Текст книги "Чтобы было 120/80. Нормальное давление в любом возрасте!"

Опасный скачок из «психо» (душа) в «сома» (тело)

Но многие потенциальные больные не обращаются к врачу до тех пор, пока в буквальном смысле «ноги носят». При этом выдвигается – иногда бессознательно – определенный набор аргументов, убедительных на взгляд человека, не обладающего медицинскими знаниями.

1-й довод. «Я просто переутомился, переволновался, в помещении душно и т. д., и поэтому у меня поднялось давление и немножко болит голова».

Но у здорового человека никогда не поднимается давление от того, что он «переволновался». Вернее, оно, может быть, и поднимается, но очень незначительно и лишь на секунды, после чего тут же возвращается к норме, так что он даже не замечает этого микроскопического «скачка». Если же заметил – значит, механизм заболевания уже запущен, и, возможно, именно стрессом. Такое бывает: происходит как бы скачок из «психо» (сфера психики, души) в «сома» (телесная, физическая сфера). То есть длительные, сильные неприятные переживания могут буквально в один момент вызвать вполне реальный, ощутимый, физический (и химический) сбой в организме и запустить тем самым механизм развития какого-то заболевания.

Такое бывает часто, но, к сожалению, обратный «скачок» случается гораздо реже. То есть когда стресс уже позади, когда все вроде бы пережито, в организме совсем не обязательно все снова «встает на место». Запущенный механизм так просто не остановить – необходимо принять определенные меры, пусть даже на первых, начальных стадиях это не обязательно должны быть лекарственные препараты.

2-й довод. «Лучше не знать, что у меня серьезное заболевание, все равно ничего не поделаешь».

Особенно мужчины очень «любят» этот аргумент. А между тем он основан на весьма распространенном заблуждении исключительно по причине незнания современных достижений медицины и, что может быть еще важнее, фармакологии.

В настоящее время заболевания, с которыми невозможно бороться, можно перечислить по пальцам. Это, конечно, не значит, что неизлечимых болезней нет. Но без особого преувеличения можно сказать, что не существует неконтролируемых болезней, то есть любую болезнь, как правило, можно хоть как-то держать в узде.

Исключения из этого правила – как раз запущенные случаи, когда человек обращается к этим самым достижениям медицины слишком поздно.

3-й довод. «Не хочу жить на лекарствах».

На начальных стадиях гипертонической болезни часто можно обойтись без лекарств, если строго выполнять «нелекарственные» рекомендации врача по изменению образа жизни.

Однако при большинстве сердечно-сосудистых заболеваний (которые, напомним, являются причиной смерти № 1 в современном мире) все-таки приходится принимать несколько препаратов, и выбор, к сожалению, заключается не в том, чтобы жить на лекарствах или жить без них.

Более точная формулировка звучит так: жить на лекарствах или не жить без них. И «работать на лекарства» – это только, так сказать, одна сторона вопроса. Другая же – это то, что лекарства работают на вас.

4-й довод. «Чем травиться химией, не лучше ли обратиться к нетрадиционной медицине?»

Многие всевозможные оздоровительные методики, несомненно, полезны, однако они ни в коем случае не могут подменить собой, так сказать, научное лечение гипертонии.

Подумайте хотя бы о том, что за последние десятилетия средняя продолжительность жизни увеличилась как минимум в полтора раза (в начале ХХ века она составляла около 40 лет), и это только благодаря достижениям медицины.

5-й довод. «Я чувствую себя беспомощной „овцой“, когда прихожу к врачу. Я не понимаю, что со мной будут делать, и вынужден слепо вручить свою судьбу в чужие руки».

Страх и беспомощность порождаются в первую очередь недостатком знаний, поэтому как раз эта книга может оказаться очень полезной тем, кто так думает.

