Текст книги "Жизнь и ее суррогаты. Как формируются зависимости"

Глава 6
Ярлыки

Причина, по которой очень важны диагностические ярлыки… заключается в том, что без них мы останемся с ярлыками, которые навешивает улица, а они отвратительны.

ДЖОН ЭЛДЕР РОБИСОН

Мы с моей младшей сестрой Кирой, когда нам было семь лет и четыре года соответственно, сидели на полу в подвале нашего дома в Гринвуд-Лейке. Пол был усеян синими и серыми крапинками и был довольно бугристым. (Отец экспериментировал с разными формулами эпоксидной смолы, которой он и покрыл весь пол в подвале.) Сидя на полу, мы играли в игрушки, разбросанные перед нами. Игрушек было превеликое множество. Нам очень нравились деревянные и пластиковые фигурки, которые Фишер Прайс продавал под названием «маленькие человечки». Мы называли наших человечков «очаровашками». Для них у нас было множество аксессуаров: гаражи, аэропорт, школа, амбар, жилой дом и чертово колесо. Из этих вещиц мы строили город, устанавливая дома вдоль полосок скотча, которым мы пользовались для обозначения улиц. (Когда я училась во втором или в третьем классе, я даже написала в компанию, изготавливавшую игрушечные дома, письмо с просьбой сделать госпиталь, чтобы женщинам нашего города было, где рожать детей, – и получила сердечный и обнадеживающий ответ от какого-то сотрудника; однако, насколько я помню, госпиталя они так и не сделали.)

По большей части мы с Кирой играли мирно и спокойно, придумывая разные истории из жизни созданной нами маленькой цивилизации. Иногда, конечно, между нами возникали размолвки на предмет того, кто будет говорить или что-то делать первой. Но главным яблоком раздора было отношение к злу. Мне хотелось, чтобы в городе происходили ужасные вещи, для того чтобы наши истории были захватывающими и интересными. Сюжет не складывался без бед или катастроф, и мне становилось скучно.

Я, например, придумала болезнь под названием крэкопия[2]2
  От слова crack – трещина. Помимо этого, crack – это кристаллический кокаин для внутривенного введения. – Прим. пер.


[Закрыть] (это название не имело ничего общего с кристаллическим кокаином, который тогда еще не был изобретен). Крэкопия поражала деревянные фигурки – когда они попадали в воду, а потом высыхали, на их поверхности появлялись трещинки. Очень скоро в нашем городе разразилась эпидемия крэкопии, погубившая многих жителей. Слава Богу, пластиковые фигурки оказались невосприимчивыми к этой страшной болезни. Я устраивала авиакатастрофы, столкновения машин на дорогах и обрушения зданий. Кира предпочитала обходиться без болезней и несчастных случаев.

Не могу точно вспомнить, когда я решила, что я плохой человек, но я помню, что, придя в первый класс, я была на сто процентов уверена, что я – человек с врожденными моральными дефектами. Трудно представить себе маленького ребенка с такими беспощадными и устойчивыми суждениями, но проведенные в последние годы исследования показывают, что дети дошкольного возраста часто живо интересуются тем, что такое хорошо, а что такое плохо, пытаются разобраться в отношении к самому себе и видят мир только в двух тонах – белом и черном. Если хорошенько задуматься, то такой интерес не покажется удивительным, особенно если учесть контекст детской жизни. Дети постоянно слышат замечания взрослых относительно моральных аспектов своего поведения, например «хорошая девочка» или «плохой мальчик». Почти каждый поступок скрупулезно оценивается взрослыми и попадает в категорию «правильного» и «неправильного». Детские рассказы, фильмы и телевизионные спектакли почти всегда являются прямолинейными уроками морали и нравственности: герои – почти всегда злокозненные ведьмы или злые и завистливые сводные сестры или, наоборот, добрые, умные и красивые феи и сиротки. Плохие персонажи практически никогда не меняются в лучшую сторону.

