Текст книги "О сексе и сексуальности: сборник психологических статей и упражнений"

Вагинизм

Вагинизм – хроническое напряжение мышц тазовой диафрагмы (лобково– копчиковых мышц), из-за которого проникновение во влагалище вызывает у женщин дискомфорт, ощущение жжения, боль, или при котором невозможно совершить вагинальное проникновение.

В результате вагинизма у женщины может развиться коитофобия (страх секса, вагинального проникновения), так как сексуальный контакт приносит боль, а не удовольствие.

Отдельные ученые рассматривают вагинизм как неконтролируемый мышечны из-за которого влагалище сужается. В норвежском языке даже есть

«вагинальный спазм», которое в ходу у медиков. Однако исследователи, воору

аппаратами для измерения мышечной активности, не обнаружили доказатель что у пациенток с вагинизмом возникают некие спазмы. В научных кругах су разногласия и по поводу того, какая группа мышц напрягается при вагинизме.

Виды вагинизма:

• Первичный вагинизм. Первичным вагинизмом, как правило, называют в проявляющийся при первых попытках осуществления половог Супруг/партнер не в состоянии осуществить вагинальное проник поскольку его половой член словно «натыкается на стенку» там, где находиться вагинальное отверстие, и вагинальное проникновени невозможно, либо крайне затруднено. Вагинальное проникновен невозможно, либо вызывает острую боль.

• Вторичный вагинизм. Вторичным вагинизмом обычно называется в возникающий в более зрелом возрасте, у женщин с опытом безбол половых отношений. Перенесенные заболевания, например, молочница истончение стенок влагалища в связи с наступлением менопаузы могут причиной возникновения вагинизма. Необходимо учитывать возм диагноза вагинизм, если первоначальная причина боли была выя устранена, но женщина продолжает испытывать боль во время полов Вагинизм зачастую не позволяет женщине испытывать оргазм во время акта, поскольку внезапные приступы боли резко прерывают естественное процесса сексуального возбуждения и не допускают его нарастания до Некоторые женщины, страдающие вторичным вагинизмом, также исп затруднения с прохождением гинекологических осмотров или использ тампонов в связи с непроизвольным сжатием влагалищных мышц.

Общий подход к лечению обоих типов вагинизма одинаков.

Вагинизм у женщин имеет следующие симптомы:

•  Ощущение жжения или покалывания в сочетании со сжатием мышц влагалища во время полового акта

•  Затрудненное или невозможное вагинальное проникновение, боль при вагинальном проникновении, чувство дискомфорта при проникновении пениса во влагалище

•  Постоянное чувство дискомфорта или боль во время полового акта после родов, перенесенных инфекционных заболеваний влагалища/мочевых путей, ИППП (инфекции, передающиеся половым путем), интерстициального цистита, гистерэктомии, рака и хирургических операций, изнасилования, наступления менопаузы и в связи с другими причинами

•  Постоянная боль во время полового акта неустановленного происхождения и при отсутствии очевидной причины

• Затруднения с использованием тампонов и прохождением гинекологического осмотра

•  Спазмы других групп мышц (мышцы рук, нижней части спины и т.п.) и/или нарушение дыхательного ритма во время попыток осуществления полового акта

•  Стремление избегать интимной близости из страха перед болью и/или новыми неудачными попытками осуществить половой акт

Причины возникновения вагинизма

1. Физиологические причины

• Заболевания. Инфекции мочевых путей или проблемы мочеиспускания, молочница, инфекции, передающиеся половым путем, эндометриоз, опухоли половых органов или органов малого таза, кисты, рак, вульводиния, воспалительные заболевания органов малого таза, красный плоский лишай, склерозирующий лишай, экзема, псориаз, вагинальный пролапс и т. п.

• Роды. Боль во время нормальных или трудных вагинальных родов или осложнений, кесарево сечение, выкидыши и т. п.

• Возрастные изменения. Менопауза и гормональные изменения, вагинальная сухость/недостаточность вагинальной смазки, влагалищная атрофия

• Временный дискомфорт. Временная боль или дискомфорт в результате недостаточности любовной прелюдии, вагинальной смазки и т. п.

