Текст книги "Советы педиатра. Питание ребенка от рождения до трех лет. В вопросах и ответах"

Ранний вкусовой и обонятельный опыт ребенка влияет на пищевые привычки в более старшем возрасте. Поэтому беременной и кормящей матери рекомендуют употреблять продукты, которые она хотела бы предложить своему ребенку позже.

● Как организовать режим питания и дня?

Кормящей матери необходимо обеспечить не только достаточное количество полноценных продуктов, но и правильный режим питания. Наиболее целесообразно дробное питание – 5–6 раз в сутки и более. Желательно, чтобы перед каждым кормлением ребенка мама могла что-то съесть, так как это улучшает выработку молока.

Наряду с правильным питанием необходим полноценный отдых: сон не менее 8 ч ночью и 1–2 ч днем, прогулки с ребенком на свежем воздухе, спокойная обстановка, положительные эмоции, постоянная забота и внимание близких, умеренные физические нагрузки, психологическая уверенность матери в достатке грудного молока.

● Можно ли кормить ребенка грудью, если у вас появилась менструация?

У женщин, кормящих грудью, появление менструаций задерживается в среднем на 8 месяцев. Иногда при появлении у матери менструации ребенок начинает плохо сосать грудь. В некоторых случаях у малыша может даже участиться стул или несколько измениться его вид. Но это не должно вызывать беспокойства, тем более не следует прерывать грудного кормления. С прекращением менструации все неприятности закачиваются, и ребенок снова начинает хорошо сосать грудь.

● Как долго следует сохранять грудное вскармливание?

Кормить ребенка грудью рекомендуется продолжать максимально долго, желательно, до 1–2 лет. Очень важно сохранять грудное вскармливание в жаркие летние месяцы, в случае заболевания ребенка, особенно при возникновении острых желудочно-кишечных расстройств, а также при проведении профилактических прививок.

► Ваши затруднения

● Моему сыну 4 дня. Я обеспокоена тем, что молока в грудных железах мало и ребенок недоедает. По совету соседки по палате я решила, что ребенка следует докармливать молочной смесью «Беллакт-1». Этой смесью соседка кормила своего старшего ребенка, он хорошо рос и развивался: по-видимому, она хорошая и безопасная…

Самые идеальные по составу молочные смеси даже теоретически не могут заменить материнское молоко. Это связано с тем, что в искусственных смесях нельзя воспроизвести некоторые составные компоненты женского молока (например, макрофаги и лейкоциты). Необходимо осознать важность грудного молока: его способность защищать от инфекции и аллергии, обеспечить гармоничное развитие ребенка. В данной ситуации следует чаще кормить ребенка грудью, стимулировать образование молока.

● Я хочу узнать, как отлучить от груди ребенка (ему 5 месяцев). Он здоров и активен.

Отлучать ребенка от груди вряд ли стоит в таком возрасте. Лучше продлить удовольствие для него получать более полноценную пищу, подготовленную самой природой. Сохранять грудное вскармливание рекомендуется до 2 лет.

● Говорят, что кормление грудью предотвращает возникновение аллергии на молоко. Так ли это?

Приобрести аллергию на материнское молоко (при условии правильного кормлении матери) практически невозможно. Это особенно важно, если у родителей или у кого-то из членов семьи есть аллергия. Чем дольше грудное вскармливание, тем меньше вероятность получения ребенком аллергенных веществ.

● У моего ребенка жидкий стул. Я считаю, что сейчас кормления грудью для него нежелательны…

Ребенок с расстройством пищеварения особо нуждается в грудном молоке, которое содержит в своем составе факторы защиты от инфекции. Кроме этого, малыш получит более полноценное питание, меньше потеряет массу тела, выздоровление наступит быстрее, он будет испытывать комфорт от сосания.

● Я хотела бы кормить ребенка только грудью. Как долго можно его кормить без введения дополнительных продуктов питания?

Исключительно грудное вскармливание должно быть нормой в первые месяцы жизни ребенка.

● Говорят, что кормящим грудью матерям нельзя есть острую пищу…

Почти все, что Вы едите, пьете, принимаете внутрь (лекарства), через грудное молоко передается ребенку. Острая пища, шоколад, кофе вызывают неблагоприятную реакцию кишечника ребенка. Будьте осторожны, заботьтесь о своем питании.

