Текст книги "Медицинские исследования: справочник"

Глава 3
Рентгеноскопия

Рентгеноскопия – это метод рентгеновского исследования в реальном времени, заключающийся в получении на рентгеновском экране изображения исследуемого органа. Таким образом изучают практически все органы человеческого тела.

Этот метод позволяет оценить динамику физиологических процессов путем наблюдения за прохождением контрастных препаратов, например, по пищеварительному тракту, а также изучить состояние органа в реальном времени. Рентгеноскопия и рентгенография не конкурируют друг с другом, а взаимно дополняют друг друга. С рентгеноскопического обзорного исследования начинается большинство сложных диагностических процедур в рентгенологии.

Преимущества рентгеноскопии

Главным преимуществом перед рентгенографией является факт исследования в реальном времени. Это позволяет оценить не только структуру органа, но и его подвижность, моторику, сократимость или растяжимость, прохождение контрастного вещества, наполняемость. Метод также позволяет достаточно быстро оценить локализацию некоторых изменений за счет вращения объекта исследования во время просвечивания (многопроекционное исследование). При рентгенографии для этого требуется проведение нескольких снимков, что не всегда возможно.

Рентгеноскопия позволяет контролировать проведение некоторых инструментальных процедур – постановка катетеров, ангиопластика (см. стр. 58 «Ангиография»), фистулография и др.

Недостатки рентгеноскопии

Относительно высокая доза облучения по сравнению с рентгенографией.

Глава 4
Радионуклидные исследования

Радионуклидные исследования – методы радионуклидной диагностики органов и систем организма, основанные на оценке накопления и распределения микродоз медицинских радиоактивных препаратов в тканях. Специфические препараты обладают сродством (тропностью) к различным тканям, в результате чего именно в этих тканях и в зоне скопления специфических клеток накапливается в большей степени. Изображение исследуемого органа получают с помощью специальных сцинтилляционных гамма-камер. Радиофармпрепараты быстро выводятся из организма и не представляют опасности для здоровья пациента.

Кроме индикаторов, специфических для определенных органов и клеток, существуют радиофармпрепараты, специфические для определенной патологии (например, некоторых форм рака).

Получаемые изображения могут быть статическими – и в результате получается плоское (двумерное) изображение (таким методом чаще всего исследуют кости, щитовидную железу и т. д.) и динамическими – как результат сложения нескольких статических, получения динамических кривых (например, при исследовании функции почек, печени, желчного пузыря).

В современной медицине радионуклидные исследования приобретают с каждым годом все большую популярность и используются для:

• диагностики ишемической болезни сердца (ИБС) путем выявления преходящей ишемии миокарда, рубцовых изменений, изменений сократительной способности сердца;

• диагностики тромбоэмболии легочной артерии;

• диагностики метастазов и первичных опухолей костной ткани, переломов, воспаления и инфекций (остеосцинтиграфия);

• исследования кровоснабжения головного мозга – используется в диагностике болезни Альцгеймера, болезни Паркинсона, некоторых форм деменции, инфекционных заболеваний;

• диагностики заболеваний щитовидной и паращитовидной желез;

• изучения функции почек и их кровоснабжения;

• диагностики заболеваний печени, функциональных расстройств гепатобилиарной системы.

Сцинтиграфия скелета статическая

Суть метода: статическая сцинтиграфия скелета (остеосцинтиграфия) – радиоизотопная методика исследования костей и суставов. Сцинтиграфия скелета незаменима для идентификации новых областей роста (при распространении метастазов) и при повреждениях костей (при инфекции, травмах, дегенеративных изменениях). С помощью сцинтиграфии скелета исследуются суставы, длинные трубчатые кости, грудина, кости черепа, лопатки, тазовые кости, позвоночник. Достоинством сцинтиграфии скелета является возможность выявлять повреждения костей раньше, чем с помощью рентгенографии. Ограничениями широкого распространения сцинтиграфии скелета в диагностической практике являются ее высокая стоимость и особые требования к радиационной безопасности.

Сцинтиграфия скелета не заменяет проведения компьютерной или магнитно-резонансной томографии костей.

