Текст книги "Советы педиатра. Питание ребенка от рождения до трех лет. В вопросах и ответах"

Сцеживание молока

● Показания к сцеживанию ● Способы, правила, методика процедуры ● Хранение и подогрев молока ● Ваши затруднения

● В каких случаях рекомендуется сцеживать молоко?

Сцеживание проводят для вскармливания маловесных и больных детей, не способных активно сосать грудь; в случаях, когда ребенок учится сосать при втянутых сосках и нарушениях в координации сосания; при закупорке млечного протока и застое молока (лактостазе); для поддержания лактации на время болезни матери или при разлуке с ребенком. Иногда сцеживание проводится, чтобы помочь ребенку приспособиться к наполненной груди или для обработки сосков и ареолы поздним молоком, чтобы предупредить их сухость и воспаление.

● Какие методы сцеживания используют?

Сцеживать молоко можно руками, молокоотсосом (ручным, электрическим, электронным), с помощью шприца-молокоотсоса, теплой бутылки. Чтобы ручное сцеживание было эффективно, при первых сцеживаниях нужна помощь специалистов (лучше медицинского персонала, который этому обучит).

● Какие существуют правила сцеживания?

Сцеживание будет более эффективным, если вы расслабитесь, отдохнете. Начните с подготовки молокоотсоса – вымойте его, а один раз в день простерилизуйте. Вымойте руки, грудь протрите теплым влажным полотенцем. Сядьте удобно, стимулируйте рефлекс окситоцина – подумайте о своем малыше (посмотрите на его фотографию). Молоко сцеживайте с соблюдением правил асептики в стерильную емкость непосредственно перед кормлением ребенка. Делать это надо самостоятельно. Обучаться процедуре сцеживания руками рекомендуется на макете грудной железы (это предупредит травму груди) в первые дни после родов, пока не прибыло молоко и грудь мягкая. Важно, чтобы обучающий персонал обязательно проверил технику выполнения.

При нагрубании и болезненности груди сцеживать молоко руками бывает очень трудно. В этих случаях могут помочь другие методы сцеживания. В родовспомогательном учреждении при возникновении у кормящей застоя молока (лактостаза) сцеживание молока проводит акушерка или медицинская сестра.

Рис. 10. Сцеживание молока руками: а, б, в — фрагменты сцеживания

● Как сцеживать грудное молоко руками?

Удобнее всего делать это в положении, когда грудь свисает вниз. Грудь обхватывается рукой так, чтобы большой палец находился на ареоле над соском, а указательный и средний – под соском (рис. 10). Сначала надо сделать несколько легких массирующих движений пальцами от основания груди в сторону ареолы. Движения должны быть мягкими и прерывистыми, как при втирании крема в кожу. При необходимости можно разминать молочные проходы, надавливая подушечками пальцев, и производить вибрацию. Подогнав молоко к ареоле, надо глубоко захватить околососковую область и надавить в сторону соска. Молоко сначала вытекает каплями, а затем, при повторных манипуляциях, – струйкой. Таким образом массируют всю грудь и сцеживают молоко до ее опорожнения.

● Как сцеживают грудное молоко методом «теплой бутылки»?

Этот метод сцеживания грудного молока (рис. 11) рекомендуется при нагрубании груди и тугих сосках, когда сцеживание вручную или с помощью молокоотсоса вызывает боль.

В тщательно вымытую бутылку налейте горячую воду, дайте ей немного постоять. Вылив воду, охладите горлышко бутылки и плотно приложите его к околососковой области так, чтобы бутылка герметически ее закрыла. По мере охлаждения бутылки сосок втягивается в ее горлышко, и молоко начинает отделяться. Когда поток молока ослабеет, бутылку снимают, молоко переливают в приготовленную чистую емкость. Затем бутылку снова заполняют горячей водой и повторяют всю процедуру до полного сцеживания молока. Повторное сцеживание (при необходимости) проводится через 2–3 ч.

