Текст книги "Дети без очков. Коррекция зрения без лекарств и скальпеля"

Катаракта

Катаракта – самое распространенное врожденное заболевание глаз у детей. Она встречается более чем в 50 % случаев всех врожденных патологий органа зрения и является одной из основных причин слабовидения или слепоты в детском возрасте. Суть ее заключается в помутнении сред хрусталика, которые в норме должны быть идеально прозрачными. Как правило, катаракта имеется одновременно на двух глазах.

При выявлении у ребенка катаракты офтальмолог обязательно проводит обстоятельную беседу с родителями, чтобы установить возможные причины возникновения патологии. К их числу могут относиться наследственная предрасположенность при наличии врожденных заболеваний глаз у близких родственников, хронические болезни матери, осложненное течение беременности. Особенно опасны вирусные заболевания (краснуха, грипп и др.), перенесенные матерью в процессе беременности.

Родители должны сразу насторожиться, если они замечают, что малыш не берет игрушки, плохо ориентируется в окружающей обстановке, слабо реагирует на хорошо знакомых ему людей. Зрачки у таких детей имеют серовато-белый цвет из-за мутного хрусталика.

Во время обследования малышей первых недель жизни остроту зрения можно проверить только ориентировочно – по реакциям фиксации взгляда на предмете и слежения за ним. В более старшем возрасте проверяют способность ориентироваться в незнакомой обстановке, тянуться за далеко расположенными игрушками. Примерно с трех лет зрение проверяется по специальным детским таблицам с рисунками.

После проверки остроты зрения детально изучается состояние глаза и тканей вокруг него. Часто врожденная катаракта сопровождается другими заболеваниями глаз, которые могут рассматриваться как ее осложнения. К ним относятся косоглазие (отсутствие синхронного движения глаз) и нистагм (постоянное подергивание глаз при полном отсутствии фиксации взгляда на объекте).

Иногда катаракта сочетается с врожденными аномалиями глазного яблока. В таких случаях вероятность излечения даже при проведении операции остается весьма низкой. Например, благоприятный прогноз более чем сомнителен при одновременном наличии катаракты и микрофтальма – значительного уменьшения глазного яблока в размере в связи с его недоразвитием.

Из-за выраженного помутнения хрусталика офтальмологу не удается осмотреть глазное дно ребенка, то есть оценить состояние сетчатки и зрительного нерва. Для этого прибегают к дополнительным методам исследования. Одним из наиболее информативных способов обследования глаз в таких условиях является ультразвуковая диагностика. Она позволяет оценить размеры глаза и хрусталика, определить наличие помутнений в стекловидном теле, а также, что очень важно, исключить отслойку сетчатки.

Исследование глаз должно проводиться в спокойной обстановке. Если ребенок ни при каких обстоятельствах не позволяет себя осмотреть, врачи используют небольшие дозы снотворных препаратов.

Операции по удалению катаракты не такие срочные, как при наличии глаукомы. Но и их желательно проводить как можно раньше, потому что мутный хрусталик плохо пропускает свет внутрь глаза, на сетчатку. А это, в свою очередь, отрицательно сказывается на развитии малыша. Ведь мозг ребенка в первые месяцы жизни учится распознавать окружающие предметы и анализировать информацию, поступающую в него от сетчатки по зрительному нерву.

Необходимо обеспечить хороший доступ лучей света к сетчатке. Именно поэтому ни в коем случае нельзя постоянно держать малышей, особенно новорожденных, в затемненных помещениях, завешивать кроватки занавесями, сильно затенять коляски со спящими младенцами во время прогулок. Это помешает развитию зрительного анализатора, и у ребенка на всю жизнь может остаться сниженное зрение, которое нельзя будет исправить никакими способами.

Глава 4
Дальтонизм и другие цветоаномалии

Помимо врожденных заболеваний и аномалий глаз, которые выявляются при осмотре маленького ребенка иногда еще в роддоме, существует аномалия зрения, обнаружить которую удается гораздо позже, да и то не всегда. Речь идет о нарушении цветового восприятия, то есть способности глаз различать цвета и их оттенки. С такой патологией на свет появляется примерно 8 % мальчиков и всего 0,5 % девочек. Интересно, что многие люди всю жизнь не знают о своем недостатке.

Всех детей с ненормальным цветоощущением можно разделить на три большие группы в зависимости от того, насколько они способны различать главные цвета спектра: красный, оранжевый, желтый, зеленый, голубой, синий, фиолетовый.

