Текст книги "Близко к сердцу. Главные вопросы про здоровье сердца, на которые важно вовремя получить ответ"

#30. Что делать в случае подозрения на инфаркт?

Первое и основное – немедленно вызвать скорую помощь или попросить это сделать окружающих людей. Надо сказать диспетчеру, что у человека налицо признаки инфаркта миокарда. Это поможет службе быстрого реагирования правильно сориентироваться.

Второе. Надо сесть и опустить ноги. Желательно обеспечить доступ свежего воздуха, снять галстук, расстегнуть затрудняющую дыхание одежду.

Третье. Если человек ранее принимал нитроглицерин и лекарство есть под рукой, надо принять 1 таблетку (капсулу) или 1 дозу спрея нитроглицерина. Если боль не прошла, через 3 минуты нужно положить под язык вторую таблетку или принять вторую дозу спрея нитроглицерина.

Четвертое. Необходимо разжевать 1 таблетку аспирина (250 мг) для снижения свертываемости крови.

Время играет ключевую роль! Чем меньше времени пройдет с момента возникновения симптомов инфаркта миокарда до доставки пациента в специализированный стационар, тем выше шансы спасти больного и избежать развития осложнений.

#31. Что может сделать бригада скорой помощи?

Бригада скорой помощи располагает всем необходимым оборудованием для диагностики и оказания медицинской помощи пациентам с острым инфарктом миокарда, в том числе мобильными реанимационным комплексом, электрокардиографом, дефибриллятором, аппаратом искусственной вентиляции легких, необходимым набором медикаментов. Кроме того, если ближайшее специализированное медицинское учреждение находится достаточно далеко, в машине скорой помощи может быть проведен тромболизис.

#32. Что такое тромболизис?

Это введение пациенту тромболитического лекарственного средства, которое разрушает тромб – сгусток крови, закупоривший коронарную артерию и вызвавший инфаркт миокарда (тромб образуется при повреждении атеросклеротической бляшки). Тромболитический (разрушающий тромб) препарат вводится пациенту в вену. Благодаря разрушению тромба восстанавливается кровоток в коронарной артерии, и зона инфаркта уменьшается.

И здесь время играет ключевую роль. Тромболизис эффективен только в том случае, если он делается в течение первых 2 часов после появления симптомов инфаркта миокарда.

Важно сказать, что внутрикоронарный тромболизис был впервые в мире сделан в России в 1961 году под руководством академика РАН Евгения Ивановича Чазова в стенах возглавляемого им знаменитого Кардиоцентра (ныне Национальный медицинский исследовательский центр кардиологии Минздрава России). Благодаря этому методу лечения во всем мире были спасены десятки миллионов жизней.

#33. В какие больницы доставляют пациентов с инфарктом миокарда и какая помощь оказывается там?

В настоящее время в России созданы специализированные центры для оказания помощи пациентам с инфарктом миокарда – это региональные сосудистые центры и первичные сосудистые отделения. Они располагают всеми современными методами диагностики и лечения этого заболевания. Самое главное, что в этих центрах проводится визуализация коронарных артерий с помощью коронароангиографии и выполняются ангиопластика и стентирование коронарных артерий.

#34. Что такое ангиопластика и стентирование коронарных артерий и как они проводятся?

Ангиопластика и стентирование коронарных артерий – это вмешательства, которые позволяют восстановить кровоток в коронарных артериях, укрепить внутренний каркас артерий и сохранить их просвет для обеспечения кровотока.

Вмешательство проводят под местной анестезией. Через маленький разрез на коже на руке или в паховой области хирург вводит в артерию катетер – очень тонкую гибкую трубку со сдутым шариком (баллоном) и смонтированным на нем стентом. Эта конструкция под контролем ангиографии вводится в суженную артерию. Затем врач раздувает баллон до нормального диаметра сосуда и устанавливает в артерию стент (маленький металлический каркас), который прижимается к стенкам артерии и остается в этом положении, обеспечивая нормальный кровоток по артерии. Эффект от вмешательства заметен сразу же: приступы загрудинных болей прекращаются, общее состояние пациента улучшается.