Первые признаки гипертонии

• частые головные боли

• головокружение

• шум в ушах

• быстрая утомляемость

• снижение работоспособности

• ухудшение памяти

• частые смены настроения

• эмоциональная неустойчивость

• раздражительность

• подавленность

• расстройства сна

• приступы болей за грудиной, отдающие в левую руку, под левую лопатку, в шею, нижнюю челюсть

• перед глазами мелькают мушки, искры, кривые линии, стоит туман

• носовые кровотечения

• перебои сердечного ритма

Глава 3
Правила измерения артериального давления

В принципе все знают, что в норме артериальное давление должно быть 120/80 или 110/70 мм рт. ст. Однако все «нормы» в медицине больше относятся к человеку как биологическому виду Homo sapiens, то есть к населению в целом, чем к каждому конкретному человеку. Например, для многих людей нормальное давление – 90/60, и они, как уверяют, при этом хорошо себя чувствуют. Правда, как-то один врач сказал по этому поводу своей пациентке: «Если у вас все время такое давление, то откуда вы знаете, что значит хорошо себя чувствовать?»

Но даже если ваше действительно нормальное давление – 110/70 – вдруг начнет повышаться и достигнет всего лишь, скажем, 125/85, вы уже можете почувствовать себя некомфортно, испытывая головные боли, головокружение и т. п. Между тем при таком давлении не надо принимать никаких лекарств, потому что оно считается нормальным. Однако для вас оно – ненормально, и даже такое незначительное повышение может означать, что произошел какой-то сбой в регуляции артериального давления. Иными словами, это может быть началом гипертонической болезни.

Так, ВОЗ (Всемирная организация здравоохранения) классифицирует уровни артериального давления

Оптимальное давление – 120 на 80 мм рт. ст.

Нормальное давление – 130 на 85 мм рт. ст.

Нормальное повышенное давление – 130-139 на 85–89 мм рт. ст.

Таблица нормального давления по возрастам

Что называют «гипертензией»

Гипертензия I степени – 140–159 на 90–99 мм рт. ст.

Гипертензия II степени – 160–179 на 100–109 мм рт. ст.

Гипертензия III степени – 180 на 110 мм рт. ст.

Изолированная систолическая гипертензия – 140 на 90 мм рт. ст.

Итак, артериальная гипертензия – это повышение артериального давления выше 140 на 90 мм рт. ст.

Причем однократное повышение артериального давления не позволяет поставить диагноз артериальной гипертензии, но, безусловно, требует к себе внимания. И если при двух последующих терапевтических осмотрах (с интервалом не менее недели) также будет отмечаться повышение артериального давления выше нормы, то есть выше 140 на 90 мм рт. ст., то диагноз артериальной гипертензии можно считать обоснованным. Для четкого суждения о наличии хронического повышения давления артериальная гипертензия должна быть зарегистрирована в трехкратных измерениях с интервалом в 7 дней.

Какой тонометр самый точный

Для измерения артериального давления понадобятся тонометр и фонендоскоп. Этот метод был разработан русским хирургом Н. С. Коротковым. На плечо пациента накладывается манжета тонометра, с помощью груши в резервуар манжеты нагнетается воздух.

В результате происходит полное пережатие плечевой артерии, ток крови по ней прекращается. В область локтевого сгиба, над проекцией плечевой артерии, устанавливают мембрану фонендоскопа так, чтобы она плотно прилегала к коже, с легким надавливанием. При этом желательно, чтобы насадка стетоскопа не соприкасалась с краем манжеты или трубками тонометра. Постепенно выпускается воздух из манжеты. Скорость, с которой следует стравливать воздух, около 2 мм рт. ст. в секунду. В результате давление в манжете падает. Кровь, которую гонят по сосудам сокращения сердца, под давлением начинает прорываться сквозь созданное манжетой препятствие. Когда давление крови в сосудах станет больше, чем давление в манжете, кровь начнет толчками (в момент сокращения сердца, когда давление в сосудах максимально) пробиваться по плечевой артерии, преодолевая давление в манжете.

При этом кровь с силой ударяется в стенки суженного, сдавленного манжетой сосуда, а исследующий слышит через фонендоскоп эти пульсирующие удары. Эти звуковые феномены называются тонами Короткова. После появления первого тона регистрируют систолическое давление – наиболее высокое давление крови, измеряемое во время сокращения (систолы) сердца.

