Текст книги "Здоровый образ жизни и профилактика заболеваний. Учебное пособие"

Лечебное питание при некоторых заболеваниях

В успешном лечении больного важную роль играют не только хирургический или медикаментозный методы, но и очень большое значение принадлежит лечебному питанию – диетотерапии. Питание человека складывается из многих элементов, главными из которых являются калорийность, химический состав, режим питания, физические свойства пищи, способ обработки и приготовления. Все эти элементы определяют характер диеты.

Каждая хирургическая операция вызывает со стороны организма не только местную, но и общую реакцию. По локализации все операции можно условно разделить на 3 группы: операции на желудке и ЖКТ; операции на других внутренних органах; операции на мягких тканях туловища, суставах и костях. Непосредственно после операции на органах пищеварения или при других больших операциях больным обычно на 1–2 дня назначают голодную диету, при этом питание осуществляют парентерально – вводят белковые и солевые растворы, рот прополаскивают водой. После голодной диеты назначают обильное питье для выведения из организма продуктов распада и дают минимальное количество пищевых веществ для поддержания сил. Затем назначают жидкую диету № 0. В этой диете должно содержаться большое количество витаминов. Также имеет значение предупреждение метеоризма, что достигается исключением из рациона цельного молока, растительной клетчатки (ржаной хлеб, сырые овощи и фрукты), жилистого мяса. При аппендэктомии и операциях на внутренних органах после голодной диеты можно назначить диету № 4, а после операциях на костях и мягких тканях назначают диету № 2.

Назначается в первые дни (не более чем на 2–3 дня) после операции на желудке и кишечнике, при лихорадящем полубессознательном состоянии. Диета призвана максимально разгрузить органы пищеварения, предупредить явление метеоризма, обеспечить минимальное поступление пищи. Диета состоит только из жидких и желеобразных блюд (с исключением молока), блюд в виде пюре. Общий вес рациона – 2 кг в виде свободной жидкости. Температура обычная. Количество приемов пищи не менее 6 раз в день (через каждые 2–3 ч). Пищевой рацион включает 15 г белков, 15 г жиров и 200 г углеводов, что соответствует приблизительно 1000 ккал. Поваренной соли – до 5 г, витамина С – 200 мг, другие витамины назначают в виде препаратов.

Примерное меню (каждый прием по 250 мл):

8 ч – фруктово-ягодный сок;

10 ч – чай сладкий со сливками;

12 ч – кисель фруктовый или ягодный;

14 ч – слабый бульон с маслом;

16 ч – кисель лимонный;

18 ч – отвар шиповника с сахаром;

20 ч – сладкий чай с молоком;

22 ч – рисовый отвар со сливками.

Назначается при язвенной болезни желудка и 12-перстной кишки, остром гастрите и обострении хронического гастрита, после операции на желудке. Эта диета содействует снижению рефлекторной возбудимости желудка, максимально щадит его от механического, химического и термического воздействия, предусматривает ограничение калорийности, главным образом за счет углеводов. Необходимо исключить растительную клетчатку. Количество белков должно быть в пределах нижней физиологической нормы, приоритет отдается молочным продуктам. Пищу дают в жидком или полужидком виде. Температура горячих блюд и напитков в пределах 55–65 ºС. Очень холодные блюда и напитки (ниже 15 ºС) исключаются. Общий вес рациона – 2 кг. На свободную жидкость (суп, кисель, молоко, бульон, чай) приходится 1,3–1,5 л. Дневной рацион должен включать 80 г белка, 100 г жиров и 200 г углеводов, что составляет 2000 ккал. Поваренной соли – не более 8 г. В пищевой рацион необходимо включить до 100 мг витамина С. Дневное количество приемов пищи – до 6 раз, т. е. небольшими порциями через 2–3 ч.

Рекомендуемые блюда. Супы молочные на слизистом отваре из круп. Допускается добавление в слизистые супы пюре из отварной рыбы нежирных сортов или пюре из отварного зачищенного от сухожилий тощего мяса и нежирной птицы. Гарниры готовят из толченых или протертых овощей с добавлением несоленого натурального сливочного масла, либо льняного или оливкового. Острые соусы и пряности исключаются. Разрешаются яично-молочные смеси, яйца всмятку, омлет паровой, молоко цельное, суфле из свежеприготовленного творога. Исключаются молочнокислые продукты. Из напитков разрешаются фруктово-ягодные соки (из сладких сортов), кисели, желе, варенье, отвар шиповника, мед, слабозаваренный чай с молоком. Исключаются кофе, какао, алкоголь, закуски, хлеб и хлебобулочные изделия.

