Текст книги "Здоровый сон – счастливый ребенок"

После шести недель биологически предопределенное время ночного сна сдвигается на более ранний срок. Если вы не хотите или не можете укладывать ребенка так рано, ему грозит переутомление. Как правило, проблемы возникают: 1) у детей, ранее страдавших коликами, которые успокаиваются только в общей постели и у материнской груди, но теперь хотят ложиться гораздо раньше родителей; 2) у родителей, которые отдают ребенка в детское учреждение, поэтому вечером им требуется дополнительное время, чтобы привезти его домой; или 3) в семьях, где оба родителя работают и по вечерам тратят много времени на обратную дорогу. Чтобы справиться с этими проблемами, необходимы помощники, которые могли бы готовить ребенка ко сну (купать, переодевать, кормить), при этом родители должны как можно раньше начинать короткую процедуру укладывания. Хотя у вас будет меньше времени на вечернее общение с ребенком, это компенсируется замечательным утром. Чтобы по-настоящему насладиться таким общением, некоторые родители специально сами ложатся спать пораньше! У других есть возможность изменить рабочий график так, чтобы в некоторые дни приезжать домой пораньше или делать часть работы дома по вечерам, после того как ребенок заснет.

Если обстоятельства вынуждают вас слишком поздно укладывать ребенка спать, сделайте все, что можете, чтобы установить максимально раннее время укладывания.

Очевидно, что не все родители могут найти для себя удачное решение. Обратитесь к списку возможностей для успокаивания, приведенному в главе 2.

Все дети в норме время от времени просыпаются по ночам, и настоящая проблема возникает в том случае, если у ребенка не развита способность снова засыпать самостоятельно после пробуждения. Эта проблема наиболее типична для детей, ранее страдавших коликами, и мы подробно рассмотрим ее в главе 4. Все нарушения сна со временем ведут к ночным пробуждениям. Конкретные методы борьбы с ними зависят от возраста ребенка и обсуждаются в соответствующих главах.

Старший ребенок, которому около трех лет, уже не спит днем, и его нужно укладывать на ночь около 18:00 или 18:30, особенно после активно проведенного дня. Младшей сестре этого ребенка примерно полгода, она спит три раза в день, и ее можно укладывать на ночь попозже. Родители не могут игнорировать малышку, и это мешает им придерживаться правил отхода ко сну для старшего ребенка. Проблему можно решить, исключив третий дневной сон, чтобы укладывать младшего ребенка пораньше, примерно в 18:00–18:15, а старший в это время сможет заниматься тихими играми. Проблемы могут возникнуть и с близнецами, если у них разный режим сна и, соответственно, разное время вечернего укладывания. В таких случаях иногда единственно возможное решение – укладывать их примерно в одно и то же время, а если кто-то из детей будет при этом плакать, малышей можно на время разделить.

У маленьких детей могут возникать трудности с засыпанием, если только родители не кладут их с собой в постель или не держат на руках. Основная часть таких детей – те, у кого были колики (см. главу 4), или те, чьи родители не с самого рождения клали их спать в общую кровать. Прочтите разделы, посвященные общей постели, в главе 6 и «Смена общей постели на детскую кроватку» в главе 4. Дети более старшего возраста и подростки тоже могут испытывать трудности с засыпанием; эту тему мы обсудим в главе 9.

В возрасте от двух до четырех лет у детей часто возникают страхи. Их может напугать гром, молния, собачий лай, тени и многие другие явления, которые мы не можем контролировать. Свет, зажженный в коридоре, или даже обычный светильник со слабой лампочкой может помешать чувствительному ребенку нормально спать. Лучше не включать ничего, кроме ночника, который дает совсем тусклый свет. Иногда помогает увеличение времени успокаивания перед сном. Вы можете предложить вашему малышу защиту от страхов в виде новой мягкой игрушки. Или отец может пройтись по комнате, «выловить» всех монстров и сложить их в мешок или коробку, чтобы вынести из комнаты. Ангелы-хранители, заклинания и прочие подобные меры способны помочь вашему ребенку чувствовать себя в безопасности. Ребенку постарше можно дать колокольчик, чтобы он мог позвать маму или папу, но обязательно объяснить, что использовать его можно только один раз. Кто-то из родителей должен будет прийти по звонку, чтобы успокоить ребенка, но на заранее оговоренный промежуток времени, который можно контролировать с помощью кухонного таймера, спрятанного под подушкой. Зная, что он может получить ночью долю внимания со стороны родителей, ребенок будет чувствовать себя увереннее и спать лучше. Ваша цель – обеспечить ему ночью дополнительное внимание, но сделать так, чтобы он не мог пользоваться им бесконтрольно и чтобы это не стало для него инструментом борьбы со сном.

