает снижение чувствительности рецепторов половых и других органов к андрогенным гормонам (отвечающим за развитие мужских половых признаков).

Другая врожденная яичниковая аномалия – синдром Мориса. У больных при этом типично женское телосложение с развитыми молочными железами. Характерно незначительное половое оволосение или его полное отсутствие.

В свою очередь при неполном синдроме – мужской тип телосложения с увеличением клитора и отсутствием молочных желез.

Лечение синдрома тестикулярной феминизации проводится только при неполной форме: оперативная кастрация с последующей терапией половыми гормонами (эстрогенами) и пластикой половых органов.

Яичниковая аменорея при недостаточной выработке половых гормонов может быть связана не только с генетическими нарушениями, но и с повреждением ткани яичников в детстве или даже во внутриутробном периоде (вследствие хронической интоксикации матери, инфекционных заболеваний детского возраста). В этом случае в период полового созревания наряду с отсутствием менструаций отмечается отсутствие вторичных половых признаков. Матка у таких женщин маленькая, влагалище узкое, большие и малые половые губы недоразвиты.

Появление нарушений в структуре яичников возникает после полового созревания, чаще в результате перенесенных инфекционно воспалительных заболеваний или хронических интоксикаций, опухолей яичника, склеротических и кистозных изменений в структуре яичника. В таких случаях аменорея вторичная, а менструальная функция угасает постепенно. Также постепенно отмечается уменьшение размеров половых органов и молочных желез. Плюс ко всему в связи с пониженной функцией яичников отмечаются нервные расстройства. Такие же расстройства обычно сопровождают климакс – приливы жара, головокружение, ознобы, повышение сердцебиения, раздражительность, плаксивость и т. д.

Лечение при развившейся в детском возрасте яичниковой аменорее надо начинать до периода полового созревания. Заключается это лечение в заместительной гормональной терапии в течение 1—2 лет. Кроме гормональной терапии, при сниженной функции яичников у девушек рекомендуются физиотерапевтические методы лечения: эндоназальный электрофорез с кальцием и вибрационный массаж паравертебральных точек пояснично-крестцового отдела. Сочетание данной терапии с диетой (при ожирении) и возможным устранением факторов, влияющих на снижение функции яичников, оказывает несравненно больший результат. Очень редко встречается нарушение менструальной функции (аменорея) с повышенной секрецией гормонов яичником, связанной с длительной продукцией гормонов фолликулом. Лечение гормональное (прогестероном).

Очень хорошо нормализует нарушения функции яичников, связанные с инфекционно-воспалительными заболеваниями, особенно в репродуктивном периоде женщины, фитотерапия. Для лечения можно применять следующие лекарственные растения и сборы.

1. Листья и цветки бессмертника – 1 часть; цветки бузины черной – 1 часть; кора дуба – 1 часть. Залить 5 ст. л. смеси 1 л кипятка, дать настояться в термосе 30—40 мин. Применять настой для спринцеваний утром и вечером не больше 5 дней.

2. Цветки мать-и-мачехи – 2 части; трава чабреца – 2 части; корень алтея – 2 части; листья крапивы двудомной – 1 часть; цветки зверобоя продырявленного – 1 часть; трава тысячелистника – 1 часть. Настаивать в термосе в течение 2 ч в 1 л кипятка. Процедить и пить по 100 мл настоя 3 раза в день в течение 2 месяцев.

3. Зверобой продырявленный, цветки и листья – 1 часть; трава тысячелистника обыкновенного – 1 часть. 1 ст. л. сбора залить 1 стаканом кипятка, кипятить 15 мин, процедить. Принимать по 1/4 стакана 3 раза в сутки при воспалении половых органов.

Данная форма характеризуется нормальной функцией всех разбираемых выше систем в организме женщины («гипоталамус – гипофиз – яичники»). Отмечается поражение эндометрия, что может быть результатом инфекционно-воспалительного процесса, его травматизации при родах и аборте, внутриматочного введения лекарственных растворов (йода и др.).

У таких женщин нет нарушений полового и общего развития организма.

Маточная аменорея также может возникать вследствие заращения внутреннего зева цервикального канала шейки матки, тогда менструальная кровь скапливается в полости матки, а затем через маточные трубы попадает в брюшную полость. Хотя при маточной форме аменореи функция системы «гипоталамус – гипофиз – яичники» сохранена, в результате длительного течения заболевания возникает вторичная недостаточность яичников и гипофиза.

Лечение зависит от причины аменореи и подбирается врачом-гинекологом строго индивидуально. При заращении внутреннего зева применяется хирургический метод – разрушение спаек и проводятся мероприятия для профилактики вторичного их образования с последующим гормональным лечением.

Болезненные менструации (альгодисменорея)

Несмотря на то что менструальный цикл – самое что ни на есть привычное дело для организма любой женщины, боли во время месячных мучают от 8 до 80 % представительниц прекрасного пола, а каждая 10-я в это время не может даже работать.

Некоторые исследователи считают, что практически нет ни одной девушки, которая в той или иной степени не страдала бы болезненными явлениями в той или иной степени, характерными для менструаций. На что в первую очередь жалуется женщина с альгодисменореей?

Обычно за 1—2 дня до менструации и в первые 2 дня месячных возникают приступообразные или ноющие, распирающие боли в низу живота. Могут наблюдаться общее недомогание, депрессия, раздражительность, сонливость, потливость, тошнота, рвота, диарея, головная боль, обморочные состояния, слабость, боль в суставах.