Назначается при язвенной болезни желудка и 12-перстной кишки (II декада противоязвенного лечения), переход с диеты № 1а при остром гастрите и операции на желудке. Эта диета является еще более щадящей для желудка по сравнению с диетой № 1а. Всю пищу дают в пюреобразном и полужидком виде, только вареную (в воде или на пару). Питание частое – до 6 раз в день, небольшими порциями. Очень холодные блюда и напитки (ниже 15 °C) исключаются. Из рациона также исключаются грубая растительная клетчатка и грибы. Общий вес продуктов составляет 2,5 кг, в него входит и свободная жидкость (кисели, соки, молоко) – 1,3–1,5 л. Содержание белков и жиров в дневном рационе – по 100 г, углеводов – 300 г, что составляет 2600 ккал. Поваренной соли – до 10 г, витамина С – не менее 100 мг.

Рекомендуемые блюда. К продуктам и блюдам, разрешенным диетой № 1а, добавляется 75–100 г белых сухарей; 1–2 раза в день – мясные или рыбные фрикадели; молочные каши (манная, ячневая, рисовая); протертые молочные супы из перловой, рисовой, ячневой круп; сильно измельченные овощи.

Назначается при язвенной болезни желудка и 12-перстной кишки в стадии заживления; хроническом гастрите с повышенной кислотностью; обострении хронического субацидного гастрита; остром гастрите на завершающем этапе лечения; после операции на желудке при переходе с диет № la, № 1б. Эта диета физиологически полноценная, с ограничением грубой растительной клетчатки, грибов и овощей. Предусматривает умеренное щажение желудка от механического и химического воздействия. Питание осуществляют дробно (4–5 раз в день), пища в вареном виде, преимущественно протертая. Общий вес рациона 3 кг, свободной жидкости 1,5 л, поваренной соли до 12 г. Холодные блюда и напитки (ниже 15 °C) исключаются. В дневном рационе белков и жиров – по 100 г, углеводов 400 г, что составляет около 3000 ккал. Ассортимент продуктов включает молочные супы с протертой крупой, супы-пюре из овощей (кроме капусты) на крупяном отваре с добавлением мелко нашинкованной зелени, супы молочные с вермишелью или домашней лапшой. Хлеб пшеничный белый или серый вчерашней выпечки или подсушенный, сухари белые, печенье несдобное, мясные изделия из котлетной массы нежирных сортов мяса, курицы или рыбы, сваренные в воде или на пару. Из жиров допускается несоленое сливочное масло, топленое, оливковое или льняное. Гарниры из вермишели, домашней лапши, каши из протертых круп, пюре овощное (кроме капусты), блюда из кабачков или тыквы. Грибы и пряности исключаются. Все блюда следует варить в воде или готовить на пару. Соусы молочные или молочно-яичная смесь. Яйца всмятку (до 2 яиц в день), омлет паровой. Молоко цельное, сливки, свежая некислая сметана, свежий протертый нежирный творог. Фрукты и ягоды сладких сортов, мед, варенье, запеченные яблоки, кисели, компоты, желе. Из напитков можно рекомендовать фруктово-ягодные соки из сладких сортов, отвары из шиповника, слабозаваренный чай с молоком или сливками, слабое какао. Кофе исключается.

Назначается при хроническом гастрите с недостаточной кислотностью и пониженной секрецией, при хронических колитах и энтеритах в стадии нерезкого обострения. Диета способствует нормализации моторной и секреторной функции желудка и кишечника, повышает желудочную секрецию и снижает бродильные процессы в кишечнике. Это физиологически полноценная диета с ограничением грубой растительной клетчатки, молока в свободном виде, острых блюд, закусок и пряностей. Пищу готовят преимущественно в пюреобразном или измельченном виде. Температура горячей пищи обычная (55–65 °C). Общий вес рациона 3 кг, свободной жидкости 1,3–1,5 л. Поваренной соли 12–15 г. Дневной рацион включает по 100 г белков и жиров, 400 г углеводов, что составляет около 3000 ккал. Количество приемов пищи 4–5 раз в день.