✓ К первой группе относятся дети, которые различают все цвета спектра, но у которых при этом значительно снижается чувствительность ко всем или к каким-либо определенным цветам.

✓ Ко второй группе относятся более серьезные расстройства цветового зрения, когда больные не способны различать ряд главных тонов спектра. В таких случаях можно говорить о частичной цветовой слепоте. Чаще всего отмечаются нарушения в области красно-зеленого участка спектра. Другими словами, больные не отличают оттенки красного цвета от оттенков зеленого. Дети, не различающие красный цвет, отождествляют его с темно-зеленым, а голубые и синие тона – с фиолетовым. Этим видом расстройства страдал знаменитый химик Дальтон (1766–1844), который впервые подробно описал данную патологию. Поэтому нарушение восприятия красного цвета называется дальтонизмом.

✓ Третью группу составляют наиболее тяжелые случаи, когда у ребенка наблюдается полная цветовая слепота. Иначе говоря, он вообще не способен различать цвета. Такие дети видят мир однотонно раскрашенным, как на темно-серой фотографии.

Практически всегда наряду с полной цветовой слепотой отмечаются другие аномалии зрения: пониженная острота зрения, подергивания глазных яблок (нистагм), светобоязнь разной степени выраженности и некоторые другие.

У читателей может возникнуть закономерный вопрос: а как удалось выявить особенности восприятия оттенков цветоаномалами, тем более в сравнении✓ Ведь для них такое восприятие мира является единственно возможным, и они абсолютно уверены, что точно так же видят все окружающие люди, поэтому и не предъявляют никаких жалоб. Скажем, взрослые люди, с детства страдающие нарушением цветового зрения обоих глаз, могут даже не знать о нем. Это происходит из-за того, что они хорошо различают яркость и насыщенность цветов, по которым и пытаются определять конкретные тона. Однако у некоторых людей только один глаз не различает или плохо различает цвета, а второй видит абсолютно нормально. Именно такие пациенты, описав свои наблюдения за зрением, оказали неоценимую услугу медицине.

Врожденная цветовая слепота, как и другие нарушения цветового зрения, передается по наследству. Так, часто встречаются целые семьи, страдающие цветовой аномалией.

Здесь уместно будет уточнить, что существует и приобретенное нарушение цветовосприятия. Оно возникает при отслойке сетчатки, ее воспалении, патологических состояниях зрительного нерва, а также при травмах и острых нарушениях мозгового кровообращения. Естественно, по наследству приобретенное состояние передаваться не может.

Выявлять людей, страдающих нарушением цветового восприятия, необходимо в молодости, поскольку эта патология накладывает объективные ограничения на выбор профессии. Например, цветоаномал не может служить в большинстве родов войск, авиации, работать водителем, машинистом электровоза, портным, медработником и т. д. Представьте, что вы заказали в ателье ярко-красное платье, а вместо него получили темно-зеленое. Почему так произошло? Скорее всего, вам просто не повезло, и вы попали к портному-цветоаномалу. Вместе с тем даже среди художников иногда можно найти людей с цветовой слепотой.

Как диагностировать цветовую аномалию? Существует несколько способов. Наиболее известным и простым из них является проверка зрения по специальным таблицам, созданным известным ученым Рабкиным. На них среди пятен одного цвета нарисованы пятна другого цвета. Нормально видящий человек сразу разглядит какую-нибудь букву или цифру, а цветоаномал не увидит ничего.

Другой способ диагностики доступен в быту. Дайте ребенку образец цвета и попросите подобрать в соответствии с ним мотки цветной шерсти, нитки мулине или какие-нибудь другие объекты. При этом необходимо, чтобы предметы были самых разных оттенков. Дети, страдающие цветовыми аномалиями, всегда допускают характерные ошибки. Не различающие красный цвет подберут к образцу красного тона все оттенки зеленого. А те, кто не видит зеленый цвет, наоборот, будут упорно подкладывать зеленые объекты к красным. Малыши с другой аномалией станут класть синие предметы к фиолетовым или серые к зеленым и т. д.

Дорогие родители, если вы вдруг обнаружили у ребенка отклонения в цветовом зрении, не пугайтесь сами и, самое главное, не пугайте малыша.