Рис. 11. Сцеживание молока методом «теплой бутылки»: а, б, в — фрагменты сцеживания

Для сцеживания молока можно использовать любую вместительную бутылку с широким горлышком (диаметром не менее 3 см).

● Как сцеживают молоко при помощи ручного молокоотсоса?

Для сцеживания могут использоваться ручные молокоотсосы. Самые простые из них представляют собой специальную стеклянную трубку с резиновой грушей на конце или с поршнем (рис. 12, 13). Второй конец трубки расширен настолько, чтобы охватить сосок. Сцеживание производится следующим образом: необходимо сжать резиновую грушу (или опустить поршень), чтобы вышел воздух; широкий конец трубки надо разместить в околососковой области и убедиться в том, что стекло герметично охватывает кожу груди; затем грушу отпускают (или поднимают поршень). Сосок и ареола втягиваются в трубку, и после нескольких таких движений молоко начинает течь. При наполнении трубки молоко сливают и продолжают сцеживание. Ручной молокоотсос необходимо мыть и стерилизовать каждый раз после использования.

Рис. 12. Молокоотсосы: а — с резиновой грушей; б – с поршнем

Рис. 13. Подготовка и сцеживание самодельным шприцем-молокоотсосом: а — обрезание конца шприца; б – установка поршня; в – потягивание за поршень

Рис. 14. Ручной молокоотсос: а — типа Philips AVENT; б — набор Philips AVENT SIS «Деловая мама»; в — с системой для сцеживания, хранения и кормления

Советуем попробовать ручной молокоотсос другой модели (рис. 14). Перед сцеживанием его плотно прикладывают к груди так, чтобы сосок оказался в центре воронки, и начинают сцеживание. Ручной молокоотсос имитирует естественный процесс сосания ребенка. Он имеет силиконовую насадку, которая массажирует грудь и стимулирует выделение молока. Сцеживает молоко безболезненно, нежно и быстро. В случае переполнения груди молоком молокоотсос предохраняет от застоя и воспаления. В нем регулируется сила сцеживания. Молокоотсос маленький и тихий – им можно пользоваться даже в публичных местах, легок в использовании, гигиеничен. Молоко сцеживается прямо в бутылочку, из которой можно кормить ребенка, или, закрутив ее крышкой, поставить в холодильник. Молоко из бутылочки не попадает в механизм молокоотсоса, так как специальный клапан предупреждает это. Кормят малыша прямо из контейнера, присоединив к нему соску через адаптер.

● Эффективны ли для сцеживания молока электрические молокоотсосы?

Электрические молокоотсосы хорошо сцеживают молоко, но некоторые матери жалуются на психологический дискомфорт из-за громкого звука моторчика.

● Как работают электронные молокоотсосы?

Электронные молокоотсосы (рис. 15 а, б) имеют лепестковый массажер, который имитирует ритм сосания ребенка. Силиконовая диафрагма создает разрежение, обеспечивающее поступление молока из груди. Электронная память задает сцеживание в определенном ритме. Электронные молокоотсосы имеют гибкость управления скоростью, уровнем разрежения и ритмом сцеживания.

Рис. 15. Электронные молокоотсосы: а – одинарный; б – двойной

Молокоотсос прикладывают к груди и мягко нажимают кончиками пальцев на рукоятку, чтобы имитировать ритм сосания малыша. Затем нажимают кнопку на рукоятке, и молокоотсос продолжит сцеживание в заданном ритме. Для изменения ритма сцеживания достаточно нажать кнопку на рукоятке, чтобы вернуть молокоотсос в режим ручного управления.

● Если сцеживание молока проводится часто и регулярно, как сделать эту процедуру комфортной?

Удобно пользоваться бюстгальтером, в котором есть специальные отстегивающиеся детали (рис. 16).

Рис. 16. Бюстгальтер для кормящих мам со специальными отстегивающимися деталями

● Как подогреть детское питание?

