Текст книги "Лечебное питание при холецистите"

Смирнова Марина Александровна
Лечебное питание при холецистите

Введение

Холецистит – это воспаление желчного пузыря. Данное заболевание может иметь различную этиологию, развиваться под действием разнообразных внешних и внутренних факторов. Желчный пузырь представляет себе полый орган, имеющий грушевидную форму. Он прилегает к нижней поверхности печени. Нормальная емкость этого «мешка» у взрослого человека составляет около 100 мл. При снижении тонуса стенок, закупорке желчного протока крупным камнем, сдавливании новообразованием и других патологиях орган может значительно увеличиваться в объеме.

Желчный пузырь состоит из дна, тела и шейки. Последняя сужается и образует пузырный проток. В верхней части пузырного протока имеется подобие клапанов – несколько поперечных складок (от 3 до 5). В шейке пузыря есть сфинктер, то есть кольцевой слой мышц. Все перечисленные части взаимосвязаны и обеспечивают нормальное функционирование желчного пузыря.

Желчь выделяется в печени. По своему химическому составу она представляет собой органические и неорганические соединения, растворенные в воде. Накопленная в желчном пузыре желчь посредством сокращений стенок данного органа транспортируется в двенадцатиперстную кишку.

Выделение желчи в просвет кишки стимулируется гормональными и другими факторами. Этот биологический секрет обеспечивает полноценное всасывание жиров в кишечнике.

Для того чтобы понять, как развивается холецистит и какими последствиями он угрожает, следует рассмотреть физиологию желчеотделения. Желчь, которая продуцируется печенью, оттекает во внепеченочные желчные протоки и затем в пузырь. Из последнего она попадает в двенадцатиперстную кишку.

Одной из важнейших функций желчного пузыря является повышение концентрации желчи – через стенки этого органа всасывается лишняя вода. С помощью тонуса мышц поддерживается оптимальное давление желчи в протоках.

При застое желчи, вызванном острыми или хроническими заболеваниями, выработка данного секрета печенью продолжается, желчь поступает в кровь и лимфу печени и затем проникает в системный кровоток. Это достаточно тяжелое осложнение, требующее назначения адекватной терапии.

Выработка желчи непосредственно связана с приемом пищи.

В течение 10–15 минут после поступление еды в желудок желчевыводящая система активизируется, синхронизируясь с моторикой двенадцатиперстной кишки и желудка.

Как уже было сказано выше, желчь представляет собой жидкость, вырабатываемую печеночными клетками.

Она имеет характерный желтовато-золотистый оттенок и щелочную реакцию. Основные ее компоненты – это желчные кислоты, а также пигменты и холестерин.

Как и любая другая биологическая жидкость, желчь является многофункциональной. Она усиливает активность ферментов, содержащихся в соке поджелудочной железы, участвует в пищеварении, привнося в пищеварительные соки ферменты амилазу и протеазу, способствует выведению из организма токсичных продуктов обмена веществ и экзогенных токсинов. Также желчь обеспечивает полноценную эмульгацию жиров, обеспечивая их дальнейшее усвоение клетками, облегчает всасывание жирорастворимых витаминов (A, E, K и других), стимулирует секреторную функцию поджелудочной железы, улучшает моторику органов желудочно-кишечного тракта. Без желчи невозможно нормальное пристеночное пищеварение, происходящее в тонком кишечнике. Кроме того, биологически активные вещества, которые содержатся в желчи, оказывают бактериостатическое влияние на кишечную микрофлору, предотвращая гнилостные и бродильные процессы.

Разнообразное, сбалансированное по составу питание способствует регулярному продуцированию желчи и стимулирует ее выделение.

Максимальным желчегонным действием обладают продукты, содержащие много жиров.

При некоторых заболеваниях экзогенной и эндогенной природы желчный пузырь воспаляется. Данный недуг называют холециститом. Его характерными симптомами являются тяжесть в правом подреберье, болезненность в указанной области, сухость и горький привкус во рту, снижение аппетита, неприятие жирной пищи.

