Текст книги "Советы педиатра. Питание ребенка от рождения до трех лет. В вопросах и ответах"

Правила и техника кормления грудью

● Правила и техника кормления грудью, его оценка ● Раннее прикладывание к груди ● Неправильное прикладывание к груди, причины, последствия, помощь ● Причины неудачи грудного вскармливания ● Стимуляция рефлекса окситоцина ● Противопоказания к кормлению грудью ● Ваши затруднения

● Какие правила следует соблюдать при кормлении грудью?

При кормлении ребенка грудью требуется соблюдать правила: не ограничивать частоту и продолжительность кормления, предоставлять ночное кормление по потребности; давать грудь до наиболее полного опорожнения железы; кормить и поить здорового новорожденного только грудным молоком; отказаться от использования сосок, пустышек, накладок для сосков; мыть грудь во время ежедневного душа без мыла, не смазывать соски мазями и кремом, не пользоваться духами, дезодорантами; укреплять уверенность в успех кормления грудью, налаживать контакты с людьми, которые морально поддерживают кормящую женщину; пропагандировать кормление грудью.

● Как часто следует кормить новорожденного ребенка?

Рекомендуется так называемый свободный режим кормления, когда мама дает новорожденному ребенку грудь без фиксированного расписания, по первому его требованию, в том числе ночью. Важно только научиться правильно определять голодный плач ребенка (малыш крутит головкой в поисках материнской груди, чмокает губами, громко, настойчиво плачет).

Ребенок самостоятельно устанавливает режим кормления: обычно в первые дни – от 6–8 до 10–12 раз через 2–3 ч. Впоследствии, по мере роста ребенка, интервалы между приемами пищи увеличиваются от 6 до 8 раз в сутки и, как правило, без ночного перерыва. При таком режиме ребенок отличается спокойным поведением, хорошим настроением, крепко спит, дает нормальные прибавки в масса тела, а у мамы вырабатывается больше молока и способность к его секреции сохраняется дольше.

● Сколько времени должно длиться кормление?

Длительность даже первых кормлений может быть достаточно продолжительной – 10–15 мин. В дальнейшем некоторые дети высасывают необходимое количество молока за 15–20 мин и засыпают, другие – сосут дольше, удовлетворяя не только голод, но и сосательный рефлекс. Длительное сосание не будет вредить матери при условии правильного захвата соска и ареолы. Достаточные по частоте и длительности кормления обеспечат необходимый для ребенка индивидуальный уровень молокообразования.

● Нужно ли кормить ребенка ночью?

Ночное кормление не является обязательным. Если у ребенка есть такая потребность, он голоден и беспокоен, то его кормят и ночью. Кормление ночью поддерживает лактацию, так как в это время выделяется больше гормона пролактина, который стимулирует выработку молока.

● Почему так важно постоянное совместное пребывание матери и ребенка?

Совместное пребывание способствует установлению эмоциональных связей, лучшей реакции матери на ребенка, малыш меньше плачет, нет причин дать ему бутылочку. Матери больше верят в кормление грудью. Кормление грудью продолжается дольше.

● Нужно ли соблюдать последовательность прикладывания к молочным железам?

Кормят ребенка попеременно одной и другой грудью, используя в каждое кормление одну молочную железу. Иногда в одно кормление можно давать обе груди. В этом случае грудь, с которой начиналось кормление, дается дольше для наиболее полного ее опорожнения, чтобы ребенок получил позднее, более калорийное молоко.

● Почему новорожденному нельзя давать другую пищу и питье кроме грудного молока?

Давать новорожденному что-либо кроме грудного молока нельзя, так как, потребляя раннее молоко, ребенок получает необходимое количество жидкости. Исключение составляют случаи, обусловленные медицинскими показаниями.

Предоставление ребенку бутылочек с водой, настоями трав, растворами глюкозы и молочных смесей вредно, так как ухудшается сосательная способность новорожденного, а следовательно, угасает лактация, снижается питательная ценность молока, возрастает риск внесения инфекции и нагрузка на почки новорожденного, изменяется флора кишечника. При даче молочных смесей повышается чувствительность ребенка к белкам коровьего молока. Если матери кажется, что ребенок хочет пить, ей самой следует увеличить потребление жидкости и чаще прикладывать ребенка к груди.