● Каким образом кофе влияет на ребенка?

Кофе вызывает повышенную раздражительность и не дает ребенку уснуть.

● Во время беременности я работала официанткой в кафе. Не хотелось готовить себе пищу дома из-за усталости, и я ела на работе, где были в основном такие блюда, как горячий жидкий шоколад и пирожные. Такой пищей я питалась почти ежедневно до наступления дородового отпуска. Сразу после рождения мне пришлось лечить малыша. Это был настоящий мученик. Ночами он не мог спать из-за зуда – кожа была сплошь покрыта мокнущими корками. Днем ребенок забывался на минутку и снова просыпался от зуда и боли. Кожные проявления аллергии появились у него в первые дни жизни, а позже, на 2-м году, возникла бронхиальная астма…

Это пример, который подтверждает влияние неправильного питания беременной на здоровье ребенка.

● Я слышала, что кормящим мамам нельзя принимать противозачаточные таблетки. Почему?

Гормоны, содержащиеся в контрацептивах, через молоко попадают к ребенку, вызывая отклонения в развитии. Разрешается лишь использовать контрацептивы с прогестероном. Попросите врача подобрать Вам другой метод контрацепции.

● Две недели назад в моей семье родился второй ребенок. Сейчас я хотела бы надолго предохраниться от наступления новой беременности. Что такое МЛА?

МЛА – это метод естественной контрацепции. Однако кормление грудью предохраняет от возникновения новой беременности, если соблюдаются 3 условия: ребенок находится на исключительно грудном вскармливании, возраст его менее 6 месяцев и у матери нет менструаций. Ребенка следует кормить только грудью, часто, днем и ночью по требованию. В любом возрасте ребенка с возобновлением у матери менструаций требуются другие методы предохранения от беременности. Можно использовать внутриматочные барьерные контрацептивы (механические средства, спермициды, вагинальные трубки). Применение гормональных методов в первые шесть месяцев после родов не рекомендуется. Использование прогестерона не оказывает отрицательного воздействия на кормление грудью.

● Мне говорили, что у кормящих грудью беременность не наступает. Так ли это?

Нет. Не стоит полагаться на кормление как на противозачаточное средство. Для этого требуются другие меры или знание условий МЛА (см. выше).

● Если ребенок станет искусственником, сколько упаковок молочной смеси ему требуется в 1-м полугодии (за каждый месяц жизни)?

В течение 6 месяцев ребенку необходимо 44 упаковки молочной смеси (5 упаковок в 1-й месяц, 7 – во 2-й, по 8 – в последующие четыре месяца). В упаковке содержится 500 г молочной смеси.

● Все говорят о преимуществах грудного вскармливания. Нет ли у него каких-либо недостатков?

Самым большим недостатком грудного вскармливания является то, что мама должна быть рядом с ребенком, когда он оказывается голодным. Кормление грудью исключает участие других членов семьи. Кормящие грудью женщины должны правильно питаться, чтобы ребенок, с одной стороны, получал все необходимые вещества, с другой стороны, в организм не должны попадать вредные вещества – кофеин, алкоголь, некоторые лекарственные препараты (прил. 6).

Образование молока

● Строение молочной железы ● Образование молока ● Признаки активного рефлекса выделения молока ● Факторы, сдерживающие выработку молока ● Лактационные кризы ● Рефлексы ребенка ● Процесс сосания груди ● Изменения в составе грудного молока ● Ваши затруднения

● Что нужно знать о строении молочной железы?

Молочная железа состоит из 15–25 разветвленных долек железистой ткани. На конце каждой ветви гроздьями собраны железистые клетки – альвеолы. Они секретируют молоко. Вокруг альвеол расположены мышечные клетки, при сокращении которых выделяется молоко. По млечным протокам оно поступает к хранилищу молока – млечным синусам. Проекция синусов находится под ареолой. Выделение молока наблюдается только при сдавливании млечных синусов. Около 10–20 выводных млечных протоков открываются на вершине соска. Ареола и сосок снабжены большим количеством нервных рецепторов, содержат особые железы, которые в период лактации выделяют смазку. Секрет смазки защищает кожу соска и ареолы от повреждения, обладает бактерицидным действием, дает специфический запах. Учитывая строение молочной железы (рис. 1), нужно соблюдать следующие рекомендации по кормлению грудью.