Рекомендуемые блюда. Супы с разными крупами, лапшой, вермишелью на мясном, рыбном или овощном бульоне с разными овощами (кроме бобов, гороха, фасоли, чечевицы) в протертом виде. Хлеб белый, вчерашней выпечки или подсушенный, сухари несдобные, печенье сухое. Из мясных блюд можно рекомендовать нежирную говядину, индейку, курицу, кролика, студень говяжий, ветчину без сала, язык, сосиски диетические. Все блюда в измельченном виде, вареные, тушеные, запеченные, поджаренные без образования грубой корки. Рыба нежирная (карп, лещ, судак, треска, щука) – куском или в рубленом виде, отварная, паровая или заливная. Можно давать сельдь в небольшом количестве, вымоченную, в рубленом виде. Гарниры рекомендованы из овощей (картофель, морковь, кабачки, свекла, тыква) в протертом виде, тушеные или запеченные, а также из круп, вермишели, лапши, макарон, приготовленные на воде, мясном бульоне или разбавленном молоке. Бобовые необходимо ограничить, а грибы исключить. Соусы мясные, рыбные, сметанные, на овощном отваре, к соусам можно добавлять лавровый лист, корицу, ванилин. Из молочных продуктов следует рекомендовать ацидофилин, кефир, некислый свежий творог, неострый сыр, некислую сметану. Омлет жареный, яичница из 2 яиц, яйца всмятку (не более 1–2 яиц в день). Масло сливочное, топленое, подсолнечное. Сладкие блюда включают компоты, кисели, желе, соки из свежих фруктов, ягод и сухофруктов (кроме абрикосов и дынь), можно давать зефир, пастилу, мармелад. Из напитков – некрепкие чай, кофе с сахаром, какао на воде с молоком, отвар шиповника, фруктовые соки (кроме виноградного).

Назначается на срок не более 5–7 дней при гастроэнтероколитах, хронических колитах в стадии обострения, после операции на кишечнике. Диета направлена на снижение бродильных процессов в кишечнике и на нормализацию деятельности его путем максимального механического и химического щажения кишечника. Диета ограничивает калорийность, главным образом за счет углеводов и жиров, содержание же белков находится в пределах нижней физиологической нормы. Дневной рацион включает 80 г белков, 70 г жиров и 250 г углеводов, что составляет около 2000 ккал. Общий вес рациона 2 кг, свободной жидкости 1,3–1,5 л. Количество приемов пищи – 4–5 раз в день. Температура пищи обычная, холодные блюда исключаются. Поваренной соли до 10 г.

Рекомендуемые блюда. Супы на обезжиренном мясном бульоне и отварах из круп с яичными хлопьями, манной крупой, протертым рисом. Сухари из белого хлеба, мясные блюда из измельченных нежирных сортов говядины, телятины, птицы, сваренных в воде или на пару с добавлением в фарш натертого чеснока и риса вместо хлеба. Рыбные блюда включают нежирные сорта в кусках или рубленом виде, отваренные в воде или приготовленные на пару. Гарниры в виде каш, пудингов из манной, пшенной, перловой, рисовой, ячневой круп в протертом виде, приготовленные на воде или обезжиренном бульоне. Бобовые и грибы исключаются. В кулинарные изделия добавляют не более одного яйца. Сливочное масло 40–50 г в день. Из молочных продуктов можно кефир, свежий творог в протертом виде, ацидофилин, сливки в ограниченном количестве. Цельное молоко исключается. Соки из фруктов и ягод, отвар шиповника, сушеной черной смородины, черники, сок черной смородины, кисели, фруктовое желе. Чай, кофе, какао на воде. Сахар ограничивается (40–50 г в день). Кондитерские изделия, пряности, закуски, копчености, соления и растительная клетчатка исключаются.

Назначают при хронических гастритах, холециститах, ангиохолитах, болезни Боткина в стадии выздоровления, при заболеваниях, сопровождающихся нарушением функции печени и желчных путей без выраженных воспалительных процессов в желудке и кишечнике (гастрит, энтероколит, колит с диареей). Диета способствует восстановлению нарушенной функции печени, стимулирует желчеотделение и моторную функцию кишечника, содействует накоплению гликогена в печени, приводит к ограничению жировой инфильтрации. По калорийности диета полноценна, с нормальным содержанием белков, но с ограничением тугоплавких жиров и с повышенным содержанием углеводов. Азотистые экстрактивные вещества, особенно пурины, минимизируются. Также ограничены холестеринсодержащая пища и продукты расщепления жира (получающиеся при жарении). Должно быть повышено содержание липотропных веществ, которые благоприятно влияют на жировой обмен в печени (метионин, холин, лецитин). Температура пищи обычная, очень холодные блюда исключаются. Количество приемов пищи – 4–5 раз в день. Жарение не допускается. Дневной рацион включает 100 г белков (из них 50 % – молочные), 70 г жиров (из них 25 % растительных), 450 г углеводов (из них 100 г сахаров), что составляет около 3100 ккал. Общий вес рациона 3,5 кг, свободной жидкости 2 л (по показаниям может быть больше). Поваренной соли до 12 г.