На всякий случай покажите его врачу. Скорее всего, это врожденная ситуация, и врачами-офтальмологами будет только подтвержден факт наличия данной аномалии зрения у вашего малыша, так как лечению и наблюдению она не подлежит. Но в будущем необходимо будет правильно подойти к выбору профессии.

РЕКОМЕНДАЦИИ

Чтобы улучшить цветовосприятие ребенка, у которого обнаружилось подобное отклонение, приобретите нитки мулине всевозможных цветов и оттенков (они свободно продаются в специализированных магазинах для рукоделия). Занимаясь с малышом, просите его подать моток того или иного тона. Таким образом разберите по цветам и оттенкам все мотки мулине из общей кучи. Постарайтесь превратить занятия в увлекательную игру. Обязательно хвалите ребенка и ни в коем случае не делайте резких замечаний, если он ошибся. Во время первых занятий подсказывайте малышу правильные варианты. В дальнейшем он должен подбирать нитки по цветам самостоятельно.

Глава 5
Близорукость, дальнозоркость, астигматизм

Посетив детского офтальмолога, вы внезапно узнаёте, что у вашего малыша близорукость, дальнозоркость или астигматизм. Вероятно, вы растеряны, потому что не знаете, откуда появилась патология и что следует предпринять. Ответам на данные вопросы, наиболее волнующие родителей, и посвящена эта глава.

Вначале необходимо отметить, что самыми распространенными в мире заболеваниями глаз являются именно близорукость (миопия), дальнозоркость (гиперметропия) и астигматизм. Примерно 30–40 % всего населения земного шара имеет эти проблемы со зрением. Степень их распространения столь велика из-за того, что оптические среды глаз очень уязвимы.

Микрооптика глаза – чрезвычайно точная система, в которой все детали должны идеально соответствовать друг другу, чтобы изображение предметов было четким. Если в оптической системе имеются изменения (врожденные или приобретенные), то у человека развиваются близорукость, дальнозоркость или астигматизм, поскольку на сетчатку не попадает четкое изображение предметов. Люди, страдающие этими заболеваниями, видят все объекты размытыми, потому что сила преломления лучей, проходящих через роговицу, хрусталик и стекловидное тело, не соответствует длине глазного яблока. В результате фокус располагается не на сетчатке, а перед ней или за ней (рис. 3).

Рис. 3

Например, при дальнозоркости сила преломления света в глазу значительно меньше необходимой, поэтому фокус оказывается за сетчаткой. Таково, кстати, нормальное состояние глаз новорожденного. Все дети появляются на свет дальнозоркими, но в дальнейшем фокус постепенно перемещается на сетчатку. После этого глаза в норме должны переставать расти.

Если же глаз продолжает вытягиваться в длину, это постепенно приводит к развитию близорукости, когда фокус не доходит до сетчатки, а располагается перед ней.

Астигматизм обычно обусловлен тем, что у ребенка имеются врожденные искривления, деформации роговицы или хрусталика, то есть отсутствует их правильная сферичность. Лучи, проходя через искривленные среды, преломляются сразу в нескольких точках, образуя несколько фокусов. Из-за этого пациенты, страдающие астигматизмом, видят вместо одной точки размытую линию.

Давайте теперь подробнее остановимся на заболеваниях глаз, связанных с нарушением преломления света в оптических средах.

Близорукость (миопия)

Каковы основные причины появления близорукости? Известно, что сельские жители гораздо реже страдают близорукостью, чем городские. Это объясняется тем, что горожане больше читают, пишут, работают с компьютером, то есть значительно чаще фокусируют взгляд на близко расположенных объектах. Поэтому в городской среде заболевание может передаваться из поколения в поколение, так как уже сложились целые наследственные линии. На селе же миопия встречается во много раз реже, поскольку у людей имеется куда больше возможностей и времени для зрительных нагрузок на дальние расстояния. Широкие поля и низкие постройки с открытым небом над ними позволяют постоянно тренировать зрение.

Кроме того, близорукости чаще всего подвержены дети-астеники, которые мало двигаются и длительно напрягают глаза, чтобы различать предметы, расположенные вблизи, особенно при работе в условиях искусственного освещения. По статистике, в северных регионах нашей страны близорукость гораздо более распространена, чем на юге, где искусственный свет используется меньше.

К тому же большое значение для зрения имеет искривление позвоночника вследствие неправильной посадки ребенка во время учебных занятий. При возникновении сколиоза нарушается кровоснабжение глаз, они сильнее напрягаются и быстрее устают, что приводит к появлению миопии.

