Текст книги "Сафари по коже. Удивительная жизнь органа, который у всех на виду"

На первый взгляд наша кожа выглядит голым, негостеприимным ландшафтом. Тем не менее, очевидно, что на наших телах множество сред обитания, обитатели которых достойны документального фильма. Наша кожа – это их мир. Мы продолжаем узнавать все больше о микробиоме кожи, о том, как он вызывает и воздействует на кожные болезни, но уже очевидно, что настройка равновесия микробиома на нашей поверхности может быть решением множества проблем с кожей.

Наша кожа, подверженная воздействию окружающей среды – это самая доступная лаборатория организма, к тому же исследования микробиома кожи могут быть очень полезны в изучении болезней, поражающих другие органы и системы организма. И наоборот, мы можем увидеть, как отражение воздействия внутренних органов в микробиоме может напрямую влиять на кожу.

3
Внутреннее чутье
Связь между нашим «внутри» и «снаружи»

«Скажи, что ты ешь, и я скажу, кто ты»

Жан Антельм Брилла-Саварен

В первые дни практики в больнице во время учебы нам показывали, как проводить осмотр живота. В это понятие входит поиск признаков заболеваний, связанных с желудочно-кишечным трактом и печенью, с помощью ощущений, простукивания и прослушивания области кишечника. Задолго до того, как мы подошли к поиску болей и отклонений в животе пациента, нам рассказали о необходимости внимательно смотреть на кожу, видеть то, о чем она может рассказать. Десятки изменений нашего наружного покрова могут помочь построить картину происходящего под ним. Это может быть желтизна при желтухе, покраснение кистей при болезнях печени или странные черные пятна в подмышках, которые могут указывать на рак желудка. Больше всего меня заинтересовали «сосудистые звездочки» – центральное красное пятнышко и расходящиеся от него сосуды, напоминающие паутину – которые можно было увидеть на груди и спине пациентов с болезнями печени. Отличить их от других отметин на коже можно было с помощью простого и выразительного теста – если легко нажать на центральную точку и отпустить, опустевшие сосуды мгновенно заполнятся кровью. Меня заворожила идея «чтения» кожи, общения с посланниками, передающими вести от отдаленных и невидимых снаружи внутренних органов.

Все мы инстинктивно чувствуем, что происходящее у нас внутри как-то воздействует на нашу внешнюю оболочку. Мы часто замечаем, что наше питание отражается на здоровье и внешнем виде кожи, от высыпаний на лице из-за чрезмерного увлечения шоколадными пасхальными яйцами до улучшения цвета лица от того, что мы пьем больше воды. Хотя кожа и кишечник – это абсолютно разные континенты, наука медленно выясняет, что они совершенно точно общаются друг с другом с помощью множества разнообразных и пока еще не слишком изученных путей. Некоторые из них – прямые и проявляются в отеках и сыпи на коже при употреблении аллергена из пищи. Другие, например, влияние здорового питания на кожу – это извилистые и противоречивые маршруты, руководимые изменчивыми ветрами генетики и внешних факторов. Ответ на, казалось бы, простой вопрос – «Влияет ли питание на кожу?» – требует преодоления трясины научных – и некоторых не очень научных – исследований и противоречивой литературы, при том, что человеческий организм настолько сложен, что даже неопровержимые лабораторные открытия не всегда можно объяснить в исследованиях. И к тому же на мнение общества (а иногда и на мнение профессионалов) влияет реклама с участием знаменитостей, модные диеты и влияние пищевой и фармацевтической индустрий, стремящихся продать свою продукцию. Неудивительно, что по поводу диет мнения дерматологов расходятся. Эта сложная пограничная область медицины показывает не только успехи и ошибки науки, но и – что намного важнее – невероятную сложность взаимоотношений нашей кожи и пищеварительного тракта.

В южной части Тихого океана, примерно в ста милях от Папуа-Новой Гвинеи, лежит крохотный тропический рай. Очень немногие слышали о Китаве, имеющей площадь менее 25 квадратных километров и населенной всего двумя тысячами жителей. Именно этот скромный остров стал для шведского профессора Стеффана Линдберга и его группы местом эпохального исследования. Во время этого исследования жители Китавы были одними из последних людей на планете, не столкнувшихся с западной диетой. Их питание состояло из фруктов, корнеплодов (таких, как ямс и сладкий картофель), кокосов и рыбы. Диета была преимущественно растительной, с большим количеством высокоуглеводных продуктов с низким гликемическим индексом, но в ней было довольно много жиров. Помимо достаточно спорных данных о низкой частоте болезней сердца и инсультов – и эти данные помогли запустить так называемую «палеолитическую диету» – одним из самых впечатляющих итогов исследования Линдберга стало полное отсутствие акне у всех 1200 человек: «Ни у одного из осмотренных не было ни одной папулы, гнойника или открытого комедона». Это означало, что есть вероятность того, что что-то в западном питании может быть, как минимум частично ответственно за болезни кожи.