Для того чтобы предотвратить возможные последствия холецистита, нормализовать выделение желчи и улучшить собственное самочувствие, необходимо обратить самое пристальное внимание на ежедневный рацион. Сбалансированное питание поможет наладить пищеварение, обеспечить организм всеми необходимыми ему веществами и избежать застоя желчи в желчном пузыре. Если же холецистит уже диагностирован, назначенная врачом диета вместе с традиционной медикаментозной терапией ускорит выздоровление.

Холецистит – что это?

В настоящее время холецистит, к сожалению, широко распространен.

Чаще всего воспаление желчного пузыря развивается у женщин, страдающих ожирением, а также желчнокаменной болезнью. Но иногда патология наблюдается и у людей с нормальной массой тела, при отсутствии других провоцирующих факторов. Если раньше данный недуг диагностировали преимущественно у пожилых, то сейчас он заметно «помолодел»: при неправильном питании, наследственной предрасположенности и иных неблагоприятных обстоятельствах холецистит может развиться даже у ребенка.

Основными факторами, провоцирующими развитие воспалительного процесса в желчном пузыре, являются нерегулярное питание в сочетании с перееданием и потребление большого количества жирных, жареных и консервированных продуктов.

Усугубляют ситуацию малоподвижный образ жизни (сидячая работа, отсутствие адекватной физической нагрузки), нарушения работы желудочно-кишечного тракта (запоры, атония кишечника), своевременно не выявленные очаги хронической инфекции различной локализации, иммунные патологии, наследственная предрасположенность, анатомические особенности развития органов пищеварительной системы.

Чаще всего холецистит начинается после проникновения в желчный пузырь патогенных микроорганизмов – стафилококков, стрептококков, энтерококков, кишечной палочки. Они могут попасть внутрь полости пузыря из кишечника, поднимаясь по желчевыводящим протокам. В норме желчный пузырь надежно защищен от таких непрошеных гостей запирающим клапаном и сокращениями стенок протоков. Но при наличии патологии нарушается двигательная активность желчного пузыря и желчевыводящих путей (медики называют это дискинезией). В полости двенадцатиперстной кишки повышается давление, и на фоне пониженной секреции желудочного сока болезнетворные и условно-патогенные микробы активно размножаются и распространяются по организму. При наличии камней в желчном пузыре нарушается нормальный отток желчи, происходит хроническое раздражение стенок данного органа, и затем, после заражения, начинается сильное воспаление. Реже микробы проникают в хранилище желчи с током крови или лимфы. Именно поэтому любой хронический очаг инфекции, независимо от места его локализации, подлежит выявлению и адекватному лечению.

При гормональном дисбалансе различной этиологии нередко наблюдается нарушение естественной регуляции выработки и выделения желчи. Соответственно, может возникнуть застой желчи в пузыре, провоцирующий воспалительный процесс.

Неблагоприятная экологическая обстановка в регионе проживания выступает провоцирующим фактором для развития многих заболеваний, в том числе и холецистита.

Реже причиной воспалительного процесса становятся паразитарные инвазии (размножение в желудочно-кишечном тракте аскарид, лямблий и других гельминтов). Особенно опасен аскаридоз. Клубки паразитических червей могут не только закупорить желчевыводящие протоки, вызвав застой желчи, но и спровоцировать непроходимость кишечника или сильнейшую аллергическую реакцию.

В зависимости от характера течения диагностируют острую или хроническую форму воспаления желчного пузыря. Хронический холецистит может сопровождаться образованием камней (калькулезный) или же только периодическим воспалением (некалькулезный). Не следует путать данный недуг с желчнокаменной болезнью: при холецистите образование камней является вторичным признаком, который возникает на фоне длительного воспалительного процесса вследствие изменений физико-химических свойств пузырной желчи.