Если молоко заморожено, достаньте его из морозильника. Бутылочку с молоком сначала поставьте в холодильник (например, на ночь), потом подогрейте в специальном подогревателе или в посуде с теплой водой.

Подогреватели детского питания (рис. 17) подходят для бутылочек и баночек с готовым детским питанием. Плавное регулирование температуры позволяет подогреть грудное молоко, соки, чай, молочные и густые смеси. Подогреватель автоматически рассчитывает время подогревания в зависимости от типа подогреваемого питания, его количества, температуры (из холодильника, помещения или из морозильной камеры). Цифровой дисплей со звуковым сигналом сообщит вам о ходе процесса подогревания.

Рис. 17. Подогреватели детского питания

Емкость с детским питанием нельзя ставить на плиту для разогревания, так как пища будет очень горячей или станет более густой, чем требуется. Подогреть молоко можно в кастрюле с теплой водой (на водяной бане) до температуры 37–40 °C в течение 5–7 мин. Недопустимо, чтобы вода из кастрюли выливалась в емкость с пищей. После разогревания следует встряхнуть емкость, чтобы разболтать снявшийся во время разогревания жир.

Термоконтейнеры предназначены для того, чтобы во время прогулки сохранить детское питание холодным или, наоборот, теплым. Они позволяют сохранить воду, питание или грудное молоко теплыми в течение 3–4 ч (зависит от модели и температуры воздуха) или, наоборот, охлажденными. Термоконтейнеры представляют собой пластиковый футляр или сумку с термоизолирующим внутренним слоем и рассчитаны на 1 или 2 бутылочки.

● Можно ли подогревать грудное молоко в микроволновой печи?

Не подогревайте молоко в микроволновой печи – оно прогревается неравномерно, можно обжечь малыша. Микроволны изменяют структуру белка, поэтому грудное молоко становится менее полезным.

● Можно ли кипятить сцеженное молоко?

Сцеженное молоко, молоко из холодильника или морозильника кипятить нельзя – высокая температура разрушает питательные вещества.

● Разрешается ли замораживать грудное молоко повторно?

Не замораживайте грудное молоко повторно, не добавляйте свежее молоко к уже замороженному для хранения.

● Как хранить молоко?

Сцеженное молоко хорошо хранить в специальной герметично закрывающейся посуде (рис. 18). Для хранения молока, детского питания можно воспользоваться специальными силиконовыми контейнерами, бутылочками, одноразовыми мешочками. Силиконовый контейнер можно легко соединить с молокоотсосом и сцеживать прямо в него. Когда нужно разморозить молоко, достаточно поместить контейнер в подогреватель. Таким образом вы сэкономите время и сохраните стерильность пищи (не нужно переливать молоко из бутылочки в контейнер и обратно).

Посуду со сцеженным молоком необходимо пометить датой сцеживания.

Рис. 18. Посуда для хранения грудного молока: а – контейнер; б – система для кормления и хранения грудного молока

● Каковы условия хранения молока?

Сцеженное молоко можно хранить 12 ч при комнатной температуре или 48 ч в холодильнике (при температуре 3–5 °C), неделю в морозильнике (при температуре – 10 °C) с предварительным охлаждением в холодильнике; 6 месяцев в морозильнике (при температуре – 18 … – 20 °C). Размороженное молоко нельзя хранить дольше 24 ч после того, как его достали из холодильника.

► Ваши затруднения

● У меня слишком много молока. Прошло 4 дня после родов. Что делать?

Сцеживание молока расслабит грудь и вашему ребенку легче будет ее брать.

● Мой сосок как бы прячется в переполненной груди. Несколько раз у меня был перерыв в кормлении… Наверное, малышу плохо захватывать грудь?

Сцеживание молока перед кормлением смягчает окружность соска, способствуя его появлению, что помогает малышу ухватить грудь.

● После кормления малыша я чувствую, что грудь не уменьшилась…

Сцеживание молока предохранит от застоя молока в груди. Если вам кажется, что малыш съел слишком мало, то можно дать ему сцеженное молоко.