• Травма органов малого таза. Хирургическая операция на органах малого таза, боль при гинекологическом осмотре или иная травма органов малого таза

• Насилие. Физическое нападение, изнасилование, сексуальное/физическое насилие или нападение

• Лекарства. Побочные эффекты могут являться причиной тазовой боли

2. Психологические причины

• Страхи. Страх или ожидание боли во время полового акта, страх после травм органов малого таза, страх перед повреждением ткани (например, «страх разрыва ткани»), страх возможной беременности, страх возможного возникновения заболевания органов малого таза и т. п. Во время страха наше тело сжимается, поэтому и возникают дискомфорт и трудности с проникновением.

• Тревога или стресс. Общее чувство тревоги, волнение перед половым актом, неприятный сексуальный опыт ранее, негативное отношение к сексу, чувство вины, эмоциональные травмы или другие нездоровые эмоции в отношении секса

• Проблемы в отношениях с партнером. Жестокое обращение, эмоциональное отдаление, страх перед полным доверием, недоверие, тревога по поводу уязвимости, потеря контроля и т. п.

• Травмирующие события. Эмоциональное/сексуальное насилие в прошлом, воспоминания об увиденных сценах жестокости или насилия, подавленные воспоминания

• Негативные убеждения и установки из детства. Слишком строгие родители, крайне религиозное воспитание (например, «Секс – это плохо»), воспоминания о шокирующих картинах сексуального характера, неадекватное половое воспитание

Терапия вагинизма

Вагинизм успешно поддается лечению. Для полного преодоления вагинизма не требуются лекарственные препараты, хирургическое вмешательство, гипноз или иные сложные инвазивные методы.

Что поможет:

• Исследование у врача, чтобы исключить физиологические причины

• Проработка эмоциональных трудностей, страхов, травматических событий, негативных убеждений с психологом

• Упражнение на произвольное напряжение и расслабление мышц тазового дна (упражнения Кегеля) с введением небольших предметов (ватная палочка, тампон, палец)

• Использование вагинальных расширителей

• Чувственное прикосновение вместе с партнером. Цель практики – фокусироваться на качествах прикосновений (температура, давление, текстура) к друг другу (температура, давление, текстура), а не думать о том, как бы возбудить другого или помочь достичь оргазма. Важно обращать внимание на телесные ощущения так часто, как это необходимо. Данная практика состоит из 5 частей:

– Часть 1: Чувственное фокусирование без прикосновения к гениталиям и груди

– Часть 2: Чувственное фокусирование с прикосновением к груди и гениталиям

– Часть 3: Взаимное прикосновение

– Часть 4: Взаимное прикосновение с прикосновением гениталий

– Часть 5: Взаимное прикосновение и проникновение

Полный текст практики вы можете найти в разделе «Практические упражнения»

Источники

1. Брокманн, Даль «Viva la vagina»

2. Джоандис П. «Библия секса»

3. Нагоски Э. «Как хочет женщина: Мастер – класс по науке секса»

4. Avery Ckark, Weiner «Sensate focus in sex therapy»

5. Resnick, S. «The heart of desire»

6. https://www.vaginismus.com/ru

Терапия сексуальных трудностей клиентов
с точки зрения теории
поля К. Левина. Размышления гештальт-терапевта

В этой заметке я бы хотела поразмышлять о применимости принципов теории поля к психотерапии сексуальных трудностей, как сочетаются теория и практика. Если у вас возникнут на фоне этого свои размышления, дополнения, несогласия, пишите в комментариях. Не претендую на истину и размышления мои лично субъективные, основанные на теоретических положениях Курта Левина, его учеников и некоторых гештальт-терапевтов.

Впервые теория поля была разработана Куртом Левиным и его учениками. Среди его положений есть несколько таких, которые в своей статье «Раздумья о теории поля» (1991) гештальт-терапевт Малькольм Парлетт классифицировал и назвал «Пять основных принципов теории поля». Их я хочу взять за теоретическую основу, к которой буду приводить свои размышления и выводы на основе своей психотерапевтической практики.