Годовалые или двухлетние дети, которые научились выбираться из своей кроватки, слишком много общаются с родителями и могут вести себя так постоянно из-за своей любознательности и общительности. Чтобы защитить их здоровый сон и предотвратить развитие его нарушений, купите полог для кроватки. Возможно, вам придется использовать крепкий скотч, чтобы не дать ребенку добраться до «молнии». Родители часто не хотят ставить полог на кроватку, потому что считают, что ребенок будет чувствовать себя под ним, как животное в клетке, запертым и покинутым. Конечно, в течение нескольких дней возможен протестующий плач. Однако многим детям очень быстро начинает нравиться уютное местечко, похожее на вигвам или крепость; они совершенно перестают расстраиваться или злиться. Некоторые родители, не желая использовать полог для кроватки, предпочитают задвижку. Если вы будете стоять под дверью, не давая ребенку выйти из комнаты, он еще больше будет отказываться спать, потому что чувствует ваше внимание.

Для детей более старшего возраста, которые отказываются оставаться в кровати, применяйте «Правила сна» и «Тихое возвращение ко сну» (глава 7). В таких случаях некоторые родители тоже не ощущают в себе достаточной решимости, чтобы не поддаваться на уловки ребенка ночью, поэтому предпочитают ставить задвижку на дверь детской. Когда родители высказывают мне такую идею, я прошу, чтобы они дали ребенку посмотреть, как они ставят замок. Одна мама говорила, что, по ее мнению, дополнительный шаг, который она предприняла (взяла ребенка с собой в магазин, чтобы выбирать замок), помог убедить его в серьезности ее намерений. Ребенку говорят, что, если он выйдет из комнаты, его отведут обратно и на этот раз запрут дверь. Практически всегда дети чувствуют, когда родители настроены серьезно, и прекращают попытки покидать комнату. Однако если ребенок решает проверить, насколько строги правила, и выходит из комнаты, после чего родители водворяют его обратно и запирают, возможно, что за этим следует длительный и громкий протестующий плач. Тем не менее обычно такое поведение ограничивается единственным вечером, потому что у ребенка возникает очень сильная мотивация вести себя так, чтобы дверь больше не запирали.

Бывает так, что ребенок прекрасно засыпает дома, но отказывается нормально спать, допустим, у бабушки. Попробуйте в любом месте, где засыпает ребенок, включать ему одну и ту же музыку. Купите ребенку какую-нибудь мягкую и надежную игрушку, чтобы он мог засыпать с ней в любом месте. Разбрызгивайте какой-нибудь особый аромат только перед сном, где бы ни пришлось засыпать малышу. Применяйте везде один и тот же режим сна и одни и те же ритуалы отхода ко сну.

Когда ребенок становится более любопытным и все лучше осознает звуки и перемещения людей вокруг него, но при этом спит в своей кроватке, наступает момент, когда пора переместить его в отдельную комнату. Но что делать, если у вас ее нет? В некоторых семьях родители оставляют ребенка на ночь в своей спальне, а сами превращают в спальню большую комнату. В этом случае ребенок может ложиться спать в темном и тихом помещении, и родители знают, что его не разбудят звуки, которые они могут производить ночью.

Переместить ребенка из общей семейной постели в отдельную кроватку иногда легко, иногда и нет. Это зависит от того, использовалась ли общая постель по необходимости, в ответ на чрезмерную тревожность/колики, или так хотели родители с самого начала. Подробнее мы обсудим этот вопрос далее.

Маленькие дети не могут сказать нам, что они чувствуют, поэтому родителям нужно внимательно наблюдать за их поведением. Как ведет себя ваш ребенок: он активен, собран, жизнерадостен и бодр или же борется со сном и всем недоволен?