Таким образом, за фотографиями счастливой и беззаботной девочки с льняными косичками и голубыми глазками скрывался ум, заполненный негативной самооценкой, которая вначале едва заметно, а потом со все большей силой направляла развитие моей личности. Я не выражала вслух свои негативные мысли, и, конечно, мои родители вовсе не хотели, чтобы я плохо относилась к самой себе. Однако под гладкой поверхностью уже бродили зарождавшиеся мысли о моей самости, и эти мысли сливались в идею моей неисправимой порочности.

Мне никогда не говорили о поставленном мне в раннем детстве диагнозе СДВГ, как не говорили и о коротком курсе приема лекарств. Но мне не нужны были медицинские диагнозы психиатров на их невнятном жаргоне или определенные ярлыки моего состояния, чтобы знать, что я не такая, как все. Мне было совершенно очевидно, что я сильно отличаюсь от других детей – твердила ли я названия химических соединений, качалась ли на качелях, уклонялась ли от объятий или страдала от громких звуков и суеты. Мысль о том, что я была напрасно рождена и никогда не смогу измениться, сыграла выдающуюся роль в проблемах с моим душевным здоровьем, возникавших по ходу развития.

Было много сказано об опасностях наклеивания психиатрических ярлыков и назначения психотропных лекарств, о том, какой удар могут они нанести психике ребенка, который начинает считать себя больным человеком; но куда меньше ученых и журналистов интересовались возможностью противоположной ситуации. Дети, без всяких ярлыков и лекарств, могут прийти к выводу о том, что с ними не все в порядке, просто потому, что видят реакцию взрослых и сверстников на свое поведение и поступки. Определенно, такой ярлык, как аутизм, может заставить некоторых детей почувствовать себя дефективными людьми, у которых никогда не будет друзей и которым никогда не удастся получить профессию и хорошо устроиться в жизни. С другой стороны, такие дети могут почувствовать облегчение от сознания того, что они не одиноки, что есть и другие люди, похожие на них, что не одни они плохи и что существуют способы приобрести необходимые социальные навыки, чтобы не вызывать отторжения у других.

Очень трудно оценить эффект от тех ярлыков, что дети навешивают на себя сами, но, по счастью, становится больше умной и проницательной литературы на эту тему. Из проведенных исследований становится ясно, что многие дети решают, являются ли они хорошими или плохими, а также делают выводы о том, являются ли эти нарушения необратимыми, или их можно вылечить. Дети воспринимают то, что им говорят, и реагируют на эти слова непредсказуемо и очень непосредственно. Эти первоначальные концепции собственной самости формируют выбор, меняют связи в мозге. Если вы решите, что вы хороший, то будете поступать каким-то определенным образом, если же решите, что вы плохой, то совершенно иначе.

Больше того, принятие решения о собственной ущербности в дошкольном возрасте нельзя считать свободным выбором из-за возраста, в каком он делается. Например, очень немногие родители решились бы сознательно поставить двухлетнего ребенка перед выбором, который может на всю жизнь нарушить его психическое здоровье. Но дети сами принимают судьбоносные решения о том, как им оценивать себя, а это оказывает огромное влияние на их дальнейшую жизнь, потому что возникающая концепция собственной самости фильтрует их самовосприятие и формирует способ, каким дети интерпретируют поведение других людей. Родители и другие, авторитетные в глазах ребенка, люди, которые влияют на самовосприятие ребенка, как правило, не отдают себе отчет в мощи такого влияния, и даже самые добросовестные родители далеки в этом отношении от совершенства и не могут предсказать, как отреагирует ребенок на их слова и поведение.

Я помню только одно свое переживание, которое, как мне думается, способствовало формированию моей концепции собственной самости, хотя полагаю, что были сотни других случаев, о которых я просто не могу вспомнить. Это было связано с женщиной, на которой женился мой дедушка после смерти бабушки. Мне было в то время около одного года. У бабы Мардж были короткие, прямые рыжие волосы и множество веснушек. Она страшно любила плавать, но всегда носила шляпы и предпринимала множество других мер, чтобы защититься от солнца. В свои сорок с большим гаком лет она не имела никакого представления о том, как надо вести себя с маленькими детьми; своих детей у нее не было, а с чужими она практически никогда не имела дела. Она изо всех сил старалась сыграть положительную роль в жизни своих новоиспеченных внуков, но ее окостеневшие идеи относительно допустимого поведения часто не соответствовали реальным возможностям маленького ребенка, а особенно ее идеи относительно индивидуального детского характера, в частности моего. Однако она иногда говорила такие вещи, которые, отложившись в моей памяти, позволили мне понять, как моя непохожесть на других детей воспринималась людьми. Именно в связи с этим я начала смотреть на себя в негативном свете.