Постепенно давление в манжете становится все меньше и меньше, и кровь все легче и легче проходит по сосуду. Пока проходимость сосуда не восстанавливается полностью и току крови уже ничего не препятствует, она проходит свободно, не ударяясь в стенки сосуда, и тоны исчезают. В этот момент регистрируют диастолическое давление – наиболее низкое кровяное давление, измеряемое в то время, когда сердечная мышца находится в расслабленном состоянии (диастола) между двумя сокращениями, и которое отражает в большей степени тонус сосудов.

При постепенном снижении давления в манжете тоны Короткова меняют свои характеристики, так что при измерении артериального давления можно выделить 5 разных фаз:

Фаза I. Звуки слабые, постукивающие, с постепенно нарастающей интенсивностью.

Фаза II. Звуки более продолжительные, приглушенные, шуршащие.

Фаза III. Звуки снова становятся отчетливыми и громкими.

Фаза IV. Звуки мягкие, приглушенные, менее различимые.

Фаза V. Полное исчезновение звуков.

Для нас является принципиальным только следующее: систолическое давление определяется по началу первой фазы – по первому появившемуся тону, за которым сразу следуют другие тоны. Бывает, что вначале появляется одиночный тон, далее следует длительная пауза, тишина, которая называется звуковым пробелом. Такой первый одиночный тон не учитывается. Диастолическое давление определяется по началу V фазы, то есть после исчезновения тонов.

Надо учитывать, что иногда наблюдается отсутствие V фазы – то есть тоны не исчезают совсем, хотя стрелка манометра уже достигла нулевой отметки. Это так называемый феномен «бесконечного тона». В этом случае диастолическое артериальное давление определяют по началу IV фазы, то есть когда происходит резкое уменьшение силы и слышимости ранее отчетливо прослушиваемых тонов.

Другой обычный механический тонометр – знакомый большинству прибор для измерения артериального давления – имеет манжету, которую накладывают на руку (обматывают вокруг плеча). Манжета при помощи одной трубки соединена с грушей, сжимая которую в манжету нагнетают воздух. При помощи второй трубки она соединяется с манометром, снабженным шкалой с делениями.

Данный метод является стандартом для обследования пациентов, принятым ВОЗ. Хотя это и довольно простая процедура, но все же для точных измерений она требует определенного обучения и хорошего навыка. Кроме того, точность этого метода сильно зависит от состояния слуха, зрения и точности движения рук исследующего. Поэтому в домашних условиях широко используются электронные (цифровые) тонометры.

Цифровые тонометры базируются на осциллометрической методике измерения артериального давления, основанной на электронной обработке вибрации звуковой волны, создаваемой в манжете сокращениями сердца. Результат выводится в цифровом виде на монитор прибора. Работа с электронными тонометрами проста и исключает возможные ошибки.

Различают приборы автоматические, которые сами нагнетают и выпускают воздух из манжеты, и полуавтоматические, когда нагнетать воздух надо самому. Недостаток всех электронных тонометров заключается в том, что микрофон, используемый в этих приборах, фиксирует большое количество посторонних шумов. Поэтому наблюдается чувствительность к любым изменениям давления в манжете, которые могут быть вызваны, например, незначительным движением руки или разговором. Также некоторые из них неверно регистрируют артериальное давление у пациентов с аритмиями. Кроме электронных тонометров с креплением на плече встречаются также электронные тонометры, измеряющие артериальное давление на запястье и даже на пальце.

В целом точность работы электронных тонометров колеблется у разных производителей, более точные и совершенные тонометры и стоят несколько дороже.

Десять советов, как измерить давление без ошибок

1. Перед процедурой следует исключить прием лекарственных препаратов, влияющих на артериальное давление, а также пищи, кофе и чая.

2. Не следует курить в течение 30 минут перед процедурой.

3. Измерения проводятся после пятиминутного отдыха в покое, в комфортной обстановке (если измерениям предшествовала физическая или эмоциональная нагрузка, то продолжительность отдыха 30 минут).

4. Если позволяет состояние пациента, измерения проводятся в положении сидя.

5. Рука должна свободно располагаться на столе, пальцы ладони разжаты, ее следует освободить от стягивающей одежды.

6. Манжету накладывают несколько выше локтя, там, где сильнее всего ощущается пульс (середина манжеты должна быть на уровне сердца), нижний край ее должен быть на 2 см выше локтевого сгиба.