● Какое влияние на лактацию оказывают соски, пустышки, накладки?

Давать новорожденным, находящимся на грудном вскармливании, соски и пустышки нежелательно. Чередование их с грудью дезориентирует оральную реакцию ребенка и приводит к ослаблению щечных мышц, неправильной технике сосания и, как следствие, утрате желания сосать грудь. Плохое сосание вызывает угасание лактации.

● Как ухаживать за грудью?

Мыть грудь следует не более одного или двух раз в день. Рекомендуется душ (обмывание груди) без мыла. Частое мытье, особенно с мылом, удаляет натуральные жиры, которые защищают кожу на сосках. После кормления не следует вытирать соски. Кремы, лосьоны, дезодоранты могут вызвать раздражение кожи, нежелание ребенка брать грудь.

● Как подготовиться к кормлению грудью?

Следует психологически настроиться на кормление, помнить, что образование молока происходит лучше в спокойном состоянии и при хорошем настроении. Все отвлекающие моменты должны отсутствовать. Перед кормлением требуется тщательно вымыть руки. Выбрать удобную для кормления позу. Поза должна позволять расслабиться и не испытывать напряжение длительное время. Классическое положение – кормящая женщина сидит на стуле со спинкой с упором ноги. Можно кормить ребенка лежа или стоя.

● Как стать уверенной в успехе кормления грудью?

Следует изучить и применять на практике правила и технику кормления грудью, участвовать в группах взаимопомощи и поддержки матерей, кормящих грудью. Не поддерживать политику искусственного вскармливания, не брать образцы детских смесей, буклеты о кормлении ребенка из бутылочки.

● Какие условия должны соблюдаться, чтобы обеспечить правильное положение ребенка у груди?

При любом положении ребенка у груди должны соблюдаться 4 ключевых момента:

1) тело ребенка должно быть прижато к материнскому, лицом к груди;

2) голова и тело малыша должны лежать в одной плоскости;

3) подбородок ребенка должен касаться груди;

4) ребенка следует поддерживать за ягодицы (относится только к новорожденному).

● Какие положения ребенка можно использовать при кормлении грудью?

При кормлении грудью используют следующие положения.

► Классическое положение: голова ребенка лежит на локтевом сгибе руки матери со стороны груди, которой мать кормит ребенка. Туловище поддерживается предплечьем и кистью.

► Кормление из-под руки: голова ребенка находится на кисти руки матери со стороны груди, которой она кормит. Ребенка можно положить на подушку. Это положение используется при кормлении близнецов, при затруднениях, возникающих при захвате груди, закупорке млечного протока, трещинах соска.

► Кормление в положении, когда мать держит ребенка на руке, противоположной той груди, из которой кормит: рекомендуется при кормлении маловесных и больных детей.

► Кормление в положении матери лежа: мать лежит на боку, ребенок – рядом. Чтобы расслабиться, одну подушку необходимо положить под голову матери, другую – под грудную клетку. Руку со стороны ребенка мать кладет под подушку, на которой лежит ее голова. Второй рукой она может поддерживать грудь или спинку ребенка. Опираться на локоть нежелательно, так как это мешает ему взять грудь. Это положение используется после кесарева сечения, при швах на промежности, усталости матери, когда ей предпочтительнее кормление в положении лежа.

► Кормление в положении матери лежа на спине: мать лежит на спине, ребенок – сверху. Положение показано при большом количестве молока.

► Кормление в положении матери лежа на животе с опорой на локти: рекомендуется при затруднениях, возникающих при прикладывании к груди.

► Кормление в вертикальном положении: для усиления кожного контакта с матерью обнаженного ребенка выкладывают на ее грудь (поза «кенгуру»). Положение может использоваться для вскармливания недоношенных детей (рис. 5).

Рис. 5. Положения при кормлении грудью: а — классическое; б — из-под руки; в — на руке; г — лежа; д — лежа на спине; е — лежа на животе с опорой на локти; ж — вертикальное (поза «кенгуру»)

● Как обеспечить поддержку груди во время кормления?

Поддержка груди не обязательна, если ребенок хорошо захватывает грудь и удерживает ее во время сосания. Если поддержка нужна, то рекомендуется положить руку под грудь, пальцы прижать к грудной клетке, большим пальцем поддерживая грудь снизу. Большой палец можно расположить в верхней части груди и немного сжать ее. Не следует держать грудь возле соска, так как при этом затрудняется отток молока из груди (рис. 6).