#35. Какие осложнения инфаркта наиболее опасны для жизни?

Самые опасные осложнения инфаркта миокарда – это кардиогенный шок, аритмии (особенно опасны фибрилляция предсердий и фибрилляция желудочков), острая сердечная недостаточность, отек легких, тромбоэмболия легочной артерии, острая аневризма и даже разрыв сердца.

#36. Правда ли, что после инфаркта миокарда на сердце образуются рубцы?

Да, омертвение участка сердечной мышцы из-за отсутствия доставки крови и кислорода к нему не проходит бесследно – в этом месте сердечная мышца замещается соединительной тканью и формируется рубец. Данный участок не может участвовать в сокращениях сердца, поэтому нагрузка на здоровую часть миокарда возрастает. Со временем это приводит к снижению сократительной способности сердца и развитию сердечной недостаточности.

#37. Какие последствия может иметь инфаркт миокарда?

Люди, перенесшие инфаркт миокарда, даже в случае его благоприятного исхода имеют очень высокий риск развития серьезных осложнений в течение последующих после инфаркта нескольких лет. К сожалению, даже в странах с высоким уровнем развития здравоохранения в течение 3 лет после инфаркта миокарда погибает около 40–50 % больных. Исход во многом определяется тем, насколько последовательно пациенты следуют рекомендациям врачей, причем это касается не только медикаментозных, но и немедикаментозных рекомендаций, внесения необходимых изменений в образ жизни, участия в программах кардиореабилитации и вторичной профилактики заболевания.

#38. Может ли человек после инфаркта вернуться к обычной жизни?

Конечно, может. Но, повторяю, несмотря на то что после перенесенного инфаркта миокарда человек внешне выглядит вполне «здоровым», риск повторной сердечной катастрофы у него очень высок, ведь факторы, которые к ней привели, не устранены. Поэтому кардиолог, кроме лекарственной терапии, настоятельно будет рекомендовать пациенту отказаться от курения, нормализировать массу тела, перейти на здоровое питание, избегать чрезмерного потребления алкоголя и постепенно увеличить до адекватного уровень своей физической активности.

#39. Можно ли заниматься сексом после инфаркта?

Можно. Сексуальная активность, помимо эмоциональной, имеет определенную физическую составляющую. По уровню нагрузки ее можно сравнить с быстрой ходьбой или подъемом по лестнице на 1–2 этажа. Так что если подобная повседневная активность не вызывает у человека никаких симптомов, сексуальная активность ему не противопоказана. После инфаркта миокарда или операций на сосудах сердца возобновление половых отношений происходит, как правило, через 2 недели после перенесенного события. Основной критерий готовности к этому – пробуждение полового желания. Общая рекомендация заключается в том, что возобновлять сексуальную активность после возвращения из больницы следует только тогда, когда и пациент, и его партнер чувствуют себя в безопасности и сексуальная активность не вызывает тревоги и страха. До этого момента можно выражать свои чувства к партнеру другими способами. Некоторым пациентам может понадобиться больше времени, чтобы почувствовать свою готовность к возобновлению половой близости. Помимо физического самочувствия на это могут влиять такие факторы, как стресс, тревога и депрессия, изменения привычных представлений и чувств в отношении своего тела, меньшая открытость в отношениях с партнером как один из способов эмоциональной защиты, прием некоторых лекарственных препаратов. Все эти проблемы решаемы, поэтому, если после перенесенного инфаркта возникли какие-то сложности в сексуальной сфере, необходимо сказать об этом своему лечащему врачу.

#40. Почему занятия сексом для людей с сердечно-сосудистыми заболеваниями имеют ограничения?