Наконец, у детей, которые предрасположены к близорукости, ее возникновение могут провоцировать тяжелые болезни, сопровождающиеся сильной интоксикацией организма. Например, грипп или любое другое вирусное заболевание с очень высокой, длительно не спадающей температурой, серьезное отравление и т. п.

Чаще предрасположены к прогрессирующей близорукости дети, которые страдают хроническими заболеваниями и частыми простудами (то есть более ослабленные, чем их сверстники).

В жизни человека имеется несколько периодов, наиболее важных с точки зрения появления и роста миопии.

✓ Примерно с 7 до 9 лет – период первых значительных нагрузок на зрение, обусловленных началом учебы в школе.

В это время неокрепший орган зрения вынужден работать в непривычных и экстремальных для него условиях. При наличии генетической предрасположенности к данному заболеванию глаз оно впервые проявляется именно на этом этапе жизни ребенка.

✓ С 12 до 15 лет – так называемый пубертатный период, то есть время возрастной гормональной перестройки.

✓ С 17 до 19 лет – период больших нервных стрессов и зрительных перегрузок при окончании школы и поступлении в высшее учебное заведение.

✓ У женщин – период гормональных перестроек во время беременности и наличие больших физических перегрузок в процессе родов. В это время иногда отмечается некоторый рост имеющейся близорукости.

Еще около десяти лет назад на этом можно было поставить точку при перечислении этапов жизни, характеризующихся ростом миопии. Но в последние годы значительно увеличилось число случаев появления и роста близорукости у лиц в возрасте тридцати и даже сорока лет. Это связано с неограниченной работой за компьютером.

Таким образом, в настоящее время весьма актуальны проблемы зрения у людей, постоянно имеющих дело с этим неотъемлемым атрибутом цивилизации, особенно у детей и подростков.

Что представляет собой близорукость? При данном заболевании хорошее зрение возможно только вблизи, а отдаленные предметы видны нечетко. Это объясняется или чрезмерной длиной глазного яблока, или большей, чем нужно, преломляющей силой глаза, или же и тем и другим одновременно. Вследствие таких нарушений фокус плавает перед сетчаткой, и ребенок, глядя вдаль, видит лишь размытые контуры изображения (рис. 4).

Рис. 4

То, насколько существенно снижается зрение при близорукости, зависит от ее степени, а также от наличия или отсутствия осложнений.

Чтобы правильно оценить состояние глаз ребенка, страдающего миопией, необходимо знать, какие степени различают у этого заболевания. Всего их три:

✓ легкая, когда для полной коррекции зрения подходят стекла с силой не более 3 диоптрий;

✓ средняя, когда требуются стекла величиной до 6 диоптрий.

При этом значительно возрастает риск появления таких осложнений, как разрывы и отслойки сетчатки;

✓ высокая, когда сила корректирующих стекол превышает 6 диоптрий.

Возможно, стоило бы выделить еще и очень высокую степень близорукости: редко, но встречается необходимость в силе стекол до –20 диоптрий и даже больше. С такой проблемой сталкиваются, как правило, взрослые люди, которые имеют тяжелую наследственность по зрению или получили серьезные нарушения еще до рождения, а также не прошли в детстве должный курс лечения. Например, много лет подряд к нам, в Россию, приезжает пациент из Италии Антонио М. с близорукостью, равной минус 30 диоптриям на оба глаза. Более 20 лет назад он перенес серию операций, тормозящих развитие миопии. Патологический процесс был полностью остановлен. В настоящее время пациент ежегодно проходит курс консервативной терапии для поддержания зрения, которое теперь составляет 70–80 % от нормы. До начала лечения в России его суммарное зрение на оба глаза не превышало 30–40 %, и у себя на родине он имел инвалидность.

Высокая и очень высокая степени близорукости крайне опасны, поскольку могут сопровождаться тяжелыми осложнениями, приводящими к значительному снижению зрения, а иногда – к инвалидности, как в случае с Антонио М. Очень низкое зрение не позволяет людям выбирать любимые профессии из-за имеющихся ограничений, водить автомобили, заниматься спортом. Наиболее грозными осложнениями являются отслойка сетчатки, частичная атрофия зрительного нерва, обширные кровоизлияния в сетчатку с последующим формированием грубых рубцов и т. д. В раннем детском возрасте на фоне вовремя не скорректированной близорукости у ребенка могут развиться косоглазие или амблиопия – ленивый глаз (о них будет подробно рассказано дальше).