7. В среднем длина манжеты составляет 30–40 см. По ширине она должна захватывать где-то ⅔ длины плеча (в среднем 12–14 см) или бедра (в среднем 18–20 см).

8. Следует накладывать манжету так, чтобы под нее можно было завести один палец.

9. При первом измерении артериальное давление оценивают на обеих руках. Если существенной разницы не отмечается, далее можно проводить измерения только на рабочей руке (на правой у правшей, на левой у левшей). Если разница составляет больше 10 мм рт. ст., то ориентируются на большее артериальное давление и измерения проводят на руке с большим давлением.

10. Показатели артериального давления, полученные при повторных измерениях, отличаются друг от друга, что связано с физиологической вариабельностью артериального давления человека. Чтобы определить действительное значение артериального давления, рекомендуется выполнять ряд повторных измерений с интервалом в 1–3 минуты. За конечный результат принимается наименьшее или среднее из трех полученных значений.

При измерении давления необходимо быть достаточно дотошным, чтобы избежать погрешностей измерения.

Например, существует такой феномен, как «гипертензия белого халата», когда у особо эмоциональных пациентов отмечается искусственное повышение артериального давления при виде врача или просто в обстановке больницы или поликлиники, хотя при измерениях в домашних условиях такого повышения не наблюдается.

Высокие значения артериального давления также могут быть получены, если у пациента (это в основном пожилые люди) наблюдаются изменения стенок артериальных сосудов – их уплотнение в результате атеросклероза. Для сдавливания таких сосудов требуется большее давление в манжете.

Другие факторы, которые могут вызвать искажение результатов измерений:

• неисправность приборов (тонометра, фонендоскопа);

• подобранная не по размеру манжета тонометра;

• неправильная техника проведения измерений;

• некомфортная температура в помещении;

• неправильное положение обследуемого;

• отрицательный эмоциональный фон;

• проведение измерений при физической нагрузке, неприятных (болевых) ощущениях;

• курение, употребление пищи, кофе, алкоголя, некоторых лекарственных препаратов.

Причем, важно знать, что около 90 % случаев заболеваний относят к первичной гипертензии. При вторичной гипертензии в 10 % случаев давление повышается из-за какого-либо основного заболевания – почек, эндокринной или нервной систем.

Глава 4
Под «прицелом» – органы-мишени

Поскольку в большинстве случаев болезнь протекает доброкачественно, то ее начало остается незамеченным. Пациент вряд ли сможет указать день, месяц или даже год начала заболевания. В таких случаях повышение артериального давления обнаруживают случайно, например, при периодических профилактических осмотрах. Однако рано или поздно недуг дает о себе знать.

Так, повышенное артериальное давление постепенно вызывает поражение чувствительных к нему органов – их называют «органами-мишенями». Именно их поражение представляет основную угрозу для здоровья и характеризуется рядом симптомов, которые формируют клиническую картину болезни (помимо собственно повышенного артериального давления).

Сердце: аритмия, ишемия, инфаркт

Одним из ранних проявлений со стороны сердца при артериальной гипертензии является нарушение активного расслабления левого желудочка в фазу диастолы, т. е. диастолической функции миокарда левого желудочка.

В фазу диастолы левый желудочек активно расслабляется, его полость расширяется и наполняется кровью, поступающей из малого круга кровообращения (прошедшей через легкие и насыщенной кислородом). В фазу систолы желудочек сокращается и выбрасывает кровь в большой круг кровообращения. Когда же желудочек не может полноценно расслабиться в фазу диастолы, его камера недостаточно расширяется и не может принять весь необходимый объем крови. Следовательно, меньший объем крови поступит в большой круг в фазу систолы.

При артериальной гипертензии сердцу приходится преодолевать дополнительную нагрузку, чтобы качать кровь в большой круг кровообращения. Это так называемая постнагрузка.

Основная работа по преодолению повышенного давления ложится на левый желудочек сердца. Ему приходится сокращаться более интенсивно. В условиях хронической нагрузки в миокарде (сердечной мышце) происходят структурные изменения, активизируются обменные процессы. Известно, что спортсмены подвергают мышцы тела регулярным физическим нагрузкам, чтобы увеличить их силу и выносливость. Основной универсальный механизм адаптации (приспособления) к высоким нагрузкам – это мышечная гипертрофия, то есть увеличение мышечной массы.