Бабу Мардж очень беспокоил тот факт, что меня больше интересуют идеи, а не люди. Ее мировоззрение можно было бы назвать мировоззрением Барбары Стрейзанд: есть люди, которым нужны люди, и есть люди, которым они не нужны. Те, кому они были нужны, такие, например, как моя ласковая сестричка Кира, бывают, иногда, не самыми счастливыми в мире людьми, но зато они добры и прекрасны, ну а те, кому другие люди не нужны, те, соответственно, не добры и не прекрасны. Я попадала в эту последнюю категорию, так как была всегда поглощена какими-то интеллектуальными проблемами, начиная с вулканов, благодаря которым я получила на день рождения замечательный торт, и кончая динозаврами, периодической таблицей химических элементов, оперой и научной фантастикой. Если меня что-то интересовало, то я погружалась в предмет с головой, и все прочее переставало меня интересовать.

Очевидно, в ответ на мое частое уклонение от объятий и на полное погружение в идеи и отвлеченные рисунки моя новая бабушка сказала мне (или, быть может, я подслушала то, что она сказала обо мне кому-то еще), что я не «людской человек». Я поняла, что это был отнюдь не комплимент. Я уверена, что она вовсе не хотела, чтобы я так восприняла ее слова, но я решила, что сосредоточенность на идеях и неодушевленных предметах – это неизлечимый порок. «Людским человеком», как я поняла, можно быть или не быть, и я не была им. У меня сработало то, что стенфордский психолог Кэрол Двек назвала «фиксированным» или «целостным» складом ума. Люди такого склада считают способности и возможности врожденными и неизменными: если вы родились «таким-то», то таким вы и останетесь – как мультяшный злодей. Напротив, склад ума, который Двек назвала «перспективным» или «поэтапным», предусматривает отношение к способностям и возможностям как к предметам, которые можно изменить, если приложить усилие. Склад ума, который формируется у ребенка перед поступлением в начальную школу, оказывает громадное влияние на всю оставшуюся жизнь.

Никто не знает, каким образом ребенок «принимает решение» относительно того, какой именно склад ума ему выбрать. Тем не менее Двек обнаружила один значимый фактор – способ, каким родители и учителя хвалят ребенка. Дети, которых хвалят за то, что они, скажем, умны, спортивны, артистичны или музыкальны, выбирают фиксированный склад ума, а те дети, которых хвалят за стремление и усилия достичь успехов, смотрят на характер как на нечто поддающееся изменению и вырастают с этим убеждением. Мне, например, часто говорили, какая я умная, – это говорилось особенно часто после того, как я в три года сама научилась читать. Такие похвалы я слышала даже от незнакомцев в метро. Очень рано ко мне приклеился ярлык «одаренной девочки». Конечно, такие похвалы делаются исключительно с самыми добрыми намерениями, но последствия могут стать непредсказуемыми.

Исследование Двек проливает свет на то, как развивается представление детей о самих себе, как происходит формирование личностных черт, включая те, что влияют на душевное здоровье. Двек известна своими работами о том, как фиксированный или перспективный склад ума влияет на успеваемость школьников. В этом исследовании было показано, что дети, воспринимающие свои интеллектуальные способности как некую фиксированную данность, не дотягивают до предела своих возможностей, потому что боятся, что трудные задания могут выявить их слабость. Такие дети часто избегают самых трудных заданий, потому что считают, что «либо оно будет решено, либо нет». Для таких детей столкновение с задачей, которую они не могут решить, угрожает разрушительными последствиями для психики, и поэтому они либо просто не делают попыток, либо стараются все время пребывать в безопасной ситуации, в которой, как они полагают, можно с гарантией преуспеть. Столкнувшись с трудной задачей, дети с фиксированным складом ума либо пасуют, так как думают, будто трудность решения означает, что они недостаточно талантливы, либо прибегают к обману. Напротив, дети, которые считают, что главное – это приложить усилие, переживают неудачи и поражения легче, потому что знают, что если постараться, то в конце концов все получится.