Поскольку, как я уже говорила, сексуальная активность имеет физическую составляющую, и при сексе, как и при любой другой физической нагрузке, увеличивается частота сердечных сокращений и дыхания, а также повышается артериальное давление. В связи с этим пациентам с сердечно-сосудистыми заболеваниями следует избегать во время секса дополнительных нагрузок на сердце. Перед половым актом не рекомендуется употребление алкоголя, обильной пищи, а также горячих ванн. Слишком высокая или слишком низкая температура в комнате также нежелательны. Лучше избегать сексуальной близости в эмоционально возбужденном состоянии, например когда человек чем-то расстроен. После секса, как и после других физических нагрузок, надо запланировать отдых.

Еще одно возможное ограничение может быть связано с приемом лекарств для лечения эректильной дисфункции. Дело в том, что у мужчин с болезнями сердца и прочими длительно существующими медицинскими проблемами нередко развивается эректильная дисфункция, и в этой связи они принимают специальные препараты типа виагры. Так вот, эти препараты взаимодействуют с лекарствами, обычно рекомендуемыми для лечения ишемической болезни сердца, в том числе с нитроглицерином. Взаимодействие лекарств может приводить к опасным последствиям. Суть этого взаимодействия, в частности нитроглицерина и препарата типа виагры, заключается в том, что оба лекарства снижают артериальное давление, и если принять их одновременно, давление может снизиться очень сильно – до угрожающего жизни уровня. Поэтому одновременный прием этих лекарств категорически не рекомендуется, но их можно принимать в разное время, выдерживая интервал от 24 до 48 часов (конкретные сроки различаются для разных препаратов).

#41. Что такое инсульт?

Кровь поступает в головной мозг по крупным сосудам, расположенным по обе стороны шеи – двум сонным артериям, которые кровоснабжают переднюю часть мозга, и двум позвоночным артериям, которые идут к его задним отделам. Эти сосуды разветвляются на мозговые артерии, по которым кислород и питательные вещества доставляются ко всем участкам мозга. Мозг требует непрерывной поставки кислорода и питания. При прекращении кровотока или повреждении одной из мозговых артерий клетки мозга достаточно быстро начинают отмирать – развивается мозговой инсульт.

#42. Почему нарушается мозговое кровообращение?

Существует две довольно не похожие друг на друга основные разновидности инсульта. Ишемический инсульт (от греческого слова «ише» – «задерживаю») развивается, когда в одной из мозговых артерий прекращается кровоток по причине закупорки ее тромбом. Это наиболее частый тип инсульта, и в его развитии виноват, как правило, атеросклероз мозговых артерий. Еще одна ситуация, при которой развивается ишемический инсульт, связана с попаданием в мозговые артерии тромбов, возникающих при различных заболеваниях, чаще всего при нарушении сердечного ритма, которое врачи называют фибрилляцией предсердий или мерцательной аритмией.

Второй тип инсульта – геморрагический (от греческого слова «гемо» – «кровь», то есть вызванный кровоизлиянием) – развивается при разрыве кровоснабжающей мозг артерии. Вытекающая в окружающие сосуд ткани кровь пропитывает их, и это тоже нарушает снабжение клеток мозга кислородом. Обычно такие инсульты протекают тяжелее ишемических, но, к счастью, встречаются значительно реже.

#43. Какие инсульты отмечаются чаще?

Примерно 80 % всех инсультов ишемические, а 20 % – геморрагические.

#44. Насколько инсульт опасен?

Инсульт очень опасен. Несмотря на то что в современных условиях большинство пациентов переживает острый период инсульта, более 60 % перенесших инсульт людей умирает в течение нескольких ближайших лет. Даже среди выживших у половины больных в последующие 5 лет жизни наступает повторный инсульт, большинство имеет ту или иную степень инвалидизации, и только 16 % пациентов выздоравливают после инсульта полностью.

Последствия перенесенного инсульта зависят от его типа, от того, каким был объем повреждения мозга, в каком отделе мозга случился инсульт и, конечно, от своевременности и качества медицинской помощи. Если кровоснабжения лишился ствол мозга (там находятся центры, отвечающие за жизненные функции – дыхание, сердцебиение и др.), прогноз очень серьезен. Если же зона поражения небольшая, то во многих случаях функции пораженных зон берут на себя соседние участки, и работа мозга постепенно восстанавливается. Ключевое значение для успеха лечения имеет реабилитация.