Впрочем, в наше время достаточно часто встречается и гипердиагностика близорукости, то есть ее выявление у детей, страдающих спазмом аккомодации. Как говорилось ранее, глаз в норме – самонастраивающаяся система: он автоматически изменяет преломляющую силу своей оптики в зависимости от расстояния до предмета, который мы хотим увидеть четко. Для этого в глазах беспрерывно трудится так называемый аккомодационный аппарат. Чтобы он постоянно был готов к хорошей работе, мы должны часто переключать зрение с одного расстояния на другое. Если же мы длительно смотрим только на близкие предметы (например, часами читаем и пишем, как дети в школе), то в ослабленных глазах происходит спазм аккомодационного аппарата, и мы перестаем четко видеть вдаль.

В подобной ситуации ребенку должны назначить специальные капли, снимающие спазм аккомодации, и после такого курса лечения зрение восстанавливается. А что происходит на самом деле в детских поликлиниках? Вот вам случай из практики. Класс из 33 человек был отправлен на диспансеризацию в поликлинику. Чтобы долго не возиться с лечением, 31 ученику сразу выписали очки! К чему приведет такая неправомерная коррекция зрения? Конечно же, к обязательному появлению и росту истинной близорукости. Так, на прием к офтальмологу нередко обращаются тридцатилетние люди в очках со стеклами, например, –4,5 диоптрии, и многие говорят, что ни у кого в роду не было сниженного зрения, а первые очки им выписали в школе во время медосмотра.

Если вашему ребенку выписали очки, ни в коем случае не покупайте их сразу. Обязательно пройдите еще одно, независимое обследование, желательно в специализированном детском офтальмологическом отделении больницы или в детском отделении глазного института. Ведь именно сейчас решается вопрос, действительно ли ваш ребенок нуждается в очках и будет ли он потом носить их всю жизнь. Вполне вероятно, что вы столкнулись с гипердиагностикой близорукости. Если это так, то очки не только не нужны, но и опасны.

Как бороться с диагностированной истинной близорукостью? Все будет зависеть от степени заболевания и от скорости его развития. Если степень миопии слабая и болезнь не прогрессирует с течением времени, ребенок просто должен оставаться под наблюдением офтальмологов и посещать глазной кабинет не реже двух раз в год. Врач обязательно порекомендует ограничить зрительные нагрузки и назначит традиционную профилактическую гимнастику для глаз (см. комплекс упражнений далее).

При наличии средней степени заболевания, особенно если близорукость постепенно прогрессирует, ребенку нужно будет пройти обследование в специализированном глазном центре, чтобы решить вопрос о дальнейшей тактике лечения. Если близорукость прогрессирует со скоростью 1 диоптрия в год и более, возникает необходимость в оперативном лечении. Дело в том, что у ребенка очень быстро вытягивается глазное яблоко, и если болезнь не остановить, она может достичь высокой степени со всеми вытекающими осложнениями. Таким детям в обязательном порядке проводят ультразвуковое исследование для определения длины глаза. Как мы помним, она имеет конкретные возрастные нормы. Если выясняется, что глаз сильно вытянут, это является безусловным показанием к склеропластической операции, во время которой задний полюс глаза в области заднего отдела склеры укрепляется специальным материалом. В итоге глаз перестает растягиваться и, соответственно, близорукость перестает расти. Если ультразвуковое исследование показывает незначительное удлинение глазного яблока или отсутствие удлинения, такие дети должны оставаться под наблюдением офтальмолога и проходить повторные исследования каждые три-четыре месяца, чтобы можно было определить динамику процесса.

Высокая степень близорукости у детей, как правило, является прогрессирующим процессом, что сразу определяет необходимость в хирургическом вмешательстве.

Широко разрекламированные лазерные операции на роговицах, устраняющие близорукость, противопоказаны детям до 18 лет, так как в более раннем возрасте возможны многочисленные осложнения. Да и для взрослых людей эти операции небезопасны. К их назначению, как и в случае с любыми другими операциями, должны иметься строгие показания! Это относится и к лазерным операциям при дальнозоркости и астигматизме. Кроме того, следует знать, что подобные операции никогда не делают при прогрессирующей близорукости. В случае необходимости их проводят как второй этап исправления зрения после склеропластической операции.

О коррекции зрения с помощью оптики вы сможете узнать в главе «Очковая и контактная коррекция».