Проведенное в 2007 году исследование с участием 400 учащихся седьмых классов школ Нью-Йорка показало: те, кто считал интеллект гибким инструментом, с каждым годом показывали улучшение успеваемости по математике, в то время как дети, не считавшие так, показывали стабильные, неизменные результаты. В другом исследовании было показано, что 40 процентов тех, кто считал интеллект неизменным даром, намеренно лгали, чтобы скрыть свои неважные успехи, и, рассказывая о баллах, полученных на экзаменах, называли более высокую оценку, чем та, которая была им в действительности выставлена.

Еще более интересная статья, опубликованная в 2014 году в журнале Journal of Personality and Social Psychology, содержала отчет о нескольких других экспериментах. В первом исследовании 158 девятиклассников играли поодиночке в компьютерную видеоигру, по ходу которой одноклассники их игнорировали (на самом деле, других игроков представлял компьютер, но испытуемые узнали об этом только после завершения эксперимента).

Те, кто считал, будто черты характера, определяющие социальную роль хулигана или жертвы, являются фиксированными, переживали отторжение намного тяжелее, чем те, кто считал характер поддающимся изменению. Группа подростков с фиксированным складом ума проявляла большую предрасположенность к стрессу, отличалась худшим физическим здоровьем при поступлении в среднюю школу, а также получала более низкие оценки, в сравнении с подростками, обладавшими иным складом ума.

Во втором эксперименте приняли участие 82 ученика девятого класса, которые начинали изучать алгебру первого уровня в средней школе, расположенной в квартале среднего класса в Калифорнии. Учителя обнаружили, что дети, которые не сдали экзамен в этом классе, имели склонность уходить из школы, при поступлении в первый класс следующей ступени, отчасти потому, что ориентированные на учебу одноклассники уже преодолели курс алгебры второго уровня. Ученые решили выяснить, не проистекает ли эта разница из того, что некоторым детям внушили, что усилия имеют значение и что интеллект – это не фиксированная данность, которая не меняется с рождения. Для того чтобы убедиться, что они просто не учат детей оптимизму, испытуемых разделили на две группы. Членам одной группы внушали, что интеллектуальные способности возрастают от постоянных усилий, а остальным внушали, что спортивные достижения зависят в первую очередь от усиленных тренировок, а не от врожденного таланта.

Этот подход сработал. Наибольшее влияние он оказал именно на тех детей, на которых он и был рассчитан. Из тех, кого учили, что можно улучшить свои интеллектуальные показатели, низкие оценки получили лишь два процента испытуемых, а в группе, где детей учили спортивным достижениям, низкие оценки получили 14 процентов испытуемых. (Ученые не доложили, улучшились ли спортивные показатели во второй группе, но было бы интересно узнать, можно ли таким образом предсказывать успехи на разных поприщах.)

Еще более впечатляющим стал третий эксперимент, в ходе которого методику второго эксперимента использовали в худшей школе Калифорнии, которую посещали по большей части дети из бедных семей и представители национальных меньшинств, для многих из которых английский язык не является родным. Здесь эффект наблюдали в первую очередь среди детей, считавших, что умственные способности есть нечто фиксированное и раз навсегда данное, остальных улучшения в успеваемости, в состоянии здоровья и подверженности стрессу коснулись в меньшей степени. В контрольной группе после проведения обучения 42 процента учащихся получили по алгебре первого уровня низкие оценки, но в экспериментальной группе, среди детей с фиксированным складом ума этот показатель снизился до 19 процентов после того, как им внушили, что способности можно развить учебой.

В другой серии своих изящных исследований Двек и ее коллеги показали, каким образом навязчивая направленность на успех – а именно такой навязчивостью отличалась я – способствует возникновению и развитию депрессии. Ученые исследовали вопрос о том, каким образом очень маленькие дети начинают рассматривать свою ценность в зависимости от определенных качеств еще до того, как начинают понимать, какие из этих свойств являются врожденными, а какие – приобретенными. Двек и ее коллеги понимали, что до возраста девяти-десяти лет склад ума – будь он фиксированным или перспективным – не является предиктором целей и достижений, как у детей в старших возрастных группах. Однако было также обнаружено, что некоторые младшие дети сдавались при решении задач и вели себя совершенно беспомощно – точно так же, как старшие дети с фиксированным складом ума. Но почему маленькие дети сдавались, если они не думали, что попытка постараться абсолютно бесполезна?