Показания к исследованию: сцинтиграфию скелета назначают для выявления метастатического поражения костей при миеломе, меланоме, раке почки, щитовидной железы, легких, молочной железы, простаты. При сцинтиграфии скелета хорошо определяется остеомиелит и другие костные воспаления. Сцинтиграфия скелета показана для выявления рака Педжета, микротрещин, скрытых переломов, ушибов кости и других травм. С помощью сцинтиграфии скелета рано обнаруживаются патологические изменения суставов при артропатиях и артритах. Частными показаниями, при которых в комплекс обследования включается сцинтиграфия скелета, являются:

• аденокарцинома почки;

• ангиосаркома печени;

• болезнь Бехтерева;

• гепатобластома;

• гипернефрома;

• лихорадки неясного генеза;

• опухоли мочеточника;

• рак бронха;

• рак кожи;

• рак мочевого пузыря;

• рак почки;

• рак простаты;

• рак тонкого кишечника;

• рак уретры;

• рак яичка;

• саркома Капоши;

• синовиома;

• тубулярная карцинома почки.

Проведение исследования: для проведения сцинтиграфии скелета используются фосфатные комплексы, меченные ^99mTc (пирфотех, MDP, фосфотех, технефор и др.). После внутривенного введения радиоактивного индикатора выполняется сканирование на первой и пятой минутах, что позволяет оценить кровоток и объем кровоснабжения патологического очага. В ожидании следующего этапа исследования пациента отпускают, рекомендуя выпить несколько стаканов воды и помочиться. Через 2–4 часа производится повторное гамма-сканирование, направленное на оценку распределения радиофармпрепарата в костных структурах. Возможно дополнительное выполнение сцинтиграмм через 24 часа.

Перед началом сцинтиграфии необходимо освободить мочевой пузырь для более четкого и качественного изображения тазовых костей. Во время сцинтиграфии скелета пациент лежит на рабочем столе гамма-камеры, соединенном со сканером. В течение сцинтиграфии скелета следует сохранять неподвижность и спокойное дыхание. Сложности при проведении сцинтиграфии скелета могут возникнуть из-за выраженных болей в позвоночнике, костях или суставах и неспособности пациента сохранять неподвижное положение.

Противопоказания, последствия и осложнения: проведение сцинтиграфии скелета исключается при беременности, известной аллергии на радиоизотопный препарат, недавнем (менее 4 дней давности) прохождении рентгенографии желудка, кишечника, пищевода с бариевым контрастом или приеме препаратов висмута, т. к. висмут и барий могут искажать сцинтиграммы. Во время

грудного вскармливания допускается проведение сцинтиграфии скелета с перерывом в кормлении не менее суток после исследования.

После окончания обследования для скорейшего выведения радиоиндикатора в течение суток рекомендуется обильное питье, умеренная активность и частое мочеиспускание. После опорожнения мочевого пузыря и кишечника следует тщательно вымыть с мылом руки.

NB! В целом доза излучения радиоизотопа, используемого при сцинтиграфии скелета, безопасна для пациента и окружающих. Однако ряд зарубежных авторов, руководствуясь не столько правилами радиационной безопасности, а скорее страхом радиоактивного излучения (радиофобией), указывает на дополнительные, необходимые, с их точки зрения, меры безопасности:

 в течение суток после обследования избегать близкого контакта с беременными женщинами и детьми до 14 лет;

 после прохождения исследования обязательно принять теплый душ, вымыть волосы; вещи, в которых приходили на исследование, незамедлительно выстирать;

 ни в коем случае не приносить домой ватные тампоны, бинты или пластыри, которые использовались после введения радиоактивного вещества. Лучше всего их выбросить в клинике в специальные урны для радиоактивного мусора.

После введения радиофармпрепарата возможно развитие инъекционных осложнений в виде местной болезненности и уплотнения, а также общих аллергических реакций.

Подготовка к исследованию: специальной подготовки к проведению обследования не требуется.

Расшифровка результатов исследования обязательно должна проводиться квалифицированным радиологом, окончательное заключение на основании всех данных о состоянии пациента выносится врачом-клиницистом, направлявшим больного на исследование, – онкологом, травматологом, ревматологом и другими специалистами.

Сцинтиграфия легких вентиляционная

Суть метода: вентиляционная сцинтиграфия легких – методика радиологического исследования, включающая оценку легочной вентиляции с помощью радиоизотопного сканирования. Вентиляционная сцинтиграфия легких используется в диагностике тромбоэмболии ветвей легочной артерии наряду с перфузионной сцинтиграфией и повышает диагностическую ценность последней. Обычно оба метода легочной сцинтиграфии применяют при наличии противопоказаний к компьютерной томографии.