● Мой малыш болен и не хочет сосать… Что делать?

Сцеживание молока через каждые 3 ч поможет сохранить лактацию.

● Мне нужно идти на занятия, но я в это время должна кормить ребенка грудью…

Сцеженным молоком смогут накормить малыша ваши близкие.

● Для меня как для работающей матери время очень ценно, а сцеживание порой занимает продолжительное время. Я слышала, что электронные молокоотсосы достаточно быстро могут сцедить молоко…

Да, это так. Сдвоенный электронный молокоотсос позволяет сцеживать молоко одновременно из двух грудей, результат – больше молока за меньшее время. Это идеальный вариант для мам, которым нужно сцедить молоко быстро, а также для мам близнецов.

● Я регулярно сцеживаю молоко, иногда приходится на работе… Но это так неудобно…

Если сцеживаете молоко на работе – воспользуйтесь удобным бюстгальтером для кормящих мам, в котором есть специальные отстегивающиеся детали.

● Что делать, если порции молока не хватает на одно кормление?

Можно объединить ее со следующей порцией молока, сцеженной в этот день (не собирайте молоко дольше одного дня и не соединяйте свежее молоко с размороженным).

● Я заметила, что ребенок отказывается есть сцеженное молоко, если его дает папа…

Это связано с тем, что папа пахнет иначе, чем мама. Именно маму малыш ассоциирует с едой. Не переживайте, после нескольких попыток он поймет, что папа тоже подходит для кормления, и будет с аппетитом опустошать бутылочку.

● Три дня тому назад я родила недоношенного ребенка. Его кормят молочной смесью из бутылочки. Я хотела бы кормить малыша грудным молоком, но я не знаю, как часто следует его сцеживать.

Для сохранения лактации рекомендуется сцеживать грудное молоко не менее 8 раз в сутки. Следует отказаться от кормления ребенка из бутылочки, а кормить его сцеженным молоком из чашечки или ложечки. Помните, что молоко не должно оставаться в полости рта малыша из-за опасности аспирации.

● Сколько времени занимает сцеживание?

От 10 до 30 мин, в зависимости от того, каким методом сцеживания вы пользуетесь.

● Недавно я стала давать своему малышу пюре и соки. Стало необходимым подогревать пищу, которую достаешь из холодильника. Пыталась разогреть питание в кастрюле с горячей водой, но мне трудно определить, достаточной ли температуры еда. Часто я ее перегреваю и надо еще время, чтобы остудить.

Удобно использовать подогреватель детского питания. Он позволяет быстро, в среднем за 4 мин, и безопасно подогреть сцеженное грудное молоко, молочную смесь или детское питание.

Стерилизация принадлежностей для кормления детей

● Способы стерилизации принадлежностей для кормления, их эффективность, методика применения ● Ваши затруднения

● Почему важно соблюдать гигиенические требования при кормлении ребенка?

Строгое соблюдение гигиенических требований является важной составляющей ухода за малышом. Микроорганизмы очень быстро размножаются в молоке. Недостаточная чистота принадлежностей для кормления может привести к желудочно-кишечным заболеваниям.

● Какие существуют способы стерилизации принадлежностей для кормления детей 1-го года жизни?

Кипячение, химическая стерилизация, паровая стерилизация.

● Какой способ стерилизации можно считать самым эффективным и безопасным?

Традиционно бутылочки кипятили в емкости в течение 20 мин. Этот процесс достаточно трудоемкий, требующий наличия подставки для бутылочек и сосок. Еще одно неудобство такого типа стерилизации – риск наступления момента, когда вода выкипит. Кроме того, кастрюля с кипятком всегда была источником повышенной опасности для любопытного малыша.

Химическая стерилизация осуществляется при помощи специальных таблеток или растворов. Процесс этот длительный – 30 мин, затратный, принадлежности для кормления после обработки порой сохраняют неприятный запах.