Острый холецистит чаще всего развивается у пожилых или ослабленных людей, страдающих определенными хроническими заболеваниями: атеросклерозом, тяжелым ожирением, ишемической болезнью сердца, стенокардией, пневмонией, дыхательной недостаточностью.

Обычно возникшее воспаление желчного пузыря тесно связано с панкреатитом, закупоркой желчевыводящего протока крупным камнем или гельминтами.

Заболевание начинается с резких болей в правом подреберье. Они очень быстро распространяются на верхнюю часть живота, могут иррадиировать в правую половину грудной клетки, шею, область сердца. Нередко боли напоминают колику при желчнокаменной болезни, но носят слабовыраженный характер и продолжаются дольше. Иногда у больного наблюдаются сильная тошнота и рвота скопившейся в желудке желчью, сухость и обложенность языка. Реже отмечается повышение температуры до 38 °C и выше, озноб, беспокойство. В тяжелых случаях возможно пожелтение кожных покровов.

Данное заболевание может быть катаральным или гнойным. Для катаральной формы характерно увеличение объема желчного пузыря, скопление в его полости серозного или серозно-гнойного выпота. Такой холецисит успешно поддается традиционной медикаментозной терапии и обычно проходит без серьезных последствий. Нередко он переходит в хроническую форму на фоне других недугов, а также нарушения диеты, неправильного образа жизни и т. п.

Для гнойного холецистита характерно тяжелое течение, развитие интоксикации и разнообразных осложнений. Отсутствие своевременно оказанной помощи приводит к гангрене желчного пузыря, разрыву его стенки, разлитию желчи. У больного быстро развивается так называемый желчный перитонит – воспаление брюшной полости, требующее немедленного оперативного вмешательства.

При любой форме острого холецистита больному рекомендуется госпитализация: в условиях стационара можно быстро провести обследование, уточнить диагноз и назначить адекватное лечение. Гнойный или гангренозный процесс служит поводом для экстренной операции, целью которой является удаление желчного пузыря и дальнейшее санирование брюшной полости. Затем врач должен назначить антибиотики широкого спектра действия, спазмолитики, строгое соблюдение диеты.

В первые двое суток после хирургического вмешательства больной получает внутривенное питание и разнообразные растворы, затем постепенно начинает принимать пищу небольшими порциями несколько раз в день (дробное питание). Правильный пищевой режим оказывает огромное влияние на процесс выздоровления, помогает предотвратить многие осложнения и улучшить самочувствие.

Хроническая форма холецистита представляет собой воспалительный процесс, локализованный в стенке желчного пузыря. Иногда данный недуг развивается после недолеченной острой формы, реже возникает как самостоятельная патология.

В воспалительный процесс быстро вовлекаются все слои пузырной стенки, наблюдается рубцевание и склерозирование, уменьшающие объем пузыря и уплотняющие последний. Возможно появление известковых отложений, спаек. Функционирование желчного пузыря при этом нарушается, отток желчи становится недостаточным, что усугубляет картину заболевания. Создаются благоприятные условия для продолжения воспалительного процесса.

Как уже было сказано выше, различают некалькулезный (бескаменный) и калькулезный (с образованием камней) хронический холецистит. При калькулезной форме состояние больного усугубляется периодической миграцией камней, которая может вызвать закупорку желчевыводящих протоков, травмирование внутренних тканей пузыря. Для бескаменного холецистита характерно наличие в желчном пузыре патогенной микрофлоры – кишечной палочки, стафилококков, стрептококков, шигелл, протея, синегнойной палочки, вирусов, простейших.

Некалькулезный холецистит протекает длительно, с периодическими обострениями. Характерным признаком данного недуга является сильная болезненность в правом подреберье. Реже наблюдается иррадиация ноющей боли в правую лопатку, ключицу, плечо, левое подреберье. Неприятные ощущения могут сохраняться в течение нескольких часов или даже дней и недель (при отсутствии диагноза и адекватного лечения).