В этой и двух предыдущих главах я описывал здоровый сон и нарушенный сон. Очевидно, что сон – это не автоматически регулирующийся процесс, подобный поддержанию температуры тела. Сон больше похож на питание. Мы не можем рассчитывать, что ребенок будет хорошо расти, если кормить его низкокачественной пищей. Для нормального роста необходима хорошо сбалансированная диета. Недостаточное или несбалансированное питание будет мешать росту и развитию ребенка. То же самое верно и в отношении нездорового графика сна.

СУЩЕСТВЕННЫЙ МОМЕНТ

Низкокачественная еда вредит вашему организму.

Низкокачественный сон вредит вашему головному мозгу.

РЕАЛЬНАЯ ЖИЗНЬ

Если для того, чтобы решить проблему со сном у вашего ребенка, требуются многочисленные изменения, но вы не способны осуществить их в полном объеме, не останавливайтесь и сделайте максимум возможного.

Не опускайте руки. После того как вы ввели какое-то изменение, подождите как минимум четыре-пять дней, прежде чем вводить следующее. Это необходимо, чтобы увидеть, помогло ли вашему ребенку предыдущее. Имейте терпение.

1. Ведите журнал учета сна (глава 3).

2. Определите основную проблему, как рассказано в этой главе.

3. Прочитайте краткое описание решения и соответствующий возрасту вашего ребенка раздел в следующих главах или план действий для этой главы.

4. Определите элементы сна, нуждающиеся в исправлении, для решения проблемы вашего ребенка:

• общая продолжительность сна (ночного и дневного);

• наличие дневного сна;

• непрерывность сна;

• режим сна;

• регулярность сна.

Дневной сон может быть хорошим или плохим. Иногда случающиеся нарушения дневного сна могут не принести никакого вреда, однако дети, упорно отказывающиеся спать днем, обычно бывают переутомлены.

5. Определите, что вы можете сделать, а чего не можете:

• игнорировать слишком ранний утренний плач ребенка или брать его к себе в кровать;

• контролировать время пробуждения;

• изменить график дневного сна;

• исключить третий дневной сон;

• изменить время укладывания на ночь;

• изменить процедуры подготовки к дневному или ночному сну;

• дольше успокаивать ребенка перед сном;

• не уделять ребенку много внимания ночью, если он не голоден;

• использовать полог для кроватки или запирать дверь.

ЭТО ВАЖНО

Здоровый сон – это круглосуточный процесс. Дело не только в том, чтобы уложить ребенка спать без плача.

Чтобы решить проблемы со сном, иногда необходимо прибегнуть к очень жестким мерам, и это требует упорства.

Вначале плач, связанный с укладыванием, может усилиться, но в конечном итоге он должен полностью исчезнуть.

Глава 4
Сон, повышенная нервозность / колики и темперамент

Я считаю, что 5–10 % детей находятся в группе риска по развитию 90–95 % серьезных нарушений сна, которые сводят с ума родителей. Если у вашего ребенка уже есть проблемы со сном и вам кажется, что со временем ситуация грозит ухудшением, из этой главы вы узнаете об изменениях, которые вам необходимо осуществить, чтобы их разрешить. Однако вам может не хватить сил, чтобы одолеть главу целиком, поэтому, возможно, будет лучше ограничиться общими тезисами и планом действий, которыми она завершается. Если у вас пока нет детей, в будущем эта глава поможет вам определить, находится ли ваш ребенок в группе риска. Если вы прочтете ее целиком, в дальнейшем это поможет вам предотвратить серьезные проблемы со сном.

Глава поделена на четыре основных раздела. Первым идет подробное описание всего, что известно науке о чрезмерной возбудимости/коликах у детей и их связи с нарушениями сна в первые три-четыре месяца жизни; второй раздел посвящен темпераменту; в третьем рассказывается о том, как колики в первые три-четыре месяца жизни связаны с темпераментом, формирующимся к четырем месяцам; четвертый посвящен детям более старшего возраста, у которых ранее отмечалась повышенная возбудимость. Кроме того, я ознакомлю вас с данными, которые объединяют детей разного возраста (до четырех месяцев и старше), и расскажу, насколько вероятно развитие вашего ребенка по тому или иному пути. Вы можете пропустить данные, если у вашего ребенка уже есть или были колики, поэтому все, что вам нужно, – решить, что же делать, и сразу переходить к разделам, посвященным борьбе с проблемами или тезисам и плану действий.