В поддержку данных с Китавы говорит то, что когда питание перестраивается по западному образцу, уровень акне возрастает. Продукты, связь которых с появлением и обострением акне наиболее заметна, обладают высоким гликемическим индексом, то есть быстро и значительно повышают уровень сахара в крови. Случаи акне чаще встречаются среди тех, кто чаще употребляет продукты с высоким гликемическим индексом, даже если учитывать вес, возраст и пол[90]90
  Çerman, A. A., Aktas, E., Altunay, I. K., Arıcı, J. E., Tulunay, A. and Ozturk, F. Y., ‘Dietary glycemic factors, insulin resistance, and adiponectin levels in acne vulgaris’, Journal of the American Academy of Dermatology, 75(1), 2016, pp. 155–62


[Закрыть]. Сладкие продукты и определенные углеводы вызывают скачок уровня инсулина и инсулиноподобного фактора роста-1 (ИФР-1), оба из которых подавляют действие генного регулятора FOXO1. Этот процесс влияет на кожу: увеличивается выработка жира, клетки, производящие себум, начинают активно работать, и кожа теряет способность контролировать уровень бактерий Cutibacterium acnes[91]91
  Smith, R. N., Mann, N. J., Braue, A., Mäkeläinen, H. and Varigos, G. A., ‘A low-glycemic-load diet improves symptoms in acne vulgaris patients: a randomized controlled trial’, The American Journal of Clinical Nutrition, 86(1), 2007, p.107–15


[Закрыть]. Молоко также содержит ИФР-1 плюс дигидротестостерон[92]92
  Биологически более активная форма тестостерона.


[Закрыть] и факторы роста, из-за чего некоторые исследования связывают употребление молока с развитием акне. В частности, можно обвинить в этом обезжиренное молоко, поскольку одна из теорий полагает, что ответственные за акне гормоны в нем меньше растворены в жире. Тем не менее, доказательство связи молока и акне не так неопровержимо, как связь акне и продуктов с высоким гликемическим индексом. Британский дерматолог Стефани Уильямс выразила общую растущую уверенность во влиянии питания на здоровье кожи – не только в связи с акне – когда сказала: «Нынешнее западное увлечение обезжиренными продуктами, чрезмерная зависимость от крахмалистых, зерновых и сладких продуктов не делают добра нашей коже».

Нет заметной связи между шоколадом и появлением акне. У этой сладости низкий гликемический индекс из-за высокого содержания жира.

«Не ешь много шоколада, прыщи будут!» Эта фраза, которую родители каждый день говорят детям – классический пример распространенного, но неверного представления о специфической связи кожи и кишечника. Большинство исследований не нашло заметной связи между шоколадом и появлением акне. У этой сладости низкий гликемический индекс из-за высокого содержания жира, который замедляет всасывание сахара. Тем не менее, интересно, что большая часть свидетельств непричастности шоколада к появлению прыщей описана в исследовании 1969 года, которое десятилетиями оставалось абсолютно неоспоренным[93]93
  Fulton, J. E., Plewig, G., Kligman, A. M. ‘Effect of Chocolate on Acne Vulgaris’, JAMA Network, 210(11), 1969, pp. 2071–4


[Закрыть]. Беспристрастность этого исследования вызывает много вопросов (например, его проспонсировала Ассоциация Производителей Шоколада США), и это привело к недавнему пересмотру темы[94]94
  Davidovici, B. B. and Wolf, R., ‘The role of diet in acne: facts and controversies’, Clinics in Dermatology, 28(1), 2010, pp. 12–16


[Закрыть]. Одно из исследований обнаружило, что злоупотребление стопроцентным какао усиливает акне у мужчин, но в исследовании участвовало только тринадцать человек[95]95
  Caperton, C., Block, S., Viera, M., Keri, J. and Berman, B., ‘Double-blind, placebo-controlled study assessing the effect of chocolate consumption in subjects with a history of acne vulgaris’, The Journal of Clinical and Aesthetic Dermatology, 7(5), 2014, p. 19


[Закрыть]. Очень важно отметить, что такое малое количество примеров в исследованиях считается частным случаем, поскольку неспособно выразить всю вариативность, которая может встречаться в популяции. Но если в настоящее время недостаточно улик, чтобы считать шоколад злодеем, вызывающим прыщи, почему его всегда выставляют виновным? Возможно, дело в классической ошибке причинно-следственной связи. Интересно, что женщины в среднем испытывают тягу к сладостям в предменструальный период, когда повышается уровень андрогена и появляется акне. Связь – прыщи возвращаются, если я ем шоколад – отличается от истинной причины: доказано, что наиболее вероятная причина высыпаний – гормональные изменения, связанные с менструальным циклом.