При внезапном обострении боль становится острой, схваткообразной. Причиной активизации хронического заболевания обычно служит нарушение диеты, физическое перенапряжение, общее переохлаждение, вирусная или бактериальная инфекция. Нередко холецистит проявляется после праздников, сопровождающихся обильным застольем. Спровоцировать боли может определенная пища: яйца, жирные и жареные блюда, холодные напитки, газированная вода, алкоголь (даже слабый и в минимальном количестве), острые и консервированные закуски. Иногда болезнь развивается на фоне длительного психического перенапряжения. В редких случаях вместо боли наблюдаются другие симптомы неблагополучия – повышение температуры тела до субфебрильной и более, тошнота, рвота, частая отрыжка, нарушения работы кишечника (запоры, поносы, газообразование), вздутие живота, ощущение горечи на языке, невротические расстройства.

Разнообразные проявления заболевания нередко становятся причиной неправильной диагностики. Например, боль при хроническом бескалькулезном холецистите может быть интенсивной, приступообразной (так называемая печеночная колика), слабоинтенсивной, постоянной, ноющей, спазмообразной. Реже вместо болезненности наблюдается тяжесть в верхней части живота, дискомфорт. В некоторых случаях неприятные ощущения локализуются не в правом подреберье, а в подложечной области, вокруг пупка. Выраженность болевых ощущений связана со степенью развития воспалительного процесса, его локализацией (исключительно в желчном пузыре, с захватом желчевыводящих путей и т. п.), индивидуальными особенностями организма пациента, наличием сопутствующих заболеваний. Нередко характер болей позволяет врачу диагностировать другие недуги: например, иррадиация в левое подреберье наблюдается при заболеваниях поджелудочной железы, в область двенадцатиперстной кишки – при перидуодените.

Хронический бескалькулезный холецистит не всегда сопровождается рвотой, как многие другие заболевания органов пищеварительной системы. При этом сильная тошнота, отрыжка и ощущение горечи на языке не обязательно указывают на наличие воспаления в желчном пузыре. Они могут наблюдаться при панкреатите, гастрите, гепатите, перидуодените. На патологию желчного пузыря указывает, например, присутствие желчи в рвотных массах.

Для бескаменного холецистита нехарактерно появление желтухи. Она встречается главным образом при калькулезной форме данного недуга, когда желчевыводящие протоки закупориваются подвижными камнями.

Лечение холецистита проводят комплексными методами, которые подбирают в зависимости от причин развития заболевания, сопутствующих патологий, индивидуальных особенностей организма пациента. При этом самолечение категорически недопустимо: в некоторых случаях необходимо хирургическое вмешательство, и только врач способен распознать угрожающие жизни больного симптомы.

Лечебная гимнастика при холецистите

После затихания воспалительного процесса в желчном пузыре врачи рекомендуют пациентам проявлять умеренную физическую активность, чтобы стимулировать кровообращение, улучшить обмен веществ и восстановить работоспособность. Трудовую деятельность и отдых следует разумно чередовать. Лечебная физкультура особенно полезна при гипокинезии желчного пузыря и желчевыводящих протоков. Специалист может посоветовать определенные упражнения, которые следует выполнять ежедневно, а также рекомендовать пешие прогулки, плавание. Приведем примерный план утренней гимнастики.

1. Ходьба на месте. Темп выполнения – средний, дыхание глубокое, ритмичное. Желательно поднимать колени как можно выше. Можно также ходить по комнате на носках, пятках, боковых и внутренних краях ступней.

2. Исходное положение – стоя на полу, ноги слегка расставлены для устойчивости. Поднять руки, затем развести их в стороны и опустить. Повторить несколько раз в среднем темпе. Дыхание произвольное.