#45. Как понять, что у человека инсульт?

Если у человека внезапно появилась слабость в руке или ноге или их полный паралич (например, рука, висящая как плеть, или нога, которой человек не может пошевелить), внезапно изменилась речь, она стала невнятной, с растянутыми словами («каша во рту»), опустился уголок рта (кривая улыбка), следует заподозрить инсульт. Признаками инсульта могут также быть спутанность сознания, нарушение понимания обращенной к человеку речи, внезапное нарушение зрения на одном или обоих глазах, внезапное головокружение и нарушение координации движений, шаткость походки.

Более тяжело протекающий геморрагический инсульт чаще проявляется потерей сознания, сонливостью или возбуждением, очень сильной головной болью, тошнотой и рвотой, вегетативными симптомами (чувство жара, потливость, тахикардия).

При наличии хотя бы 1–2 из перечисленных симптомов надо немедленно вызвать скорую помощь.

#46. Что такое терапевтическое окно инсульта?

При инсульте, так же как и при инфаркте миокарда, есть так называемое терапевтическое окно. Оно составляет не более 4–6 часов от момента появления первых признаков заболевания. Если пациент доставлен в специализированную клинику в пределах этого временного интервала, ему может быть оказана современная действенная медицинская помощь, которая увеличивает вероятность благоприятного исхода. Чем раньше пациент поступит в клинику, тем выше будут шансы на успешное лечение.

#47. Что такое микроинсульт?

В некоторых случаях нарушение мозгового кровообращения длится недолго и проходит самостоятельно в течение суток. Врачи называют это состояние транзиторной ишемической атакой, а для пациентов обозначают его как «микроинсульт». Характерны головная боль, головокружение, непродолжительная потеря сознания, временная потеря зрения, нарушения речи, слабость, онемение или покалывание в одной половине тела. Симптомы различаются в зависимости от того, в каком участке мозга произошла ишемия, и они не всегда ярко выражены, так что некоторые пациенты могут даже не обратить на них должного внимания.

Однако транзиторная ишемическая атака – опасный звонок: у 30–50 % пациентов, перенесших ее, в течение 5 лет развивается инсульт. Причем риск инсульта максимален на 1–2 сутки после транзиторной ишемической атаки, значительно повышен в течение 2–3 месяцев после первого эпизода и остается повышенным длительное время.

#48. Почему после инсульта необходима реабилитация?

Дело в том, что более половины выживших после инсульта пациентов становятся инвалидами. Треть из них нуждаются в постоянном уходе. Это огромная медико-социальная проблема.

В то же время программы реабилитации, основанные на современных технологиях работы мультидисциплинарной команды специалистов, позволяют существенно улучшить состояние пациентов, перенесших инсульт. К сожалению, в России лишь каждый пятый пациент проходит полноценное восстановительное лечение после инсульта.

#49. В чем состоит реабилитация после инсульта?

Суть реабилитации после инсульта – это постепенное восстановление речи, утраченных функций и движений, коррекция когнитивных нарушений (памяти, внимания, мышления), лечение депрессии, которая часто возникает после инсульта, повышение качества жизни и возвращение пациента к полноценной жизни.

Огромную роль играют семья, близкие, которые мотивируют пациента на систематические занятия, поддерживают веру в выздоровление и, что важно, контролируют исполнение врачебных предписаний.

#50. Что делать, если человек, перенесший инсульт, отказывается от участия в программе реабилитации, теряет веру в выздоровление?

Как правило, это бывают у пациентов с депрессией, возникшей после инсульта. И это довольно частая ситуация. Депрессия большей или меньшей степени выраженности отмечается у половины больных, перенесших инсульт. В этой связи очень важно обратить внимание на психологическое состояние пациента, провести диагностику его психологического статуса и при наличии отклонений организовать (конечно, с согласия пациента) консультацию психотерапевта или психиатра. Он поможет и самому больному, и его близким преодолеть трудный этап, принять болезнь и активно с ней бороться. При необходимости врач-психиатр назначит медикаментозное лечение депрессии, которое улучшит психологическое состояние пациента, повысит настроение и даст возможность продолжить реабилитацию.