Рис. 6. Поддержка груди: а – правильная; б – неправильная

● Как приложить ребенка к груди?

Для этого следует стимулировать у ребенка рефлекс захватывания — прикоснуться соском к губам, лучше к верхней, подождать, пока малыш широко откроет рот, прижать его к себе, поддерживая за спинку, и приложить к груди (но не грудь к ребенку!). Нижняя губа должна быть под соском (рис. 7).

Рис. 7. Прикладывание к груди: а – правильное; б – неправильное

● Как обучают ребенка захватывать грудь?

С этой целью ребенок должен: а) вытянуть грудь, захватив не только сосок, но и ареолу, больше снизу, и близлежащий участок груди с млечным синусом; б) прижать ареолу языком к нёбу. При касании соском нёба «включается» рефлекс сосания. После нескольких эффективных сосательных движений полость рта заполняется молоком и ребенок глотает его (рефлекс глотания).

● Нужно ли придерживать пальцем грудь возле носа ребенка?

Необязательно, так как при этом можно извлечь грудь изо рта или ухудшить положение при кормлении.

● Как определить правильность прикладывания к груди и оценить кормление?

Во время кормления контролируют положение тела, реакцию мамы и ребенка, их эмоциональную связь, сосание ребенка, внешний вид молочных желез, продолжительность кормления (табл. 5).

Табл. 5. Наблюдение за кормлением грудью

● Как завершить кормление грудью?

Насытившись, ребенок выталкивает сосок изо рта. Мама должна смазать соски несколькими каплями грудного молока и оставить грудь для контакта с воздухом на 10–15 мин. Оставшееся на сосках позднее, богатое жиром молоко защищает кожу от повреждения.

● Каковы наиболее частые причины неправильного прикладывания к груди?

Наиболее частыми причинами неправильного прикладывания к груди являются позднее начало первого кормления и последующее докармливание из бутылочки. Нередко испытывают затруднения в прикладывании маловесные и больные дети. Причинами неправильного прикладывания могут стать плохая проходимость млечных протоков, нагрубание груди, неопытность матери (если первый ребенок или предыдущий малыш получал искусственное питание), отсутствие надлежащей поддержки.

● Чем опасно неправильное прикладывание к груди?

Если ребенок захватывает грудь недостаточно, он сосет в основном сосок («сосковое сосание») – язык находится глубоко в полости рта, нижняя губа не обхватывает ареолу. При этом:

► мать испытывает боль из-за неправильного втягивания груди при сосании, натирания и повреждения кожи соска;

► затрудняется выделение молока из груди, так как ребенок недостаточно надавливает языком на млечный синус;

► ребенок проявляет беспокойство, требует более частого кормления или отказывается от еды.

Сдавливание губами и деснами соска может стать причиной трещин и эрозий, привести к застою молока и снижению лактации. Ребенок недостаточно увеличивает массу тела. При попадании воздуха в желудок (аэрофагия) наблюдаются срыгивания и рвота.

● Какова тактика при неправильном прикладывании к груди?

Устранить причину неправильного прикладывания к груди, изменить позицию матери и ребенка (соблюдать 4 ключевых момента положения у груди!), правильно поддерживать грудь во время кормления, обеспечить правильный захват груди. Помощь в прикладывании лучше оказывать при первом кормлении или в первые 24 ч после рождения малыша.

● Какие причины возможной неудачи грудного вскармливания?

Причинами неудачи грудного вскармливания могут стать:

раздельное нахождение матери и ребенка; отсрочка первого кормления; ограничение частоты и продолжительности кормления, кормление по графику; кормление молочной смесью, дача питья до первого прикладывания к груди; докорм искусственным молоком, питье между кормлениями; обмывание сосков до и после кормления грудью; использование сосок, пустышек, накладок для сосков; высказывания матери, которые заставляют ее сомневаться в своих способностях вырабатывать молоко; раздача бесплатных образцов молочных смесей; изоляция матери от людей, которые поддерживают грудное вскармливание; применение во время родов лекарственных препаратов, оказывающих седативное действие на ребенка.

● Как стимулировать выделение молока?