Показания к исследованию:

• аденома бронха;

• атипичная пневмония;

• гангрена легкого;

• дыхательная недостаточность;

• злокачественные опухоли легких;

• легочное кровотечение;

• облитерирующий бронхиолит;

• обструктивный бронхит;

• пневмокониоз;

• рак легких;

• тромбоэмболия легочной артерии.

Проведение исследования: при проведении вентиляционной сцинтиграфии легких пациент вдыхает воздушно-газовую смесь или аэрозоль, содержащие радиоактивные изотопы (⁸¹Kr, ¹³³Xe или ^99mTc), с последующим выполнением серии сцинтиграмм. По полученным снимкам оценивается характер и степень региональных вентиляционных нарушений.

Противопоказания, последствия и осложнения: абсолютное противопоказание – аллергия на вещества, входящие в состав используемого радиофармацевтического препарата. Относительное противопоказание – беременность. Исследование пациентки, кормящей грудью, допускается, только важно не возобновлять кормление до истечения 24 часов после обследования, точнее после введения препарата. Исследование не сопровождается побочными явлениями и неинвазивно.

Подготовка к исследованию: не требуется.

Расшифровка результатов исследования обязательно должна проводиться квалифицированным радиологом, окончательное заключение на основании всех данных о состоянии пациента выносится врачом-клиницистом, направлявшим больного на исследование, – онкологом, пульмонологом, реаниматологом и другими специалистами.

Сцинтиграфия легких перфузионная

Суть метода: перфузионная сцинтиграфия легких – радиологическое исследование, включающее визуальную и функциональную оценку капиллярного кровообращения в легких с помощью гамма-излучающих меченых частиц. Перфузионная сцинтиграфия легких проводится преимущественно для диагностики тромбоэмболии легочной артерии и ее ветвей, а также других заболеваний, сопровождающихся нарушением легочной перфузии (пневмонии, опухолей легкого, обструктивных заболеваний, пневмосклероза и т. д.).

Показания к исследованию:

• аденома бронха;

• атипичная пневмония;

• гангрена легкого;

• дыхательная недостаточность;

• злокачественные опухоли легких;

• легочное кровотечение;

• облитерирующий бронхиолит;

• обструктивный бронхит;

• пневмокониоз;

• рак легких;

• тромбоэмболия легочной артерии.

Проведение исследования: после введения в вену меченных ^99mTc микросфер альбумина с помощью гамма-камеры производится серия сцинтиграмм, которые отражают распределение частиц пропорционально легочному кровотоку.

Противопоказания, последствия и осложнения: абсолютное противопоказание – аллергия на вещества, входящие в состав используемого радиофармацевтического препарата. Относительное противопоказание – беременность. Исследование пациентки, кормящей грудью, допускается, только важно не возобновлять кормление до истечения 24 часов после обследования, точнее после введения препарата. После введения радиофармпрепарата возможно развитие инъекционных осложнений в виде местной болезненности и уплотнения, а также общих аллергических реакций.

Подготовка к исследованию: не требуется.

Расшифровка результатов исследования обязательно должна проводиться квалифицированным радиологом, окончательное заключение на основании всех данных о состоянии пациента выносится врачом-клиницистом, направлявшим больного на исследование, – онкологом, пульмонологом, реаниматологом и другими специалистами.

Сцинтиграфия пищевода и желудка динамическая

Суть метода: динамическая сцинтиграфия пищевода и желудка – радиологическое функциональное исследование моторики желудочно-кишечного тракта.

Показания к исследованию:

• гастринома;

• грыжа пищеводного отверстия диафрагмы;

• доброкачественные опухоли желудка;

• желудочно-кишечное кровотечение;

• инородное тело пищевода;

• рак желчного пузыря;

• синдром Золлингера-Эллисона;

• стеноз пищевода;

• цирроз печени.