В случае с акне очевидно, что ЖКТ может взаимодействовать с кожей с помощью метаболических и гормональных изменений. Но это не объясняет, почему частички пищи могут напрямую попасть в кожу и воздействовать на нее. Ни для кого не секрет, что британцы любят южно-азиатское карри, а тикка масала[96]96
  Блюдо индийской кухни, кусочки жареной курицы с карри в сочном соусе красного или оранжевого цвета на основе помидоров.


[Закрыть] с курицей считается самым популярным блюдом в стране. Я часто бывал в «Балтийском треугольнике» в Бирмингеме, месте рождения балти-карри, вместе с другом – любителем острого. Он утверждал, что после еженедельной порции куриного джалфрези (разновидность карри) на его коже пару дней держится легкий запах чеснока, который он называл «Eau du Balti». Он считал, что запах появляется из-за того, что молекулы карри выходят наружу вместе с потом, а я был убежден, что в появлении запаха виноват запах от еды, впитывающийся в одежду и кожу. То, что от острой пищи мы потеем, абсолютная правда – молекулы капсаицина[97]97
  Алкалоид (группа азотсодержащих органических соединений природного происхождения, чаще всего растительного), содержащийся в различных видах стручкового перца.


[Закрыть] в остром перце воздействуют на те же самые рецепторы на языке и коже, которые реагируют, если эти участки тела обожжены. Из-за этого мозг думает, что нам жарко и тело пытается охладиться, потея. Но может ли еда выделяться через пот?

Оказалось, что мой друг был прав: хотя большая часть пищевых отходов организма заканчивает свой путь в каловых массах, некоторые летучие ароматические соединения выходят с дыханием (например, молекулы аллил-метил-сульфида из чеснока), мочой (запах спаржи, с которым сталкивалась примерно половина населения мира) и, конечно же, некоторые молекулы можно обнаружить в поте. В число самых богатых серой обвиняемых входят лук и чеснок – сера ответственна не только за запах «тухлого яйца», как думают многие – но интересно, что молекулы, создающие плохой запах изо рта, совершенно иначе воздействуют на запах тела. Исследователи из Университета Стирлинга и Карлова университета в Праге обнаружили, что в среднем женщины считают запах тела мужчин, съевших 12 грамм чеснока, более привлекательным, чем запах тех, кто съел 6 грамм или не ел чеснок вовсе[98]98
  Fialová, J., Roberts, S. C. and Havlícek, J., ‘Consumption of garlic positively affects hedonic perception of axillary body odour’, Appetite, 97, 2016, pp. 8–15


[Закрыть]. В другом исследовании запахов женщины предпочли запах пота мужчин-вегетарианцев запаху мясоедов. Я приветствую изобретательность ученых, создающих такие эксперименты, но еще больше я отдаю честь их отважным нюхающим чужой пот участникам.

Но, тем не менее, некоторым людям молекулы пищи, выходящие через кожу, могут сломать жизнь. Мой коллега, работавший врачом общей практики, никогда не забудет день, когда встретил Салли. Как только пациентка – спортивная, здоровая женщина лет двадцати пяти – вошла в двери, врача практически выбило со стула волной резкого запаха, который лучше всего можно было описать как стену тухлой рыбы. В прошедшие два года Салли начала замечать, что ее коллеги по офису отодвигали свои рабочие места от ее стола, люди на улице кривили лица, когда она проходила мимо, а подростки на автобусной остановке зажимали нос и делали несчастный вид, если она стояла рядом. Не помогал ни душ дважды в день, ни обливание себя духами. Последней соломинкой стал случай в ресторане за неделю до консультации, когда официант попросил Салли покинуть ресторан и «подумать о других заведениях». Врач признал, что понятия не имеет, в чем дело, и направил Салли в больницу, где генетический тест выявил причину ее злоключений с запахом. У нее оказалась редкая генетическая аномалия – триметиламинурия, или «синдром рыбного запаха». Триметиламин – это соединение, которое кишечные бактерии производят, расщепляя ряд продуктов, таких, как рыба, яйца, говяжья печень и некоторые овощи. У людей с триметиламинурией не хватает фермента, расщепляющего эту молекулу, поэтому избыточный триметиламин попадает в пот и превращает его в мусорный коктейль из тухлой рыбы и яиц. Жесткое изменение питания почти полностью уничтожило запах Салли и вернуло ей привычный образ жизни.

