Текст книги "Близко к сердцу. Главные вопросы про здоровье сердца, на которые важно вовремя получить ответ"

Нана Погосова
Близко к сердцу. Главные вопросы про здоровье сердца, на которые важно вовремя получить ответ

© Нана Погосова, текст, 2021

© Оформление обложки, АО «Издательский дом «Комсомольская правда», 2021

Нана Погосова

доктор медицинских наук, профессор, президент Национального общества профилактической кардиологии, заместитель генерального директора Национального медицинского исследовательского центра кардиологии Минздрава России

Дорогие читатели!

Сердце – это ключевой орган в нашем организме. Не случайно на эту тему существует множество выражений, поговорок и пословиц. Когда мы говорим, пишем, рассуждаем о любви, радости, грусти, печали и, наконец, о самой жизни, мы очень часто упоминаем сердце. Ведь пока бьется сердце, продолжается жизнь. Днем и ночью, не останавливаясь, оно работает как неутомимый мотор, обеспечивая движение крови по сосудам и доставку кислорода и питательных веществ ко всем клеточкам организма. Для того чтобы сердце работало без сбоев, его нужно беречь. Как это сделать, вы узнаете, прочитав эту книгу. Берегите свое сердце и будьте здоровы!

С любовью, Нана Погосова, доктор медицинских наук, профессор, президент Национального общества профилактической кардиологии, заместитель генерального директора Национального медицинского исследовательского центра кардиологии Минздрава России

Дорогие друзья!

Приветствуем вас и рады быть полезными на страницах первой книги серии «Главные вопросы к врачу». Уверены, вы уже многое знаете о своем здоровье. Понимая, что сейчас в открытом доступе практически нет проверенной информации об алгоритмах действий при разных заболеваниях, мы запустили эту серию. Говорить доступным и грамотным языком о том, что сопровождается таким огромным числом мифов – о здоровье и ЗОЖ, – очень сложно, но мы пригласили лучших врачей, и в диалоге с ними родилась истина.

С уважением, Варвара Кажберова, директор Медиаинститута общественного здоровья

Главные вопросы про здоровье сердца

#1. Почему сердечно-сосудистые заболевания называют «тихими убийцами»?

Не все сердечно-сосудистые заболевания можно назвать «тихими убийцами», а лишь некоторые из них, например артериальную гипертонию, некоторые аритмии, атеросклероз сосудов до появления явных клинических симптомов. Все эти заболевания вначале протекают бессимптомно, и человек не знает, что он болен. А потом внезапно, часто на фоне «полного здоровья», случается инфаркт миокарда или мозговой инсульт, нередко с тяжелыми последствиями – такими, как инвалидность и летальный исход.

Люди в нашей стране очень боятся онкологических заболеваний, а умирают чаще всего от болезней сердца и сосудов. Вдумайтесь, почти каждая вторая смерть в России происходит по причине сердечно-сосудистых заболеваний (48 % всех смертей в 2018 году). Половина из них – от ишемической болезни сердца. Каждый год от сердечно-сосудистых заболеваний в России умирают около 900 000 человек. От онкологических болезней погибает в 3 раза меньше людей, от внешних причин (травмы, аварии) – в 6,5 раза меньше.

#2. Какова ситуация с сердечно-сосудистыми заболеваниями в мире?

По данным Всемирной организации здравоохранения, в 2016 году во всем мире от сердечно-сосудистых заболеваний умерли 17,9 миллиона человек. Прогнозируется, что в 2030 году от этих заболеваний, в основном от ишемической болезни сердца и мозгового инсульта, умрут более 23 миллионов человек. Причем в экономически развитых странах смертность от болезней сердца и сосудов снижается, а в странах с низким уровнем доходов растет и, к сожалению, весьма быстро.