Сердце человека тоже представляет собой мышцу и также подвергается гипертрофии, увеличение ее массы проявится утолщением стенок, в частности левого желудочка. Однако гипертрофия левого желудочка при артериальной гипертензии не так безобидна, как увеличение мышечной массы у спортсменов. В гипертрофированном миокарде происходят структурные перестройки, нарушающие его полноценное функционирование. Часть мышечной ткани замещается соединительной тканью, нарушается кровоснабжение и нормальное проведение электрических импульсов в миокарде. Рано или поздно при прогрессировании заболевания и отсутствии грамотного лечения левый желудочек перестает справляться с нагрузкой. Приспособительные резервы миокарда истощаются. Наступает декомпенсация, проявляющаяся ослаблением сердечной мышцы.

При своевременно начатом лечении и снятии нагрузки в виде повышенного давления с левых отделов сердца стенки левого желудочка приобретают прежнюю толщину, восстанавливается его сократительная способность.

Нарушение диастолической (расслабление и наполнение кровью), а затем и систолической (сокращение и выброс крови) функций левого желудочка приводит к развитию недостаточности кровообращения. Недостаточность кровообращения – это проявление нарушения насосной функции сердца. Сердце качает кровь неэффективно, кровоток замедляется, отмечается застой крови, появляются отеки. Быстрейшему наступлению недостаточности кровообращения способствуют инфаркт миокарда, сердечные аритмии, а также сопутствующие заболевания в виде сахарного диабета и тяжелых инфекций.

Гипертоническая болезнь, бесспорно, является провоцирующим фактором для развития атеросклероза сосудов, в частности коронарных сосудов, которые питают сердечную мышцу. Атеросклеротические бляшки суживают просвет сосуда, нормальное кровоснабжение миокарда нарушается. Сердце начинает испытывать недостаток кислорода. Это состояние называют ишемией. Формируется заболевание, известное как ишемическая болезнь сердца (ИБС).

Крайнее проявление ишемической болезни сердца – инфаркт миокарда. Он развивается, когда к атеросклеротическому сужению сосудов, питающих сердце, присоединяется внезапный спазм и/или закупорка сосуда тромбом. В результате полностью прекращается кровоснабжение участка миокарда, приводящее к гибели его клеток. Доказано, что повышенное артериальное давление ухудшает течение и прогноз инфаркта миокарда.

Развиваются такие угрожающие состояния, как шок, отек легких. Повышается вероятность летального исхода. При гипертонии возможны такие формы нарушений сердечного ритма, как фибрилляция и трепетание предсердий, экстрасистолия, атриовентрикулярные блокады, тахикардии. Чаще аритмии возникают на поздних (второй и третьей) стадиях заболевания. Развитию аритмий также способствует бесконтрольный, неграмотный прием некоторых лекарственных средств, снижающих артериальное давление.

Мозг: нарушается кровообращение, возникают головные боли

Поражение головного мозга – одно из наиболее частых и опасных осложнений гипертонической болезни. Хроническое повышение артериального давления вызывает структурные изменения сосудов головного мозга. В частности, происходит гипертрофия, то есть утолщение сосудистой стенки. При этом суживается просвет сосудов, увеличивается их склонность к спазму (сужению), снижается способность к расслаблению (расширению). Сосуды головного мозга при гипертонической болезни становятся уязвимым местом, значительно повышается риск возникновения нарушений мозгового кровообращения.

Ранним проявлением сосудистых нарушений в головном мозге при гипертонической болезни являются головные боли. Гипертоническая болезнь осложняется как приходящими (временными) нарушениями мозгового кровообращения, так и инсультами. Инсульт может вызываться стойкими, остро возникающими нарушениями кровоснабжения (ишемией) участка мозга с его последующим некрозом (инфарктом) или же кровоизлиянием в ткань головного мозга или субарахноидальное пространство. Частота развития острых нарушений мозгового кровообращения у больных, страдающих гипертонической болезнью, в 9 раз больше, чем у людей с нормальным артериальным давлением.