Если некоторые молекулы из пищи могут воздействовать на кожу и даже попадать в нее, неудивительно, что многие верят, будто питание может напрямую влиять на здоровье кожи, и в том числе уменьшать риск развития рака кожи. Здесь мы снова погружаемся в болото противоречивых улик, и ясных ответов очень мало. Очень распространено, хотя научно и не подтверждается, мнение о том, что пищевые добавки с «антиоксидантами» (молекулами, подавляющими вредные реакции окисления в клетках) уменьшают риск развития рака. На самом деле прямых доказательств того, что антиоксиданты, в том числе β-каротин и витамины A, C и E, уменьшают риск развития рака у людей, не существует[99]99
  Bronsnick, T., Murzaku, E. C. and Rao, B. K., ‘Diet in dermatology: Part I. Atopic dermatitis, acne, and nonmelanoma skin cancer’, Journal of the American Academy of Dermatology, 71(6), 2014, p.1039


[Закрыть]. Фактически, некоторые пищевые добавки, например, селен, в больших дозах могут даже увеличить риск рака. Некоторые вещества оказались способны после употребления внутрь добраться до кожи, например, катехины, содержащиеся в зеленом чае, но до сих пор открыт вопрос, есть ли у них какой-то полезный эффект[100]100
  Clarke, K. A., Dew, T. P., Watson, R. E., Farrar, M. D., Osman, J. E., Nicolaou, A., Rhodes, L. E. and Williamson, G., ‘Green tea catechins and their metabolites in human skin before and after exposure to ultraviolet radiation’, The Journal of Nutritional Biochemistry, 27, 2016, pp. 203–10


[Закрыть]. Лабораторные исследования эффективности антиоксидантов в настоящее время невозможно повторить на людях, поскольку в человеческом организме молекулы расщепляются и метаболизируются. Но даже с недостатком свидетельств и отсутствием единства мнений ученых антиоксиданты невероятно популярны и постоянно встречаются в рекламе «здоровых» продуктов. Почему же это происходит? Люди постоянно ищут путь наименьшего сопротивления, в том числе в поисках безопасности и здоровья, и мысль о личных «счастливых» продуктах очень привлекает, особенно по сравнению с тем, что действительно работает: сбалансированный рацион, включающий фрукты и овощи, регулярные физические упражнения, отказ от курения и ограничение употребления алкоголя. Многомиллиардный рынок здорового питания полностью удовлетворяет жажду легких решений, которые на самом деле слишком хороши, чтобы быть правдой.

Ретинол, форма витамина А, содержащаяся в яйцах и молочных продуктах, снижает риск не меланомного рака кожи у тех, кто в группе умеренного риска.

Тем не менее, нельзя утверждать, что эти молекулы совершенно бесполезны, возможно, мы еще не знаем об их полезных качествах, и к тому же очень похоже, что другие компоненты продуктов, богатых антиоксидантами, могут помочь нашему здоровью. Например, ретинол, форма витамина А, содержащаяся в яйцах и молочных продуктах, доказано снижает риск не меланомного рака кожи у тех, кто в группе умеренного риска. Ликопин, каротиноид, содержащийся в помидорах, также заслуживает внимания, поскольку наполовину снижает риск развития рака у мышей[101]101
  Cooperstone, J. L., Tober, K. L., Riedl, K. M., Teegarden, M. D., Cichon, M. J., Francis, D. M., Schwartz, S. J. and Oberyszyn, T. M., ‘Tomatoes protect against development of UV-induced keratinocyte carcinoma via metabolomic alterations’, Scientific Reports, 7(1), 2017, article 5106


[Закрыть]. Любопытно, что помидоры в натуральном виде показали более выраженный эффект, чем чистый ликопин[102]102
  Каротиноидный пигмент, определяющий окраску плодов некоторых растений, например томатов, арбузов.


[Закрыть], из чего можно сделать вывод, что влияют и другие компоненты этих плодов. Вопрос, действуют ли помидоры на рак у человека, еще не решен, но в употреблении ярко окрашенных овощей, богатых каротиноидами – моркови, помидоров и сладкого перца – есть дополнительный бонус: от них ваша кожа будет сиять. Диета, насыщенная каротиноидными пигментами, также полезна для тех, кто хочет получить «здоровый» загар – эти продукты придают коже слабый, но заметный золотистый оттенок[103]103
  Foo, Y. Z., Rhodes, G. and Simmons, L. W., ‘The carotenoid betacarotene enhances facial color, attractiveness and perceived health, but not actual health, in humans’, Behavioral Ecology, 28(2), 2017, pp. 570–78


[Закрыть]. Эксперименты, в которых субъектам нужно было измерить «привлекательность» белокожих участников, показали, что те, кто ел много фруктов и овощей, получали такие же оценки, что и немного загорелые участники, причем без негативных последствий УФ-излучения[104]104
  Lefevre, C. E. and Perrett, D. I., ‘Fruit over sunbed: carotenoid skin colouration is found more attractive than melanin colouration’, The Quarterly Journal of Experimental Psychology, 68(2), 2015, pp. 284–93


[Закрыть].