Раздел, посвященный детям, у которых колики были в прошлом, очень важен для того, чтобы помочь предотвратить или разрешить любые проблемы со сном у 20 % детей.

Если ваш ребенок в младенчестве страдал коликами (от этого таинственного состояния страдает 20 % детей), вам будет особенно интересно узнать, как первые связанные с коликами месяцы жизни вашего ребенка могут стать площадкой для развития нездорового режима сна и превратить его в плаксу. Однако даже если ваш ребенок никогда не отличался повышенной нервозностью, эта глава будет вам интересна, потому что у всех детей в первые недели жизни время от времени случаются необъяснимые приступы нервозности и плача, независимо от вашей этнической принадлежности, способа родов и образа жизни.

Кроме того, все родители обычно используют одни и те же методики и стратегии для того, чтобы успешно преодолеть первые месяцы совместной жизни с малышом, происходит ли такое плавание более-менее гладко или их то и дело захлестывают штормовые волны плача. Проблемы со сном появляются, когда некоторые родители отказываются менять свою стратегию, чтобы справиться с плачем и нервозностью при укладывании ребенка в возрасте около четырех месяцев, после того как все дети становятся более спокойными и предсказуемыми. Именно это становится причиной нездорового режима сна и проблем, к которым он приводит.

В отношении 20 % детей я предпочитаю пользоваться термином «повышенная нервозность/колики» вместо одного слова «колики», поскольку нервозность является большей проблемой, чем плач. Все малыши иногда нервничают и плачут, и я называю такое поведение, характерное для 80 % детей, «обычной нервозностью / плачем». Я хочу сказать, что повышенная нервозность/колики – это нарушение сна. Я также предполагаю, что нарушения, возникающие в возрасте трех-четырех месяцев у детей, которые ранее испытывали колики, объясняются трудностями, с которыми сталкиваются некоторые родители при установлении режима сна, соответствующего возрасту ребенка. Давайте обратимся к фактам.

Доктор Вессель говорил, что у ребенка колики, если «у него, в остальном здорового и хорошо питающегося, возникают пароксизмы раздражительности, нервозности или плача, продолжающиеся более трех часов в сутки в любую неделю… и эти пароксизмы продолжаются более трех недель». Критерий «более трех недель» он добавил из-за того, что после трех недель плача няня обычно отказывается работать с этим ребенком. Доктор Вессель считал, что няням известно, что, если ребенок плачет дольше трех недель, значит, он будет продолжать плакать и дальше. Матери, вынужденные в одиночестве заботиться о плачущем ребенке, приходили к нему на прием после этих трех недель и жаловались на постоянный плач. Примерно у 26 % детей в его исследованиях были колики. Доктор Иллингворт, в свою очередь, определял колики как «отчаянные ритмичные приступы крика, который не прекращается, когда ребенка берут на руки, и нельзя определить конкретную причину, например, такую как недостаточное питание». Совместно они изучили около 150 детей.

Для такого поведения характерен определенный возраст, в котором оно впервые проявляется. И Вессель, и Иллингворт обнаружили, что приступы отсутствуют в первые несколько дней после рождения, но к двум неделям возникают у 80 % страдающих коликами детей, а к трем – у 100 %. У недоношенных детей приступы тоже возникают вскоре после рождения, независимо от того, на каком сроке беременности произошли роды. Время суток, в которое возникает это состояние, тоже характерно. В первый месяц плач может возникать в любое время дня и ночи, но позднее он, как правило, появляется в вечерние часы. У 80 % детей приступы начинаются между 17:00 и 20:00 и заканчиваются к полуночи. У 12 % детей они появляются между 19:00 и 22:00 и проходят к двум часам ночи. И только лишь у 8 % детей приступы могут быть хаотично распределены в течение суток. Третья типичная характеристика – время окончания состояния. У 50 % детей колики прекращаются к двум месяцам, у 30 % – к трем и у 10 % – к четырем. Поведенческое состояние младенца связано с коликами. У 84 % страдающих ими детей приступы плача начинаются в состоянии бодрствования, у 8 % – во сне и еще у 8 % – в разное время. 83 % детей засыпают по окончании приступа плача. Теперь известно, что именно повышенная нервозность, а не плач – основная особенность состояния детей, страдающих коликами, а главной причиной возникновения проблем со сном по окончании этого периода может быть неправильное отношение к ним родителей.