На мой взгляд, данный подход можно применять в терапии с любой темой. Тема «сексуальных трудностей» сама по себе обширна, но на её примере я хочу дать немного конкретики.

Теория поля является одной из теоретических опор гештальт-подхода вместе с диалогом, феноменологией, парадоксальной теорией изменений, экспериментом, а также теорией селф и циклом контакта.

Кроме теории поля, одно из основных положений Левина и его учеников состояло в том, что личность человека движима напряжениями, которые формируются исходя из её внутренних потребностей (например, поесть, отдохнуть, получить принятие, признание и тп). Для балансировки этого напряжения (именно балансировки, не разрядки. Одно из положений Левина: личность и окружающая среда как два сообщающихся между собой сосуда) нужен объект из окружающей среды (с положительной валентностью). Для понимания, в чем конкретно состоит напряжение личности, какая именно окружающая среда, в которой данная личность живёт, нам нужен взгляд на личность с помощью положений теории поля.

Теория поля – это инструмент для восприятия, понимания поля конкретного человеческого организма и среды, а также того, какая потребность данной личности сейчас является актуальной и что в среде есть для её удовлетворения, а чего нет.

Итак, возвращаемся к пяти принципам теории поля, которые выделил М. Парлетт. После каждого принципа поделюсь тем, как я вижу применение их на практике в терапии клиентов с сексуальными трудностями. Повторюсь, данный принцип применим к терапии клиентов и с другими темами.

1. Принцип организации.

«Значение» единичного факта зависит от его положения в поле. Свойства вещей определены контекстом их использования.

Характеристики объектов определяются, скорее, общей организацией всецелого значения и смысла, «расставляющего акценты» на тех или иных конкретных особенностях. Поля отличаются по континууму того, является ли их организация знакомой или новой. Иначе говоря, «структура» и «функция» не строго разделены, а наоборот, обе являются попытками выразить свойства взаимосвязанного целого.

Что это значит в контексте терапии людей с трудностями в области сексуальной жизни? Первое, что кроме сексуальной жизни я как терапевт исследую другие сферы жизни человека: что с работой, что с личными отношениями, что со здоровьем, как человек справляется со стрессом, что было раньше в сексуальной жизни и тп. Бывает, что тема секса настолько притягательна, что в процессе терапии я могу «соблазниться» и остаться только в этой теме. Здесь стоит отметить, что у некоторых клиентов действительно бывает сложность именно в сексе, но в моей практике таких людей единицы по сравнению с теми, кто изначально предъявляет запрос на сексуальную трудность, а в процессе выясняется, что тема связана не столько с сексом, сколько с отношением к жизни, к себе, к другим, к способам саморегуляции и тп, и тогда фокус работы будет смещаться на другие темы. Такой целостный взгляд помогает мне и клиенту посмотреть на свою трудность под другим углом и увидеть взаимосвязи, которые он прежде не замечал.

2. Принцип единовременности.

Левин указывает, что характер ситуации в данное время может включать прошлое– помнимое-сейчас или будущее-предвидимое-сейчас, которые формируют часть экспериментального поля личности в настоящем. Исходя из теории поля, любой тип поведения зависит от всего поля, включающего в себя временную перспективу в это время, в текущий момент, но не от любого поля прошлого или будущего и их временной перспективы. (Левин, 1952, стр. 54).

Для психотерапии сексуальных трудностей, этот принцип может быть применим как фокус на исследовании, что в настоящем вызывает чувства, ощущения, переживания про прошлое или будущее.

Если вспомнить здесь про эффект Зейгарник и уже ставшую обыденной фразу «незакрытый гештальт», то в настоящем моменте проявляется заряд из какой-то незавершенной ситуации в прошлом.

Бывает, что клиенту помогает просто вспомнить об этой ситуации и рассказать терапевту, кому-то нужно прожить заново эту ситуацию, вспомнить ощущения и переживания, сказать несказанное, кому-то даже в голову может не приходить никакая ситуация, так как воспоминания могут быть блокированы. Ключевое, оставаться в настоящем моменте и проживать все то, что возникает: боль по прошлому, страх про будущее и тп. Обычно помогает вернуться в момент настоящего концентрация на телесных ощущениях: дыхании, позе, ощущениях в теле, а дальше уже переходить к чувствам, мыслям, смыслам.