Для того чтобы объяснить причину такой пораженческой реакции, ученые внимательно рассмотрели процесс саморазвития маленьких детей. Приблизительно в двухлетнем возрасте дети овладевают ощущением своего «я», каковое они сравнивают с другими людьми. Это видно по тому факту, что дети начинают испытывать гордость за свои достижения, если ими восторгаются взрослые, и испытывают стыд, если не дотягивают до взрослых стандартов. Хотя дошкольники и дети, посещающие детские сады, не слишком сосредоточены на сравнении своих способностей со способностями других детей, они, как сказано в выводах одного исследования, «сильно озабочены вопросом о том, является ли их поведение «хорошим» или «плохим»».

К несчастью, маленькие дети не могут отчетливо различать «хорошее» от других ценимых качеств, таких как красота, ум, усидчивость, опрятность и физические данные; для них все эти качества сливаются в одно. Действительно, в сказках и мультфильмах авторы часто преднамеренно соединяют такие черты, как моральное и физическое уродство, или особые таланты и моральную добродетель. Исследование Двек показывает, что такое слияние может вызвать у детей большие проблемы, особенно у тех, кто считает, что их личностная ценность зависит от того, каких успехов они могут добиться. Это именно те дети, как показал эксперимент, которые отвечают беспомощностью или отчаянием на слишком трудную задачу, но так происходит только в том случае, если ребенок считает сферу задачи важной для себя. Например, если ребенок видит себя спортсменом, то срыв может заставить его испытать стыд и почувствовать себя никуда негодным неудачником, а если ребенок считает главным своим делом изучение английского языка, то при неудаче в футболе он просто пожмет плечами и нисколько не расстроится.

Таким образом, в возрасте, когда я начала осознавать себя личностью, я определила, что я – плохая. Мой фиксированный склад ума помог интериоризировать идею о том, что я не «людской человек», и она стала означать, что я никогда не смогу ладить с другими, что моя погруженность в идеи навсегда лишит меня человеческой дружбы и в конечном итоге любви. Этот диагноз был усугублен другими ярлыками, которыми меня награждали взрослые: эгоистка и властная натура.

Думаю, что моя реакция на эти ярлыки запустила другую реакцию негативного развития, которое и привело меня к наркотической зависимости, вызвав сначала у меня депрессию. Так как меня подавляли избыточные сенсорные ощущения, я старалась изо всех сил приспосабливать для себя свое окружение. Причудливой гранью аутизма на самом деле является то, что повышенная чувствительность к раздражителям может колебаться и подпадать под влияние уверенности в способности контролировать ситуацию. Один и тот же стимул, который иногда бывал отвратительным, например громкая музыка, мог даже доставлять мне радость, если я сама выбирала громкость и могла в любой момент ее изменить.

Извне, однако, все это выглядит довольно причудливо: возникает впечатление, будто ребенок либо лжет, что его раздражают какие-то стимулы, для того чтобы «добиться своего» (иначе почему иногда ему нравится тот же стимул?), либо он просто одержим своей властью и говорит, что стимул его расстраивает, чтобы по собственному произволу эту власть выказать. Точно так же способность к напряженному вниманию при интеллектуальной заинтересованности, каковую наблюдают при аутизме и СДВГ, часто воспринимают как своевольное упрямство: очевидно, что такие дети проявляют безграничное внимание, если хотят сосредоточиться, но не проявляют, если не хотят, но извне это выглядит как: «Видишь, ты можешь, значит, надо сильнее стараться». Однако поскольку я не знала, как сильно отличаются мои ощущения от ощущений других людей, то и не могла им объяснить, что происходило со мной на самом деле.