3. Исходное положение – стоя на полу, ноги на ширине плеч. Медленно наклонить туловище вперед, выпрямиться, наклониться назад, вернуться в первоначальную позицию. Дыхание ритмичное, спина прямая.

4. Исходное положение – стоя на полу, ноги слегка расставлены, кисти рук располагаются на талии. Повернуть туловище вправо, вернуться в первоначальную позицию, сделать аналогичный поворот влево. Дыхание свободное, спина прямая.

5. Исходное положение – стоя на полу, ноги соединены, спина выпрямлена. Сделать несколько пружинистых приседаний в среднем или медленном темпе. Дыхание ритмичное.

6. Исходное положение – стоя на полу, ноги на ширине плеч. Поднять правую ногу как можно выше, одновременно сгибая ее в колене, задержаться в такой позиции на несколько секунд, затем опустить ногу. Повторить то же самое другой ногой. Дыхание ритмичное.

7. Исходное положение – лежа на спине. Поднять руки, одновременно согнув ноги в коленях и подтянув их к животу. Задержаться в такой позиции на несколько секунд, затем выпрямить ноги и вытянуть руки вдоль туловища. Повторить несколько раз в среднем или медленном темпе. Дыхание свободное.

8. Исходное положение – лежа на спине. Поднимите ноги, согнув их в коленных суставах. Сделайте упражнение «велосипед». Темп выполнения средний, дыхание ритмичное.

9. Исходное положение – лежа на спине. Приподнимите ноги над полом и слегка разведите их в стороны. Имитируйте движения ножниц, сдвигая и раздвигая ноги. Выполняйте в течение 20–30 секунд. Дыхание произвольное.

10. Исходное положение – лежа на правом боку. Поднимите руки, одновременно прогибая корпус и отводя ноги назад. Затем вернитесь в первоначальную позицию. Повторите то же самое, перевернувшись на другой бок. Дыхание свободное.

11. Исходное положение – лежа на животе. Двигайте руками и ногами, имитируя плавание стилем «брасс». Темп выполнения средний, дыхание ритмичное.

12. Исходное положение – лежа на животе. Согните руки в локтях и ноги в коленях, поднявшись на четвереньки. Задержитесь в такой позиции на 2–3 секунды, затем снова опуститесь на пол. Повторите несколько раз. Дыхание произвольное.

13. Завершение гимнастики. Ходьба на месте или по комнате в течение 2–3 минут. При этом необходимо поднимать колени как можно выше и держать спину выпрямленной. Дыхание глубокое, ритмичное.

Оздоровительные упражнения можно выполнять в течение 15–30 минут (в зависимости от физической подготовки, индивидуальных особенностей организма и самочувствия). Желательно начинать занятия под руководством опытного инструктора или же посещать тренировки в физкультурном диспансере по рекомендации специалиста.

Для предотвращения застоя желчи рекомендуется ежедневно совершать пешие прогулки продолжительностью не менее 2 часов. При отсутствии свободного времени можно, например, проходить пешком 2–3 остановки транспорта по дороге на работу и с работы. Физкультурные упражнения для повышения их эффективности желательно сочетать с контрастным душем, влажными обтираниями жестким махровым полотенцем, теплым «дождевым» душем, стимулирующим кожные нервные окончания и рефлекторно улучшающим работу всех внутренних органов.

Лечение минеральными водами

Как известно, без воды невозможно существование живых организмов. Именно вода обеспечивает полноценный обмен веществ, выводит из клеток накопившиеся шлаки, поддерживает стабильную внутреннюю среду. Идеально чистой воды, состоящей только из водорода и кислорода, в природе не существует. Даже в самой качественной питьевой присутствуют разнообразные примеси, правда в микроскопических количествах. Это объяснимо: в природе вода постоянно находится в движении, совершая круговороты. Она соприкасается с атмосферным воздухом, почвой, различными по составу горными породами и т. д. Наше тело содержит около 70 % воды, и потеря даже 7–8 % от этого количества жидкости может привести к очень тяжелым последствиям для здоровья – увеличивается плотность крови, нарушается функционирование сердечно-сосудистой системы.