Эффективным и безопасным методом специалисты признают паровую стерилизацию. Пар используется в профессиональных автоклавах, применяемых в больницах и родовспомогательных учреждениях. При автоклавировании уничтожаются все микроорганизмы.

Действие современных электрических и электронных стерилизаторов основано на том же принципе, они просты и компактны, могут использоваться как в домашних условиях, так и в родильных домах.

● Как пользоваться электрическим и электронным стерилизаторами?

Электрический стерилизатор (рис. 19, а) позволяет быстро стерилизовать принадлежности для кормления новорожденного. При включении прибора загорается световой индикатор, который информирует о том, что стерилизация началась. После окончания цикла стерилизатор автоматически отключается и индикатор гаснет. Остаточное тепло пара продолжает процесс стерилизации еще в течение нескольких минут. Время стерилизации – 6–8 мин в зависимости от жесткости воды. В стерилизатор помещается несколько бутылочек. Внутренняя ячейка может вместить молокоотсос.

Электронный стерилизатор (рис. 19, б) имеет микропроцессорное управление, звуковой сигнал, цифровой дисплей и таймер. Прибор может использоваться в двух режимах, когда цикл стерилизации выполняется в течение 6 мин, а содержимое сохраняется стерильным в течение 6 ч (крышка прибора при этом не открывается) или когда содержимое стерилизатора сохраняет стерильность в течение 24 ч за счет постоянно повторяющихся циклов стерилизации. Как только таймер отсчитает нужное количество часов, стерилизатор вновь включается.

● Как стерилизовать принадлежности для кормления с помощью стерилизатора для микроволновой печи?

Стерилизатор для микроволновой печи (рис. 19, в) основан на том же принципе, что электронный и электрический стерилизаторы, однако более экономичен. Время стерилизации зависит от мощности микроволновой печи и регулируется таймером. Позволяет стерилизовать до 4 бутылочек менее чем за 7 мин. Внутренняя емкость вмещает молокоотсос. Благодаря компактности и крышке на защелках стерилизатор удобен для перевозки.

Рис. 19. Стерилизаторы: а – электрический; б – электронный; в – для микроволновой печи

► Ваши затруднения

● Я знаю, насколько важно соблюдать гигиену при кормлении новорожденных и детей 1-го года жизни. Правда ли, что электронный стерилизатор более удобен и безопасен в эксплуатации?

Электронный стерилизатор «запоминает», во сколько началась стерилизация, «помнит», сколько времени еще осталось до конца стерильности бутылочек. При его эксплуатации отсутствует опасность ожога паром, он более экономичен.

● Как подготовить принадлежности для кормления к стерилизации?

Перед стерилизацией все принадлежности для кормления следует тщательно промыть горячей водой (предпочтительнее использовать специальную щетку для бутылочек) и ополоснуть перед загрузкой.

Методика вскармливания при затруднениях матери

● Проблемы с количеством молока, сосками и грудью ● Особые случаи: кесарево сечение, прием кормящей матерью лекарств ● Ваши затруднения

● Как называется состояние, когда в груди кормящей женщины мало молока?

Снижение секреторной деятельности грудных желез называется гипогалактией. Различают раннюю (выявляется в первые 10 дней после родов) и позднюю (появляется спустя 10 дней после родов) гипогалактию. Выделяют четыре степени гипогалактии: 1-я – дефицит молока до 25 %, 2-я – до 50, 3-я – до 75, 4-я – более 75 %.

● Каковы причины снижения секреторной деятельности молочных желез?

Истинная гипогалактия, связанная с морфологической и функциональной недостаточностью молочных желез, встречается редко. Наиболее частыми причинами так называемой вторичной гипогалактии (возникает спустя какое-то время) являются:

► нарушения правил и техники кормления грудью (позднее или неправильное прикладывание к груди, редкие или непродолжительные кормления, раннее введение другой пищи и питья, снижение сосательной активности ребенка при различных заболеваниях, применение сосок, пустышек, накладок);

► психологические факторы (неуверенность матери в достаточном количестве молока, усталость, беспокойство, стресс, отсутствие желания и воли кормить грудью – неприязнь к кормлению и неприятие ребенка).