Рис. 1. Строение молочной железы:

1 — мышечные клетки; 2 — клетки, секретирующие молоко; 3 — протоки; 4 — млечные синусы; 5 — сосок; 6 — ареола; 7 – железы Монтгомери; 8 — альвеолы; 9 — опорная и жировая ткань

Схема 1. Образование грудного молока

● Для эффективного сосания необходим правильный захват груди.

● Форма и размер груди не влияют на количество молока.

● Мыть грудь не чаще 1 раза в день, не пользоваться мылом. Перед кормлением можно провести влажное обтирание грудной железы.

● После кормления следует смазать сосок, ареолу поздним молоком.

● Держать грудь открытой на воздухе 10–15 мин.

● Не пользоваться духами, дезодорантами.

● Как образуется грудное молоко?

Во время беременности гормональные изменения подготавливают молочные железы к лактации. Сосательные движения ребенка стимулируют нервные окончания соска и ареолы (схема 1). Импульсы по центростремительным проводящим путям поступают в гипоталамус мозга, вызывая секрецию гормонов пролактина и окситоцина. Пролактин стимулирует секрецию молока клетками железистой ткани, приводит к сонливости и расслаблению кормящей женщины. Процесс стимуляции соска и секреции молока называют рефлексом пролактина. Наибольшая секреция пролактина наблюдается ночью (рис. 2, а).

Выделение молока происходит под действием другого гормона – окситоцина. Он способствует сокращению мышечных клеток, расположенных вокруг альвеол. Молоко из альвеол поступает по протокам в млечный синус. Процесс изгнания из молочной железы молока называется рефлексом окситоцина (рис. 2, б). Он более сложен, чем рефлекс пролактина. На него могут влиять мысли, эмоции, чувства матери. Вид ребенка, мысль о нем вызывают приток молока. Беспокойство, страх, боль, воздействие никотина, алкоголя препятствуют его образованию.

Рис. 2. Механизм кормления грудью: а — рефлекс пролактина; б — рефлекс окситоцина

● От чего зависит количество молока?

Количество молока зависит от эффективности удаления его из молочной железы. Чем активнее ребенок сосет грудь, тем больше молока вырабатывается. Оно продуцируется непрерывно, наиболее интенсивно сразу после кормления. Таким образом, рефлексы пролактина и окситоцина способствуют поступлению молока ребенку в необходимом количестве и в нужное время.

● Как определить признаки активного рефлекса окситоцина (выделения молока)?

Появляется покалывание или чувство тяжести, жжения в молочных железах. Молоко может выделяться из другой железы во время сосания груди, при мыслях о ребенке, если мать видит его, слышит плач. При поступлении молока к малышу изменяется характер сосания от быстрого к ритмично-глубокому и медленному, слышно, как ребенок глотает молоко. Иногда в 1-ю неделю после родов возникают боли в низу живота из-за сокращения матки. Может появляться внезапное ощущение жажды во время прилива молока. Все это – признаки активного рефлекса окситоцина.

● Какие факторы сдерживают выработку молока?

Грудное молоко содержит ингибиторы, препятствующие чрезмерному наполнению молочных желез (рис. 3). Если в груди много молока, то ингибиторы воздействуют на железистые клетки и прекращают его секрецию. При опорожнении груди (ребенком или после сцеживания) удаляются ингибиторы и железы возобновляют выработку молока.

Рис. 3. Ингибиторы грудного молока

● Что такое лактационные кризы?

Лактационные кризы представляют собой периоды физиологического снижения образования молока (лактации). Они могут наблюдаться в первые 3 месяца после родов, на 5 – 6-м месяце. Повторяются с периодичностью в 1,5–2 месяца. Продолжительность криза составляет от 3 до 8 дней. Надо знать, что это обычное явление. Не следует поддаваться панике, рекомендуется принять меры по стимуляции лактации.

● Как ребенок захватывает и сосет грудь, глотает молоко?