Другие исследования показали еще более примечательные результаты. Исследование доктора Йена Стивена из Университета Ноттингема, как и ряд последующих, показало, что когда женщин просили оценить лица мужчин – или просто цвет кожи – те, у кого присутствовал желто-красный отсвет от пищи, богатой каротиноидами, были признаны более привлекательными, чем белокожие или загорелые[105]105
  Stephen, I. D., Coetzee, V. and Perrett, D. I., ‘Carotenoid and melanin pigment coloration affect perceived human health’, Evolution and Human Behavior, 32(3), 2011, pp. 216–27


[Закрыть]. Этот золотисто-желтый эффект оказался еще более притягательным магнитом, чем мужественное лицо. Возможно, это не так уж удивительно, учитывая логику поиска сексуального партнера: красно-желтая кожа означает, что данный индивид здоров, у него сильная иммунная система, и мы склонны обращать внимание на людей с такой внешностью и с большей вероятностью образовывать с ними пару. Иногда изменение состояния здоровья легко заметить по состоянию кожи – например, по бледности человека с серьезной анемией или по синеющему лицу пациента, которому не хватает кислорода. Но у нас также есть примечательное свойство замечать самые незначительные изменения на коже других людей, даже если мы не можем описать или выразить эти изменения.

Профессор Джеймс Уотсон, один из первооткрывателей двойной спирали ДНК, критиковал употребление определенных продуктов из-за их антиоксидантных свойств: «Чернику нужно есть, потому что она вкусная, а не потому, что ее употребление уменьшает риск рака»[106]106
  Watson, J., 2013. ‘Oxidants, antioxidants and the current incurability of metastatic cancers’, Open Biology, 3(1), p.120144


[Закрыть]. Этот комментарий следует добавить к убеждению, что сбалансированная диета очень полезна для здоровья кожи. Употребление фруктов и овощей очень полезно, но гоняться за одним конкретным «суперфудом» – того не стоит.

Экзема – еще один пример сложных взаимоотношений кожи с питанием. У меня были пациенты, которые принимали некоторые (а иногда и все) натуральные добавки в надежде на улучшение состояния. Одна тридцатилетняя женщина избегала любых лекарств или кремов, которые считала «лечебными». Вместо этого она пила капли с примулой, огуречной травой, подсолнухом, облепихой, конопляным маслом и рыбьим жиром, и к тому же принимала сульфат цинка и селен в таблетках. Ничего из этого не помогало. На одного пациента, которому добавление любого из этих средств в пищу помогло, приходятся десятки тех, на кого оно вообще не подействовало, а симптомы экземы удалось снять только традиционными методами лечения. Пищевые аллергии могут вызывать обострение экземы, а вот свидетельств того, что определенные продукты могут облегчить это распространенное и зачастую изнурительное заболевание, нет[107]107
  Sidbury, R., Tom, W. L., Bergman, J. N., Cooper, K. D., Silverman, R. A., Berger, T. G., Chamlin, S. L., Cohen, D. E., Cordoro, K. M., Davis, D. M. and Feldman, S. R., ‘Guidelines of care for the management of atopic dermatitis: Section 4. Prevention of disease flares and use of adjunctive therapies and approaches’, Journal of the American Academy of Dermatology, 71(6), 2014, pp. 1218–33


[Закрыть]. Это не значит, что не существует продуктов, которые бы не могли облегчить симптомы экземы. Из-за огромной вариативности нашей генетики и окружающей среды очень вероятно, что некоторые люди найдут для себя конкретные продукты, облегчающие их состояние. Тем не менее, продукты, работающие от случая к случаю, должны применяться в дополнение – и ни в коем случае не как замена – традиционному лечению.

Существуют доказательства, что потеря веса уменьшает проявления псориаза, а ожирение усиливает заметные чешуйчатые образования.

Пищевые добавки для таких заболеваний кожи, как экзема, выявляют одну из сложностей как в нутрициологии[108]108
  Научная дисциплина, занимающаяся изучением вопросов, связанных с различными аспектами питания: состав продуктов питания, процесс приема пищи, взаимодействие различных видов пищи, влияние пищи на организм.


[Закрыть], так и в медицине в целом: человеческое тело устроено намного сложнее, чем нам бы хотелось. Использование витамина D для облегчения симптомов экземы показало достаточно впечатляющий результат. Витамин D, который вырабатывается в коже под воздействием солнечных лучей, напрямую воздействует на всасывание минералов в ЖКТ. В этом случае наш ЖКТ и кожа работают вместе на благо укрепления костей и иммунной системы, и в одном из исследований у людей, принимавших ежедневно 1600 МЕ витамина D, уменьшились симптомы экземы, хотя последующие исследования показали другой результат[109]109
  Hata, T. R., Audish, D., Kotol, P., Coda, A., Kabigting, F., Miller, J., Alexandrescu, D., Boguniewicz, M., Taylor, P., Aertker, L. and Kesler, K., ‘A randomized controlled double-blind investigation of the effects of vitamin D dietary supplementation in subjects with atopic dermatitis’, Journal of The European Academy of Dermatology and Venereology, 28(6), 2014, pp. 781–9