Реже снижение лактации может развиться при приеме контрацептивных и диуретических средств, беременности, употреблении алкоголя и курении, резком истощении, в случаях заболеваний и аномалий развития ребенка.

● Как определить, достаточно ли ребенку грудного молока?

Предположить недокорм малыша можно по достоверным и вероятным признакам. К наиболее достоверным признакам относится: недостаточная, менее 500 г в месяц, прибавка массы тела, редкие мочеиспускания ребенка и выделение небольшого количества концентрированной мочи. Вероятные признаки недокорма: беспокойство и частый плач ребенка, частые и продолжительные кормления грудью, отказ ребенка от груди, отсутствие молока при сцеживании, если молочные железы не увеличились во время беременности, молоко не прибыло после родов. При недокорме стул редкий с небольшим количеством каловых масс.

Если у вас есть подозрение, что грудного молока малышу недостаточно, то проведите в течение суток повторные взвешивания ребенка до и после кормления грудью. Их проводят не менее 4 раз в сутки. Определив по разнице показателей количество высосанного молока, ознакомьте с этими данными наблюдающего за ребенком врача и выслушайте его рекомендации.

● Какова тактика при выявлении недокорма?

Необходимо установить выраженность гипогалактии, устранить причину ее возникновения, предпринять меры для увеличения лактации. Неэффективность этих мер или большой объем недостающего молока (3 – 4-я степень гипогалактии) являются показаниями для введения по назначению медицинского работника адаптированной молочной смеси.

● Что делать в случае выявления недокорма?

Для стимуляции выделения молока необходимо:

► успокоиться и постараться сохранить убежденность в способности кормить грудью, применить физиологические методы стимуляции лактации – кормить грудью чаще, в том числе и ночью, предоставив ребенку возможность неограниченного успокоительного сосания; предлагать в одно кормление обе груди;

► нормализовать режим дня, диету, увеличить потребление жидкости на 1 л в сутки, ввести в рацион продукты, повышающие лактацию, – грецкие орехи (3–5 штук), рыбу, грибные супы. За 20–30 мин до кормления следует принять теплое сладкое питье, фрукты, мед по 1 чайной ложке в день (если у ребенка нет аллергических проявлений); рекомендуются белково-витаминные продукты для кормящих матерей «Мама Плюс», «ЭнфаМама», «Фемилак-2»; «Клинутрен Оптима», «Агу Мама», «Компливит Мама»;

► использовать душ и массажные процедуры 4 раза в день по 10 мин с температурой воды 44–45 °C, эритемную дозу УФО на область грудных желез, иглоукалывание, фитотерапию 3–4 раза в день в течение 2 недель (отвар листьев крапивы по 1 столовой ложке, экстракт боярышника по 20–30 капель перед едой, настои корней одуванчика, душицы обыкновенной, плоды укропа, тмина, аниса, листья салата, земляники, трава мелиссы);

► по назначению врача применять никотиновую кислоту за 15–20 мин до кормления грудью, апилак под язык, глютаминовую кислоту через 20 мин после еды, «Гендевит» женщинам до 30 лет, «Ундевит» — после 30 лет, витамин Е, пасту из сухих пивных дрожжей по 1 чайной ложке 1–2 раза в день, гомеопатические средства (пульсатила композитум, млекоин-3, хамомилла) и др.