Минеральная вода насыщена растворимыми солями, содержащимися в горных породах. Некоторые разновидности «минералки» пригодны для питья, другие же могут быть использованы для приготовления лекарственных препаратов, ванн, промываний, полосканий. Очень важным параметром является степень минерализации (количество растворенных ионов и различных биологически активных веществ).

Слабоминерализованная вода содержит до 2 г солей на 1 л, маломинерализованная – от 2 до 5, среднеминерализованная – от 5 до 15, высокоминерализованная – от 15 до 5, рассольная от 35 до 150 г. Слабо– и среднеминерализованную воду врачи рекомендуют пить при некоторых заболеваниях, рассчитывая дозировку в индивидуальном порядке.

Минеральная вода – это не только полезный напиток, но и высокоэффективное лечебное средство. Прием натуральной минеральной воды определенного состава нормализует обмен веществ, способствует избавлению от заболеваний органов желудочно-кишечного тракта, центральной нервной системы и т. п.

При холецистите назначают специальные минеральные воды, которые стимулируют процессы образования желчи и ее выделения. При создании полноценного оттока желчи нормализуется микрофлора желчного пузыря, выводятся наружу продукты воспалительных реакций, слизь, сгустки.

Параллельно наблюдается улучшение функционирования печени и всей пищеварительной системы в целом.

Более подробно о лечении минеральной водой должен рассказать врач, он же подберет подходящий вариант терапии с учетом индивидуальных особенностей организма пациента и имеющихся у него заболеваний. Рассмотрим лишь общие правила водолечения.

Желчегонным эффектом обладают сульфатные минеральные воды. Растворимые соединения серы, попадая в организм, стимулируют выработку желчи и облегчают ее выведение из желчного пузыря.

Рекомендуемое время приема минеральной воды зависит, например, от секреторной способности желудка. Так, при пониженной кислотности желудочного сока желательно пить воду за полчаса до еды. Если же секреция соляной кислоты повышена, минеральную воду принимают за полтора часа до очередной трапезы. Водолечение, проводимое строго перед едой, позволяет наладить выработку желчи и обеспечить ее транспортировку именно тогда, когда это необходимо для полноценного пищеварения.

Перед использованием минеральную воду следует подогревать до 40–45 °C (по рекомендации врача). Холодная жидкость, попадающая в желудочно-кишечный тракт, может вызвать болезненные ощущения, спазмы желудка, кишечника и желчевыводящих путей, ухудшить отток желчи. Горячая же, напротив, расслабляет мышцы, устраняет спазматические сокращения желчного пузыря и других органов, помогает снизить болевой синдром.

Подогревать минеральную воду можно только на водяной бане или в специальном аппарате, но не на открытом огне. Доводить ее до кипения крайне нежелательно.

Нельзя пить минеральную воду как обычную – бесконтрольно и в любых количествах! Следует помнить о том, что минеральная вода – это лекарство, содержащее активно действующие на организм вещества в определенных пропорциях. Например, в среднем разовая доза сульфатной воды составляет около 250 мл. Обычно врачи рекомендуют в начале терапии принимать по 100–150 мл, затем постепенно увеличивать количество. Пить необходимо понемногу, мелкими глотками, не чаще 3 раз в сутки.

Обычно курс терапии составляет 25–30 дней (по назначению специалиста).

Как и любая другая методика, лечение минеральной водой имеет определенные противопоказания. Нельзя потреблять сульфатную воду при обострении имеющихся хронических заболеваний желудка, кишечника, печени, поджелудочной железы, любых кровотечениях, нарушениях кровообращения при сердечно-сосудистых недугах, нефритах различной этиологии, циррозе печени, последствиях инсульта или инфаркта.