В результате мои попытки справиться со своей повышенной чувствительностью и навязчивостями расценивались негативно. То, что я уклонялась от ласк, объятий и прикосновений, служило лишним доводом в пользу того, что я не «людской человек», а мое желание контролировать ситуацию, несмотря на предпочтения других людей, заставляло окружающих считать меня «эгоисткой». Моя неспособность видеть, что другие люди не обязательно разделяют мои интеллектуальные навязчивости, делала меня в глазах этих других еще большим эгоцентриком; это также приводило к моему отчуждению от сверстников. Отсутствие людей, которые разделяли бы мои интересы, лишь усиливало мою склонность к книгам и абстрактным идеям и еще сильнее отчуждало от других детей, что создавало порочный круг положительной обратной связи.

Двек утверждает, что цельное и непротиворечивое ощущение собственной ценности может породить ощущение того, что беспомощность и отчаяние будут вечно сопровождать человека. Положительной стороной такого ощущения в моем случае было стремление сфокусировать все мои усилия на успеваемости, высокие достижения в которой привели меня сначала в колледж, а потом и в Колумбийский университет. Но одновременно это же ощущение породило во мне тревожность, ненависть, отвращение к себе и депрессию, заставило меня смотреть на себя и на мир так, что единственным способом справиться с отчаянием стало бегство от реальности.

Конечно, к наркотической зависимости ведут многочисленные пути. Однако несмотря на то, что мой путь выглядит довольно оригинальным, он на самом деле не является таким уж редким, как может показаться на первый взгляд. Зависимость возникает во взаимодействии детского характера, детского чувственного опыта и их детской интерпретации. В то время как нюансы моего случая, конечно, необычны, во взаимодействии перечисленных факторов как раз не было ничего необычного. В моем случае повышенная чувствительность привела к властности, которая, в свою очередь, привела к ненависти и отвращению к себе; это, в соединении с отсутствием других приспособительных навыков, привело меня к наркотикам, в частности к героину, который показался мне невероятно привлекательным.

Однако такие же переходы характерны для историй многих других людей с наркотической зависимостью. Рон, который руководит лечебным центром, рассказывал мне, как начались его проблемы с героином. Рон родился в семье черных американцев, принадлежавших к среднему классу, однако он чувствовал себя очень неуверенно из-за заикания. Рон говорил, что испытывал постоянное давление со стороны родителей, которые хотели, чтобы он стал врачом или адвокатом, – и эти надежды внушали ему ощущение собственной ценности. Когда же он в 14 лет попробовал героин, говорил Рон, «то перестал испытывать чувство тревоги, перестал чувствовать напряжение и страх». Ощущение благополучия, испытанное после введения героина, заставило его пробовать еще и еще раз.

Напротив, Виолетта (имя изменено) испытывала множество неприятных чувств вследствие травмы. В возрасте тринадцати лет она стала свидетельницей смерти отца, потом в автомобильной аварии погиб ее старший брат, ее постоянно задирали в школе, а потом на протяжении четырех лет ее растлевал ее дядя. Результат первой инъекции кокаина она описывала так: «Мне показалось, что с моих плеч упал весь этот тяжкий и страшный груз». Начало жизни Виолетты было сопряжено с потерями, ощущением собственной ничтожности и ненужности. Эти ощущения сделали наркотик, порождавший ощущение силы, особенно привлекательным.

Обычно проходят годы, прежде чем наши впечатления и наше нарушенное ощущение самости приводят нас к наркотикам, а потом проходят месяцы повторного, ежедневного приема, прежде чем устанавливается прочная зависимость. Болезнь порождается из способа, каким мы определяем себя в мире, и тем путем, какой учит нас, что наркотики могут облегчить непрекращающийся стресс.

Теперь нам ясно, что в большинстве случаев наркотическая зависимость возникает намного раньше, чем люди впервые пробуют тот или иной наркотик. Так как лишь небольшая доля тех, кто пробует наркотики ради развлечения, становятся по-настоящему зависимыми, выходит, что просто прием наркотика – это не то, что отличает тех, кто сохранил способность контроля над собой, от тех, кто такую способность не сохранил. Сами по себе наркотики не «захватывают власть над мозгом». Главное заключается в том, чему человек обучается – до первого приема наркотика и после него.