[Закрыть]. Тем не менее, витамин D показал эффективность в улучшении состояния пациентов с экземой, у которых были сопутствующие бактериальные инфекции, что вызывает вопрос о роли этой молекулы в иммунной системе[110]110
  Amestejani, M., Salehi, B. S., Vasigh, M., Sobhkhiz, A., Karami, M., Alinia, H., Kamrava, S. K., Shamspour, N., Ghalehbaghi, B. and Behzadi, A. H., ‘Vitamin D supplementation in the treatment of atopic dermatitis: a clinical trial study’, Journal of Drugs in Dermatology, 11(3), 2012, pp. 327–30


[Закрыть]. Несмотря на то, что мы не уверены в том, как именно витамин D воздействует на кожу (см. Главу 4), прием его в виде пищевой добавки – это безопасный, рекомендованный специалистами способ предотвратить дефицит этого жизненно важного витамина для всего организма, особенно в зимние месяцы в странах далеко от экватора. Тем не менее, один вероятный прорыв в лечении экземы случился в 2017 году, когда было обнаружено, что у ряда пациентов с экземой присутствует мутация в гене CARD11, связанном с активацией иммунных клеток кожи. Молекула глютамина показала эффективность в снижении последствий этой мутации, поэтому исследователи планируют изучить, могут ли повлиять на болезнь пищевые добавки с глютамином[111]111
  Ma, C.A., Stinson, J.R., Zhang, Y., Abbott, J.K., Weinreich, M.A., Hauk, P.J., Reynolds, P.R., Lyons, J.J., Nelson, C.G., Ruffo, E. and Dorjbal, B., ‘Germline hypomorphic CARD11 mutations in severe atopic disease’, Nature Genetics, 49(8), 2017, p.1192


[Закрыть]. Если исследования экземы оставляют нас с трезвым осознанием того, что в нашей пище вряд ли найдется чудесное исцеление, то пример псориаза, наоборот, напрямую требует здоровой сбалансированной диеты. Существуют прямые доказательства, что потеря веса уменьшает проявления псориаза, в то время как ожирение усиливает заметные чешуйчатые образования. При ожирении человеческий организм подвержен воспалениям, поэтому набор веса увеличивает симптомы псориаза. Видимый псориаз заключает человека в порочный круг – заболевание само по себе ведет к ожирению, побуждая к социальной изоляции и нездоровым пищевым привычкам, которые еще больше ухудшают состояние. Псориаз также обостряется от алкоголя, который тоже может способствовать формированию у пациента нездоровых пищевых привычек и избеганию медицинской помощи, когда она им больше всего нужна.

Еще одна малоизученная сторона связи кожи и кишечника – то, что почти у четверти пациентов с псориазом повышенная чувствительность к глютену, и – хотя сам механизм еще не известен – у некоторых пациентов с этим чешуйчатым заболеванием кожи безглютеновая диета[112]112
  Диета, которая предполагает полное исключение пищи, содержащей клейковину (глютен).


[Закрыть] заметно помогает в лечении псориаза. Этот, казалось бы, незаметный момент проливает свет на то, почему отношения кожи с питанием так сложны. Большинство больных псориазом, имеющих также непереносимость глютена, имеют ген HLA Cw6, который встречается только у людей с обоими диагнозами[113]113
  Singh, S., Sonkar, G. K. and Singh, S., ‘Celiac disease-associated antibodies in patients with psoriasis and correlation with HLA Cw6’, Journal of Clinical Laboratory Analysis, 24(4), 2010, pp. 269–72


[Закрыть]. То, как именно кожа и ЖКТ взаимодействуют, и то, как кожа реагирует на питание, отчасти зависит от нашего генетического устройства. Развивающееся поле нутригенетики выявляет, что наш индивидуальный генетический код напрямую влияет на нашу реакцию на питательные вещества, и, возможно, это напрямую ведет нас к эпохе научно обоснованных персональных планов питания. Ты – то, что ты ешь, в зависимости от того, кто ты есть.

Так или иначе, понятно, что питание влияет на кожу, но не так прямолинейно, как нам бы хотелось. Но что насчет воды? Верно ли, что эликсир жизни – путь к свежей, здорового вида коже? После того, как одна из моих соседок вернулась, прожив за границей год, я заметил, что она теперь пользовалась только правой рукой. Во время прогулок с собаками, отдыха в пабе или работы в спортзале – к ее левой руке словно бы приросла бутылка минеральной воды. «Это лучший способ сохранить кожу объемной, подтянутой и свежей и заставить лицо сиять. Так даже морщины уменьшаются», – с удовольствием объясняла она мне. Услышав, что она начала пить в день четыре литра воды, я удивился, как она вообще рискует выходить из уборной, не говоря уже о жизни с одной рукой. Но в наше время необычным стало увидеть супермодель без бутылочки минеральной воды в руках, и все они клянутся, что их сияющий цвет лица получен с помощью литров воды. Это вполне логично, ведь наша кожа состоит из клеток, которые и сами в основном состоят из воды и нуждаются в регулярном увлажнении. Так или иначе, вода нужна и другим нашим органам, и поэтому очень трудно посчитать, сколько воды, которую мы выпиваем, на самом деле получает кожа, не говоря уже о влиянии воды на внешний вид[114]114
  Wolf, R., Wolf, D., Rudikoff, D. and Parish, L. C., ‘Nutrition and water: drinking eight glasses of water a day ensures proper skin hydration – myth or reality?’, Clinics in Dermatology, 28(4), 2010, pp. 380–83