Для этого необходимо:

● быть уверенной в успехе кормления грудью, устранить (ослабить) источники тревоги, боли, сконцентрировать положительные эмоции о ребенке, создать спокойную обстановку;

● максимально поддерживать контакт с ребенком, при возможности обеспечить контакт «кожа к коже»;

● перед кормлением принять теплое питье (молоко, чай и другие напитки, за исключением кофе);

● согреть грудь с помощью теплого компресса или обливания груди теплой водой;

● наклониться вперед, чтобы молоко могло опуститься под силой тяжести (рис. 8);

● стимулировать соски, слегка покатывая или потягивая их пальцами;

Рис. 8. Стимуляция рефлекса поступления молока

Рис. 9. Массирование спины

● произвести массаж груди и спины (рис. 9). Щадящий массаж груди проводят круговыми движениями по спирали, поглаживают в направлении к ареоле, слегка похлопывая по груди кончиками пальцев или расческой. При массаже спины матери предлагают сесть, наклониться вперед, сложить руки перед собой и положить на них голову. Грудь должна быть опущена вниз. В течение нескольких минут массируют спину по обе стороны от позвоночника сверху вниз от шеи до лопаток сжатыми кулаками.

● Когда не кормят ребенка грудью?

Каждая мама должна стремиться к тому, чтобы кормить ребенка своим молоком. Кормление грудью не разрешается только в исключительных случаях, когда мать тяжело больна (открытая форма туберкулеза, онкологическое заболевание, порок сердца в стадии декомпенсации, тяжелая почечная и печеночная патология, СПИД и др.).

При ряде острых инфекционных заболеваний матери (грипп, ангина, острое респираторное заболевание и др.) грудное кормление не отменяется. Но женщина должна соблюдать определенную осторожность: надевать маску из нескольких слоев марли, тщательно мыть руки, обеспечить уход за ребенком другим лицом.

При некоторых инфекционных заболеваниях матери (скарлатина, дифтерия, рожа) малыша изолируют от мамы и кормят сцеженным пастеризованным молоком. Возобновить кормление грудью можно лишь после выздоровления.

► Ваши затруднения

● Бывает ли больно, когда начинает вырабатываться молоко?

Интенсивнее всего грудное молоко вырабатывается между 2-м и 6-м днями после рождения ребенка, когда из молозива оно превращается в зрелое молоко. В это время грудь может набухать и даже болеть. Это продолжается обычно 24–36 ч. В это время продолжайте кормить грудью, носите поддерживающие бюстгальтеры, на непродолжительное время кладите на грудь холодный компресс. Не принимайте сильное обезболивающее. Только по назначению врача показан прием лекарств.

● Моя приятельница говорит, что, когда ребенок сосет, она чувствует покалывание в груди. Почему?

Вскоре после того как ребенок начал сосать, мать может ощущать легкое покалывание от того, что молоко струится по протокам железы. За одно кормление это может случаться несколько раз. Иногда малыш может даже закашляться, когда молоко начинает поступать слишком быстро.

● Я читала, что у кормящих матерей часто болят соски. Почему?

Если ребенок неправильно берет сосок, он может прижимать его челюстями, отчего сосок распухает и воспаляется. Но воспаление редко длится дольше 2–3 дней. Так что не переставайте кормить.

● Мне сказали, что если кормить попеременно грудью и из рожка, то молока становится меньше. Так ли это?

Да, так. Молока вырабатывается столько, сколько нужно ребенку. Если вы будете кормить ребенка через раз из рожка, ваш организм сократит количество вырабатываемого молока.

● Мне говорили, будто у кормящей матери на сосках появляется молоко, когда ребенок плачет. Правда ли это?

Да, правда. Это рефлекс. Чтобы защитить одежду, носите прокладки.

● Я слышала, что есть специальные бюстгальтеры для кормящих матерей. Как они выглядят?

Они удобны, так как расстегиваются спереди и раздеваться перед кормлением нет необходимости.

● Когда желательнее покупать такой бюстгальтер?

Обычно покупают его на 36-й неделе беременности. Если Вы купите раньше, он может оказаться мал или велик.

● Как определить, подходит ли бюстгальтер?

Между грудью и чашечкой должно оставаться расстояние около пальца. Понадобится еще место для прокладок. Примеряя, застегивайте ближний ряд крючков, потому что после родов бока у вас похудеют.