Рекомендуемые блюда. Различные супы из овощей, круп, макаронных изделий, фруктовые супы, супы на овощном отваре или молочные. Хлеб вчерашней выпечки или подсушенный из пшеничной муки 2 сорта, ржаной сеяный и из муки обойного помола, печенья из несдобного теста, мясные блюда из нежирных сортов мяса и птицы (телятина и цыплята нежелательны) в отварном виде или в запеченном с предварительным отвариванием, а также в тушеном виде с удалением сока. Мясные блюда готовят преимущественно куском, но допускается и котлетная масса. Рыбные блюда, готовят из нежирных сортов рыбы (навага, окунь, сазан, судак, треска, щука) в отварном или запеченном виде. Гарниры из свежих овощей (картофель, кабачки, морковь, свекла, тыква), некислой квашеной капусты. Овощи в отварном или запеченном виде, лук добавляют после отваривания. Разрешаются овощи в сыром виде. Шпинат, грибы, щавель исключаются. Гарниры можно готовить и из различных круп, макаронных изделий или бобовых в отварном или запеченном виде. Соусы молочные, сметанные, на овощном отваре, фруктово-ягодные подливки. Пряности исключаются. Молоко цельное, сгущенное, сухое, ацидофилин, сметана, свежий нежирный творог, неострый сыр, простокваша, кефир. Яйца добавляют в блюда в случае необходимости по кулинарным показаниям, но не более 1 яйца в день. Разрешают различные не кислые фрукты и ягоды в сыром, вареном или запеченном виде, варенье, мед. Сливочное, оливковое, льняное, подсолнечное рафинированное масла добавляют в блюда в натуральном виде. Жарить на них нельзя. Из закусок рекомендуются салаты, винегреты, творожная паста, заливная рыба на желатине, вымоченная сельдь, паюсная икра (не чаще 1 раза в неделю). Напитки из фруктово-ягодных соков, сладкий чай или некрепкий кофе с молоком, томатный сок. Какао исключается.

Эти диеты очень близки по своим характеристикам, поэтому они и объединены. Назначаются при заболеваниях сердца, атеросклерозе, гипертонической болезни, нефритах, нефрозах, нефроангиосклерозах. Диета создает наиболее благоприятные условия для кровообращения при одновременном щажении сердечно-сосудистой системы (ССС), функции почек и органов пищеварения. Такое питание улучшает выведение азотистых шлаков и недоокисленных продуктов обмена из организма, способствует ликвидации воспалительных процессов. Для больных с заболеванием почек целевое назначение и характеристика диеты остаются теми же, но с увеличением белка на 40 г, преимущественно за счет продуктов, содержащих липотропный фактор (овсянка, творог); половину животных жиров для таких пациентов заменяют растительными.

Общие принципы диеты заключаются в уменьшении поваренной соли и свободной жидкости, ограничении продуктов и напитков, возбуждающих ЦНС, деятельности сердца, почек и печени (крепкий кофе, чай, какао, острые и соленые закуски, приправы, шоколад, копчения, азотистые экстрактивные вещества, жирные и мучные блюда). В диете должны преобладать продукты, содержащие соли калия (курага, урюк). Полностью исключены продукты, вызывающие метеоризм (бобовые, капуста, газированные напитки). Всю пищу готовят без соли. Мясо и рыбу дают в вареном виде или с последующим поджариванием. Дневной рацион включает 80 г белков (из них 50 г животных), 65 г жиров (из них животных до 40 г) и 350 г углеводов, что составляет 2500 ккал. Общий вес рациона – 2,5 кг, свободной жидкости 1 л. Количество приемов пищи – 4–5 раз в день. Температура пищи обычная. Поваренной соли 5–7 г. Рекомендуется чередование диеты с разгрузочными днями (арбузными, компотными, сахарными). При воспалительных процессах содержание свободной жидкости, витаминов и белков возрастает.