[Закрыть]. Несмотря на бесчисленные рекомендации интернета и журналов пить воду для здоровья кожи, на самом деле в этой области было очень мало исследований. Хотя это неудивительно, ведь воду нельзя запатентовать, и фармацевтические компании не заработают на подобной деятельности. Несколько существующих исследований показывают, что употребление обычного количества воды за день положительно влияет на нормальную работу кожи и увлажнение эпидермиса[115]115
  Negoianu, D. and Goldfarb, S., ‘Just add water’, Journal of the American Society of Nephrology, 19(6), 2008, pp. 1041–43


[Закрыть]. От обезвоживания кожа теряет тургор (эластичность) и форму из-за того, что клетки теряют много объема. Мы можем быть уверены, что недостаток воды вреден для кожи, но это не означает, что употребление воды больше среднего количества будет для нее полезно. Можно с уверенностью сказать, что употребление рекомендованного количества воды полезно для здоровья: примерно 2,5 литра в день для мужчин и 2 литра для женщин (из этого количества 70–80 процентов получается из напитков, а остальное – из пищи). Но так как это количество может меняться в зависимости от роста человека, уровня активности и окружающей температуры, это не точные данные. К счастью, у нашего тела есть очень надежный внутренний счетчик воды – мы должны пить, если испытываем жажду.

Нетрезвый родственник воды, напротив, не так хорошо относится к коже. Когда дело касается внешнего вида и здоровья кожи, алкоголь практически всегда вредит. Говоря коротко, он обезвоживает кожу, придает ей землистый, отечный вид, а сахар, которого много в большинстве коктейлей, усиливает акне и может даже вызвать морщины. Основной продукт распада алкоголя, ацетальдегид, или уксусный альдегид, вызывает воспаление кожи, высвобождая гистамин, который расширяет кровеносные сосуды и придает лицу характерную красноту. Ацетальдегид расщепляется энзимом[116]116
  Белковые соединения, которые имеются в любой клетке любого растения, животного и человека. Они участвуют во всех химических реакциях и процессах организма, запуская и завершая их.


[Закрыть] под названием ацетальдегиддегидрогеназа[117]117
  Фермент, находящийся в печени человека и катализирующий окисление ацетальдигида до уксусной кислоты. Многие препараты для лечения алкоголизма ингибируют (замедление реакции) действие этого фермента в печени и не позволяют ему превращать ацетальдегид в уксусную кислоту.


[Закрыть], и недостаток этого фермента, из-за генетических особенностей очень часто встречающийся у людей китайского, японского и корейского происхождения, вызывает очень яркое покраснение даже после одной порции спиртного, видимое у 40 % людей восточноазиатского происхождения.

Долгосрочное воздействие алкоголя на кожу может проявиться в виде очень заметных следов. Я помню Терри, лежавшего в больнице и лечившегося от сильного цирроза печени. Ему было немного за пятьдесят. Старая, уставшая кожа на его лице была сухой, но одутловатой, подернутой бледным желтушным оттенком. От недостатка витаминов кожа вокруг рта пересохла и потрескалась, на груди рассыпались сосудистые звездочки. Раздутый живот Терри напоминал грубую пародию на картину Караваджо «Медуза» – расширенные зеленые вены вились от пупка, напоминая змей на голове этого греческого чудовища. Этот признак отказа печени, при котором вены, соединяющие ЖКТ и печень, заблокированы, носит название caput medusae – «голова Медузы». Небольшие пятнышки дискоидной экземы[118]118
  Воспалительное заболевание кожи.


[Закрыть], окруженные хронически воспаленной кожей, и хорошо заметные круги tinea corporis (трихофитии), довершали картину поврежденной иммунной системы, заполняя всю поверхность живота. Кожа, оставшаяся чистой, была расцарапана и покрыта шрамами от постоянного расчесывания зуда, вызванного болезнью печени.

Возможно, в скором времени уровень алкоголя можно будет измерять через кожу, так как, расщепляясь, он частично выделяется вместе с потом.