Здесь хочу упомянуть про парадоксальную теорию изменений, которая, если кратко, звучит как «изменения происходят тогда, когда человек признает, кто он есть, а не то, кем он не является» (Бейссер). На практике это может быть вопрос «Как вам с тем, что у вас нет оргазма/эрекции/желания?», «Что вы переживаете/чувствуете по этому поводу?», это далеко не единственные вопросы, которые могут помочь принять человеку ту трудность, которая у него есть в настоящий момент и с которой он обратился за помощью.

3. Принцип сингулярности (единственности).

Каждая ситуация и каждое поле «человек-ситуация» являются уникальными. Обстоятельства никогда не бывают одинаковыми для всех, и у каждого человека неизбежно возникает своя перспектива и точка зрения, даже если несколько человек оказались в одном и том же месте в одно время. Значения будут индивидуально разными, и выводы – не идентичными. Таким образом, обобщения (генерализации) неточны. Они привносят порядок и предсказуемость, которые часто отрывают внимание от того, «что есть». Уважение к сингулярности, единственности каждой совокупности событий для каждого человека требует, таким образом, как уважения, так и стремления терпеть неоднозначность и неуверенность.

Мой опыт показал, что каждое «низкое сексульное желание», «спад эрекции», «невозможность расслабиться во время секса» и тд имеют уникальную окраску у каждого человека. Очень легко остаться только в теме низкого желания и давать похожие задания и упражнения разным людям, не учитывая их уникальность.

Получается, что терапия сексуальных трудностей у каждого клиента будет своей собственной и встреча с каждым новым клиентом будет как новая книга, которая пока непонятно, к какому развитию сюжета приведет и чем удивит.

Здесь мне как терапевту понадобится моя любознательность и способность интересоваться жизнью и историей клиента, чтобы воспринять и прочувствовать ситуацию именно этого конкретного уникального человека, сидящего передо мной. Это исследование как раз будет соответствовать феноменологическому подходу, когда мы погружаемся в культуру, в поле именно этого клиента и свой опыт выносим за скобки.

Здесь также хочу немного упомянуть про диалог в гештальт-подходе, так как мне кажется, что он тут к месту. Принципы диалогического подхода, согласно Resnick R. & Estrup L. следующие:

1) присутствие терапевта со своей феноменологией;

2) включение в опыт клиента (исследование опыта жизни, культуры, истории и тп именно этого клиента;

3) приверженность диалогу в том, чтобы не контролировать результат, а следовать за тем, что возникает в процессе.

Именно эти принципы создают возможность открыться уникальности встречи с конкретным человеком и тому исходу разговора, который просто случится, а не пытаться контролировать результат сессии. Писать просто про это сложновато, на практике в обучении гештальт-терапии обычно это хорошо можно прочувствовать или в личной терапии у гештальт-терапевта (важно сказать, что терапия всегда преломляется через личность терапевта, поэтому не все гештальт-терапевты могут работать в диалогической модели).

4. Принцип изменяющегося процесса.

Этот принцип относится к полю, подверженному постоянным изменениям: «нельзя в одну и ту же реку войти дважды». Принцип изменяющегося процесса постулирует, что опыт скорее временен, чем постоянен. Ничто не является зафиксированным или абсолютно статичным. Даже для одного и того же индивида поле заново конструируется в каждый момент времени. Мы не можем дважды иметь в точности идентичный опыт.

Бывает, что в процессе сексуальных трудностей у человека происходит некоторая «фиксация» на проблеме, которую нужно срочно решить. Так появляются такие «диагнозы» как аноргазмия, вагинизм, эректильная дисфункция, и тд. Диагнозы нужны с точки зрения ориентира для врача и назначения лекарств, но всё-таки если говорить именно о психотерапии сексуальных трудностей, то стоит посмотреть на это с точки зрения изменяющегося процесса. На самом деле, даже уже то, что человек обращается на терапию говорит о процессе происходящих изменений. Также названия диагнозов это некоторый ярлык, за которым находится некий процесс, который мы исследуем, а не просто пользуемся «протоколом» работы с конкретной темой. Исследование процесса начинает с вопросов: Как? Что? Когда? Где? И тп. Исследованием процесса клиента с сексуальными трудностями мы будем помогать расширять его восприятие темы и видеть картинку целиком и уже строить терапию в соответствии с потребностями и особенностями конкретного клиента.