# 51. Сколько времени занимает восстановление после инсульта?

Залогом успешной реабилитации является ее раннее начало – уже в стационаре. Продолжительность может составлять от нескольких недель до года, в зависимости от тяжести инсульта. Как правило, в первые несколько месяцев возвращается большая часть утраченных функций. После первого полугодия этот процесс значительно замедляется, хотя и не останавливается вовсе. Необходимо продолжать занятия, реабилитацию, проводить поддерживающие курсы лечения. Известны случаи, когда утраченные функции возвращались через несколько лет после сосудистой катастрофы.

#52. В чем состоит реабилитация после инсульта?

Постинсультную реабилитацию проводят по нескольким направлениям:

• Восстановление двигательных функций и мелкой моторики рук. Применяют кинезиотерапию, специальную лечебную физкультуру, физиотерапию, массаж.

• Восстановление речи. Обычно проводят занятия с участием логопеда и нейропсихолога.

• Восстановление когнитивных функций. Используются методики, тренирующие память, внимание, мышление.

• Восстановление зрения с помощью гимнастики, некоторых физиотерапевтических процедур, медикаментозных средств.

• Психологическая поддержка.

#53. Когда заходит разговор о сердечно-сосудистых заболеваниях, первым делом упоминается атеросклероз. Что это такое?

Атеросклероз – это патологический процесс, который развивается в течение многих лет. Все начинается с повреждения внутренней выстилки сосудов. В результате в толще стенок средних и крупных артерий откладывается холестерин. На месте отложения холестерина возникает воспаление и формируется соединительная ткань. Так образуется атеросклеротическая бляшка, которая выбухает в просвет сосуда, сужая его. Самые опасные – так называемые нестабильные бляшки. Они имеют большое холестериновое ядро и тонкую соединительнотканную «покрышку», которая может легко разрываться, и на месте микротравмы сразу же возникает сгусток белка фибрина, задачей которого является закрыть разрыв. В сгустке, как правило, «запутываются» эритроциты, и формируется тромб. Этот тромб может быть большим и полностью закупорить просвет сосуда. Кроме того, небольшой тромб способен оторваться от стенки сосуда, мигрировать в сосуд меньшего диаметра и закупорить его, вызывая нарушения кровообращения.

Если тромб закупоривает коронарную артерию, он становится причиной инфаркта миокарда, если же тромб закупоривает мозговую артерию, он становится причиной мозгового инсульта.

«Стабильные бляшки», у которых холестериновое ядро относительно небольшое, а «покрышка» из соединительной ткани толстая, редко становятся причиной сосудистых катастроф, но и они могут вызвать хроническое нарушение кровообращения в соответствующих органах. Например, располагаясь в коронарных артериях, такая бляшка будет вызывать стенокардию, в артериях ног – так называемую перемежающуюся хромоту, а в артериях почек – особый вид артериальной гипертонии.

#54. Так холестерин – это однозначно враг?

Я этого не говорила. Холестерин – очень важное для организма вещество. Около 20 % необходимого организму холестерина поступает с пищей, а остальная доля (80 %) вырабатывается в самом организме. Холестерин обеспечивает устойчивость клеточных мембран, он необходим для выработки витамина D и стероидных гормонов (включая кортизол, альдостерон, половые гормоны, к которым относятся эстрогены, прогестерон, тестостерон), он нужен для синтеза желчных кислот, без которых невозможно расщепление жиров. Раньше считалось, что пищевые источники холестерина необходимо очень жестко ограничивать. Сейчас стало ясно, что дело не только и не столько в холестерине, который поступает с пищей, сколько в нарушении обмена холестерина и жирных кислот в организме.