Проведение исследования: в ходе динамической сцинтиграфии пищевода и желудка оценивается скорость прохождения и эвакуации жидкой и полужидкой пищи, меченной радиоизотопом (^99mTc), при нарушениях моторной функции верхних отделов желудочно-кишечного тракта (дисфагии, гастроэзофагиальный и дуодено-гастральный рефлюкс и др.). Исследование

выполняется с помощью гамма-камеры, позволяющей регистрировать и обрабатывать импульсы в виде сцинтиграмм, отражающих время и перистальтическую активность пищевода и желудка. Продолжительность исследования около 30 минут.

Противопоказания, последствия и осложнения: абсолютное противопоказание – аллергия на вещества, входящие в состав используемого радиофармацевтического препарата. Относительное противопоказание – беременность. Исследование пациентки, кормящей грудью, допускается, только важно не возобновлять кормление до истечения 24 часов после обследования, точнее после введения препарата.

Подготовка к исследованию: перед обследованием желудочно-кишечного тракта, печени, желчевыводящей системы пациент не должен есть 6–12 часов. В некоторых случаях во время обследования пациенту необходимо съесть немного пищи.

Расшифровка результатов исследования обязательно должна проводиться квалифицированным радиологом, окончательное заключение на основании всех данных о состоянии пациента выносится врачом-клиницистом, направлявшим больного на исследование, – гастроэнтерологом, хирургом, онкологом и другими специалистами.

Сцинтиграфия кишечника статическая

Суть метода: статическая сцинтиграфия кишечника – радиологическое исследование проходимости кишечного тракта. Статическая сцинтиграфия кишечника показана при подозрении на острую тонкокишечную непроходимость и раннюю спаечную кишечную непроходимость для определения наличия, уровня, протяженности и динамики поражения.

Показания к исследованию:

• брюшная жаба;

• демпинг-синдром;

• доброкачественные опухоли тонкого кишечника;

• кишечная непроходимость;

• рак тонкого кишечника;

• энтерит;

• энтероколит.

Проведение исследования: пациент выпивает радиофармпрепарат, разведенный в воде, затем через каждые 2 часа выполняются статические сцинтиграммы, позволяющие оценить прохождение помеченного пищевого комка по кишечнику. Сцинтиграфия выполняется после УЗИ и обзорной рентгенографии брюшной полости.

Противопоказания, последствия и осложнения: абсолютное противопоказание – аллергия на вещества, входящие в состав используемого радиофармацевтического препарата. Относительное противопоказание – беременность. Исследование пациентки, кормящей грудью, допускается, только важно не возобновлять кормление до истечения 24 часов после обследования, точнее после введения препарата.

Подготовка к исследованию: не требуется.

Расшифровка результатов исследования обязательно должна проводиться квалифицированным радиологом, окончательное заключение на основании всех данных о состоянии пациента выносится врачом-клиницистом, направлявшим больного на исследование, – гастроэнтерологом, хирургом, онкологом и другими специалистами.

Сцинтиграфия жкт с мечеными эритроцитами

Суть метода: сцинтиграфия ЖКТ с мечеными эритроцитами – методика радионуклидного исследования пищеварительного тракта с помощью собственных эритроцитов пациента, меченных радиоактивным изотопом (^99mTc). Сцинтиграфия желудочно-кишечного тракта с мечеными эритроцитами информативна для выявления даже минимального кровотечения в желудочно-кишечном тракте (0,1 мл в мин), однако не дает точных сведений о его расположении. Уточнение источника кровотечения и его остановка производятся с помощью рентгенохирур-гических методик.

Показания к исследованию:

• брюшная жаба;

• доброкачественные опухоли тонкого кишечника;

• желудочно-кишечное кровотечение;

• рак тонкого кишечника;

• синдром Сезари[12]12
  Синдром Сезари – разновидность поражения кожи, характеризующаяся зудящим покраснением кожи с шелушением, потемнением, увеличением лимфатических узлов, облысением, а также лейкоцитозом с наличием в крови атипичных макрофагов.


[Закрыть];

• язва желудка;

• язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки.

Проведение исследования: меченые собственные эритроциты пациента вводятся внутривенно, их распределение отслеживается с помощью сцинтилляционной камеры. Сканирование происходит через 15–30 минут после введение радиофармпрепарата, повторная процедура сканирования проводится через 2–2,5 часа.

Противопоказания, последствия и осложнения: абсолютное противопоказание – аллергия на вещества, входящие в состав используемого радиофармацевтического препарата. Относительное противопоказание – беременность. Исследование пациентки, кормящей грудью, допускается, только важно не возобновлять кормление до истечения 24 часов после обследования, точнее после введения препарата.