В России сердечно-сосудистые заболевания занимают большую долю в структуре смертности, чем в среднем по Европе (48 против 40 % в 2016 году). В 1990-е в нашей стране произошел драматический рост смертности, в том числе от сердечно-сосудистых заболеваний. Однако начиная с 2003 года показатели смертности стали постепенно снижаться, как среди мужчин, так и среди женщин. В 2005-м стартовал приоритетный национальный проект «Здоровье», в рамках которого с 2008 по 2011 год была реализована масштабная «сосудистая программа», направленная на достижение качественно нового современного уровня оказания помощи пациентам с сердечно-сосудистыми заболеваниями (были созданы 55 региональных сосудистых центров и 146 первичных сосудистых отделений с общим объемом финансирования более 16 821 млн рублей). С 2009 года приоритетное внимание стало уделяться формированию здорового образа жизни населения и профилактике неинфекционных заболеваний, в первую очередь сердечно-сосудистых. Благодаря всем этим мерам за последние 15 лет (с 2003 по 2018 год) общие показатели смертности от сердечно-сосудистых заболеваний снизились на 38 % (927,5 и 573,6 на 100 000 населения, соответственно). Тем не менее показатели смертности от заболеваний сердца и сосудов в нашей стране в сравнении с другими европейскими странами продолжают оставаться высокими, а значит, и врачам, и нашим пациентам надо совместно сделать очень многое для улучшения сердечно-сосудистого здоровья.

#3. Правда ли, что от сердечно-сосудистых заболеваний чаще умирают мужчины?

Вопреки расхожему заблуждению, что болезни сердца более типичны для мужчин, на самом деле от сердечно-сосудистых заболеваний умирает больше женщин. Но мужчины гибнут более молодыми, а женщины – в пожилом возрасте.

#4. Какие заболевания относятся к сердечно-сосудистым?

Это прежде всего артериальная гипертония – самое распространенное сердечно-сосудистое заболевание. Гипертонией страдает почти каждый второй взрослый россиянин. Вторым по распространенности сердечно-сосудистым заболеванием является ишемическая болезнь сердца, которая проявляется сердечными приступами – стенокардией. Самое известное осложнение этого заболевания – инфаркт миокарда. Значительное число россиян страдает цереброваскулярными заболеваниями, грозным осложнением которых являются мозговые инсульты. Далее сердечная недостаточность, которая развивается как итог некоторых сердечно-сосудистых и ряда других заболеваний. У части пациентов развивается поражение периферических артерий – врачи называют это заболевание периферическим атеросклерозом. По мере старения населения растет число больных с аритмиями, в частности с фибрилляцией предсердий. Есть, конечно, и иные кардиологические заболевания, например пороки сердца, воспалительные заболевания миокарда, кардиомиопатии и другие.

#5. Во многих странах мира достигнуты большие успехи в борьбе с сердечно-сосудистыми заболеваниями. Как это удалось сделать?

Есть два основных компонента успеха – это масштабные профилактические программы для населения и эффективное лечение сердечно-сосудистых заболеваний у уже заболевших людей. Опыт таких стран, как Финляндия, Швеция, США, Великобритания, Новая Зеландия, Австралия, где удалось снизить смертность от болезней сердца и сосудов в 2 и более раз, говорит о том, что примерно 40–55 % успеха в снижении смертности от таких заболеваний обеспечили профилактические мероприятия, а 60–45 % – лечение.

#6. Почему в начале XX века сердечно-сосудистые заболевания получили столь широкое распространение, что врачи говорят об эпидемии этих болезней?

Все дело в так называемых факторах риска сердечно-сосудистых заболеваний, вернее, в их эпидемическом распространении. Факторы риска – это особенности поведения людей и состояния, повышающие риск развития сердечно-сосудистых заболеваний.

Различают неустранимые и устранимые факторы риска.

Неустранимые факторы риска – это факторы, которые повышают риск сердечно-сосудистых заболеваний, но на них невозможно повлиять. К ним относятся наследственная предрасположенность (инфаркты и инсульты у ближайших родственников в возрасте до 55 лет у мужчин и до 65 лет у женщин), пол (сердечно-сосудистые заболевания чаще возникают у молодых мужчин) и возраст (с возрастом вероятность развития сердечно-сосудистых заболеваний повышается).

Существуют еще устранимые факторы риска – это нездоровое питание, низкая физическая активность, курение, избыточная масса тела, ожирение, повышенный уровень холестерина, артериальная гипертония, психосоциальные факторы (стресс, социальная изоляция, тревога, депрессия), сахарный диабет и избыточное потребление алкоголя.

#7. Каким должно быть здоровое сердце?