Так же, как и аменорея, альгодисменорея может быть первичной и вторичной.

Первичная чаще всего встречается у молодых девушек и женщин. Возникновение боли (или значительное усиление уже имевшихся) во время менструации возникает спустя 1—1,5 года после первой менструации и по времени совпадают со временем установления регулярного менструального цикла. Возникновение боли отмечается непосредственно в первый день цикла или за несколько часов до менструации. Боли схваткообразные, располагаются в низу живота, отдают в поясницу, внутреннюю поверхность бедра. Как уже упоминалось, боли могут сопровождаться тошнотой, рвотой, жидким стулом, головными болями и т. д.

В свою очередь отмечено, что чаще всего такие выраженные болезненные ощущения отмечаются у женщин астенического телосложения (худых), эмоциональных и неуравновешенных (легковозбудимых, плаксивых), склонных к обморокам.

До настоящего времени до конца не ясна причина возникновения данных болей. Однако у многих женщин (около 30 %) с такой патологией был выявлен эндометриоз в области связочного аппарата матки, яичников, в этих случаях очаги, как правило, очень малы и не всегда распознаются.

Вообще схваткообразные боли, возникающие во время менструации, объясняются сокращениями матки, что вызывает нарушение кровообращения в мышечном слое матки (миометрии). Из этого исследователи сделали вывод, что именно слабое кровообращение приводит к развитию боли (как при инфаркте миокарда). В свою очередь причины, приводящие к спастическим сокращениям миометрия матки, многообразны и сложны. В первую очередь они связаны с нарушениями в синтезе биохимических веществ в организме в целом и в самом миометрии. В частности, отмечаются нарушения в синтезе простогландинов, которые синтезируются в большем количестве. Простагландины являются тканевыми гормонами, способными вызывать сокращения миометрия и мускулатуры других органов (отсюда возникают головные боли, спазм сосудов, тошнота).

Также следует отметить, что первичная альгодисменорея наблюдается при наличии овуляции в менструальном цикле. С этим также связывают возможный механизм влияния на возникновение боли.

Лечение подбирается врачом-гинекологом. Применяются средства, снижающие синтез простогландинов. Также применяется комбинированная гормональная терапия.

Очень эффективным для таких женщин методом можно назвать применение гормональной контрацепции, которая снижает синтез простогландинов, уменьшает сократительную способность миометрия и нормализует гормональный дисбаланс в организме.

В качестве дополнительных и достаточно эффективных методов физиотерапевтического лечения применяется электрофорез с болеутоляющими препаратами на область солнечного сплетения. Хороший эффект отмечен от местного применения тепла на низ живота (на ночь за 3—4 дня до менструации). Для снятия болевого синдрома при болезненной менструации можно использовать компрессы. Согревающий компресс накладывается на низ живота. Обычно согревающий компресс состоит из 4 слоев. Для первого слоя, прилегающего к телу, лучше использовать тонкую, хорошо впитывающую воду ткань (марлю, холст, полотно), сложенную в 5 слоев. По размерам она должна соответствовать месту приложения. Ткань нужно смочить водой комнатной температуры, отжать и наложить на живот (низ живота). Затем поместить второй водонепроницаемый слой, который со всех сторон должен на 3 см выступать за края первого слоя. Для этих целей подходит клеенка. Третий слой – утепляющий – делают из шерстяной материи, одеяла. Четвертый слой – фиксирующий (бинт, марля, платок). Продолжительность этого компресса 6—7 ч. После снятия компресса насухо вытереть кожу полотенцем и на некоторое время наложить тонкую повязку.

Доказан также хороший эффект иглорефлексотерапии при альгоменорее. Преимущественное влияние оказывают на точки обезболивающего эффекта и местные обезболивающие точки. Применяются также успокаивающие медикаментозные препараты (транквилизаторы) и успокаивающая фитотерапия (лекарственные растения и сборы). Очень важным моментом, влияющим на улучшение состояние женщины, является сбалансированное полноценное питание с достаточным количеством белков, жиров и углеводов, а также получение необходимого количества витаминов и микроэлементов.

Вторичная альгодисменорея

Данный вид альгодисменореи практически всегда считается признаком наружного и внутреннего эндометриоза тела матки. Преимущественно наблюдается у женщин более старшего возраста (старше 30 лет), чем первичная альгоменорея. Боли при данном виде альгодисменорее носят ноющий постоянный характер, усиливаются во время менструации. Длительность болей значительно больше, чем при первичной альгодисменорее (в течение 2—3 дней менструации). Стихание болей отмечается, как правило, спустя 1—2 ч после окончания менструации. Боли, как правило, не сопровождаются такими проявлениями, как рвота, тошнота, потливость, поносы, головные боли. Однако для эндометриоза характерен незначительный подъем температуры во время менструации.

Альгоменорея встречается также у женщин с врожденными пороками развития матки, затрудняющими отток менструальной крови, а также у женщин, имеющих хронические воспалительные заболевания придатков матки (сальпингоофорит). Резко болезненные менструации отмечают женщины с подслизистыми опухолевыми узлами миометрия.

Причиной болей во время менструации могут послужить разрывы заднего листка широкой связки матки и варикозное расширение вен таза в основании этой связки.