Недолгое употребление алкоголя и эффекты от его воздействия, конечно же, оставляют следы на коже, но как кожа расплачивается за долгосрочное умеренное потребление – например, один бокал вина в день – не совсем ясно. Одно время считалось, что регулярное употребление алкоголя способствует развитию злокачественной меланомы, опасного для жизни рака кожи, но это мнение не учитывало то, что у исследователей называется смешанным фактором. Люди, регулярно потребляющие пиво, чаще имеют дело с другими факторами риска, в том числе с долгим пребыванием на солнце. Когда это было учтено, выяснилось, что на самом деле прямой связи между употреблением алкоголя и меланомой нет, и умеренное употребление спиртного, скорее всего, безопасно.

Алкоголь часто сравнивают с сывороткой правды, развязывающей язык и разрушающей барьеры, и он к тому же выдает наши секреты через кожу. Когда алкоголь расщепляется, он частично выделяется вместе с потом, и этот процесс лег в основу впечатляющей недавней «трансдермальной технологии контроля алкоголя», которая заключается в том, что с помощью браслета уровень алкоголя в организме постоянно и точно измеряется через кожу. Вполне вероятно, что однажды мы будем добавлять уровень алкоголя в крови ко множеству других персональных данных, которые мы поставляем смарт-технологиям.

Разумная, сбалансированная диета помогает поддерживать здоровье тела и кожи (даже без чудодейственных продуктов), но многие верят, что питание может помочь более молодо выглядеть. Это заметно по бурно растущей индустрии «нутрикосметики» – ожидается, что продажи пищевых добавок и порошков к 2020 году достигнут 5 миллиардов фунтов стерлингов. Это был взрыв на рынке снадобий, обещающих чистое лицо, и среди напитков с витаминами и антиоксидантами появился новый способ обновления составляющих кожи изнутри. Молекула, которую чаще всего объявляют эликсиром вечной юности – это коллаген. Коллаген – это белок, составляющий 75 % кожи, придающий ей упругость и объем. С возрастом уровень коллагена в коже начинает снижаться, и этот процесс ускоряют воздействие солнца и курение. Потеря этой опорной конструкции ведет к появлению морщин и обвисанию кожи. Кажется логичным, что средства, восполняющие эти молекулы, должны возвращать коже упругость и разглаживать морщины.

Коллаген обычно входит в состав кремов, но его молекулы слишком велики, чтобы проникнуть в кожу снаружи, поэтому эффект от кремов связан больше с их кратковременным увлажняющим воздействием, чем с самим коллагеном. Но можем ли мы восполнять коллаген кожи изнутри? В последние годы во многие пищевые добавки входит коллаген в уменьшенной, гидролизированной форме, и заявляется, что он заменяет коллаген в коже или запускает его синтез[119]119
  Borumand, M. and Sibilla, S., ‘Daily consumption of the collagen supplement Pure Gold Collagen® reduces visible signs of aging’, Clinical Interventions in Aging, 9, 2014, p.1747


[Закрыть],[120]120
  Borumand, M. and Sibilla, S., 2015. ‘Effects of a nutritional supplement containing collagen peptides on skin elasticity, hydration and wrinkles’, Journal of Medical Nutrition and Nutraceuticals, 4(1), pp. 47–53


[Закрыть]. Многие врачи сомневаются в том, что коллаген из пищевых добавок сможет избежать расщепления сильной кислотой в желудке, и на данный момент просто недостаточно свидетельств того, что этого не происходит. В наиболее успешном исследовании участвовали всего восемнадцать женщин, и, как и с исследованием связи шоколада и акне, результат слишком мал, чтобы быть статистически релевантным. В другом, более крупном исследовании, только у 15 % участников морщины заметно разгладились, и это может быть связано с другими факторами. Если прием коллагена доступен и позволяет чувствовать себя лучше, то вреда он не причинит, хотя ни коллаген, ни зелья с антиоксидантами еще не заслужили права называться эликсиром молодости. Но нельзя утверждать, что в будущем, когда будет достаточно подтверждений, мы не станем однажды подкармливать кожу изнутри, через желудок.

Прием коллагена внутрь безвреден, а вот некоторые виды нутрикосметики достаточно опасны. В последние годы на рынок вышел ряд добавок, заявленных как «солнцезащитное средство для приема внутрь». Заявлялось, что одно из них испускает «скалярные волны» (чем бы они ни были), которые должны вибрировать на поверхности кожи, создавая защиту от солнца, равную средству с SPF 30. Во время последующего судебного разбирательства генеральный прокурор Айовы справедливо назвал эту чушь «чистейшей ахинеей». Другие продукты выглядят более убедительно, заявляется, что они содержат смеси антиоксидантов и витаминов, которые защищают кожу и восстанавливают ее после повреждения УФ-лучами. Но доказательств эффективности работы этих молекул очень мало, и они определенно не защищают кожу так же, как солнцезащитное средство. Когда люди, лежа на солнышке, верят, что витаминный напиток защищает их от рака, псевдонаука из комедии становится потенциальной трагедией.