Рекомендуемые блюда. Супы вегетарианские без соли, овощные, молочные, фруктовые, с разными крупами. Хлеб пшеничный 1 и 2 сорта (выпечен без соли), мясные блюда из нежирной говядины, телятины, курицы, индейки, кролика. Мясо протертое, рубленое или куском, вареное или запеченное после отваривания. Нежирная рыба (карп, навага, окунь, судак, щука) рубленая или куском, поджаренная после отваривания. Для гарниров можно использовать овощи в натуральном, отварном или запеченном виде – картофель, морковь, зеленый горошек (в ограниченном количестве), помидоры, свежие огурцы, салат лиственный, свеклу, цветную капусту. Блюда из круп и макаронных изделий готовятся на воде, молоке в виде каш, пудингов, клецок, котлет. К гарнирам разрешены сладкие и кислые овощные или фруктовые подливки на воде, молоке или сметане. Исключаются мясные, рыбные и грибные отвары. Разрешается не более 1 яйца в день, закуски в виде овощных винегретов, салатов. Жиры различные, кроме тугоплавких (бараний, свиной, говяжий). Молочные блюда включают кефир, ацидофилин, простоквашу, творог, цельное молоко (если оно не вызывает метеоризма). Сливки и сметану ограничивают. Компоты, кисели, желе из свежих, вареных или запеченных фруктов и ягод (особенно полезны абрикосы, курага, урюк). Рекомендуются варенье, мед, сахар. Исключаются кремы и пирожные. Из напитков разрешены чай, некрепкий кофе, сырые овощные и фруктовые соки, отвар шиповника.

Назначается при сахарном диабете, остром ревматизме, рецидивирующем ревматическом полиартрите. Диета создает благоприятные условия, способствующие нормализации углеводного обмена. При этом необходимо определить, какое количество углеводов у больного диабетом усваивается. В диету включают разнообразные продукты и блюда с ограничением жиров и углеводов, с исключением продуктов, содержащих много сахара. Его необходимо заменить ксилитом, сорбитом, сахарином. Следует увеличить содержание липотропных веществ, витаминов, пищевых волокон. Кулинарная обработка продуктов предполагает варку или запекание, реже – жарение и тушение. Температура пищи обычная. Поваренной соли – до 12 г. Общий вес рациона не более 3 кг, свободной жидкости до 1,5 л. Количество приемов пиши – 5–6 раз в день, с равномерным распределением углеводов. Дневной рацион включает 80–90 г белков (55 % из них – животные), 70–80 г жиров (30 % растительные), 300–350 г углеводов (в основном полисахариды), что составляет 2200–2400 ккал.

Примерный набор продуктов:

Молоко/кефир – 450 г, хлеб ржаной – 250 г, капуста – 250 г, картофель – 200 г, яблоки – 200 г, мясо – 160 г, хлеб пшеничный – 130 г, рыба – 100 г, морковь – 75 г, крупа – 50 г, творог – 50 г, сметана – 40 г, лук репчатый – 40 г, зелень различная – 25 г, масло – 25 г, помидоры – 20 г, яйцо – 1 шт.

Набор продуктов может быть изменен, но с сохранением химического состава. Можно увеличить количество зеленых овощей и капусты.

Рекомендуются несоленое сливочное, топленое и растительное масла для приготовления блюд. Исключаются мясные и кулинарные жиры. Разрешены винегреты, салаты из свежих овощей, кабачковая и овощная икра, салаты из морепродуктов, вымоченная сельдь, заливная рыба, мясо, нежирный говяжий студень, несоленый сыр. Крупы используют в пределах норм углеводов. Разрешают каши из гречневой, ячневой, пшеничной, перловой, овсяной круп, бобовых культур. Исключают из рациона или значительно ограничивают макаронные изделия, манную крупу, рис. Из молочных продуктов рекомендованы нежирный и полужирный творог и блюда из него, молочные и кисломолочные напитки, несоленый и нежирный сыр. Сметана ограничена. Исключаются сладкие творожные сырки, сливки, соленые сыры. Мясо разрешено следующее: нежирные говядина, телятина, обрезная нежирная свинина, баранина, мясо кролика, птица, куры, индейка; нежирные сорта рыбы в отварном и запеченном виде. Печень – ограниченно. Исключить гуся, утку, копчености, жирные сорта мяса, консервы, жирные сорта рыб, консервы в масле, икру, соленую рыбу. Предпочтительны овощи, содержащие менее 5 % углеводов (капуста, кабачки, баклажаны, огурцы, салат, томаты, тыква), картофель – с учетом норм углеводов. Исключить овощи в соленом и маринованном виде, жирные, острые и соленые соусы. Перец, хрен, горчица – ограниченно. Хлеба следует употреблять, в среднем, 300 г в день. Можно рекомендовать ржаной, белково-отрубной, белково-пшеничный, пшеничный из муки 2 сорта, несдобные мучные изделия. Исключить изделия из сдобного и слоеного теста. Также ограничиваются куриные желтки. Свежие фрукты и ягоды кисло-сладких сортов полезны в любом виде. Желе, компоты, муссы, конфеты – только на заменителях сахара. Мед ограничить. Исключить виноград, бананы, изюм, инжир, варенье, финики, конфеты, мороженое, также виноградный и другие сладкие соки, лимонады на сахаре.