Наверное, в это трудно поверить в свете утверждений о том, что есть субстанции, к которым привыкают сразу, но на самом деле связь наркотической зависимости и обучения лучше всего подтверждается тем фактом, что никакой зависимости не развивается, если прием субстанции не связан с ощущением удовольствия и/или облегчения. Зависимость – это отношение личности и наркотика, а не простая фармакологическая реакция.

Самым убедительным подтверждением является пример людей, которых лечат от болевого синдрома такими опиоидами, как морфин или викодин, в течение иногда нескольких недель после хирургических операций или травм. Для некоторых людей этого срока достаточно для того, чтобы развилась физическая зависимость от опиатов, но даже такое обстоятельство, как время, необходимое для развития толерантности и зависимости, на самом деле проявляет значительную вариабельность.

Люди, у которых в госпитале в такой ситуации возникает зависимость, после выписки и лишения наркотика испытывают такие симптомы, как тошнота, рвота, мышечные судороги, бессонница и понос. Однако подавляющее большинство из них не осознает, что этот «госпитальный грипп» является всего лишь симптомом опиатной абстиненции. У этих людей не возникает непреодолимое желание «вылечить» этот грипп купленным на улице героином, потому что они не обучены тому, что отсутствие лекарства в крови является источником их симптомов. Так как эти больные не отождествляют лекарства с источником комфортного самочувствия или с наилучшим способом справляться с фрустрацией, у них не возникает тревожности, характерной для людей, испытывающих ломку на фоне наркотической зависимости.

Если вы не обучены тому, что субстанция «поймала» вас на крючок, то вы не сможете стать зависимой от нее, даже если от нее зависит ваше тело. Устаревшие идеи о «физической» и «психологической» зависимости, которые до сих пор господствуют в общественном мнении, повели нас по ложному пути. Идея о том, что физическая зависимость является «истинной», а психологическая – это пустяковая мелочь, привела к тому, что люди стали игнорировать роль обучения в возникновении наркотической зависимости. Очевидно, что физическая зависимость закодирована в головном мозге, но то же самое можно сказать и о психологической зависимости, в противном случае она не влияла бы на поведение. Разделение телесного и душевного – ложное разделение: психологические потребности и влечения порождают зависимость, а они (потребности и влечения) изменяются под влиянием обучения и развития. Физическая зависимость затрудняет отказ от наркотиков, но если бы реальная проблема заключалась только в этом, то лечение зависимостей свелось бы просто к необходимости переждать и перетерпеть процесс абстиненции.

Неспособность отличить физическую зависимость от обучения, которое и порождает зависимость, объясняет, почему, вопреки утверждениям, звучащим во многих СМИ, дети не могут рождаться с «зависимостью». Дети могут рождаться исключительно с физической зависимостью от таких лекарств, как героин или викодин, но, так как дети не знают жизненно важной связи между приемом наркотических средств и улучшением самочувствия, они не могут испытывать непреодолимой тяги к ним. Конечно, они испытывают дискомфорт, им плохо, если поступление наркотических субстанций вдруг прекращается, но это не оборачивается болезненной тягой, ибо дети не знают, к чему у них должна быть тяга.

Неспособность детей обучиться связи между получением наркотика и улучшением самочувствия препятствует образованию у них привычного поведения, которое необходимо для возникновения зависимости. Ранняя физическая зависимость может оформить и направить их реакции, если они начнут принимать наркотики уже в зрелом возрасте – возможно, на почве неосознанных ассоциаций с воспоминаниями о жизни в чреве матери, – но эта ситуация сильно отличается от понятия о «врожденной зависимости». Такие дети, как дети алкоголиков и людей, страдающих иными видами зависимости, находятся в зоне повышенного риска возникновения зависимости, но тем не менее у большинства из них никаких проблем с наркотиками не возникает. Например, дети алкоголиков подвержены высокому риску развития алкоголизма, и этот риск в 2–4 раза превышает риск, характерный для детей в общей популяции, даже если эти дети воспитываются приемными родителями-трезвенниками или биологические родители воздерживаются от употребления алкоголя. Но даже на верхнем краю этой шкалы риска алкоголизм возникает лишь у 50 процентов таких детей.