Этот процесс обеспечивают 3 безусловных рефлекса ребенка (рис. 4). Захватывающий рефлекс проявляется, если сосок касается губ голодного ребенка. При этом малыш широко открывает рот, язык опускается вниз и выдвигается вперед. Сосательный рефлекс возникает, когда сосок прикасается к нёбу. При наполнении полости рта молоком (обычно после 4 сосательных движений) появляется глотательный рефлекс.

Рис. 4. Рефлексы ребенка

● Что помогает ребенку удерживать грудь во время сосания?

Чтобы обеспечить эффективное сосание груди ребенком, следует: 1) вытянуть грудь наподобие соски. При этом ребенок должен захватить ртом сосок, ареолу и близлежащий участок груди с млечным синусом. Сосок должен составлять 1/3 вытянутого участка груди; 2) прижать ареолу языком к нёбу. При этом перистальтические движения языка выжимают молоко из млечного синуса в рот. Язык как бы «втягивает» грудь подобно эффекту банок. Таким образом, правильное сосание помогает ребенку вытягивать грудь и удерживать ее во рту.

● Какие изменения происходят в составе молока?

Организм матери удивительно приспособлен к потребностям новорожденного ребенка. Химический состав молока в период лактации меняется. Так, в первые дни после родов выделяется молозиво, с 4 – 5-го дня – переходное молоко, со 2 – 3-й недели молоко становится зрелым.

● Чем отличается молозиво от переходного и зрелого молока?

Молозиво – это густая, высококалорийная, клейкая жидкость белого или серо-желтого цвета, обусловленного наличием каротина. Количество молозива невелико (10–40 мл), но по содержанию многих компонентов оно превосходит зрелое молоко (табл. 3).

Табл. 3. Характеристика молозива

Молозиво содержит защитные факторы (секреторный иммуноглобулин А, макрофаги, лейкоциты и др.), предохраняющие организм ребенка, и в первую очередь его кишечник, от болезнетворных микроорганизмов. Самая высокая концентрация всех главных факторов иммунологической защиты наблюдается в первые часы становления лактации. Поэтому молозиво действует на ребенка подобно первой иммунизации. После пяти дней лактации возрастает объем молока, а количество иммунных белков в единице объема заметно снижается. Общее количество иммуноглобулинов остается стабильным и находится на достаточно высоком уровне на протяжении всего периода лактации.

Отличительным качеством молозива является более высокое содержание белка, минеральных солей, витамина А и каротина, витаминов В₁₂, Е, К, С. Содержание жира и молочного сахара ниже, чем в зрелом молоке. Белки, жиры, углеводы, минеральные вещества представлены в наиболее усвояемой форме. В молозиве имеются биологически активные вещества – ферменты и гормоны. Оно содержит факторы роста, которые стимулируют развитие кишечника и подготавливают ребенка к усвоению и всасыванию зрелого молока, предотвращают появление аллергии. Молозиво оказывает слабительное действие и помогает прохождению мекония, что позволяет детям, получающим молоко, избежать выраженной физиологической желтухи.

Переходное молоко богато жиром, по остальному составу и внешнему виду приближается к зрелому молоку.

● Как меняется состав зрелого молока на протяжении одного кормления?

Состав молока бывает различным в течение суток и даже на протяжении одного кормления. В начале кормления ребенок получает раннее молоко, в конце – позднее (табл. 4). Раннее молоко имеет голубоватый оттенок, богато водой, белком, лактозой, витаминами, минеральными солями. С ранним молоком ребенок получает необходимое количество воды. Позднее молоко — насыщенного белого цвета, является более калорийным из-за высокого содержания жира.

Табл. 4. Изменения в составе грудного молока

Чтобы ребенок правильно развивался, при кормлении он должен всегда полностью опорожнять грудь матери. Поэтому не правы те матери, которые, желая дать малышу больше молока, преждевременно отрывают его от одной груди, чтобы дать другую, более полную. При этом он лишается позднего, более калорийного, молока. Давать другую грудь можно только в случае, когда ребенок полностью опорожнил первую.

● Какие факторы являются наиболее важными для становления лактации?

Для становления лактации необходимо быть убежденной в преимуществах грудного вскармливания, иметь психологическую установку на длительное грудное вскармливание, начать прикладывать ребенка к груди в течение первых 2 ч после рождения, постоянно находиться с малышом и обеспечить ему режим свободного вскармливания по требованию.