● Есть ли какая-нибудь специальная одежда для кормящих мам?

Да. Ночные рубашки, домашние платья и блузы для кормящих мам скроены таким образом, чтобы можно было только расстегнуть и не раздеваться. Можно расстегнуть застежки на платье, на бюстгальтере и устроить на груди ребенка так, что не все это и заметят. Особенно если вы еще прикроете грудь полотенцем или пеленкой.

● Во время кормления я помогаю ребенку захватить сосок и ареолу больше сверху. Правильно ли я поступаю?

Кормящая мама допускает ошибки: 1) она прикладывает грудь к ребенку; 2) захват груди осуществляется больше сверху. Следует изменить технику прикладывания и проконтролировать правильность сосания ребенком груди.

● Я недавно родила ребенка. Почему советуют в каждое кормление кормить ребенка молоком из одной молочной железы?

Грудь, с которой начиналось кормление, дается дольше, чтобы наиболее полно опорожнилась молочная железа и ребенок получил более калорийное позднее молоко.

● Я кормлю малыша исключительно грудью, но мне посоветовали давать ему между кормлениями кипяченую воду или настой трав. Это должно предупредить развитие молочницы. Так ли это?

Здоровый новорожденный при кормлении по требованию не нуждается в дополнительном введении жидкости. Вода, настои трав могут принести вред ребенку. При этом может ухудшиться сосательная способность новорожденного и, как следствие, угаснуть лактация.

● Я кормлю ребенка (ему две недели) только грудным молоком. При прикладывании к груди у меня появляется боль в сосках. В чем ее причина?

Малыш плохо приложен к груди. Следует обеспечить его правильное положение и хорошее прикладывание к груди.

● В течение дня из моей груди просачивается молоко – это так неудобно…

Следует принять меры защиты кожи от раздражения, часто менять прокладки, чаще прикладывать ребенка к груди, нормализовать режим дня.

● Моя грудь опять мягкая, так как стало меньше молока, а ребенку 3 недели.

Возможно, это лактационный криз – период физиологического снижения лактации.

● Я даю ребенку (ему 3 недели) фруктовый сок. Несколько дней у него отмечался жидкий стул…

Грудное молоко обеспечивает оптимальные условия развития ребенка в первые месяцы жизни. Поэтому давать здоровому ребенку сок раньше вряд ли целесообразно.

● Ребенка я докармливаю из бутылочки. Мне кажется, что он не особенно хочет сосать грудь…

Чередование кормления из бутылочки с грудью дезориентирует ребенка, приводит к неправильной технике сосания и, как следствие, утрате желания сосать грудь. Плохое сосание вызывает угасание лактации.

● Вечером я кормлю ребенка молочной смесью из бутылочки для того, чтобы сберечь грудное молоко на ночь. Правильно ли я поступаю?

Это неправильное решение. Стимулировать лактацию может только неограниченное успокоительное сосание по требованию ребенка (при условии правильного прикладывания к груди).

● Мое грудное молоко слишком тощее. Я уверена, что оно не может быть очень хорошим…

Материнское молоко является наиболее физиологичным питанием для грудного ребенка. Оно – идеальный продукт питания и гарант хорошего развития малыша.

● У моего ребенка все прекрасно, но вечером его нужно докармливать из бутылочки.

Если ребенка приходиться докармливать по вечерам, все ли прекрасно? Может, затруднения связаны с тем, что мама недостаточно часто и продолжительно кормит ребенка грудью?

● После кормления грудью мой малыш (ему 1 месяц) беспокоен, часто просит есть – трудно даже сосчитать, сколько раз в день. За месяц ребенок увеличил массу тела на 230 г. Я очень устала и хочу начать кормить его молочной смесью.

Малыша приложили к груди, он сосал в хорошем положении. Через 7 мин сделал перерыв в сосании, и его отняли от груди. Мочится малыш 5 раз в сутки. Моча желтая с резким запахом.

Ребенок получает мало молока. Об этом свидетельствует недостаточная прибавка массы тела за месяц (она должна составлять не менее 500 г), редкие мочеиспускания с небольшим количеством концентрированной мочи, поведение ребенка. Мать не дает ребенку достаточно долго сосать грудь. Следует дольше оставлять малыша у груди, позволяя сосать до тех пор, пока он снова не отпустит грудь сам. Если малыш делает паузу, то рекомендуется оставлять его у груди, пока он сам снова не начнет сосать. При более продолжительном кормлении у ребенка не будет потребности в столь частом прикладывании к груди.