Иногда используют специальные напитки на основе растений, стимулирующих лактацию (табл. 6): морковный сок (свежеотжатый): по 1/2 стакана 2–3 раза в день; для улучшения вкуса в него можно добавить молоко, сливки, фруктовый или ягодный сок по 1 столовой ложке на порцию; тертую морковь с молоком и медом: на 3–4 столовые ложки тертой моркови 1 стакан молока и 1–2 чайные ложки меда; принимать 2–3 раза в день; сок редьки с медом: редьку натереть на мелкой терке, отжать сок, развести в пропорции 1:2 кипяченой водой, к 1 стакану напитка добавить 1–2 чайные ложки меда и немного соли (по вкусу); принимать по 1/ 2 стакана в день; настой из семян укропа: 1 столовую ложку семян залить стаканом кипятка, настаивать 2 ч, процедить; принимать по 1/2 стакана 2 раза в день или по 1 столовой ложке 6 раз в день; тминный напиток: 15 г семян тмина залить 1 л горячей воды, добавить очищенный и нарезанный лимон, 100 г сахара, варить на слабом огне 5 – 10 мин, охладить, процедить; принимать по 1/2 стакана 2–3 раза в день.

Табл. 6. Средства растительного происхождения, используемые для усиления лактации

● Что делать, если возникает затруднение выделения молока из грудной железы?

Молоко вырабатывается, но рефлекс его поступления блокируется. Ребенок почти не получает молока несмотря на то, что правильно приложен к груди. Обычно в таких случаях он отталкивает ее и начинает плакать. Причинами затруднения выделения молока могут быть: беспокойство матери, ее переутомление, боль, истощение, болезнь, психологическая неуверенность в достаточном количестве молока.

Тактика помощи: знать причину затруднения выделения молока, расслабиться и успокоиться, применять приемы стимуляции рефлекса окситоцина, ласково разговаривать с ребенком во время кормления, избегать ситуаций, способствующих блокаде выделения молока.

● Как поступить, если выделяется слишком много молока и к ребенку оно поступает очень быстро?

Ребенок во время кормления захлебывается.

Тактика помощи: сцедить грудь и покормить ребенка остаточным молоком. Рекомендуется более частое кормление грудью, при кормлении лучше использовать позицию лежа на спине – ребенок сверху.

● Как быть при самопроизвольном истечении из груди молока?

Это состояние рассматривается как проявление невроза.

Тактика помощи: нормализовать режим дня, пройти курс психотерапии. Рекомендуется более часто прикладывать ребенка к груди. Принять меры защиты кожи от раздражения, применять вкладыши для бюстгальтера (рис. 20).

Рис. 20. Вкладыши для бюстгальтера для кормящих мам

Вкладыши имеют высокую поглощающую способность. Верхний слой с углублением для соска сохраняет грудь в сухости, внутренний абсорбирующий слой надежно удерживает молоко внутри. Дышащий, воздухопроницаемый наружный слой помогает избежать воспаления сосков. Лента-«липучка» не дает вкладышу скользить и удерживает его на месте.

● Что делать при неправильной форме сосков (плоский, втянутый, длинный, крупный)?

При кормлении важна способность к вытягиванию ареолы и ткани груди. Сосок служит ориентиром для ее захватывания, длина его не имеет большого значения. Часто при плоских и коротких сосках ткань груди хорошо вытягивается и затруднений при кормлении не возникает. Проблема появляется в случае вдавленного соска. Выявить вдавленный сосок помогает прием: нажать на ареолу с двух сторон, осторожно вытягивая ее вместе с соском. При хорошей растяжимости сосок вытягивается, при вдавленном соске – он входит глубже.

Тактика помощи: быть уверенной в успехе кормления. Помочь ребенку приспособиться к сосанию или изменить форму сосков.

При плоских или малорастяжимых сосках важен достаточный захват груди. Для этого необходимо позволить ребенку обследовать грудь, приложить его к груди, используя разные положения (например, из-под руки). Иногда помогает ребенку взять грудь изменение формы соска при помощи вытягивания (руками, молокоотсосом или шприцем). Процедура выполняется несколько раз в день в течение 30–60 с перед кормлением. Облегчает захват груди сцеживание небольшого количества молока перед кормлением, правильная поддержка груди. Если ребенок сосет неэффективно, то в первые 1–2 недели можно сцеживать молоко ему в рот или кормить сцеженным молоком из ложечки или чашки. Кормление через накладку малоэффективно.