Также бывает, что клиент хочет достичь изменений быстрее, а ресурсов не хватает. Может наступить разочарование терапией и процессом. Здесь я часто люблю повторять фразу про то, «а сколько лет вы жили с данной трудностью» и поддерживаю клиентов замечать пусть даже небольшие шаги и изменения, которые происходят. С вниманием к изменениям обычно приходит осознание, что процесс движется и ситуация меняется. Или, наоборот, что блокирует изменения и движение клиента (например, сам клиент меняется, а его партнёр, что в теме сексе важно, не хочет что-то новое слышать и воспринимать. Здесь можно уже рекомендовать парную терапию).

5. Принцип возможной значимости.

Этот принцип утверждает, что ни одна часть целого поля не может быть исключена заранее как внутренне незначимая, сколь обычной, мирской, вездесущей, несущественной она ни казалась бы. Все в поле является частью общей организации и потенциально значимо. Поле организовано определенным образом, и то, что наиболее важно и существенно, проявляется и обнаруживается в настоящем. Истина состоит в том, что мы должны быть открыты тому состоянию поля, которое есть на данный момент, и неважно, было ли оно ожидаемым или нет. «Наблюдатель» всегда является частью всей ситуации и не может быть исключен из нее.

Здесь ко всему выше сказанному хочется добавить, что важно то, как человек говорит о своей проблеме, какие слова и формулировки использует, с какой интонацией говорит, как сидит, дышит, как телесно двигается в присутствии терапевта. Это все можно назвать общим словом «феноменология клиента», об этом упоминалось выше.

С точки зрения диалогического подхода, сам терапевт также является частью общего поля, и поэтому, общего процесса. Когда сам терапевт осознает свое отношение к тем или иным темам сексуальности, может говорить о своих переживаниях (когда уместно, конечно, это ещё одна большая тема), мыслях, ощущениях телесных, то это обогащает поле совместности между клиентом и терапевтом и способствует более аутентичному контакту, который необходим для работы с темами сексуальных трудностей. Также когда терапевт сам с интересом смотрит на свою сексуальную жизнь или на её отсутствие, то он поддерживает такой же интерес и у клиента. Так как если у нас как у терапевтов есть у самих много предубеждений и домыслов, ведь у единиц было хоть какое-то сексуальное образование, мы сможем поддержать только сферу домыслов своего клиента. Терапевт может исследовать тему собственной сексуальности и отношений к ней как в личной терапии, так и в тематических терапевтических группах, специализациях и супервизии, чтением профессиональной литературы.

Также бывает, что клиент приносит на первую встречу тему сексуальности, а на следующей уже говорит про другую тему. И может показаться, что клиент не следует своей изначальной цели, но исходя из этого принципа, раз клиент именно сейчас про это говорит, значит зачем-то это ему важно. Можно уточнить у него это вопросом «А почему именно сейчас вам это важно обсудить?», «Как вам кажется, как то, о чем вы говорите, связано с вашим изначальным запросом на терапию?». Эти примеры вопросов помогают как терапевту, так и клиенту установить связь между различными областями жизни клиента и как они влияют друг на друга.

Теория поля не исчерпывающий подход к терапии клиентов c сексуальными трудностями, конечно, важно знание и других направлений. Если мы говорим о гештальт-терапии важно изучение таких принципов как диалог, теория парадоксальных изменений, феноменология, эксперимент, экзистенциализм, цикл контакта и теория селф.

Я никак не могла закончить эту заметку, мне все время чего-то не хватало, так как все равно текстом нельзя описать все многообразие опыта, но хочу оставить уже как есть и если будут дополнения, уже делать из этого отдельную заметку/статью.

Спасибо, если дочитали до этого места и удачи вам в терапевтической работе как в роли терапевта, так и клиента.