● Дочку я кормила исключительно грудью до 3 месяцев. В последнее время я стала давать ей воду из бутылочки, так как на улице жарко и мне кажется, что малышка хочет пить. За последний месяц она увеличила массу тела на 300 г. Правильно ли я поступаю?

Прибавка массы тела недостаточна (она должна составлять не менее 500 г в месяц). Предоставление ребенку бутылочки с водой ухудшает сосательную способность, возрастает риск внесения инфекции и нагрузка на почки, изменяется флора кишечника. Если матери кажется, что ребенок хочет пить, ей самой необходимо увеличить потребление жидкости и чаще кормить ребенка грудью.

● Я кормлю ребенка грудью. В последнее время он стал отказываться от груди. Раньше его никогда не кормили из бутылочки. Недавно семья переехала на новое место жительства. За ребенком в последнее время ухаживает бабушка. Она любит подолгу возиться с малышом. Почему ребенок стал отказываться от груди?

К отказу ребенка от груди привела смена обстановки (переезд семьи, новое лицо при уходе). Матери следует круглосуточно находиться рядом с ребенком, самой ухаживать за ним, максимально контактировать «кожа к коже», предлагать грудь по требованию, и все должно вновь наладиться.

● Ребенок родился 3 дня тому назад. Он отказывается брать грудь и я настаиваю, чтобы его покормили молочной смесью. Соседка по палате пытается помочь мне приложить ребенка к груди: она прикладывает его лицом к моей груди, одной рукой держа грудь, другой – поддерживает голову ребенка снизу. Затем пытается подтолкнуть его к груди, но малыш отбрасывает головку кзади и кричит. Что делать?

Сопротивление ребенка связано с неправильной техникой оказания ему помощи: подталкиванием головы ребенка к груди. Следует поддерживать малыша за плечи и шею, а не за затылок. Подождать, пока он откроет рот и только после этого придвинуть к груди. Необходимо позволить матери после разъяснения действовать самой. Не следует ребенка заставлять немедленно взять грудь. Следует предоставить малышу возможность получить удовольствие от контакта «кожа к коже» и исследовать грудь ртом.

● Мне посоветовали кормить новорожденного строго по часам и не превышать длительность кормления более 15 мин. Это должно помочь избежать заболеваний молочных желез.

Следует поощрять грудное вскармливание по требованию ребенка, ночное – по потребности. Достаточные по частоте и длительности кормления обеспечат необходимый для ребенка индивидуальный уровень образования молока.

● Я кормлю ребенка грудью. Как-то я услышала передачу, в которой говорилось о вреде сосок и пустышек для ребенка. Так ли это?

Чередование сосок или пустышек с грудным кормлением приводит к ослаблению щечных мышц, неправильной технике сосания. Плохое сосание вызывает угасание лактации.

● Мой ребенок родился 2 дня тому назад. Он здоров. Несколько раз я пыталась кормить малыша грудью, но молочная железа оставалась мягкой. Я очень расстроена и считаю, что не смогу кормить ребенка грудным молоком. Отец малыша предложил купить бутылочку и молочную смесь.

У родителей недостаточно знаний о вскармливании малыша и нет уверенности в успехе кормления грудью. В молочных железах имеется какое-то количество молозива. Если ребенок будет чаще сосать грудь, то это поможет увеличить его количество. Через день-два молочные железы наполнятся молоком. Рекомендуется научиться распознавать готовность ребенка принимать пищу, правильно располагать малыша у груди, обеспечивать достаточный захват ареолы.

● Я кормлю ребенка (ему 2 недели) только грудным молоком. При прикладывании к груди у меня появляется боль в сосках.

Во время кормления тело ребенка не прижато к матери, шея слегка повернута в сторону, подбородок находится далеко от груди, рот открыт нешироко, ареола видна больше подо ртом. Ребенок быстро глотает. После того как он отпустил грудь, соски кажутся расплющенными.

Мать заботится о своем ребенке: кормит его исключительно грудью. Но малыш плохо приложен к груди. Следует обеспечить его правильное положение и хорошее прикладывание к груди.