Недавние исследования показали, что у детей, страдающих коликами, повышен уровень серотонина – вещества, которое можно обнаружить в головном мозге и кишечнике. Это подтверждает теорию Линды Вайсблут о том, что некоторые проявления коликов могут быть вызваны нарушением баланса между серотонином и мелатонином, еще одним веществом, которое также находится в головном мозге и кишечнике. Концентрация серотонина у новорожденных велика, а после трех месяцев снижается. Сразу же после появления малыша на свет она повышается ночью и понижается днем. Мелатонин поступает через плаценту от матери, поэтому его концентрация сразу после рождения тоже высока, но в течение первых нескольких дней резко снижается. Между месяцем и тремя уровень мелатонина слегка повышается, и только после трех месяцев происходит резкое его увеличение с максимальным содержанием ночью и минимальным – днем.

Серотонин и мелатонин оказывают противоположное воздействие на мускулатуру кишечника: серотонин вызывает ее сокращение, а мелатонин – расслабление. Согласно теории Линды Вайсблут, у некоторых детей вечернее повышение концентрации серотонина вызывает болезненные спазмы в желудочно-кишечном тракте. Мелатонин, концентрация которого повышается ночью, действует противоположным образом. Кроме того, мелатонин и серотонин могут напрямую воздействовать на развивающийся головной мозг. Например, высокая концентрация мелатонина в ночное время может приводить к увеличению продолжительности сна.

Свою роль могут играть и другие гормоны. В одном из исследований было выявлено, что у детей с сильными коликами ритм выработки кортизола смазан, в то время как у детей из контрольной группы наблюдались четко выраженные суточные ритмы секреции этого гормона. Кроме того, в своем исследовании ученые смотрели видеозаписи, на которых фиксировалось обращение родителей с ребенком, и пришли к тому же выводу, что и многие другие: плач у этих детей не зависит от поведения матери; колики – не ее выдумка.

В других исследованиях было ясно выявлено, что гиперчувствительность к пище, желудочно-пищеводный рефлюкс, материнская тревожность и другие явления никак не связаны с младенческими коликами.

Некоторая степень раздражительности, нервозности или плача универсальна – т. е. плач по «неясным причинам» возникает у всех детей. Доктор Бразельтон сообщает, что половина всех детей плачут на второй неделе жизни в течение 1 ч. 45 мин., к шести неделям продолжительность плача постепенно увеличивается до 2 ч. 45 мин., а к 12 неделям она вновь постепенно уменьшается до одного часа или менее. По определению Бразельтона, у ребенка колики, если он плачет 2–4 часа в день, и плач становится более интенсивным в возрасте от шести до восьми недель.

Понятно, что родители испытывают очень сильные отрицательные эмоции из-за своей неспособности справиться с плачем. Согласно последним правительственным данным, убийства детей учащаются, после того как им исполняется две недели, и их число достигает пика в восемь недель, из чего ученые делают вывод о том, что «максимальный риск на восьмой неделе может отражать максимум ежедневной продолжительности плача, который наблюдается у нормальных детей как раз между шестью и восемью неделями».

Невозможно установить точные показатели для измерения раздражительности, нервозности или плача ни по непосредственным наблюдениям в детских больницах, ни по активируемым голосом аудиозаписям, сделанным в семьях, ни по родительским дневникам. Таким образом, повышенная нервозность/колики, по всей видимости, представляют собой нормальную необъяснимую нервозность или плач, присутствующие у всех здоровых детей, но чрезмерно большой продолжительности.

Поскольку приступы раздражительности, нервозности или плача наблюдаются у всех без исключения детей и различаются только по интенсивности; поскольку приступы достигают максимума через 46 недель после зачатия независимо от обращения родителей с ребенком; поскольку такое поведение отражает специфичность поведенческого статуса и суточные ритмы, имеет смысл считать, что оно определяется нормальными биологическими процессами. Один из примеров, подтверждающих это, – нормальный биологический процесс, включающий механизмы контроля сна и бодрствования. У всех детей непрерывность ночного сна развивается на протяжении второго месяца (после пика плача), а к трем-четырем месяцам (когда колики заканчиваются) периодичность состояний сна и бодрствования уже достаточно стабильна.