В последние годы рынок предлагает корректор формы соска (рис. 21). Внутри небольшого пластикового колпачка, похожего на наперсток, создается разрежение, за счет которого сосок постепенно вытягивается. При постоянном ношении сосок принимает правильную форму уже через несколько недель и остается в таком состоянии постоянно.

При длинном или крупном соске ребенок не захватывает грудь над ареолой и язык не может прижать млечный синус к нёбу. Следует обеспечить достаточный захват груди.

Рис. 21. Корректор формы соска

● Как поступить, если на соске имеются трещины (раздражение, кровотечение из соска)?

Эти проявления наблюдаются при неправильной технике сосания, использовании антисептиков или мыла для мытья сосков. Если ребенок приложен неправильно, при сосании он натирает кожу груди, кормление причиняет боль матери. Внешний вид соска вначале не изменяется или он становится расплющенным с полоской в центре, позже появляется трещина.

Тактика помощи: устранить причину. При небольших размерах трещины и несильной болезненности рекомендуется чаще кормить ребенка. Это предотвратит интенсивное сосание голодного ребенка. Следует изменять положение при кормлении, чтобы менялась сила давления на разные участки соска, извлекать сосок под защитой пальца. После каждого кормления рекомендуется смазывать соски поздним молоком и держать их на открытом воздухе. Иногда можно использовать ланолин. Если кормление грудью слишком болезненно, ребенка кормят в течение 1–2 дней через накладку или сцеженным молоком.

● Что представляют собой накладки?

Накладки для сбора грудного молока без отверстий (рис. 22) вставляются в чашечки бюстгальтера, чтобы собрать подтекающее молоко.

Вентилируемые накладки с отверстиями защищают воспаленные или потрескавшиеся соски, что ускоряет их заживление. Отверстия для вентиляции обеспечивают циркуляцию воздуха. Небольшое давление на грудь, создаваемое накладками, приносит облегчение при переполнении груди молоком.

Защитные накладки на сосок (рис. 23) изготовлены из тонкого мягкого силикона, не имеющего вкуса и запаха. Защищают потрескавшиеся или воспаленные соски во время кормления грудью. Благодаря особой форме накладок малыш во время кормления по-прежнему ощущает тепло и запах материнской груди, а своим сосанием будет по-прежнему стимулировать выработку молока. Когда соски заживут, ребенок легко перейдет на кормление грудью без использования защитных накладок.

Рис. 22. Накладки для сбора грудного молока

Рис. 23. Защитные накладки на сосок

● Что делать, если воспалились соски?

Воспаление сосков может развиться при неправильном прикладывании ребенка к груди, трещинах сосков, нагрубании груди, кандидозной инфекции.

В случае кандидозной инфекции беспокоит зуд или глубокая боль, кожа груди покрасневшая, блестящая и потрескавшаяся. Из-за боли мать кормит ребенка реже и менее продолжительно.

Тактика помощи: лечение следует начинать как можно раньше. Необходимо устранить причину заболевания. В случае кандидозной инфекции следует по назначению врача обработать полость рта ребенка и соски матери раствором или мазью генцианвиолета, суспензией нистатина, не пользоваться сосками, пустышками, накладками.

● Чем отличаются наполнение и нагрубание молочных желез?

Наполнение молоком молочных желез – явление физиологическое. При наполнении молоком грудь становится тугой, твердой, в ряде случаев бугристой, молоко вытекает из сосков. Чувство тяжести в молочных железах уменьшается после кормления.

В случае нагрубания грудь переполняется не только молоком, но и тканевой жидкостью, препятствующей току молока. Нагрубание наблюдается, если ребенка не прикладывают к груди сразу после родов или кормят (поят) перед первым кормлением грудью (предлактационное кормление); у матери много молока; нарушена техника прикладывания к груди, а также при непродолжительных и редких кормлениях ребенка, при отсутствии ночных кормлений.