Нормальное здоровое сердце – это небольшой мышечный орган, его размер примерно равен размеру вашего кулака, а вес составляет примерно 450 граммов. Многие люди думают, что сердце расположено в грудной клетке слева, так как именно слева ощущают его удары, биение. На самом деле сердце расположено посередине грудной клетки, а его удары ощущаются слева, так как ось сердца проходит в грудной клетке наискосок, и при сокращениях верхушка сердца ударяет в левую половину грудной клетки.

Сердце состоит из 2 половинок – правой и левой, в каждой из них 2 камеры – предсердие и желудочек. Таким образом, в сердце имеется правое и левое предсердия, правый и левый желудочки. Эти камеры сообщаются между собой и сосудами с помощью створчатых клапанов.

Сердце – неутомимый труженик: оно совершает около 100 000 ударов и перекачивает в среднем до 10 000 литров крови каждые сутки. Сердце сначала расслабляется, всасывая порцию крови из вен, а потом сокращается и при этом выбрасывает кровь в аорту и артерии, обеспечивая кровью все органы и ткани организма. Часть крови, поступающей в сердце, оно тратит на свое кровоснабжение. Сердце снабжается кровью, поступающей через систему собственных коронарных артерий, – они охватывают его подобно короне, отсюда и название.

Сердце – необычный орган. В отличие от других мышечных органов, для своих сокращений оно не нуждается в стимуляции нервными импульсами из головного или спинного мозга. Стимуляция импульсов происходит в самом сердце. Сердце человека, находящегося в состоянии покоя, сокращается с частотой в среднем 70–80 ударов в минуту. Частота сердечных сокращений возрастает при физической активности или тогда, когда человек переживает сильные эмоции.

#8. Что такое пульс и почему он важен?

Артериальный пульс – это ритмические толчкообразные колебания стенок артерий, возникающие при выбросе крови из левого желудочка. Частота пульса в большинстве случаев равна частоте сердечных сокращений (при некоторых заболеваниях сердца это правило нарушается). В течение многих веков исследование пульса было чуть ли не единственным диагностическим методом, дававшим информацию о функционировании кровеносной системы. В Древнем Китае, где были запрещены вскрытия, диагностика по пульсу превратилась в целую науку. В настоящее время пальпация (прощупывание) пульса на лучевой артерии (как правило, на запястье) и на периферических артериях (артериях нижних конечностей) является обязательным компонентом обследования пациентов.

#9. Какой пульс считается нормальным?

Показатели пульса от 60 до 90 ударов в минуту считаются границами нормы. При показателях пульса ниже 60 ударов в минуту врачи говорят о брадикардии (слишком редких сокращениях сердца), а при пульсе 90 ударов в минуту и более – о тахикардии (избыточно частых сокращениях сердца). В последние годы появились данные о том, что частота пульса более 80 ударов в минуту ассоциирована с повышенным риском сердечно-сосудистых осложнений.

#10. Правда ли, что учащение пульса – это признак стресса?

Да, верно, учащение пульса – один из признаков стресса. Однако учащение происходит не только при стрессе, но и при очень большом числе заболеваний и состояний. Так, пульс практически наверняка участится при повышении температуры тела, пребывании в очень жарком и влажном помещении, при приеме больших доз кофеина (например, нескольких чашек очень крепкого кофе или чая). Учащение пульса имеет место при физической активности, при снижении уровня гемоглобина в крови, некоторых болезнях щитовидной железы.

#11. Опасно ли учащенное сердцебиение?

Учащение пульса при некоторых обстоятельствах (жара, прием кофеина и пр.) – это нормальная реакция организма. И если человек здоров, никакой опасности в этом нет. Ведь если устранить причину (например, покинуть жаркое помещение), пульс нормализуется. Если же причину учащенного пульса устранить затруднительно, врач при необходимости может назначить лекарства для нормализации сердечного ритма. Подспорьем могут быть и растительные средства – настои трав (мелиссы, мяты, пустырника, валерианы).

#12. Что делать, если пульс постоянно учащен в состоянии покоя?

Необходимо обратиться к врачу и пройти комплексное обследование. Причин, как я уже говорила, может быть много. Учащенный пульс может быть признаком сердечно-сосудистого заболевания, патологии щитовидной железы, болезни крови и многих других.

#13. А если пульс замедлен, о чем это говорит?