● Почему необходимо рано прикладывать ребенка к груди?

После отделения от матери, если позволяет состояние новорожденного, его выкладывают на материнскую грудь и живот. Тесный контакт «кожа к коже» как можно раньше после рождения способствует заселению новорожденного сапрофитной флорой матери.

В первые минуты жизни идет становление дыхания, ребенок кричит, испытывает дискомфорт от холода, поэтому брать грудь, как правило, отказывается. Инстинктивный поиск пищи начинается через 10–20 мин после рождения. Это время и является оптимальным для прикладывания к груди.

Обеспечение кожного контакта и предоставление ребенку возможности сосать грудь в течение 30–40 мин после родов укрепляют первоначальную связь мать – ребенок, стимулируют иммунологическую защиту ребенка, выработку и выделение молока.

Раннее прикладывание к груди полезно и матери. Оно оказывает положительное влияние на психоэмоциональное состояние, способствует усилению чувства материнства и становлению контакта матери и ребенка в дальнейшем, уменьшает послеродовые кровотечения, способствует более быстрому сокращению матки, снижает заболеваемость родильниц.

● В каких случаях новорожденного ребенка не прикладывают к груди?

Раннее прикладывание новорожденного ребенка к груди невозможно, если течение родов было серьезно отягощено (например, если мать потеряла сознание или у нее открылось послеродовое кровотечение, если роды проводились путем кесарева сечения и т. п.). Однако в дальнейшем, при улучшении состояния, мама может и должна кормить ребенка грудью.

Раннее прикладывание новорожденного к груди противопоказано при выявлении у малыша тяжелых нарушений мозгового кровообращения, угнетении центральной нервной системы, синдроме дыхательных расстройств, глубокой недоношенности с отсутствием сосательного и глотательного рефлексов, тяжелого наследственного заболевания – галактоземии. Возможность последующего грудного вскармливания в этих случаях зависит от состояния здоровья ребенка. Этот вопрос решает только врач.

► Ваши затруднения

● У меня нет молока, а ребенку уже один день…

«Подъемы» лактации наступают через разные промежутки времени, иногда на 5-й или 10-й день после родов. В это трудное для матери время она не должна отказаться от кормления грудью, заменив грудное молоко молочными смесями. Молозиво начнет выделяться, если ребенка часто, по требованию, прикладывать к груди.

● В течение двух дней я была не в состоянии кормить ребенка грудью и мое молоко испортилось…

Оно не могло «испортиться». Чтобы избежать застоя молока, следует чаще прикладывать ребенка к груди. Если в силу каких-то причин кормление грудью временно не показано, то следует сцеживать молоко из груди и докармливать им малыша из ложечки.

● Я не даю ребенку сосать грудь больше 15 мин, так как у меня могут воспалиться соски…

Длительное сосание не будет вредить матери при условии правильного захвата соска и ареолы.

● Во время кормления ребенка грудью (ему одна неделя) у меня появляются сильные боли в животе…

Возникновение в 1-ю неделю после родов болей в области матки связано с ее сокращением. Это состояние не должно вызывать беспокойства.

● У меня недостаточно молока, потому что очень маленькая грудь…

Форма и размер груди не влияют на количество молока и лактацию. Количество молока зависит от интенсивности сосания и удаления молока из груди.

● Мой сын – «ленивый сосун». Что делать?

«Ленивые сосуны» сосут медленно и вяло, часто засыпают у груди, однако при попытке вынуть сосок просыпаются и снова сосут. Такое длительное сосание может привести к повреждению кожи соска и образованию на нем трещин, если ребенок неправильно приложен к груди. Длительное сосание не будет вредить матери при условии правильного захвата соска и ареолы. «Ленивого сосуна» постарайтесь немного стимулировать – при засыпании слегка потрепите по щечке, осторожно надавите на пяточную кость.

● Первые порции молока не совсем полезны ребенку поэтому я вначале сцеживаю грудь, а потом кормлю ребенка…

Этого делать не следует, так как первые порции молока содержат много воды и лактозы и удовлетворяют потребность ребенка в жидкости.

● Сколько нужно давать ребенку грудного молока за одно кормление?

Лучше всего это знает ребенок. Когда он сыт, то отворачивается от груди, он спокоен.