Подготовка к исследованию: специальной подготовки не требуется.

Расшифровка результатов исследования обязательно должна проводиться квалифицированным радиологом, окончательное заключение на основании всех данных о состоянии пациента выносится врачом-клиницистом, направлявшим больного на исследование, – гастроэнтерологом, хирургом, онкологом и другими специалистами.

Сцинтиграфия печени статическая

Суть метода: статическая сцинтиграфия печени – методика радиоизотопного исследования печени путем оценки распределения и накапливания в ней радиофармпрепарата. Получаемое изображение отражает топографию, форму, размеры, наличие патологических очагов в печени. Этот вид диагностики наиболее эффективен в случаях решения вопроса гепатит или цирроз, в тех случаях, когда образование не видно при УЗИ.

Показания к исследованию:

• алкогольная болезнь печени;

• асцит;

• вирусный гепатит (B, C, D, E);

• киста печени;

• лекарственный гепатит;

• опухоли печени;

• острая печеночная недостаточность;

• портальная гипертензия;

• ретинобластома;

• хроническая печеночная недостаточность;

• цирроз печени;

• цитомегаловирусная инфекция.

Проведение исследования: радиофармпрепарат, содержащий радиоактивный изотоп технеция (^99mTc), вводится в вену на руке. Исследование проводится через 20–30 минут после введения препарата.

Противопоказания, последствия и осложнения: абсолютное противопоказание – аллергия на вещества, входящие в состав используемого радиофармацевтического препарата. Относительное противопоказание – беременность. Исследование пациентки, кормящей грудью, допускается, только важно не возобновлять кормление до истечения 24 часов после обследования, точнее после введения препарата. Препарат технеция выводится из организма за несколько часов.

Подготовка к исследованию: не требуется.

Расшифровка результатов исследования обязательно должна проводиться квалифицированным радиологом, окончательное заключение на основании всех данных о состоянии пациента выносится врачом-клиницистом, направлявшим больного на исследование, – гастроэнтерологом, гепатологом, хирургом, онкологом и другими специалистами.

Сцинтиграфия гепатобилиарной системы динамическая

Суть метода: динамическая сцинтиграфия гепатобилиарной системы (синоним – холесцинтиграфия) – радионуклидное исследование функционального состояния печени, желчного пузыря и желчевыводящих путей. Холесцинтиграфия информативна для выявления острого холецистита, нарушений проходимости желчных ходов, атрезии желчных протоков, опухолевых образований, дисфункции сфинктера Одди, несостоятельности послеоперационных анастомозов, оценки моторики желчного пузыря.

Показания к исследованию:

• алкогольная болезнь печени;

• вирусный гепатит (A, B, C, D, E);

• гепатиты другого происхождения;

• дискинезия желчевыводящих путей;

• желчнокаменная болезнь;

• калькулезный холецистит;

• киста печени;

• постхолецистэктомический синдром;

• рак желчного пузыря;

• стриктуры желчных протоков;

• холангит;

• холецистит хронический;

• цирроз печени;

• цитомегаловирусная инфекция.

Проведение исследования: для динамической сцинтиграфии гепатобилиарной системы используют соединения на основе имидодиуксусной кислоты и радиоактивного изотопа технеция (^99mTc). Исследование проводится натощак. Радиофармпрепарат (ХИДА, мезида) вводится внутривенно после укладки больного на спину под детектором гамма-камеры. Исследование начинается сразу же после внутривенного введения радиофармпрепарата и продолжается 60 минут. Одновременно с введением радиофармпрепарата включаются регистрирующие системы. На 30-й минуте исследования больному дают желчегонный завтрак (2 сырых куриных желтка).

Противопоказания, последствия и осложнения: абсолютное противопоказание – аллергия на вещества, входящие в состав используемого радиофармацевтического препарата. Относительные противопоказания – беременность, грудное вскармливание, общее тяжелое состояние пациента.

Подготовка к исследованию: не требуется.

Расшифровка результатов исследования обязательно должна проводиться квалифицированным радиологом, окончательное заключение на основании всех данных о состоянии пациента выносится врачом-клиницистом, направлявшим больного на исследование, – гастроэнтерологом, гепатологом, хирургом, онкологом и другими специалистами.