Редкий пульс может быть и у здоровых людей. Он типичен для спортсменов, регулярно испытывающих большие физические нагрузки. Но редкий пульс может быть и признаком болезни, например нарушения работы проводящей системы сердца.

#14. Можно ли считать, что если пульс в норме, то и артериальное давление тоже в норме?

Нет, это не так. Конечно, у некоторых людей при повышении уровня артериального давления пульс может участиться. Но так происходит далеко не всегда. Поэтому единственный способ узнать, нормальное ли у вас давление, – регулярно измерять его.

#15. Что такое ишемическая болезнь сердца?

Это заболевание, при котором развивается ишемия сердечной мышцы (врачи называют ее миокардом). Ишемия – нарушение кровоснабжения какого-то участка миокарда из-за недостаточного поступления крови по коронарной артерии, снабжающей кровью этот участок. Причиной недостаточного поступления крови по коронарной артерии чаще всего является атеросклероз – отложение холестерина (жироподобного вещества) на стенках артерии, сужающее ее просвет.

#16. Как проявляется ишемия сердечной мышцы?

Чаще всего ишемическая болезнь сердца проявляется приступами стенокардии, их называют еще грудной жабой.

#17. Многие люди страдают приступами стенокардии. Как они проявляются?

При приступе стенокардии появляется боль в грудной клетке, чаще всего за грудиной. Боль может отдавать в левую половину грудной клетки, в шею, челюсть, в левое плечо, руку и под левую лопатку. Иногда боли как таковой нет, а есть чувство дискомфорта в груди или внезапно возникшие одышка и слабость (так приступ чаще проявляется у женщин).

Как правило, приступы стенокардии возникают при физической нагрузке – подъеме по лестнице, быстрой ходьбе, работе в саду. Такие приступы врачи называют приступами стенокардии напряжения. Кроме того, они могут возникнуть и во время эмоционального возбуждения, стресса. Приступ обычно длится от 2 до 5-10 минут.

#18. Почему приступы стенокардии происходят во время физической нагрузки?

Дело в том, что при нагрузке потребность сердца в кислороде возрастает, а суженные из-за атеросклероза артерии расшириться не могут и соответственно не обеспечивают сердце достаточным количеством кислорода. Возникает боль – так организм подает сигнал SOS и просит о помощи.

Тесную связь стенокардии и физической активности подтверждает тот факт, что если во время приступа, который возник при быстрой ходьбе, человек останавливается и садится, приступ иногда проходит самостоятельно, без приема лекарств.

#19. А может ли приступ стенокардии возникнуть в состоянии покоя?

Может. Такой приступ называют приступом стенокардии покоя. Механизм возникновения этого вида приступов стенокардии другой – они происходят из-за внезапного резкого сужения коронарных артерий. И происходить это может даже во время сна или в ранние утренние часы после пробуждения, или вечером, когда человек сидит перед телевизором.

#20. Некоторые пациенты со стенокардией плохо переносят холодную погоду. Так ли это и почему?

Да, это действительно так. На холоде сосуды сужаются у всех людей, при этом затрудняется поступление крови к сердцу. Но когда это происходит у людей, коронарные сосуды которых сужены из-за отложения в них холестерина, кровоснабжение сердца страдает особенно сильно. Именно поэтому выход из теплого помещения на мороз у пациентов с ишемической болезнью сердца может спровоцировать приступ стенокардии.

#21. Бывает ли бессимптомное течение ишемической болезни сердца?

Да, это так называемая «безболевая», или «немая», форма заболевания. И таких случаев немало. Приходит человек к врачу на профилактическое обследование, ему делают электрокардиограмму и находят признаки перенесенного инфаркта миокарда или делают суточное мониторирование электрокардиограммы и обнаруживают признаки ишемии миокарда. При этом пациент на боли в сердце не жалуется ни в момент обследования, ни в прошлом. Это очень опасно. «Безболевая» форма ишемической болезни сердца – мина замедленного действия, потому что в этом случае организм не подает сигнала тревоги, и человек может внезапно умереть от остро развившейся ишемии миокарда.

#22. Что применяют для купирования приступа стенокардии?

Нитроглицерин – старый, проверенный, незаменимый. Он одновременно расширяет вены и артерии, снижает потребность сердечной мышцы в кислороде, повышает его доставку в те участки сердечной мышцы, где кровообращение нарушено, а также увеличивает сократительную способность миокарда и устраняет спазмы коронарных артерий.

#23. Есть ли у нитроглицерина побочные эффекты?

Ну как же без них. Самым неприятным побочным эффектом нитроглицерина является сильная головная боль, нередко ощущение пульсации в голове по типу приступа мигрени. Это происходит потому, что нитроглицерин значительно расширяет сосуды, в том числе и сосуды головного мозга. Такое сильное расширение сосудов воздействует на нервные окончания, и возникает боль. Возможны также головокружение, учащенное сердцебиение, покраснение кожи (тоже из-за расширения сосудов). И наконец, важно знать о способности нитроглицерина существенно снижать артериальное давление, поэтому врачи всегда рекомендуют принимать не более 3 таблеток или капсул нитроглицерина за один раз.

#24. Как быстро нитроглицерин начинает действовать?

При использовании сублингвальных (под язык) таблеток или капсул нитроглицерина эффект наступает очень быстро – всего через 1,5 минуты.

#25. Как правильно принимать нитроглицерин?

Таблетку или капсулу нитроглицерина кладут под язык, но не проглатывают. Лекарство рассасывается в течение 1 минуты, и почти сразу приступ стенокардии проходит. Если нитроглицерин в каплях, то 2–4 капли наносят на небольшой кусочек сахара и держат его во рту под языком, не проглатывая, до полного рассасывания или наносят капли нитроглицерина непосредственно на язык или под язык. Существует еще нитроглицерин в виде спрея. Здесь 1 нажатие соответствует 1 дозе препарата.

#26. Правда ли, что таблетки нитроглицерина могут быстро потерять свои свойства при неправильном хранении?

Да, это так. Таблетки нитроглицерина выпускаются во флакончиках. Если флакончик неплотно закрывать после приема лекарства, оставшиеся таблетки могут перестать действовать. Дело в том, что при соприкосновении с воздухом таблетки нитроглицерина теряют свои свойства. Именно поэтому нужно быть очень внимательными и хранить таблетки нитроглицерина в плотно закупоренной таре. В этом смысле предпочтительнее капсулы и спрей нитроглицерина, с которыми подобных проблем не возникает.

#27. Когда необходимо применять нитроглицерин?

Когда возник приступ стенокардии. Врачи иногда рекомендуют прием нитроглицерина как бы упреждающе – для того, чтобы предотвратить развитие приступа стенокардии, например перед значительной для пациента физической активностью (длительной ходьбой или подъемом в гору), публичным выступлением или выходом на мороз. Но в таких случаях обычно назначаются длительно действующие формы нитроглицерина.

#28. Что такое инфаркт миокарда?

Закупорка (окклюзия) коронарной артерии тромбом или отложениями холестерина (атеросклеротической бляшкой) приводит к прекращению поступления крови к участку сердечной мышцы (миокарда), который этой артерией кровоснабжался. Если кровоток в течение 30 минут не восстанавливается, часть клеток миокарда погибает. Это состояние называется инфарктом (некрозом) миокарда.

#29. Как понять, что у человека, вероятно, инфаркт миокарда?

Главный признак – это боль в груди. Боль при инфаркте миокарда очень сильная, раздирающая, жгучая, многие пациенты называют ее «кинжальной». Боль локализуется в области грудины, она может отдавать в левое плечо и руку, под левую лопатку, в шею и челюсть. Иногда возникает не боль, а чувство сильного сжатия, сдавления, как будто придавило плитой, затрудняется дыхание. Как видите, в целом симптомы и их локализация похожи на те, которые бывают при приступе стенокардии, однако при инфаркте миокарда вся симптоматика гораздо более выраженная. В отличие от приступа стенокардии, боль не проходит от приема 1 и даже 2–3 таблеток нитроглицерина. Она то усиливается, то ослабевает, но длится 15 минут и более.

Человек при этом бледен, покрыт холодным потом, дезориентирован, жалуется на головокружение, нередко у нее возникает чувство страха смерти. Может случиться обморок из-за резкого падения артериального давления. Иногда инфаркт проявляется не болью в груди, а сильной болью в животе, могут возникать тошнота и рвота. Все это затрудняет диагностику.